Антидепрессанты – применение, побочные эффекты и история

Антидепрессанты — это психотропные препараты для лечения депрессии и расстройств настроения. Они стали важным инструментом в психиатрии, помогая миллионам людей справляться с симптомами, ухудшающими качество жизни. В статье рассмотрим историю развития антидепрессантов, их применение в медицине и возможные побочные эффекты, чтобы читатели получили полное представление о данном классе лекарств и их роли в лечении психических заболеваний.

Медицинское применение антидепрессантов

Для оценки степени тяжести депрессии часто применяется шкала Гамильтона (HAM-D). Максимальная оценка по этой шкале, состоящей из 17 вопросов, составляет 52 балла. Чем выше результат, тем более выражена депрессия.

Клинические рекомендации

Согласно рекомендациям NICE (Национального института здравоохранения и усовершенствования медицинского обслуживания Великобритании) 2004 года, антидепрессанты не следует использовать в качестве первичного лечения легкой депрессии из-за неблагоприятного соотношения риска и пользы. В соответствии с этими рекомендациями, применение антидепрессантов в сочетании с психосоциальной поддержкой должно рассматриваться в следующих случаях:

• Наличие в анамнезе депрессии умеренной или тяжелой степени
• Длительное течение легкой депрессии
• Использование в качестве второй линии терапии при легкой депрессии, сохраняющейся после других вмешательств
• Применение в качестве первой линии терапии при депрессии умеренной или тяжелой степени.

Кроме того, в рекомендациях подчеркивается необходимость продолжения лечения антидепрессантами не менее 6 месяцев для снижения риска рецидива, а также отмечается, что СИОЗС имеют лучшую переносимость по сравнению с трициклическими препаратами.

В практическом руководстве Американской психиатрической ассоциации 2000 года указано, что антидепрессанты могут быть предложены пациентам по их желанию в качестве основного лечения легкой степени глубокого депрессивного расстройства. При умеренно-тяжелой депрессии антидепрессанты должны применяться, если не планируется электросудорожная терапия. При психотической депрессии рекомендуется использовать комбинацию антипсихотиков, антидепрессантов или электросудорожной терапии. Также в руководстве отмечается, что эффективность различных классов антидепрессантов обычно сопоставима, и выбор препарата зависит от ожидаемых побочных эффектов, предпочтений пациента, а также данных клинических испытаний и стоимости.

Систематические рекомендации

Исследования, сравнивающие эффективность антидепрессантов и плацебо, дали противоречивые результаты. Некоторые авторы пришли к выводу, что эффекты статистически значимы, но не имеют клинического значения, в то время как другие исследования предоставили доказательства эффективности антидепрессантов по сравнению с плацебо.

Ирвинг Кирш и Томас Мур, исследователи из США, поставили под сомнение фармакологическую активность антидепрессантов в контексте депрессии, утверждая, что наиболее последовательные доказательства касаются их роли как активных плацебо. Их мета-анализ включал данные как опубликованных, так и неопубликованных исследований, полученных от FDA (Управление по контролю за продуктами и лекарствами США) по запросу в соответствии с Законом о свободе информации. В целом, антидепрессанты оказались эффективнее плацебо на 18%, однако эта разница была статистически значимой, но не клинически. В более поздней публикации Кирш пришел к выводу, что общий эффект от антидепрессантов нового поколения ниже рекомендуемого уровня клинической значимости.

В другом исследовании, сосредоточенном на пароксетине (паксил) и имипрамине, было установлено, что антидепрессанты лишь незначительно превосходят плацебо при легкой или умеренной депрессии у опрошенных пациентов.

В обзоре, подготовленном для NICE, сделан вывод о наличии убедительных доказательств, что СИОЗС более эффективны, чем плацебо, в достижении 50% снижения оценки депрессии средней и тяжелой степени, а также имеются некоторые доказательства аналогичного эффекта при легкой депрессии. В руководящих принципах лечения, разработанных совместно с этим обзором, антидепрессанты рекомендуется рассматривать для терапии пациентов с умеренной и тяжелой депрессией, а также для пациентов с легкой депрессией, которая сохраняется или устойчива к другим методам лечения.

Кокрановское сотрудничество недавно провело систематический обзор клинических испытаний амитриптилина, непатентованного антидепрессанта. В результате исследования сделан вывод, что, несмотря на некоторые данные о предвзятости публикации, имеются убедительные доказательства, что амитриптилин превосходит плацебо по эффективности.

В исследовании, опубликованном в журнале JAMA (Журнал Американской медицинской ассоциации), показано, что эффект плацебо в клинических испытаниях депрессии со временем возрастает, в то время как эффект проверенных препаратов остается относительно стабильным. Авторы предполагают, что растущий эффект плацебо можно объяснить увеличением числа участников за короткий период и легкой или самопроизвольно исчезающей депрессией, что связано с уменьшением стигмы, связанной с антидепрессантами.

Клиническое испытание STAR*D

Наиболее масштабное и дорогостоящее исследование эффективности фармакологической терапии депрессии было проведено по заказу Национального института психического здоровья США и получило название STAR*D (Упорядоченные альтернативы лечения для облегчения депрессии). Результаты исследования представлены ниже. Первичной конечной точкой работы была ремиссия, определяемая по шкале HAM-D, при этом все пациенты с отсутствующими баллами оценивались как нереспонденты. В представленных результатах использовалась вторичная конечная точка ремиссии по шкале QIDS-SR16, которая обычно несколько выше.

• После первого курса лечения ремиссия была достигнута у 27,5% из 2876 участников (7 или меньше по шкале HAM-D) и у 33% по шкале QIDS-SR. Доля отреагировавших по шкале QIDS-SR16 составила 47%. 26% участников выбыло из исследования.
• После второго курса лечения ремиссия была достигнута у 21-30% из оставшихся 1439 участников. Препараты переключения могут достичь ремиссии у 25% больных.
• После третьего курса лечения ремиссия составила 17,8% из оставшихся 310 участников.
• После четвертого и последнего курса ремиссия была достигнута у 10,1% из оставшихся 109 участников.
• В течение 12 месяцев рецидив произошел у 33% пациентов, достигших ремиссии на первом этапе, и у 42-50% пациентов, достигших ремиссии на более поздних этапах. Процент рецидивов оказался выше у тех, кто отреагировал на лекарства, но не добился ремиссии (59-83%), по сравнению с теми, кто достиг ремиссии.

