Осложнения хирургических операций на печени и желчных путях могут возникать как следствие тактических и технических ошибок, допущенных в пред-, интра- и послеоперационном периодах.
Среди предоперационных тактических ошибок следует выделить, прежде всего, неверную оценку состояния больного и расширение показаний к его оперативному лечению.
К интраоперационным осложнениям относят различные повреждения, в том числе случайную перевязку магистральных сосудов печени.
Общепатологические процессы, которые могут послужить непосредственной причиной смерти, — кровопотеря и воздушная эмболия.
В послеоперационных осложнениях преобладают воспалительные (абсцессы, желчный перитонит) и некротические процессы в печени.
Повреждения сосудов печени
Повреждение венозных сосудов кавальной системы опасно развитием не только кровотечения, но и воздушной эмболии. Способствует развитию этого танатогенетически значимого осложнения отрицательное давление в печеночных венах, возникающее в момент вдоха.
Врачи отмечают, что операции на печени и желчных путях могут сопровождаться различными осложнениями, которые требуют внимательного мониторинга и своевременного вмешательства. Одним из наиболее распространенных осложнений является кровотечение, которое может возникнуть в результате повреждения сосудов во время хирургического вмешательства. Также возможны инфекции, которые могут развиться как на месте операции, так и в других органах.
Кроме того, врачи подчеркивают риск формирования желчных свищей и стенозов желчных протоков, что может привести к затруднениям в оттоке желчи и дальнейшим осложнениям. Важно, чтобы пациенты были осведомлены о потенциальных рисках и соблюдали рекомендации врачей в послеоперационный период. Регулярные осмотры и контроль лабораторных показателей играют ключевую роль в раннем выявлении и лечении осложнений. В целом, успешное ведение пациентов после операций на печени и желчных путях требует комплексного подхода и тесного взаимодействия между хирургами и терапевтами.
Воздушная эмболия
Воздушная эмболия, по мнению О. Б. Милонова (1986), чаще связана со вскрытием просвета левой печеночной вены при левосторонних резекциях печени из срединного лапаротомного доступа.
Правосторонние резекции печени обычно выполняют из торакофренолапаротомного доступа со вскрытием плевральной полости, в связи с чем практически исключен присасывающий эффект при вдохе.
Геморрагические осложнения
К геморрагическим осложнениям относят гемобилию — кровотечение в просвет желчных путей. По данным Альперовича (1983), гемобилию после резекции печени наблюдают у 0,5 % больных.
Интраоперационная гемобилия проявляется кровотечением различной интенсивности, причем кровь течет как по дренажу, введенному в желчные пути, так и рядом с дренажем по желчным путям в двенадцатиперстную кишку.
Читайте также:
При контрастировании желчных протоков во время интраоперационной рентгентелевизионной холангиоскопии отмечают быстрое проникновение контрастного вещества в сосудистую систему (Милонов О. Б. , 1986).
Осложнения после операций на печени и желчных путях вызывают множество обсуждений среди пациентов и медицинских специалистов. Многие пациенты делятся своими переживаниями о возможных рисках, таких как инфекция, кровотечение или повреждение соседних органов. Некоторые отмечают, что после операции испытывают длительные боли или дискомфорт, что вызывает беспокойство о качестве жизни. В то же время, врачи подчеркивают, что современные технологии и методы хирургии значительно снизили вероятность серьезных осложнений. Тем не менее, важно, чтобы пациенты были информированы о возможных последствиях и тщательно следовали рекомендациям врачей в послеоперационный период. Обсуждения на форумах и в социальных сетях помогают людям обмениваться опытом и находить поддержку, что является важным аспектом в процессе восстановления.
Тромбоз воротной вены
Иногда послеоперационный период осложнен развитием танатогенетически значимого тромбоза воротной вены.
Некрозы печени
Некрозы печеночной паренхимы с последующим образованием секвестров, их отторжением и нагноением развиваются в раннем послеоперационном периоде и являются, как правило, или следствием технических хирургических ошибок, допущенных во время операции, или имеют дисциркуляторный генез.
Некрозы, как правило, носят ишемический характер, связанный с нарушением кровообращения в части паренхимы после манипуляций на сосудах, например, при ошибочном лигировании, прошивании.
Пример. Больной Н., 67 лет, по поводу хронического калькулезного холецистита в плановом порядке выполнена холецистэктомия. Ранний послеоперационный период осложнен развитием кровотечения из сосудов ложа удаленного желчного пузыря, что потребовало проведения по жизненным показаниям релапаротомии. В ходе последней случайно перевязана сегментарная ветвь правой печеночной артерии, что привело к развитию некроза правой доли печени и повлияло на наступление летального исхода. Причиной данного дефекта хирургического лечения послужили объективные трудности при оказании медицинской помощи, обусловленные сложностью оперативного доступа (внутрипеченочным расположением желчного пузыря).
Некрозом могут осложниться гнойные процессы в печени и билиарной системе, например, холангит.
Истечение желчи
Истечение желчи — одно из тяжелых осложнений после операций на печени и желчных путях. Провоцирующим фактором при этом является желчная гипертензия, причины которой — сужение фатерова сосочка или желчных путей, холедохолитиаз и т.п.
Истечение желчи в брюшинную полость может приводить к образованию околопеченочных гнойников или к развитию желчного перитонита.
Острая сердечная недостаточность
Одним из очень опасных осложнений послеоперационного периода у больных желчнокаменной болезнью в сочетании с ишемической болезнью сердца является острая сердечная недостаточность.
