Артроскопия – виды процедур, история и обучение

Артроскопия — минимально инвазивный метод диагностики и лечения заболеваний суставов, который изменил ортопедическую хирургию. В статье рассмотрим виды артроскопических процедур, историю развития техники и обучение специалистов. Эти аспекты помогут читателям понять важность артроскопии в медицине и оценить ее преимущества для пациентов с суставными проблемами.

Виды артроскопии

Коленный сустав

Артроскопия коленного сустава в настоящее время часто заменяет традиционную артротомию, которая использовалась ранее. Эта процедура применяется для лечения травм мениска, микрофрактурирования хряща и реконструкции передней крестообразной связки. Кроме того, артроскопия может быть использована для диагностики и оценки состояния колена, хотя в этом случае её в значительной степени вытеснила магнитно-резонансная томография.

Во время стандартной процедуры в сустав колена вводится артроскоп — миниатюрная оптоволоконная камера, через небольшой разрез длиной около 4 мм. Для лучшей визуализации суставных структур используется специальная жидкость. Если требуется исследовать другие области колена, могут быть сделаны дополнительные надрезы. Операция выполняется с помощью миниатюрных инструментов.

Остеоартрит

Артроскопические вмешательства на коленном суставе проводятся по различным показаниям, однако их эффективность при остеоартрите по сравнению с более консервативными методами остается под вопросом.

В 2002 году в журнале New England Journal of Medicine были опубликованы результаты двойного слепого плацебо-контролируемого исследования, посвященного артроскопической хирургии при остеоартрите колена. Участники (180 ветеранов с остеоартритом коленного сустава) были разделены на три группы. Им случайным образом назначались различные процедуры: артроскопическая некрэктомия с орошением или артроскопическое орошение без некрэктомии. Последняя процедура имитировала хирургическое вмешательство — на коже делались поверхностные надрезы для создания видимости выполнения некрэктомии. В течение двух лет участники сообщали о своих уровнях боли и оценивались на предмет подвижности суставов.

Ни пациенты, ни исследователи не знали, в какой группе проводилось то или иное вмешательство (двойное слепое исследование). По итогам исследования не было зафиксировано ни одного случая уменьшения боли или улучшения функции у участников, которые проходили операции, по сравнению с группой плацебо. Поскольку эффективность этих операций при остеоартрите колена не была подтверждена, многие страховые компании отказываются покрывать расходы на такие процедуры, которые могут нести риски хирургического вмешательства с сомнительной или неопределенной пользой. Тем не менее, артроскопия продолжает широко использоваться для лечения различных заболеваний, включая разрыв вертлужной губы, синдром бедренно-вертлужного соударения и рассекающий остеохондрит.

В 2008 году было проведено исследование, которое подтвердило отсутствие долгосрочной пользы от медикаментозного лечения и физической терапии при хронической боли.

Разрывы мениска

Одной из основных причин для проведения артроскопии является восстановление или удаление поврежденного мениска. Эта операция называется артроскопическая частичная менискэктомия. Исследования показывают, что артроскопическая хирургия не дает значительных преимуществ для взрослых с легким остеоартритом, у которых имеется разрыв мениска, поскольку в большинстве случаев такой разрыв не вызывает симптомов.

После операции

После артроскопии коленного сустава может наблюдаться отек, который обычно проходит в течение 7-15 дней. Из-за возможной нестабильности колена важно дождаться уменьшения отека, прежде чем приступать к серьезным физическим нагрузкам или длительной ходьбе. Интенсивные физические упражнения могут привести к усилению боли и увеличению отека, что может вызвать серьезные проблемы.

Бедренный сустав

Изначально артроскопия бедренного сустава использовалась для диагностики боли неясного происхождения в области бедра, но сейчас она широко применяется для лечения различных состояний как внутри сустава, так и за его пределами. Наиболее распространенным показанием является лечение синдрома бедренно-вертлужного соударения и связанных с ним патологий. Другие проблемы, которые можно лечить с помощью артроскопии, включают:

• разрывы вертлужной губы,
• удаление суставной мыши или инородного тела,
• лаваж бедренного сустава (при инфекции) или биопсия,
• повреждения хряща,
• рассекающий остеохондрит,
• травмы и реконструкция круглой связки,
• тендинопатия подвздошно-поясничной мышцы,
• вертлужный болевой синдром,
• стенозирующий мессиатов тракт,
• остеоартрит (спорно),
• сжатие седалищного нерва (синдром грушевидной мышцы),
• ишиофеморальное соударение,
• прямая оценка замены тазобедренного сустава.