В данном исследовании не было выявлено статистически или клинически значимых различий в проценте ремиссии, проценте отреагировавших или времени до ремиссии среди всех сравниваемых препаратов, включая бупропион, бупропион с замедленным высвобождением, циталопрам, миртазапин, литий, сертралин, нортриптилин, транилципромин, трийодтиронин и венлафаксин длительного действия.

В обзоре рандомизированных контролируемых испытаний 2008 года сделан вывод, что улучшение симптомов на фоне приема СИОЗС было наивысшим к концу первой недели, но некоторое улучшение сохранялось на протяжении 6 недель.

Ограничения и стратегии

У 30-50% пациентов, получавших определенный антидепрессант, не наблюдалось реакции. В клинических испытаниях примерно треть больных достигает полной ремиссии, другая треть реагирует, а еще одна треть является резистентной. Частичную ремиссию можно охарактеризовать наличием слабо выраженных остаточных симптомов, таких как подавленное настроение, нарушения сна, психическое беспокойство, снижение интереса или удовольствия и усталость. На данный момент факторы, предсказывающие частичную ремиссию, остаются неясными. Однако известно, что остаточные симптомы являются сильными предикторами рецидива, и его частота в 3-6 раз выше у больных с такими симптомами по сравнению с теми, кто достигает полной ремиссии. Кроме того, антидепрессанты, как правило, теряют свою эффективность в процессе лечения. В клинической практике применяются различные стратегии для преодоления этих ограничений и отклонений, включая переключение препаратов, добавление новых и их комбинирование.

Переключение методом «проб и ошибок»

Согласно практическим рекомендациям Американской психиатрической ассоциации 2000 года, при отсутствии реакции на антидепрессант в течение 6-8 недель следует переключиться на препарат того же класса, а затем – на другой класс. В мета-анализе 2006 года были показаны значительные различия в результатах предыдущих исследований. У пациентов, не реагировавших на антидепрессанты группы СИОЗС, реакция на новый препарат наблюдалась у 12-86%. Однако чем больше антидепрессантов уже попробовал человек, тем меньше вероятность, что новый препарат окажется эффективным. Тем не менее, в более позднем мета-анализе не было обнаружено разницы между переходом на новое лекарство и продолжением приема старых препаратов. При этом 34% больных, устойчивых к лечению, отреагировали при переходе на новый препарат, а 40% отреагировали без переключения.

Добавление и комбинирование препаратов

При частичной реакции, согласно рекомендациям Американской психиатрической ассоциации, предлагается увеличить дозу или добавить препарат из другого класса. Это могут быть литий, гормоны щитовидной железы, агонисты дофамина, половые стероиды, ИОЗН (ингибиторы обратного захвата норадреналина), специфичные к глюкокортикоидам препараты или более новые противосудорожные медикаменты.

Стратегия комбинирования включает введение дополнительного антидепрессанта, как правило, из другого класса, чтобы воздействовать на различные механизмы. Несмотря на то, что эта стратегия может применяться в клинической практике, существует мало доказательств ее относительной эффективности или нежелательных последствий. В недавних исследованиях также рассматривалось применение психостимуляторов в качестве дополнительной терапии. В нескольких работах была показана эффективность комбинирования модафинила для пациентов с терапевтической резистентностью, помогая справляться с усталостью, вызванной СИОЗС.

Длительное применение

Терапевтический эффект антидепрессантов, как правило, прекращается после завершения курса лечения, что приводит к высокому риску рецидива. В недавнем мета-анализе 31 плацебо-контролируемого испытания антидепрессантов, в основном ограниченного исследованиями, охватывающими период в один год, было обнаружено, что у 18% пациентов, отреагировавших на антидепрессант, произошел рецидив на фоне его приема, по сравнению с 41% пациентов, у которых антидепрессант был заменен на плацебо.

В процессе лечения небольшое количество людей сталкивается с постепенной потерей терапевтического эффекта. В некоторых исследованиях была предложена стратегия, включающая фармакологическое лечение в остром эпизоде, за которым следует психотерапия в остаточной фазе.

Генерализованное тревожное расстройство

NICE рекомендует антидепрессанты для лечения генерализованного тревожного расстройства (ГТР), которое не поддается консервативным мерам, таким как образование и самопомощь. ГТР – это распространенное расстройство, основным признаком которого является чрезмерная тревога по поводу различных событий. К основным симптомам относятся постоянное беспокойство о событиях и проблемах, а также трудности в контроле тревожных мыслей, сохраняющиеся не менее 6 месяцев.

Антидепрессанты обеспечивают снижение тревожности от скромной до умеренной степени при ГТР, превосходя плацебо в лечении этого расстройства. Эффективность различных антидепрессантов в этом контексте аналогична.

Обсессивно-компульсивное расстройство

СИОЗС являются терапией второй линии для обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР) у взрослых с легкими функциональными нарушениями и первой линии для пациентов с умеренными или тяжелыми нарушениями. СИОЗС могут рассматриваться как терапия второй линии для детей с умеренно-тяжелым ухудшением при тщательном мониторинге психиатрических побочных эффектов. СИОЗС демонстрируют высокую эффективность при лечении ОКР, так как пациенты, получавшие СИОЗС, реагируют на лечение в два раза чаще, чем пациенты, принимавшие плацебо.

Расстройства пищевого поведения

При лечении булимии антидепрессанты рекомендованы в качестве альтернативного или дополнительного первого шага к программам самопомощи. СИОЗС (в частности, флуоксетин) являются предпочтительным вариантом по сравнению с другими антидепрессантами благодаря их приемлемости, переносимости и более выраженному снижению симптомов в краткосрочных исследованиях. Долгосрочная эффективность остается плохо изученной. Бупропион не рекомендуется для лечения расстройств пищевого поведения из-за повышенного риска судорог.

Аналогичные рекомендации касаются компульсивного переедания. СИОЗС обеспечивают кратковременное снижение поведения обжорства, но не связаны со значительной потерей веса.

В клинических испытаниях в основном получены негативные результаты в отношении применения СИОЗС для лечения нервной анорексии. Согласно рекомендациям NICE, СИОЗС не следует использовать при этом расстройстве. По рекомендациям Американской психиатрической ассоциации, СИОЗС не обеспечивают преимущества в отношении увеличения веса, но могут применяться для лечения сопутствующей тревоги, депрессии или обсессивно-компульсивного расстройства.

