Контакт по туберкулезу диагноз

Туберкулез — одна из серьезных инфекционных болезней, угрожающих здоровью населения. Контакт с инфицированным человеком может привести к заболеванию, поэтому ранняя диагностика и понимание механизмов передачи инфекции важны. В статье рассмотрим, как происходит контакт по туберкулезу, симптомы заболевания и меры предосторожности для предотвращения распространения инфекции. Эта информация полезна как для медицинских работников, так и для широкой аудитории, стремящейся защитить себя и близких от туберкулеза.

Порядок диспансерного наблюдения за больными туберкулезом, лицами, находящимися или находившимися в контакте с источником туберкулеза, а также лицами с подозрением на туберкулез и излеченными от туберкулеза

Рекомендуемая форма уведомления об установлении диспансерного наблюдения в медицинской организации, занимающейся противодействием туберкулезу

При диагностировании туберкулеза пациент становится на учет в диспансер для дальнейшего контроля: если процесс обратим, то до полного клинического выздоровления, а в случае необратимых изменений – на протяжении всей жизни. Классификация диспансерных групп основывается на лечебно-эпидемиологическом подходе и предоставляет участковому врачу-фтизиатру возможность:

1. корректно формировать группы для наблюдения;
2. своевременно направлять их на обследование;
3. определять лечебные стратегии;
4. осуществлять реабилитационные и профилактические мероприятия;
5. решать вопросы перемещения пациентов между учетными группами;
6. прекращать диспансерное наблюдение.

Нулевая группа – (0) В нулевой группе находятся:

1. лица с неуточненной активностью туберкулезного процесса;
2. лица, нуждающиеся в дифференциальной диагностике для подтверждения диагноза туберкулеза любой локализации.

Лица, для которых необходимо уточнение активности туберкулезных изменений, попадают в нулевую А – подгруппу (0-А).
Лица, требующие дифференциальной диагностики туберкулеза и других заболеваний, зачисляются в нулевую Б – подгруппу (0-Б).
Первая группа (I). В первой группе наблюдаются пациенты с активными формами туберкулеза любой локализации. Она делится на две подгруппы:

• первая – (I – А) – пациенты с впервые установленным диагнозом;
• первая – (I – Б) – пациенты с рецидивом туберкулеза.

В обеих подгруппах выделяют пациентов с бактериовыделением (I-А – МБТ+, I-Б – МБТ+) и без бактериовыделения (I-А – МБТ-, I-Б – МБТ-). Также выделяются пациенты (I-В), которые прервали лечение или не прошли обследование по окончании курса (результаты их лечения неизвестны).
Вторая группа (II) Во второй группе находятся пациенты с активными формами туберкулеза любой локализации, имеющие хроническое течение заболевания. Она включает две подгруппы:

• вторая – (II-А) — пациенты, у которых в результате интенсивного лечения возможно достижение клинического выздоровления;
• вторая – (II-Б) – пациенты с запущенным процессом, излечение которых невозможно никакими методами, и которые нуждаются в общеукрепляющем, симптоматическом лечении и периодической (при наличии показаний) противотуберкулезной терапии.

Третья группа (III) В третьей группе (контрольной) учитываются лица, излечившиеся от туберкулеза любых локализаций, с выраженными и невыраженными остаточными изменениями или без таковых.
Четвертая группа – (IV). В четвертой группе учитываются лица, находящиеся в контакте с источниками туберкулезной инфекции. Она делится на две подгруппы:

• четвертая – (IV-А) для лиц, имеющих бытовой и производственный контакт с источником инфекции;
• четвертая – (IV- Б) для лиц, имеющих профессиональный контакт с источником инфекции.

Эксперты в области инфекционных заболеваний подчеркивают важность своевременной диагностики туберкулеза, особенно в контексте контактов с инфицированными. Они отмечают, что раннее выявление заболевания позволяет не только начать лечение на ранних стадиях, но и предотвратить дальнейшее распространение инфекции. Важно, чтобы лица, находившиеся в контакте с больными, проходили регулярные обследования, включая тесты на туберкулез и рентгенографию легких. Специалисты также акцентируют внимание на необходимости повышения осведомленности населения о симптомах и путях передачи болезни, что может способствовать более быстрому обращению за медицинской помощью. В условиях глобализации и миграции населения, контроль за туберкулезом становится особенно актуальным, и эксперты призывают к активному сотрудничеству между медицинскими учреждениями и общественными организациями для эффективной борьбы с этой инфекцией.