Плечевой сустав

Артроскопия плечевого сустава применяется для лечения различных заболеваний, включая субакромиальное соударение, хронический тендинит, акромиально-ключичный остеоартрит, разрывы мышц-вращателей плеча, замороженное плечо (адгезивный капсулит), удаление свободных тел и частичных разрывов длинного сухожилия бицепса, SLAP-повреждение и нестабильность плеча. Наиболее распространенные процедуры включают субакромиальную декомпрессию, восстановление повреждения Банкарта и лечение мышц-вращателей. До появления артроскопии все эти операции выполнялись через большие разрезы. Артроскопические процедуры стали популярны в последнее десятилетие. Этот метод, известный как «хирургия минимального вмешательства», сокращает время пребывания в стационаре и требования к реабилитации, часто позволяя проводить операции на амбулаторной основе.

Запястье

Артроскопия запястья используется для диагностики и лечения симптомов, связанных с постоянным напряжением, повреждением или разрывами связок, а также переломами запястья. Она также может помочь в установлении повреждений суставов, вызванных остеоартритом запястья.

Позвоночник

Многие инвазивные процедуры на позвоночнике требуют удаления костей, связок и мышц для доступа к проблемным участкам. В некоторых случаях заболевания грудного отдела позвоночника требуют доступа через грудную клетку, что значительно увеличивает время восстановления.

Артроскопические процедуры на позвоночнике позволяют осуществлять доступ и лечение проблем с минимальным повреждением окружающих тканей. Благодаря небольшим разрезам время восстановления значительно сокращается, и многие пациенты могут проходить лечение амбулаторно. Тем не менее, тяжесть состояния и общее самочувствие пациента влияют на скорость и продолжительность восстановления.

С помощью артроскопии можно лечить:

• грыжу межпозвоночного диска и дегенеративные изменения дисков;
• деформацию позвоночника;
• опухоли;
• общие травмы позвоночника.

Височно-нижнечелюстной сустав

Артроскопия височно-нижнечелюстного сустава иногда используется как диагностическая процедура для выявления симптомов, связанных с этими суставами, или как лечебное средство при нарушениях их функции. Эта процедура может быть как чисто диагностической, так и иметь свои собственные терапевтические эффекты, такие как удаление воспалительных медиаторов и восстановление смещенного диска. Артроскопия также позволяет визуализировать внутреннюю часть сустава во время определенных хирургических вмешательств, связанных с диском или суставными поверхностями, аналогично лапароскопии. Примеры включают высвобождение спаек (например, с помощью лазера) или уменьшение диска. Процедура проводится под общим наркозом.

Артроскопия, как метод минимально инвазивной диагностики и лечения заболеваний суставов, продолжает набирать популярность среди врачей и пациентов. Специалисты отмечают, что этот подход позволяет не только точно установить диагноз, но и выполнять различные хирургические процедуры, такие как удаление поврежденных тканей или восстановление связок. История артроскопии насчитывает более полувека, начиная с первых экспериментов в 1960-х годах, когда хирурги начали использовать оптические приборы для исследования суставов. Современные врачи подчеркивают важность обучения и повышения квалификации в этой области. Специальные курсы и мастер-классы помогают хирургам осваивать новые техники и технологии, что значительно улучшает результаты операций. По мнению специалистов, артроскопия не только сокращает время восстановления пациентов, но и снижает риск осложнений, что делает её важным инструментом в арсенале ортопедов и травматологов.

Артроскопия, как метод минимально инвазивной хирургии, зародилась в середине 20 века и с тех пор претерпела значительные изменения. Эксперты отмечают, что современные технологии, такие как высокочувствительные камеры и усовершенствованные инструменты, позволяют проводить сложные процедуры с высокой точностью и меньшими рисками для пациента. Существует несколько видов артроскопии, включая диагностику и лечение заболеваний суставов, таких как разрывы мениска и повреждения хряща. Обучение специалистов в этой области требует не только теоретических знаний, но и практических навыков, которые можно приобрести через симуляционные тренинги и стажировки. Важно, чтобы хирурги постоянно обновляли свои знания, учитывая быстрое развитие технологий и методов лечения.

Артроскопия коленного сустава. Виды артроскопии и её преимущества.