Боль

В мета-анализе 2012 года было установлено, что лечение антидепрессантами при синдроме фибромиалгии положительно сказывается на боли, качестве жизни, депрессии и сне. Трициклические препараты, по-видимому, являются наиболее эффективным классом с умеренным воздействием на боль, с минимальным влиянием на усталость и качество жизни. Доля людей, достигнувших 30% снижения боли на фоне приема трициклических препаратов, составила 48% против 28% в группе плацебо. Что касается СИОЗС и ИОЗСН, доля людей, у которых боль уменьшилась на 30%, составила 36% (20% при плацебо) и 42% (32% в группе плацебо). Часто встречается прекращение лечения из-за побочных эффектов. Антидепрессанты, включая амитриптилин, флулоксетин, дулоксетин, милнаципран, моклобемид и пирлиндол, рекомендуются организацией EULAR (Европейская лига против ревматизма) для лечения фибромиалгии на основе «ограниченных данных».

В мета-анализе 2014 года Кокрановское сотрудничество обнаружило, что антидепрессант дулоксетин эффективен в лечении боли, связанной с диабетической невропатией. Та же группа рассмотрела данные по амитриптиллину в лечении невропатической боли и обнаружила ограниченные полезные данные рандомизированных клинических испытаний, но пришла к выводу, что их дальнейшее использование оправдано долгой историей успешного применения в сообществе для лечения нейропатической боли и фибромиалгии.

Врачи подчеркивают, что антидепрессанты играют ключевую роль в терапии депрессии и других психических расстройств. Их использование может значительно улучшить качество жизни пациентов, однако важно учитывать возможные побочные эффекты, такие как головные боли, тошнота, увеличение веса и сексуальная дисфункция. Специалисты акцентируют внимание на том, что выбор конкретного препарата должен основываться на индивидуальных особенностях пациента и его состоянии. История антидепрессантов насчитывает более 60 лет, начиная с трициклических антидепрессантов и заканчивая современными селективными ингибиторами обратного захвата серотонина. Врачи рекомендуют комплексный подход к лечению, включая психотерапию и изменение образа жизни, для достижения наилучших результатов.

Эксперты в области психиатрии отмечают, что антидепрессанты играют важную роль в лечении депрессивных расстройств и других психических заболеваний. Их применение стало возможным благодаря многолетним исследованиям, начавшимся в середине 20 века. Первые препараты, такие как трициклические антидепрессанты, были разработаны в 1950-х годах, и с тех пор наука значительно продвинулась вперед. Однако, несмотря на эффективность, многие пациенты сталкиваются с побочными эффектами, такими как увеличение веса, бессонница и сексуальная дисфункция. Специалисты подчеркивают, что важно индивидуально подходить к выбору терапии, учитывая как преимущества, так и возможные риски. В то же время, они призывают к дальнейшим исследованиям для улучшения безопасности и эффективности антидепрессантов, а также к разработке новых методов лечения, которые могли бы минимизировать негативные последствия.

Антидепрессанты: ✅ что это такое, когда назначают, побочные эффекты

Видео об антидепрессантах

МИР. Слово за слово. Антидепрессанты – таблетки счастья?

Категория	Описание	Примеры
История развития
1950-е годы	Открытие первых антидепрессантов (ипрониазид, имипрамин) случайно при лечении туберкулеза и психозов.	Ипрониазид (ингибитор МАО), Имипрамин (трициклический антидепрессант)
1960-1980-е годы	Развитие трициклических антидепрессантов (ТЦА) и ингибиторов моноаминоксидазы (ИМАО).	Амитриптилин, Кломипрамин (ТЦА); Фенелзин, Транилципромин (ИМАО)
1980-е годы	Появление селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) с улучшенным профилем безопасности.	Флуоксетин (Прозак), Сертралин, Пароксетин
1990-е – настоящее время	Разработка новых классов антидепрессантов (СИОЗСН, атипичные антидепрессанты) с более широким спектром действия и меньшим количеством побочных эффектов.	Венлафаксин (СИОЗСН), Бупропион, Миртазапин (атипичные)
Основные классы и применение
Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)	Блокируют обратный захват серотонина, увеличивая его концентрацию в синаптической щели. Широко используются при депрессии, тревожных расстройствах, ОКР.	Флуоксетин, Сертралин, Эсциталопрам
Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН)	Блокируют обратный захват серотонина и норадреналина. Эффективны при депрессии, генерализованном тревожном расстройстве, хронической боли.	Венлафаксин, Дулоксетин
Трициклические антидепрессанты (ТЦА)	Блокируют обратный захват серотонина и норадреналина, а также влияют на другие рецепторы. Эффективны, но имеют больше побочных эффектов. Применяются при тяжелой депрессии, хронической боли.	Амитриптилин, Имипрамин, Кломипрамин
Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО)	Блокируют фермент моноаминоксидазу, который разрушает нейротрансмиттеры. Эффективны, но требуют строгой диеты из-за риска гипертонического криза. Применяются при атипичной депрессии, резистентных формах.	Фенелзин, Транилципромин
Атипичные антидепрессанты	Разнородная группа с различными механизмами действия. Могут быть использованы при непереносимости других классов или для специфических симптомов.	Бупропион (влияет на дофамин и норадреналин), Миртазапин (блокирует альфа-2 рецепторы), Тразодон (антагонист серотониновых рецепторов)
Общие побочные эффекты
Желудочно-кишечные	Тошнота, рвота, диарея, запор.	Все классы, особенно в начале лечения
Неврологические	Головная боль, головокружение, бессонница или сонливость, тремор.	Все классы
Сексуальная дисфункция	Снижение либидо, аноргазмия, эректильная дисфункция.	Особенно СИОЗС и СИОЗСН
Кардиоваскулярные	Ортостатическая гипотензия, тахикардия, аритмии (редко).	Чаще у ТЦА и ИМАО
Психические	Возбуждение, тревога, суицидальные мысли (особенно у молодых пациентов в начале лечения).	Все классы
Другие	Увеличение веса, сухость во рту, нечеткость зрения, задержка мочи.	Зависит от класса, чаще у ТЦА

Интересные факты

Вот несколько интересных фактов о антидепрессантах:

1. Историческое развитие: Первые антидепрессанты появились в 1950-х годах. Одним из первых был трициклический антидепрессант имипрамин, который изначально использовался для лечения шизофрении, но позже оказался эффективным при депрессии. Это открытие положило начало новой эре в психиатрии и изменило подход к лечению депрессивных расстройств.