Mantoux Test | Tuberculin Test Interpretation #TuberculosisScreening #SkinTest

Некоторые вопросы тактики диспансерного наблюдения и учета.

Определение активности туберкулезного процесса. Туберкулез сомнительной активности. Данным понятием обозначают туберкулезные изменения в легких и других органах, активность которых представляется неясной. Для уточнения активности туберкулезного процесса выделена 0 (нулевая) – подгруппа диспансерного наблюдения, назначение которой состоит в проведении комплекса диагностических мероприятий. Основной комплекс диагностических мероприятий проводят в течение 2-3 недель. Из нулевой группы пациенты могут быть переведены в первую или направлены в лечебно-профилактические учреждения общей сети.

Активный туберкулез. Специфический воспалительный процесс, вызванный микобактериями туберкулеза (МБТ) и определяемый комплексом клинических, лабораторных и лучевых (рентгенологических) признаков. Больные активной формой туберкулеза нуждаются в проведении лечебных, диагностических, противоэпидемических, реабилитационных и социальных мероприятий. Всех больных активным туберкулезом, выявленных впервые или с рецидивом туберкулеза, зачисляют только в I группу диспансерного наблюдения.

Хроническое течение активных форм туберкулеза. Длительное, более 2 лет, в т.ч. волнообразное с чередованием затихания и обострения течение заболевания, при котором сохраняются клинико–рентгенологические и бактериологические признаки активности туберкулезного процесса. Хроническое течение активных форм туберкулеза возникает вследствие позднего выявления заболевания, неадекватного и несистематического лечения, особенностей иммунного состояния организма или наличия сопутствующих заболеваний, осложняющих течение туберкулеза.

Клиническое излечение. Исчезновение всех признаков активного туберкулезного процесса в результате проведенного основного курса комплексного лечения. Констатация клинического излечения туберкулеза и момент завершения эффективного курса комплексного лечения определяются отсутствием положительной динамики признаков туберкулезного процесса, в течение 2-3- месяцев. Срок наблюдения в I группе не должен превышать 24 месяца, включая 6 месяцев после эффективного хирургического вмешательства.

Бактериовыделители. Больные активной формой туберкулеза, у которых в выделяемых во внешнюю среду биологических жидкостях организма и патологическом материале обнаружены МБТ. Из больных внелегочными формами туберкулеза к бактериовыделителям причисляют лиц, у которых МБТ обнаруживают в отделяемом свищей, в моче, менструальной крови или выделениях других органов. Больные, у которых МБТ выделены при посеве пункционного, биопсийного или операционного материала, как бактериовыделители не учитываются. В целях установления бактериовыделения у каждого больного туберкулезом до начала лечения должна быть тщательно исследована мокрота (смывов бронхов) и другое патологическое отделяемое не менее трех раз методом бактериоскопии и посевом. Обследование повторяют в процессе лечения ежемесячно до исчезновения МБТ, которое в последующем должно быть подтверждено не менее, чем двумя последовательными исследованиями (включая культуральными ), с промежутками в 2-3 месяца.

Остаточные посттуберкулезные изменения. К остаточным изменениям относят плотные кальцинированные очаги и фокусы различной величины, фиброзные и цирротические изменения (том числе с остаточными санированными полостями), плевральные наслоения, послеоперационные изменения в легких, плевре и других органах и тканях, а также функциональные отклонения после клинического излечения. Единичные (до 3) мелкие (1 см), плотные и обызвествленные очаги, ограниченный (фиброз в пределах 2 сегментов) расценивают как малые остаточные изменения. Все другие остаточные изменения считают большими.

Деструктивный туберкулез – активная форма туберкулезного процесса, с наличием распада ткани, определяемого комплексом лучевых методов исследования. Основным методом выявления деструктивных изменений в органах и тканях является лучевое исследование (рентгенологическое –обзорные рентгенограммы, томограммы). Закрытием (заживлением) полости распада считают ее исчезновение, подтвержденное методами лучевой диагностики.

Обострение (прогрессирование). Появление новых признаков активного туберкулезного процесса после периода улучшения или усиление признаков болезни, до диагноза клинического излечения. Возникновение обострения свидетельствует о неэффективном лечении и требует его коррекции.