Видео об артроскопии

Артроскопия без купюр

Интересные факты

Вот несколько интересных фактов об артроскопии:

1. Исторические корни: Артроскопия была впервые разработана в Японии в 1918 году доктором Масуо Аоки, который использовал простые инструменты для визуализации суставов. Однако широкое применение артроскопии в хирургии началось только в 1960-х годах, когда появились более современные инструменты и технологии, такие как оптоволоконные камеры.

2. Минимально инвазивная техника: Артроскопия позволяет хирургам выполнять операции через небольшие разрезы, что значительно снижает риск осложнений, уменьшает время восстановления и минимизирует болевые ощущения у пациентов. Это делает артроскопию предпочтительным методом для лечения различных заболеваний суставов, таких как повреждения мениска и хрящей.

3. Обучение и сертификация: Обучение артроскопии требует значительных усилий и времени. Хирурги проходят специализированные курсы и тренировки, включая симуляции и практическое обучение на моделях и животных. В некоторых странах существуют сертификационные программы, которые подтверждают квалификацию хирургов в области артроскопии, что гарантирует высокий уровень безопасности и эффективности процедур.

Артроскопия. Клиника КОНСТАНТА.

История

Традиционно считается, что токийский профессор Кенджи Такаги стал первым, кто провел артроскопическое исследование коленного сустава в 1919 году, используя цистоскоп диаметром 7,3 мм для своих первых манипуляций. Однако недавно было установлено, что врач Северин Нордентофт из Дании упоминал о подобной процедуре еще в 1912 году, называя её arthroscopia genu и применяя в качестве оптического средства стерильный физраствор или раствор борной кислоты. Доступ к суставу осуществлялся через портал на внешней стороне коленной чашечки. Неясно, проводились ли эти исследования на живых или умерших пациентах.

В 1920-х годах значительный вклад в развитие артроскопии внес Юджин Берчер, который опубликовал ряд статей о диагностическом использовании артроскопии коленного сустава. После диагностики разрывов тканей он выполнял открытые операции для удаления или восстановления поврежденных участков. Вначале он использовал электрический тораколапароскоп Якобеуса, который позволял лишь смутно видеть сустав. Позже он разработал метод с двойным контрастом для улучшения визуализации. В 1930 году он отказался от эндоскопии, и его достижения на какое-то время были забыты.

Хирург Масаки Ватанабе из Японии, которого считают изобретателем артроскопии коленного сустава, предположительно, первым применил эту процедуру в интервенционной хирургии. Ватанабе черпал вдохновение из работы и преподавания доктора Ричарда О’Коннора. Позже доктор Хешмат Шахриаре начал экспериментировать с методами иссечения фрагментов менисков.

Они разработали первый артроскоп и стремились получить первую цветную фотографию высокого качества, сделанную внутри сустава. В этой области были достигнуты значительные успехи благодаря технологическим инновациям, особенно в сфере гибких оптических волокон в 1970-х и 1980-х годах.

Артроскопия представляет собой минимально инвазивную хирургическую процедуру, позволяющую врачам исследовать и лечить заболевания суставов. С момента своего появления в 20-х годах XX века она претерпела значительные изменения, включая внедрение современных технологий, таких как видеонаблюдение и усовершенствованные инструменты. Многие отмечают, что благодаря артроскопии восстановление после операций проходит быстрее, а риск осложнений снижается. Существует несколько видов процедур, включая диагностику, удаление поврежденных тканей и коррекцию суставных структур. Обучение специалистов в этой области требует высокой квалификации и практического опыта, что делает артроскопию доступной только для опытных хирургов. Многие пациенты подчеркивают, что после процедуры значительно улучшается качество жизни, что подтверждает эффективность и значимость данного метода в современной медицине.

Обучение хирурга

Хирургическим навыкам артроскопии традиционно учатся в трупных лабораториях, хотя прогрессирование операций in vivo в разных странах варьируется. В качестве альтернативы обучению на трупах используется новый метод обучения – медицинская симуляция. Высокоточные имитаторы варьируются от тех, в которых используются настоящие хирургические инструменты и пассивная тактильная обратная связь, как ArthroS от VirtaMed, до тех, которые полагаются на активную тактильную обратную связь, как Arthro Mentor от Simbionix. Во время исследований пассивная тактильная обратная связь получила «высокие оценки с точки зрения реалистичности» и способность различать между «различными уровнями артроскопического опыта». Справочные материалы, такие как приложение, разработанное Touch Surgery, также содержат визуальные материалы о минимально инвазивных методах.