2. Механизм действия: Антидепрессанты действуют на нейротрансмиттеры в мозге, такие как серотонин, норэпинефрин и дофамин. Например, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), такие как флуоксетин (Прозак), увеличивают уровень серотонина в синапсах, что может улучшать настроение и общее состояние пациента.

3. Побочные эффекты: Хотя антидепрессанты могут быть эффективными, они также могут вызывать ряд побочных эффектов, включая увеличение веса, сексуальную дисфункцию и сонливость. Интересно, что у некоторых пациентов могут возникать “парадоксальные” эффекты, такие как усиление тревожности или депрессии в начале лечения, что подчеркивает важность индивидуального подхода к терапии.

Как работают антидепрессанты — Научпок

Побочные эффекты

Нежелательные эффекты антидепрессантов могут быть весьма тяжелыми, и именно это является одной из основных причин, по которой пациенты прекращают их прием.

Общая информация

При биполярной депрессии антидепрессанты, особенно селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), могут спровоцировать появление новых симптомов или усугубить уже существующие.

Практически любое средство, влияющее на уровень серотонина, может вызвать его токсичность, известную как серотониновый синдром. Это состояние возникает, когда нейромедиатор вырабатывается в избытке, что может привести к мании, тревожности, возбуждению, эмоциональной нестабильности, бессоннице и спутанности сознания. Хотя это состояние серьезное, оно встречается не так часто и, как правило, возникает при высоких дозах или в сочетании с другими препаратами. При условии адекватного медицинского вмешательства (обычно в течение 24 часов) оно редко приводит к летальному исходу.

Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО) имеют выраженную склонность к взаимодействию с множеством лекарств и безрецептурных средств, что может быть опасным. При их совместном употреблении с продуктами, содержащими большое количество тирамина (например, выдержанными сырами или колбасами), может возникнуть риск гипертонического криза, который в некоторых случаях может быть смертельным. При меньших дозах возможны лишь головные боли, вызванные повышением артериального давления.

Для решения этих проблем были разработаны обратимые ингибиторы моноаминоксидазы (RIMA), которые не требуют соблюдения строгой диеты и, как предполагается, обладают такой же эффективностью, как СИОЗС и трициклические антидепрессанты в лечении депрессивных расстройств.

Беременность

Применение СИОЗС во время беременности связано с различными рисками, и степень их причинно-следственной связи варьируется. Поскольку депрессия сама по себе может негативно сказаться на ходе беременности, определить, насколько использование антидепрессантов связано с конкретными неблагоприятными исходами, бывает сложно. В некоторых случаях связь выглядит достаточно очевидной.

Прием СИОЗС во время беременности увеличивает риск выкидыша почти в 1,7 раза и может привести к преждевременным родам и низкому весу новорожденного.

Систематический обзор показал небольшой рост (от 3 до 24%) риска серьезных врожденных дефектов при воздействии антидепрессантов во время беременности, однако риск сердечно-сосудистых аномалий не отличался от такового у женщин, не принимавших антидепрессанты. В одном исследовании, посвященном флуоксетину, был зафиксирован 12% рост вероятности серьезных аномалий, что лишь незначительно превышает статистическую значимость. В других исследованиях отмечался повышенный риск сердечно-сосудистых дефектов у матерей с депрессией, не проходивших лечение СИОЗС, что может указывать на выборочное наблюдение, например, более тщательное обследование детей обеспокоенных матерей. В одном исследовании не было установлено увеличения риска сердечно-сосудистых дефектов и 27% рост риска серьезных пороков развития у беременных, принимавших СИОЗС. В связи с риском врожденных дефектов FDA рекомендует избегать использования пароксетина и ИМАО.

Новорожденные (в возрасте до 28 дней) могут испытывать синдром отмены, если антидепрессант был резко прекращен при родах. Антидепрессанты обнаруживаются в грудном молоке в различных концентрациях, но их влияние на детей пока остается неясным.

Кроме того, СИОЗС могут подавлять синтез оксида азота, который играет важную роль в регулировании сосудистого тонуса. В нескольких исследованиях был выявлен повышенный риск недоношенности, связанный с применением СИОЗС, что может быть объяснено увеличением вероятности развития преэклампсии.

Вызванная антидепрессантами мания

Еще одной потенциальной проблемой антидепрессантов является риск развития мании у пациентов с биполярным расстройством. Биполярная депрессия часто схожа с униполярной, что может привести к неправильной диагностике и назначению антидепрессантов. Исследования показывают, что мания, вызванная антидепрессантами, может развиться у 20-40% таких пациентов.

Склонность к самоубийству

Исследования показывают, что применение антидепрессантов связано с повышенным риском суицидального поведения и мыслей у людей младше 25 лет. В США эта проблема стала настолько серьезной, что потребовала вмешательства FDA, которое предупредило о повышенной угрозе суицидального поведения в начале лечения антидепрессантами. Согласно FDA, повышенный риск наблюдается в первые 1-2 месяца терапии. NICE указывает на избыточный риск на «ранних стадиях лечения». В одном мета-анализе была установлена зависимость между возрастом и суицидальным поведением или мыслями. По сравнению с плацебо, применение антидепрессантов увеличивает риск суицидального поведения среди молодежи до 25 лет. Этот эффект наблюдается у детей и подростков, но отсутствует у людей в возрасте 25-64 лет или, возможно, у них имеется слабый защитный эффект. Лечение антидепрессантами может оказывать защитное действие против суицидальных мыслей у пациентов старше 65 лет.

Половая жизнь

Побочные эффекты, касающиеся половой жизни, часто возникают при приеме СИОЗС, включая снижение либидо, трудности с достижением оргазма и эректильную дисфункцию. Хотя эти эффекты обычно обратимы, в редких случаях они могут сохраняться на протяжении нескольких месяцев или даже лет после прекращения приема препарата.

В исследовании с участием 1022 амбулаторных пациентов общая сексуальная дисфункция на фоне приема всех антидепрессантов составила в среднем 59,1%, при этом СИОЗС были ответственны за 57-73% случаев, миртазапин – за 24%, нефазодон – за 8%, аминептин – за 7%, а моклобемид – за 4%. Селективный обратимый ингибитор МАО-А моклобемид не вызывает сексуальную дисфункцию и может даже улучшать все аспекты половой жизни.