Рецидив. Появление признаков активного туберкулеза у лиц, ранее перенесших туберкулез и излеченных от него, наблюдающихся в III группе или снятых с учета в связи с выздоровлением. Появление признаков активного туберкулеза у спонтанно выздоровевших лиц, ранее не состоявших на учете противотуберкулезных учреждений, расценивают как новое заболевание.

Формулировка диагноза. Например:

1. Инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого (S2) в фазе распада и обсеменения, МБТ +.
2. Туберкулезный спондилит грудного отдела позвоночника с деструкцией тел позвонков Th 8-9, МБТ-.
3. Кавернозный туберкулез правой почки, МБТ +.

При переводе пациента во II группу (с хроническим течением туберкулеза) указывают ту клиническую форму туберкулеза, которая имеет место на текущий момент. Во время взятия на учет была инфильтративная форма туберкулеза. При неблагоприятном течении заболевания сформировался фиброзно-кавернозный туберкулез легких (или сохраняется крупная туберкулема с распадом или без него). В переводном эпикризе должен быть указан диагноз фиброзно-кавернозного туберкулеза легких (или туберкулемы).

При переводе пациента в контрольную группу учета (III) диагноз формулируют по следующему принципу: клиническое излечение той или иной формы туберкулеза (выставляют наиболее тяжелый диагноз за период болезни) с наличием остаточных посттуберкулезных изменений (больших и малых) в виде (указать характер и распространенность изменений, характер и остаточных изменений). Примеры.

1. Клиническое излечение очагового туберкулеза легких с наличием малых остаточных посттуберкулезных изменений в виде единичных мелких, плотных очагов и ограниченного фиброза в верхней доле левого легкого.
2. Клиническое излечение диссеминированного туберкулеза легких с наличием больших остаточных посттуберкулезных изменений в виде многочисленных плотных мелких очагов и распространенного фиброза в верхних долях легких.
3. Клиническое излечение туберкулемы легких с наличием больших остаточных изменений в виде рубцов и плевральных утолщений после малой резекции (S1, S2) правого легкого.
4. Клиническое излечение туберкулезного коксита справа с частичным нарушением функции сустава.
5. Клиническое излечение туберкулезного гонита слева с исходом в анкилоз.
6. Клиническое излечение туберкулезного гонита справа с остаточными изменениями после операции – анкилоз сустава.

Туберкулез – весьма опасная и заразная болезнь. В связи широкой распространенностью этого заболевания по всему миру у людей возникает вполне резонный вопрос: каким образом происходит заражение, и высок ли риск инфицирования при контакте с больным человеком? Для того, чтобы ответить на этот вопрос, важно разобраться в том, что такое инфицирование, а что такое активное заболевание.

Попадая в организм человека, микобактерия туберкулеза приводит к тому, что происходит заражение (чаще всего это случается в детском возрасте), и в дыхательных путях начинается воспалительный процесс. Однако в большинстве случаев он проходит незаметно и, благодаря высокой активности иммунной системы, наступает выздоровление. Человек узнает о том, что палочка Коха попала в его организм, только после того, как сделает пробу Манту.

Интересные факты

Вот несколько интересных фактов о контакте с туберкулезом и диагностике этого заболевания:

1. Передача инфекции: Туберкулез (ТБ) передается воздушно-капельным путем, что означает, что инфекция может распространяться, когда зараженный человек кашляет, чихает или даже разговаривает. Однако не каждый, кто контактирует с больным, заболевает. Вероятность заражения зависит от продолжительности и интенсивности контакта.

2. Скрытая форма заболевания: После контакта с бактериями туберкулеза у человека может развиться латентная форма инфекции, когда бактерии находятся в организме, но не вызывают симптомов и не передаются другим. По данным Всемирной организации здравоохранения, около одной трети населения мира может иметь латентный туберкулез, что делает его важной целью для диагностики и лечения.

3. Современные методы диагностики: Для диагностики туберкулеза используются различные методы, включая кожные пробы (проба Манту), анализы крови (например, IGRA-тесты) и рентгенографию грудной клетки. Современные молекулярные методы, такие как ПЦР, позволяют выявлять бактерии туберкулеза с высокой точностью и в короткие сроки, что значительно улучшает диагностику и лечение заболевания.