Показания и противопоказания к артроскопии

Артроскопия является минимально инвазивной хирургической процедурой, которая позволяет врачам визуализировать, диагностировать и лечить заболевания суставов с помощью специального инструмента — артроскопа. Однако, как и любая медицинская процедура, артроскопия имеет свои показания и противопоказания, которые необходимо учитывать перед её проведением.

Показания к артроскопии могут варьироваться в зависимости от конкретного сустава и состояния пациента. Основные показания включают:

• Травмы суставов: Артроскопия часто используется для диагностики и лечения повреждений мениска, связок и хрящей, особенно в коленном суставе.
• Хронические боли в суставе: Если консервативные методы лечения, такие как физиотерапия и медикаменты, не приносят облегчения, артроскопия может помочь выявить причину боли.
• Дегенеративные заболевания: Артроскопия может быть показана при остеоартрите для удаления поврежденной ткани или проведения других восстановительных процедур.
• Инфекции: В некоторых случаях артроскопия может использоваться для диагностики и лечения инфекций в суставе, позволяя врачу получить образцы жидкости для анализа.
• Суставные блоки: Если сустав заблокирован из-за поврежденного хряща или другого препятствия, артроскопия может помочь устранить эту проблему.

Противопоказания к артроскопии также имеют важное значение и могут включать:

• Обострение инфекционных заболеваний: Наличие активной инфекции в организме или в области сустава является серьезным противопоказанием к проведению процедуры.
• Серьезные сопутствующие заболевания: Пациенты с тяжелыми сердечно-сосудистыми заболеваниями, нарушениями свертываемости крови или другими серьезными состояниями могут подвергаться большему риску во время и после операции.
• Наличие значительных деформаций сустава: В случаях, когда сустав сильно деформирован, артроскопия может быть неэффективной, и предпочтение может отдаваться более открытым хирургическим вмешательствам.
• Невозможность адекватной анестезии: Если пациент не может перенести анестезию, это также может стать препятствием для проведения артроскопии.

Важно отметить, что решение о проведении артроскопии должно приниматься индивидуально, с учетом всех факторов, включая общее состояние здоровья пациента, его возраст, уровень активности и конкретные медицинские показания. Консультация с опытным ортопедом или хирургом поможет определить целесообразность данной процедуры и выбрать оптимальный подход к лечению.

Вопрос-ответ

Что такое артроскопия и как она используется в медицине?

Артроскопия – это минимально инвазивная хирургическая процедура, которая позволяет врачам исследовать, диагностировать и лечить заболевания суставов с помощью небольшого инструмента, называемого артроскопом. Этот инструмент вводится в сустав через небольшой разрез, что позволяет избежать больших хирургических вмешательств и ускоряет восстановление пациента.

Какова история развития артроскопии?

Артроскопия начала развиваться в 20-х годах XX века, когда японский хирург Масуо Аоки впервые использовал артроскоп для исследования суставов. С тех пор техника значительно усовершенствовалась, и в 1960-х годах артроскопия стала широко применяться в ортопедической практике, что открыло новые возможности для диагностики и лечения заболеваний суставов.

Как проходит обучение специалистов по артроскопии?

Обучение специалистов по артроскопии включает в себя теоретические курсы и практическую подготовку. Врачи-ортопеды проходят специализированные программы, которые охватывают анатомию суставов, техники артроскопии и современные методы лечения. Также важным аспектом обучения являются симуляционные тренировки, которые позволяют врачам отрабатывать навыки в безопасной среде перед проведением процедур на пациентах.

Советы

СОВЕТ №1

Перед тем как принимать решение о проведении артроскопии, обязательно проконсультируйтесь с опытным ортопедом. Он поможет оценить необходимость процедуры, обсудит возможные риски и преимущества, а также предложит альтернативные методы лечения.

СОВЕТ №2

Изучите различные виды артроскопических процедур, чтобы понять, какая из них наиболее подходит для вашего случая. Например, артроскопия может использоваться для диагностики, удаления поврежденных тканей или даже для восстановления суставов.

СОВЕТ №3

Обратите внимание на реабилитационный процесс после артроскопии. Правильная физическая терапия и соблюдение рекомендаций врача помогут ускорить восстановление и вернуть суставу его функциональность.

СОВЕТ №4

Если вы рассматриваете обучение артроскопии, выбирайте курсы, которые предлагают практическое обучение и стажировки. Это поможет вам получить необходимые навыки и уверенность в проведении процедур.