Среди биохимических механизмов, объясняющих эти эффекты, выделяются увеличение серотонина, воздействие на рецепторы 5-HT2 и 5-HT3, снижение уровня дофамина и норадреналина, блокировка холинергических и α1-адренергических рецепторов, ингибирование синтетазы оксида азота и повышение уровня пролактина. Миртазапин, как сообщается, вызывает меньше сексуальных побочных эффектов, вероятно, потому, что он блокирует рецепторы 5-HT2 и 5-HT3, что может в некоторых случаях помочь устранить сексуальную дисфункцию, вызванную СИОЗС.

Бупропион, который является слабым ингибитором обратного захвата норадреналина и дофамина, может быть полезен для лечения снижения либидо, вызванного СИОЗС. Однако эти результаты являются предварительными и требуют осторожного подхода.

Изменения веса

Изменения веса и аппетита часто наблюдаются при приеме антидепрессантов, но они зависят от конкретного препарата и нейромедиаторов, на которые он влияет. Например, миртазапин и пароксетин могут приводить к увеличению веса и повышению аппетита, в то время как другие препараты, такие как венлафаксин и бупропион, могут вызывать противоположный эффект.

Антигистаминные свойства некоторых антидепрессантов класса трициклических и тетрациклических антидепрессантов способствуют увеличению аппетита и веса, что связано с препаратами этих классов.

Синдром прекращения приема

О симптомах отмены антидепрессантов впервые стало известно в отношении имипрамина, первого трициклического антидепрессанта, в конце 1950-х годов. С тех пор сообщения о подобных состояниях стали появляться с каждым новым классом антидепрессантов, включая ИМАО, СИОЗС и ИОЗСН. К 2001 году более 20 различных антидепрессантов, относящихся ко всем основным классам, вызывали синдромы отмены. Эта проблема была недостаточно изучена, и большая часть литературы состоит из тематических отчетов или небольших клинических исследований. Определить распространенность синдрома отмены сложно и противоречиво.

Люди, страдающие от синдрома отмены, принимали антидепрессанты не менее 4 недель и прекратили их прием резко или быстро снизили дозу. К числу распространенных симптомов относятся гриппоподобные проявления (рвота, тошнота, потливость, головная боль, диарея), нарушения сна (ночные кошмары, бессонница, постоянная сонливость), двигательные и сенсорные расстройства (дисбаланс, тремор, головокружение, ощущения, как от удара электрическим током), изменения настроения (дисфория, тревога, возбуждение) и когнитивные нарушения (чрезмерная возбудимость и спутанность сознания). Сообщалось о более чем пятидесяти различных симптомах.

В большинстве случаев синдром отмены длится от одной до четырех недель в легкой форме и проходит самостоятельно. В редких случаях симптомы могут быть более длительными или серьезными. Особенно трудно отменить пароксетин и венлафаксин, и после прекращения пароксетина может наблюдаться длительный синдром отмены, продолжающийся более 18 месяцев.

С ростом интереса к СИОЗС и их применению в конце 1980-х и начале 1990-х годов, особенно к прозаку, также увеличилось внимание к синдромам отмены. В конце 1990-х некоторые исследователи считали, что симптомы, возникающие после прекращения приема антидепрессанта, могут указывать на зависимость от этих препаратов, и некоторые специалисты даже использовали термин «синдром отмены» для описания этого состояния. Однако такие теории были отвергнуты, поскольку для наркомании характерно стремление к веществу, тогда как у людей, принимающих антидепрессанты, такого поведения не наблюдается. В связи с этим использование термина «синдром отмены» в отношении антидепрессантов было прекращено, чтобы избежать путаницы с проблемами, связанными с зависимостями.

Антидепрессанты вызывают множество мнений и обсуждений среди людей, сталкивающихся с депрессией и тревожными расстройствами. Многие отмечают, что эти препараты могут значительно улучшить качество жизни, помогая справиться с подавленностью и вернуть радость в повседневные дела. Однако наряду с положительными отзывами существует и немало критики. Некоторые пациенты сообщают о побочных эффектах, таких как сонливость, набор веса или снижение либидо, что может вызывать дополнительные проблемы. История применения антидепрессантов насчитывает несколько десятилетий, начиная с первых трициклических антидепрессантов и заканчивая современными селективными ингибиторами обратного захвата серотонина. Несмотря на достижения в этой области, вопрос о том, как именно работают эти препараты и кому они действительно помогают, остается открытым. Важно помнить, что подход к лечению должен быть индивидуальным и учитывать особенности каждого пациента.

Фармакология антидепрессантов

Самая ранняя и, вероятно, наиболее широко принятая научная гипотеза действия антидепрессантов – это моноаминовая теория (которую можно проследить до 1950-х), согласно которой, депрессия обусловлена дисбалансом (чаще дефицитом) моноаминных нейромедиаторов (конкретно серотонина, норадреналина и дофамина). Это был первоначально предложено на основании наблюдения, что некоторые гидразиновые противотуберкулезные вещества оказывают антидепрессивное действие, связанное впоследствии с их тормозящим действием на моноаминоксидазу, фермент, который катализирует распад моноаминных нейромедиаторов. Все имеющиеся в продаже в настоящее время антидепрессанты имеют моноаминовую гипотезу в качестве своей теоретической основы, с возможным исключением агомелатина, который действует на двойной мелатонинстимулирующий-серотонинергический путь. Несмотря на свой успех, моноаминовая теория имеет ряд ограничений: во-первых, все моноаминергические антидепрессанты имеют задержку начала действия, равную, по крайней мере, одной неделе, во-вторых, значительная часть (> 40%) пациентов с депрессией не реагируют адекватно на моноаминергические антидепрессанты. Дальнейшее доказательство обратного по отношению к моноаминовой теории – это обнаруженные недавно данные, что одно внутривенное вливание кетамина, антагониста рецептора NMDA, разновидности рецептора глутамата, производит быстрый (в течение 2-х часов), сильный и устойчивый (продолжительностью до двух недель) антидепрессивный эффект. Чтобы преодолеть эти недостатки моноаминовой теории, были предложены несколько альтернативных гипотез, в том числе гипотеза глутамата, нейрогенная, эпигенетическая, повышенной секреции кортизола и воспалительная теории.

Вспомогательные средства

Вспомогательные средства представляют собой обобщенное понятие, обозначающее вещества, которые усиливают действие антидепрессантов. Эти препараты воздействуют на механизмы, близкие к тем, что задействованы в работе антидепрессантов, иногда используя совершенно иные подходы. Их стоит рассмотреть в случае, если предыдущие попытки лечения депрессии оказались неэффективными.