Side effects of TB treatment

О носительстве и заразности

Хотя иммунная система успешно справляется с воспалением, остаточные микобактерии туберкулеза не полностью выводятся из организма и остаются в лимфатических узлах. При нарушении работы иммунитета активность микобактерий может возрасти, однако активная форма туберкулеза развивается лишь у 5% инфицированных. Поэтому важно осознавать, что само заражение не означает наличие заболевания. Также стоит отметить, что носители палочки Коха не являются ее распространителями. Они представляют опасность для окружающих только в том случае, если болезнь переходит в открытую форму. В слюне, мокроте и других выделениях таких пациентов можно обнаружить активные микобактерии туберкулеза, которые могут попасть в организм здорового человека.

Кроме того, следует помнить, что не всегда люди могут самостоятельно определить, перешла ли их болезнь в активную стадию, так как начальные симптомы туберкулеза могут напоминать обычную ОРВИ. Оставаясь в обществе, заболевшие могут непреднамеренно распространять инфекцию, заражая все больше людей вокруг.

О контактах с больными туберкулезом

О том, насколько высока вероятность заражения, можно судить исходя из характера контактов с бактерионосителем. Логично предположить, что чем меньше по времени будет продолжаться контакт и чем менее тесным он будет, тем ниже риск инфицирования. Однако нельзя быть уверенными в том, что во время пользования общественным транспортом, при прогулке по улице или визите в многолюдное заведение нельзя заразиться туберкулезом. Для того, чтобы снизить риск инфицирования, необходимо вести здоровый образ жизни, правильно питаться и избегать вредных привычек. Ежегодные обследования, такие, как проба Манту и флюорография – обязательные мероприятия, которые не следует игнорировать.

Риск того, что у человека разовьется активная форма болезни, значительно возрастает в том случае, если он постоянно и плотно контактирует с больным туберкулезом. Это может быть совместное проживание, регулярное общение на работе или в нерабочее время. Если выяснилось, что у знакомого или родственника имеется эта болезнь, важно как можно скорее проконсультироваться с фтизиатром и пройти необходимые обследования. Чаще всего, они включают в себя пробу Манту, рентген грудной клетки, исследование мокроты, крови и мочи. Взрослым из группы риска необходимо проходить подобные исследования не менее 1 раза в полгода, а детям в два раза чаще. Если человек проживает совместно с бактерионосителем, то могут быть назначены специальные противотуберкулезные препараты, принимаемые в минимальных дозах.

Нужно полностью исключить любые контакты с человеком, имеющим открытую форму туберкулеза. Больной должен быть немедленно госпитализирован, где ему назначат соответствующее лечение. Находиться в стационаре такой человек будет до того момента, пока исследования не покажут, что в его выделениях отсутствует опасная микобактерия. Родственникам и самому больному не стоит впадать в панику, ведь даже открытая форма туберкулеза при развитости современной медицины и своевременном обращении – это не приговор. Чаще всего, бывает достаточно 2 месяцев терапии, и человек сможет вернуться в общество, так как станет неопасным для окружающих.

pulmonary tuberculosis

О группах риска

К группе повышенного риска по заболеванию туберкулезом относятся дети, поскольку их иммунная система еще не полностью развита. Если в семье появляется человек с туберкулезом в любой форме, крайне важно ограничить общение ребенка с ним. Также необходимо зарегистрировать малыша у фтизиатра. Если заражение не подтверждается или оно первичное и протекает в неактивной форме, такие дети не представляют опасности для окружающих и могут вести привычный образ жизни, посещая детские учреждения и школу. В некоторых случаях им может быть рекомендована профилактика с использованием специальных препаратов.

Беременность не является дополнительным фактором риска для инфицирования или заболевания. Если есть подозрения, что микобактерия могла попасть в организм беременной женщины, ей назначаются те же исследования, что и другим людям, за исключением рентгена грудной клетки. Контакт с больным туберкулезом не является основанием для прерывания беременности.

Контакт с людьми, которые находятся в тюрьме или ранее отбывали наказание в местах лишения свободы, представляет риск заражения активным штаммом туберкулеза. Поэтому, если выясняется, что человек болен, а его посещение невозможно отменить, следует соблюдать строгие меры предосторожности: носить специальную маску, платок для волос и одежду из материалов, устойчивых к обработке дезинфицирующими средствами.

Методы диагностики туберкулеза у контактировавших лиц

Диагностика туберкулеза у лиц, контактировавших с больными, является важным этапом в контроле распространения инфекции. Существует несколько методов, которые позволяют выявить заболевание на ранних стадиях и предотвратить его дальнейшее распространение.