-
Читайте также:
Пример. Больной П., 74 лет, с желчнокаменной болезнью выполнена холецистэктомия. Удален желчный пузырь размерами 15 х 3 х 2 см с конкрементами различного калибра (наибольший — 3 см в диаметре). Продолжительность операции — 30 мин. В отделение реанимации больная доставлена в сознании, с адекватным дыханием, АД — 140/80 мм рт. ст., ЧСС — 80 уд. в 1 мин. На 2-е сут. отмечены боли в области операционной раны, бледность кожного покрова, тахикардия с приступами тахиаритмии. На ЭКГ — мерцательная аритмия, ЧСС до 150 уд. в 1 мин, выраженное диффузное снижение процессов реполяризации с наличием субэндокардиальной ишемии в области передней стенки левого желудочка и верхушки сердца, признаки перегрузки правого предсердия. При пальпации живота перитонеальных явлений не обнаружено. На 3-и сут. внезапно — резкое ухудшение состояния: выраженная бледность кожи, тахикардия до 120 уд. в 1 мин, снижение АД до 60/20 мм рт. ст., тахипноэ до 36 в 1 мин. Начато введение коргликона с 5 %-ным раствором глюкозы, на фоне чего возникло снижение АД до 0 мм рт. ст., дыхание стало прерывистым, вскоре прекратилось, вслед за тем — асистолия. Реанимационные мероприятия в течение 60 мин эффекта не дали.
На вскрытии: кожный покров бледный. В плевральных полостях — выраженные фиброзные сращения. В полости перикарда — около 70 мл прозрачной желтоватой жидкости. Легкие полнокровные, отечные (содержание воды — 87,2 %), с поверхности разреза обильно стекает жидкость. Сердце массой 330 г, миокард на разрезах бледно-коричневый, с небольшим количеством белесоватых рубчиков. Артерии сердца толстостенные, режутся с хрустом, с большим количеством атеросклеротических бляшек, суживающих просветы сосудов на 2/3. Физико-химически: выраженные отечные изменения и гипокалийгистия всех отделов сердца, особенно перегородки, задней стенки и верхушки левого желудочка. Активность КК-MB в плазме трупной крови очень высокая — 492 ЕД · л–1.
Осложнения лапароскопических холецистэктомий
В последнее время значительные успехи достигнуты в лапароскопических методах проведения холецистэктомии. Однако, к сожалению, уже описаны интра- и послеоперационные осложнения лапароскопической холецистэктомии (Ярема И.В. и соавт., 1998).
Интраоперационные осложнения:
- перфорация полых органов;
- пересечение гепатикохоледоха;
- клипирование гепатикохоледоха;
- электротермическое повреждение внутренних органов и желчных внепеченочных протоков;
- кровотечение из пузырной артерии и ее ветвей, троакарной раны или из ложа желчного пузыря.
Послеоперационные осложнения:
- нагноение троакарных ран;
- образование абсцессов брюшинной полости;
- кровотечения из ложа желчного пузыря или после прорезывания швов культи пузырной артерии;
- желчеистечение при недостаточности культи пузырного протока;
- ущемление сальника в ране передней брюшной стенки;
- троакарная грыжа;
- резидуальный холедохолитиаз;
- посткоагуляционная рубцовая стриктура общего желчного протока.
В. М. Седовым и соавт. (1996) выявлены осложнения у 23 (9,7 %) больных, которым проведена лапароскопическая холецистэктомия. Среди интраоперационных доминирует такое осложнение, как перфорация желчного пузыря (11 набл.), а среди послеоперационных осложнений — желче- и кровотечение из ложа желчного пузыря (6 набл.), гнойные осложнения (4 набл.).
И. А. Корешкин и И. С. Аксельбант (1996) среди причин “трудных” лапароскопических холецистэктомий, кроме таких, как перфорация желчного пузыря, кровотечения из пузырной артерии и “сморщенный” желчный пузырь, выделили так называемые “технические” причины:
- выход из строя клипс-аппликатора;
- негерметичность троакаров;
- выход из строя видеосистемы.
Эти причины приводят к увеличению продолжительности операции или вынуждают к проведению лапаротомии
Вопрос-ответ
Какие основные осложнения могут возникнуть после операции на печени?
Основные осложнения после операции на печени могут включать кровотечения, инфекционные процессы, тромбообразование, а также повреждение соседних органов. Кроме того, возможны проблемы с функцией печени, такие как печеночная недостаточность.
-
Читайте также:
Каковы признаки инфекционных осложнений после хирургического вмешательства?
Признаки инфекционных осложнений могут включать повышение температуры тела, покраснение и отек в области хирургического вмешательства, выделение гноя, а также общее ухудшение состояния пациента, включая слабость и потерю аппетита.
Что делать для предотвращения осложнений после операций на желчных путях?
Для предотвращения осложнений важно соблюдать рекомендации врача, включая правильный уход за раной, контроль за состоянием здоровья, а также регулярные обследования. Также следует избегать физических нагрузок и придерживаться диеты, рекомендованной после операции.
Советы
СОВЕТ №1
Перед операцией обязательно обсудите с врачом все возможные риски и осложнения. Задавайте вопросы о том, как они могут повлиять на ваше здоровье и восстановление, чтобы быть полностью информированным.
СОВЕТ №2
Следуйте всем предоперационным рекомендациям, включая диету и ограничения по физической активности. Это поможет снизить риск осложнений и подготовит ваш организм к операции.
СОВЕТ №3
После операции внимательно следите за своим состоянием и обращайте внимание на любые необычные симптомы, такие как сильная боль, высокая температура или желтуха. При их появлении немедленно сообщите об этом врачу.
СОВЕТ №4
Убедитесь, что у вас есть поддержка близких людей в период восстановления. Эмоциональная и физическая помощь может значительно облегчить процесс реабилитации и снизить уровень стресса.