Вспомогательные медикаменты обычно классифицируются по следующим категориям:

• Комбинация двух или более антидепрессантов;

• Препараты одного класса (влияют на ту же область мозга, но часто на более высоком уровне);

• Препараты разных классов (воздействуют на несколько участков мозга, которые не охватываются одновременно одним из препаратов);

• Антидепрессант в сочетании со стимулятором (например, флуоксетин и амфетамин);

• Нейролептики, особенно атипичные, по причинам, которые до конца не изучены.

В обзорной статье, опубликованной в 2007 году, отмечается, что психостимуляторы демонстрируют эффективность в лечении устойчивой депрессии в сочетании с антидепрессантами. Однако более конкретные выводы сделать сложно из-за значительных недостатков исследуемых работ и противоречивых результатов.

Долгосрочное использование никотина через никотиновые пластыри может усиливать реакцию на стандартные антидепрессанты. Похожим образом, варениклин способствует повышению эффективности субтерапевтических доз СИОЗС, что приводит к антидепрессивному эффекту.

Атипичные антипсихотические препараты, такие как арипипразол (абилифай), кветиапин (сероквель), оланзапин и рисперидон, также являются популярными вспомогательными средствами и, похоже, могут эффективно дополнять лечение. Литий также может использоваться как вспомогательное средство при тяжелых депрессивных расстройствах. Трийодтиронин (T3) также успешно применяется в качестве дополнения при глубоком депрессивном расстройстве.

Кетамин

Этот препарат, после клинических испытаний в лечении резистентной биполярной депрессии и глубокого депрессивного расстройства, а также среди людей в суицидальном кризисе в отделениях скорой помощи, сейчас используется не по прямому назначению. Кетамин вводится внутривенно в дозах, меньших, чем те, что применяются в анестезии, и предварительные данные показывают, что он обеспечивает значительное и быстрое (в течение 2 часов) и относительно длительное (около 1-2 недель) облегчение симптомов у некоторых пациентов. Первоначальные исследования кетамина вызвали интерес в научных кругах из-за быстрого эффекта и потому, что он, по всей видимости, действует путем блокировки NMDA-рецепторов для глутамата. Этот механизм отличается от большинства современных антидепрессантов, которые нацелены на другие мишени.

Питательные вещества

Жирные кислоты омега-3 рассматривались как средство для лечения депрессии, как самостоятельно, так и в сочетании с другими методами. В одном небольшом пилотном исследовании, посвященном детской депрессии (возраст 6-12 лет), высказывалось предположение, что омега-3 жирные кислоты могут иметь терапевтические преимущества в лечении таких расстройств. В обзорной статье 2005 года, включающей двойные слепые исследования, эпидемиологические исследования и рандомизированные контролируемые испытания, была выявлена связь между низким потреблением рыбы (основного источника омега-3) и повышенным уровнем депрессии. Кроме того, исследования случай-контроль и когортные исследования однополярной и послеродовой депрессии указали на низкие уровни омега-3 жирных кислот в крови у пациентов с депрессией.

Обзор клинических исследований 2008 года по эффективности омега-3 жирных кислот при депрессии показал несколько противоречивые результаты. Из 19 оцененных исследований 13 указали на значительную положительную связь между омега-3 и депрессией, в то время как 6 исследований не обнаружили такой связи. Кокрановский систематический обзор 2008 года, который следует интерпретировать с осторожностью из-за ограниченности данных, выявил в одном приемлемом исследовании, что омега-3 жирные кислоты могут быть эффективной дополнительной терапией при депрессивных, но не маниакальных симптомах биполярного расстройства. Авторы подчеркивают необходимость проведения большего количества рандомизированных контролируемых исследований.

История антидепрессантов

До 1950-х гг. в качестве антидепрессантов широко применялись амфетамин, метамфетамин и опиоиды. Впоследствии их применение было ограничено в связи с их вызывающей привыкание природой и побочными эффектами. Экстракты зверобоя использовались, как «нервный тоник», чтобы облегчить депрессию.

Имипрамин, изониазид и ипрониазид

В 1951 г. Ирвинг Селикофф и Эдвард Робитцек, работающие в больнице Sea View Hospital на Стейтен-Айленде, начали клинические испытания двух новых противотуберкулезных агентов, разработанных Хоффманом-Ларошем, изониазидом и ипрониазидом. Первоначально лечение проходили только пациенты с плохим прогнозом. Однако затем произошло значительное улучшение их состояния. Селикофф и Робитцек отметили «тонкую общую стимуляцию, пациенты проявляли обновленную энергию, и это на самом деле послужило поводом для дисциплинарных проблем». Обещанное лекарство от туберкулеза в испытаниях больницы Sea View Hospital возбужденно обсуждалось в массовой прессе.

В 1952 г., узнав о стимулирующих нежелательных эффектах изониазида, психиатр из Цинциннати Макс Лурье испытал его на своих пациентах. В следующем году вместе Гарри Сэльцерем они сообщили, что благодаря изониазиду депрессия у двух третей их пациентов улучшилась, и ввели термин «антидепрессант» для описания этого действия. Подобный случай произошел в Париже, где Жан Дилэй, руководитель психиатрии в больнице Святой Анны, услышал об этом эффекте от своих коллег-пульмонологов в больнице Кочин. В 1952 г. (до Лурье и Сельцера) Дилэй и его ординатор Жан-Франсуа Буиссон сообщили о положительном действии изониазида на пациентов с депрессией. Режим антидепрессивного действия изониазида до сих пор неясен. Предполагается, что оно связано с ингибированием диаминоксидазы наряду со слабым ингибированием моноаминоксидазы А.

Селькофф и Робитцек также экспериментировали с другим противотуберкулезным препаратом ипрониазидом, который показал больший психостимулирующий эффект, но более выраженную токсичность. Впоследствии Джексон Смит, Гордон Кэммен, Джордж Крейн и Фрэнк Эйд описали психиатрическое применение ипрониазида. Эрнст Целлер обнаружил, что ипрониазид является мощным ингибитором моноаминоксидазы. Тем не менее, ипрониазид оставался относительно неясным, но Натан Клайн, влиятельный и яркий руководитель научных исследований больницы Rockland State Hospital, занялся его популяризацией в медицинской и популярной прессе в качестве «психического антидепрессанта». Рош вложил существенные усилия в маркетинг ипрониазида. Продажи препараты выросли, но в 1961 г. он был отозван из-за сообщений о летальной гепатотоксичности.

