Постперфузионные электролитные расстройства

Постперфузионные электролитные расстройства, непосредственно связанные с проведением искусственного кровообращения, представляют значительную группу осложнений.

Для профилактики электролитных расстройств важны:

1. педантичная регистрация количества введенной и выведенной жидкости, темпа поступления и потерь жидкостей и электролитов;
2. динамическое определение концентрации электролитов в крови с быстрой коррекцией нарушений.

Гипокалиемия

Гипокалиемия после искусственного кровообращения может провоцировать желудочковые аритмии, особенно у больных, получающих сердечные гликозиды. В определенной степени частота возникновения этого осложнения объясняется активной терапией диуретиками перед операцией.

В то же время основные потери калия происходят во время перфузии в результате:

1. недостатка калия в перфузате;
2. гемодилюции с форсированным диурезом;
3. активации системы ренин — ангиотензин — альдостерон;
4. неадекватного восполнения потерь калия.

После операции потери калия могут быть вызваны активным применением диуретиков без достаточного восполнения его количества, дыхательным или метаболическим алкалозом, повышением в крови уровня инсулина, способствующего перемещению калия в клетки.

Коррекцию уровня калия после операции проводят внутривенным введением калия со скоростью до 1 ммоль х кг^–1 х ч^–1 под контролем ЭКГ. Острые, высокие зубцы Т свидетельствуют о превышении допустимой скорости введения калия и развитии гиперкалиемии.

Врачи отмечают, что постперфузионные электролитные расстройства представляют собой серьезную проблему, особенно в контексте хирургических вмешательств и интенсивной терапии. Эти расстройства возникают в результате изменения уровня электролитов в крови после восстановления кровотока к органам и тканям, что может привести к различным осложнениям. Специалисты подчеркивают важность мониторинга электролитного баланса у пациентов, перенесших операции с использованием экстракорпорального кровообращения. Неправильное соотношение натрия, калия и кальция может вызвать аритмии, судороги и даже остановку сердца. Врачи рекомендуют проводить регулярные анализы и корректировать уровень электролитов, чтобы минимизировать риски и обеспечить стабильное состояние пациента. Профилактика и раннее вмешательство являются ключевыми факторами в успешном управлении этими расстройствами.

Нарушение электролитного баланса калия и кальция

Гиперкалиемия

Кроме случаев почечной недостаточности, уровень калия в крови может повышаться при метаболическом ацидозе, гемолизе и гемоглобинурии на почве перфузионного повреждения крови, при гемотораксе, массивных гемотрансфузиях, введении калийсодержащих препаратов в больших дозах, например при болюсном быстром введении более 10 млн. ЕД калиевой соли пенициллина.

Гипонатриемия

Гипонатриемия после искусственного кровообращения — обычное явление, как правило, связанное с гипергидратацией гипотоническими растворами. Кроме того, эмоциональный и болевой стресс, сама хирургическая травма, ингаляционные анестетики, наркотики, ИВЛ с положительным давлением в конце выдоха могут вызвать повышенную секрецию антидиуретического гормона (АДГ) с задержкой в организме свободной жидкости. Тяжелая степень гипонатриемии с уровнем натрия в плазме ниже 110 ммоль х л^–1 клинически проявляется беспокойством, спутанностью сознания, подергиваниями мышц и, при наиболее низком уровне натрия, ступором, комой и судорогами.

Постперфузионные электролитные расстройства — это состояние, которое вызывает много обсуждений среди медицинских специалистов и пациентов. Многие отмечают, что такие расстройства могут возникать после операций на сердце, когда происходит временное прекращение кровообращения. Врачи подчеркивают важность мониторинга уровня электролитов, таких как калий и натрий, так как их дисбаланс может привести к серьезным осложнениям. Пациенты, перенесшие операции, часто делятся своими переживаниями о том, как изменения в уровне электролитов влияют на общее самочувствие и восстановление. Некоторые отмечают, что своевременное вмешательство и корректировка электролитного баланса значительно ускоряют процесс реабилитации. Важно, чтобы медицинские работники были внимательны к таким расстройствам и проводили регулярные проверки, чтобы минимизировать риски и обеспечить пациентам комфортное восстановление.