1. Тест на туберкулин (Манту)

Тест на туберкулин, известный также как проба Манту, является одним из самых распространенных методов диагностики туберкулеза. Он основан на реакции организма на введение туберкулина — экстракта, содержащего антигены микобактерий туберкулеза. Проба проводится путем инъекции небольшого количества туберкулина под кожу, после чего через 48-72 часа оценивается реакция в виде покраснения и уплотнения. Положительная реакция может свидетельствовать о наличии инфекции, однако не всегда указывает на активную форму заболевания.

2. Интерфероновый гамма-ассей (IGRA)

Интерфероновый гамма-ассей (IGRA) представляет собой современный метод диагностики, который позволяет определить наличие специфических иммунных реакций на антигены микобактерий туберкулеза. Этот тест более специфичен, чем проба Манту, и не зависит от предыдущей вакцинации БЦЖ. IGRA может быть особенно полезен для диагностики туберкулеза у людей с ослабленным иммунитетом или у тех, кто не может пройти тест на туберкулин.

3. Рентгенография органов грудной клетки

Рентгенография органов грудной клетки является важным методом визуализации, который позволяет выявить изменения в легких, характерные для туберкулеза. При наличии подозрений на заболевание у контактировавших лиц, рентгенография может помочь в диагностике активной формы туберкулеза, а также в оценке состояния легких. Однако данный метод не позволяет установить диагноз самостоятельно и требует подтверждения лабораторными исследованиями.

4. Лабораторные исследования

Для окончательной диагностики туберкулеза необходимо провести лабораторные исследования. Это может включать микроскопию и посев мокроты на наличие микобактерий туберкулеза, а также молекулярно-генетические методы, такие как ПЦР (полимеразная цепная реакция). Эти методы позволяют не только подтвердить наличие бактерий, но и определить их чувствительность к противотуберкулезным препаратам, что важно для выбора адекватной терапии.

5. Клиническое обследование

Клиническое обследование контактировавших лиц также играет важную роль в диагностике туберкулеза. Врач проводит сбор анамнеза, осмотр пациента и оценку симптомов, таких как кашель, потливость, потеря веса и лихорадка. Эти данные могут помочь в определении необходимости дальнейшего обследования и выбора методов диагностики.

Таким образом, диагностика туберкулеза у контактировавших лиц требует комплексного подхода, включающего как скрининговые тесты, так и более специфические методы. Раннее выявление заболевания позволяет начать лечение на ранних стадиях и значительно снизить риск распространения инфекции.

Вопрос-ответ

Каковы основные симптомы туберкулеза?

Основные симптомы туберкулеза включают длительный кашель (более трех недель), кровохарканье, ночные поты, потерю веса, усталость и лихорадку. Если вы заметили эти симптомы, важно обратиться к врачу для диагностики.

Как проводится диагностика туберкулеза?

Диагностика туберкулеза обычно включает кожный тест на туберкулез (тест Манту), анализ крови, рентгенографию грудной клетки и микробиологические исследования мокроты. Врач определит наиболее подходящие методы в зависимости от симптомов и истории болезни пациента.

Каковы меры предосторожности при контакте с больным туберкулезом?

При контакте с больным туберкулезом рекомендуется соблюдать меры предосторожности, такие как использование масок, избегание близкого контакта, регулярная вентиляция помещений и соблюдение личной гигиены. Также важно пройти обследование для исключения заражения.

Советы

СОВЕТ №1

Обязательно проходите регулярные медицинские осмотры, особенно если вы находитесь в группе риска. Раннее выявление туберкулеза значительно увеличивает шансы на успешное лечение.

СОВЕТ №2

Если у вас есть симптомы, такие как постоянный кашель, потеря веса или ночные поты, не откладывайте визит к врачу. Чем раньше вы получите диагноз, тем быстрее начнется лечение.

СОВЕТ №3

Следите за своим иммунитетом. Здоровый образ жизни, включая правильное питание, физическую активность и отказ от вредных привычек, поможет вашему организму бороться с инфекциями, включая туберкулез.

СОВЕТ №4

Если вам поставили диагноз туберкулез, строго следуйте рекомендациям врача и завершите курс лечения. Преждевременное прекращение терапии может привести к рецидиву и развитию устойчивых форм заболевания.