Антидепрессивный эффект трициклических (соединение трех колец) препаратов был впервые обнаружен в 1957 г. Роландом Куном в швейцарской психиатрической больнице. Производные антигистаминов применялись в лечении хирургического шока и позже в качестве нейролептиков. Хотя в 1955 г. было показано, что в ослаблении тревожной депрессии резерпин эффективнее плацебо, нейролептики были разработаны, как седативные и антипсихотические средства.

Пытаясь повысить эффективность хлорпромазина, Кун совместно с фармацевтической компанией Geigy открыл соединение «G 22355», переименованное позднее в имипрамин. Имипрамин благотворно повлиял на пациентов с депрессией, страдающих от психической и двигательной отсталости. Новое соединение было описано Куном, как «тимолептик», т.е. «действующий на эмоции», в противоположность нейролептикам, «действующим на нервы», в 1955-56 гг. Они постепенно утвердились, в результате был получен патент и начато производство в США в 1951 г. компанией Häfliger and SchinderA.

Антидепрессанты второго поколения

В 1950 г. антидепрессанты стали отпускаться по рецепту. По оценкам, всего 50-100 человек на один миллион страдали от вида депрессии, который будут лечить эти новые лекарства, и фармацевтические компании были не в восторге от маркетинга для такого небольшого рынка. В 1960-х сохранялся низкий уровень продаж по сравнению с продажами транквилизаторов, которые были на рынке для различных целей. Имипрамин оставался в общем пользовании, затем последовало введение многочисленных подобных препаратов. Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО) стали применяться все больше после разработки и внедрения так называемых «обратимых» форм, влияющих только на подтип ингибиторов МАО-А, в результате препарат становится безопасным в использовании.

К 1960-м считалось, что механизмом действия ТЦА являлось ингибирование обратного захвата норадреналина. Однако обратный захват норадреналина стал ассоциироваться со стимулирующим воздействием. Позже считалось, что трициклические препараты влияют на серотонин, как было предложено в 1969 г. Карлссоном и Линдквистом, а также Лапином и Оксенкругом.

Исследователями был начат процесс рационального дизайна лекарств с целью выделения антигистаминных производных соединений, которые бы избирательно нацеливались на эти системы. Первым из таких соединений, получившим патент, стал зимелидин в 1971 г., в то время как первым клинически выпущенным препаратом стал индалпин. В 1988 г. FDA одобрило флуоксетин для коммерческого использования в США, что сделало его первым «блокбастером» СИОЗС. Флуоксетин был разработан в начале 1970-х в компании Eli Lilly and Company Брайаном Моллойем, Клаусом Шмигелем, Дэвидем Вонгом и другими. СИОЗС стали известны, как «новые антидепрессанты» наряду с другими новыми препаратами, такими как ИОЗСН и ИОЗН, обладающими с различными селективными эффектами.

В XIX-XX вв. зверобой был отвергнут в большинстве стран, за исключением Германии, где его экстракты в итоге получили лицензию, были упакованы и выписывались по рецепту. В 1970-х и 1980-х проводились испытания малой эффективности, а в 1990-х внимание выросло после одного мета-анализа. В большинстве стран он остается безрецептурной пищевой добавкой. Его активный компонент гиперфорин по-прежнему изучается в исследованиях с целью более глубокого понимания механизма его действия.

Общество и культура

В Соединенных Штатах антидепрессанты стали самыми распространенными лекарственными средствами в 2013 году, с предполагаемым числом 16 миллионов «долгосрочных» пользователей (то есть тех, кто принимает препараты более 24 месяцев), из которых около 70% составляют женщины.

В Великобритании количество антидепрессантов, назначаемых NHS (Национальной службой здравоохранения), увеличилось почти вдвое за последние десять лет, согласно данным, представленным в 2010 году. Особенно заметный рост наблюдался в 2009 году, когда было выписано 39,1 миллиона рецептов, по сравнению с 20,1 миллиона в 1999 году. Врачи также выдали на 3,18 миллиона рецептов больше в 2009 году, чем в 2008 году. По мнению специалистов в области здравоохранения, это увеличение частично связано с экономическим спадом. Однако к этому добавляются и другие факторы, такие как улучшение диагностики, снижение стигмы, связанной с психическими расстройствами, и высокий уровень стресса, вызванного экономическим кризисом. Кроме того, медики выражают обеспокоенность тем, что некоторые пациенты с умеренными симптомами депрессии могут получать рецепты на антидепрессанты из-за нехватки альтернативных методов лечения, таких как психотерапия и когнитивно-поведенческая терапия. Также стоит отметить, что антидепрессанты теперь часто назначаются для лечения других состояний, таких как социальная тревожность и посттравматическое стрессовое расстройство.

Наиболее часто назначаемые антидепрессанты

В 2010 году в США самыми популярными антидепрессантами на розничном рынке были:

Сертралин	Золофт	СИОЗС	33.409.838
Циталопрам	Целекса	СИОЗС	27.993.635
Флуоксетин	Прозак	СИОЗС	24.473.994
Эсциталопрам	Лексапро	СИОЗС	23.000.456
Тразодон	Дезирел	АИОЗС	18.786.495
Дулоксетин	Цимбалта	ИОЗСН	14.591.949
Пароксетин	Паксил	СИОЗС	12.979.366
Амитриптилин	Элавил	ТЦА	12.611.254
Венлафаксин XR	Эффексор XR	ИОЗСН	7.603.949
Бупропион XL	Велбутрин	ИОЗНД	7.317.814
Миртазапин	Ремерон	ТеЦА	6.308.288
Венлафаксин ER	Эффексор	ИОЗСН	5.526.132
Бупропион SR		ИОЗНД	4.588.996
Десвенлафаксин	Пристик	ИОЗСН	3.412.354
Нортриптилин	Сенсовал	ТЦА	3.210.476
Бупропион ER		ИОЗНД	3.132.327
Венлафаксин	Эффексор	ИОЗСН	2.980.525
Бупропион	Велбутрин XL	ИОЗНД	753.516

В Нидерландах пароксетин, известный как сероксат, является наиболее часто назначаемым антидепрессантом, за ним следуют трициклические препараты, такие как амитриптилин, циталопрам и венлафаксин.

Ингибиторы МАО могут быть столь же эффективными, как трициклические антидепрессанты, однако они реже применяются из-за более высокой вероятности серьезных побочных эффектов и взаимодействий.

Судебные процессы

• В 2012 году компания GlaxoSmithKline столкнулась с иском на сумму 3 миллиарда долларов США. Производитель рекламировал препарат паксил для использования не по назначению у детей и подростков, игнорируя данные, которые не подтверждали его эффективность для этих возрастных групп, а также велбутрин для других целей, включая потерю веса и сексуальную дисфункцию.
• В 2007 году компания Bristol-Myers Squibb была оштрафована на 515 миллионов долларов США за маркетинг препарата абилифай не по назначению для детей, подростков и пожилых людей с деменцией.
• Компания Ely Lilly оказалась ответчиком в одном из трех дел, связанных с использованием СИОЗС у людей с предрасположенностью к самоубийству. Предполагается, что компания начала судебный процесс, чтобы заключить сделку с адвокатом истца, который согласился отказаться от дела, частично не раскрывая доказательства ущерба присяжным. В известном деле «Фентресс» участвовал житель Кентукки, Джозеф Весбекер, который принимал прозак. На своем рабочем месте он открыл огонь из штурмовой винтовки, убив 8 человек и ранив 12, после чего покончил с собой. Присяжные вынесли вердикт в пользу ответчика с соотношением 9 к 3. В результате судья обратился в Верховный суд штата, где было установлено наличие «серьезной нехватки искренности, возможного обмана и недобросовестного поведения». В конечном итоге приговор был отменен, и дело было записано как решенное.

Публикация результатов исследований

• Пристрастность к публикации. Результаты испытаний, которые оказались неблагоприятными, маловероятно будут опубликованы. В опубликованных данных демонстрируется положительный профиль риска и пользы для некоторых СИОЗС. Однако при добавлении неопубликованных данных становится очевидным, что риски могут превышать преимущества этих препаратов в лечении депрессии у детей и молодежи. В отношении 90 препаратов, одобренных FDA с 1998 по 2000 годы, испытания с отсутствием статистически значимых результатов публиковались на 34% реже. При этом положительные результаты часто публиковались несколько раз.
• Промышленность проявляет сопротивление к требованиям о доступе к данным.

Перспективы социологии

Изучая применение антидепрессантов, некоторые исследователи столкнулись с необходимостью анализа их использования и других медицинских процедур в межкультурном контексте. Это связано с тем, что в разных культурах могут наблюдаться различные симптомы, проявления и ассоциации, связанные с депрессией и другими медицинскими состояниями. Высказано мнение, что эти межкультурные различия влияют на восприятие эффективности и применение антидепрессантов и других методов лечения депрессии. Например, в Индии антидепрессанты рассматриваются как средство борьбы с маргинальностью, обещая возможность повторной интеграции в общество. В то время как на Западе такая связь не наблюдается.

Антидепрессанты и окружающая среда

Менее 10% перорального флуоксетина выводится в неизменном виде или в виде глюкуронида. Поскольку основная функция большинства антидепрессантов заключается в ингибировании обратного захвата нейромедиаторов (таких как серотонин, дофамин и норадреналин), эти препараты могут нарушать естественный уровень нейромедиаторов в других организмах, подвергшихся косвенному воздействию. Например, в водных организмах, обитающих в сточных водах, были обнаружены антидепрессанты, такие как флуоксетин и сертралин. Наличие антидепрессантов в поверхностных водах и водных организмах вызывает беспокойство, так как было продемонстрировано экотоксикологическое воздействие на водные организмы из-за воздействия флуоксетина. Исследования показали, что рыбы коралловых рифов изменяют свое агрессивное поведение под воздействием серотонина.

Воздействие флуоксетина увеличивает серотонинергическую активность у рыб, что приводит к снижению агрессивного поведения. У ракообразных искусственное увеличение уровня серотонина может временно понизить социальный статус, в результате чего подчиненные самцы становятся более агрессивными и территориально доминирующими. Перинатальное воздействие флуоксетина в соответствующих экологических концентрациях у 1-месячной каракатицы приводит к значительным изменениям в обработке памяти, что может негативно сказаться на их выживании.

Вопрос-ответ

Каковы основные виды антидепрессантов и как они работают?

Существует несколько основных классов антидепрессантов, включая селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), трициклические антидепрессанты и ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО). СИОЗС, такие как флуоксетин и сертралин, увеличивают уровень серотонина в мозге, что помогает улучшить настроение. Трициклические антидепрессанты действуют на несколько нейротрансмиттеров, но могут иметь больше побочных эффектов. ИМАО блокируют фермент, разрушающий серотонин и норэпинефрин, что также способствует улучшению настроения.

Какие побочные эффекты могут возникнуть при приеме антидепрессантов?

Побочные эффекты антидепрессантов могут варьироваться в зависимости от класса препарата, но часто встречаются такие симптомы, как тошнота, головная боль, бессонница, увеличение веса и сексуальная дисфункция. У некоторых пациентов могут возникать более серьезные эффекты, такие как суицидальные мысли, особенно в начале лечения или при изменении дозы. Важно обсуждать любые побочные эффекты с врачом, чтобы корректировать лечение при необходимости.

Какова история использования антидепрессантов в медицине?

История антидепрессантов началась в 1950-х годах, когда были случайно обнаружены первые препараты, такие как трициклические антидепрессанты. В 1960-х годах появились ИМАО, которые также использовались для лечения депрессии. С начала 1990-х годов на рынок вышли СИОЗС, которые стали наиболее распространенной группой антидепрессантов благодаря своей эффективности и более благоприятному профилю побочных эффектов. С тех пор исследования продолжаются, и разрабатываются новые препараты для улучшения лечения депрессии.

Советы

СОВЕТ №1

Перед началом приема антидепрессантов обязательно проконсультируйтесь с врачом. Он поможет определить, подходит ли вам данный препарат, и подберет оптимальную дозировку, учитывая ваши индивидуальные особенности и состояние здоровья.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на возможные побочные эффекты. Изучите информацию о препарате и обсудите с врачом, какие симптомы могут возникнуть и как с ними справляться. Это поможет вам быть более подготовленным и снизить уровень тревожности.

СОВЕТ №3

Не прекращайте прием антидепрессантов самостоятельно. Если вы чувствуете, что хотите прекратить лечение, обязательно обсудите это с врачом. Резкое прекращение может вызвать ухудшение состояния и неприятные симптомы отмены.

СОВЕТ №4

Дополните лечение антидепрессантами психотерапией. Комбинация медикаментозного лечения и психологической поддержки может значительно повысить эффективность терапии и помочь вам лучше справляться с депрессивными симптомами.