нарушения водно-электролитного обмена 1-ая часть

Гипофосфатемия

Гипофосфатемия может осложнять введение в больших дозах глюкозы, особенно в режиме гипералиментации. Это осложнение можно встретить у больных, оперированных с использованием искусственного кровообращения и глюкозо-инсулин-калиевых смесей для повышения производительности сердца и лечения аритмий. Гипофосфатемия сопровождается, как правило, уменьшением кислорода, отдаваемого гемоглобином тканям, а также снижением уровня АТФ в эритроцитах, что приводит к увеличению их гемолиза.

Гипомагниемия

Нарушение баланса магния при искусственном кровообращении — достаточно частое осложнение, лабораторно проявляющееся, прежде всего, в видегипомагниемии. Развитие этого осложнения связывают с заполнением АИКа растворами, не содержащими магний, с гемодилюцией, с гемолизом, с применением диуретиков, с переливанием больших количеств цитратной крови и другими причинами. Известно, что комплекс Mg-АТФ обеспечивает энергией ферментативные реакции, лежащие в основе сокращения и расслабления миокарда. Протекторное действие магния на миокард реализуется за счет снижения его трансмембранного градиента, что стимулирует вход в клетку калия и выход из нее кальция. При гипомагниемии кардиомиоциты в избытке теряют калий, который замещается натрием и водой. Этот процесс ионного дисбаланса существенно усугубляет ишемические повреждения кардиомиоцитов, а иногда и сам по себе определяет остановку сердечной деятельности. Дефицит магния также усугубляется кардиотоксическим эффектом адреналина, что в целом затрудняет нормализацию гемодинамики (Андрианова М. Ю. и соавт. , 1997).

Водно-электролитный обмен / Патологическая физиология

Гипермагниемия

Гипермагниемию наблюдают при избыточном поступлении магния в организм, например при парентеральном введении его препаратов, особенно при острой почечной недостаточности с анурией. Клинически — параличи гладких и поперечно-полосатых мышц из-за блокады нервно-мышечного синаптического аппарата. При этом нарушена передача импульса в симпатических ганглиях и проводящей системе сердца. В результате обнаруживают расстройства предсердно-желудочковой проводимости. Эти явления особенно характерны при концентрации магния в плазме до 2,5 — 3,0 ммоль х л^–1. При концентрации 3,5 — 4,0 ммоль х л^–1 наступает глубокое угнетение центральной нервной системы — так называемый “магнезиальный наркоз”.

Патологоанатомическая диагностика различных постперфузионных электролитных расстройств основана на исследовании электролитного состава органов и тканей (крови, мочи, миокарда, головного мозга, легких, почек и скелетных мышц).

Вопрос-ответ

Как проявляется нарушение электролитного баланса?

Диагностируется при уровне калия в плазме крови выше 5, 5 ммоль/л. Клинические проявления: нарушение работы сердца, раздражительность, беспокойство, спазмы и вздутие в животе, диарея, непроходимость в кишечнике, слабость (особенно в нижних конечностях), парестезия.

Как понять, что нарушен водно-электролитный баланс?

Налет на языке, Неприятный запах изо рта, Сухость кожи, Учащенное дыхание, Тошнота, Боль в суставах и в мышцах, Учащенное сердцебиение, Потеря веса.

Как понять, что дефицит электролитов?

Значительный дефицит электролита приводит к появлению таких симптомов, как слабость, спутанность сознания, потеря аппетита, спазмы мышц. Его переизбыток проявляется аналогично. Также к симптоматике может добавляться нарушение сердечного ритма, тошнота. Натрий имеется во всех тканях и жидкостях организма.

Как наладить электролиты в организме?

Спортивные напитки, кокосовая вода, бульоны и супы могут помочь восстановить баланс электролитов, таких как натрий, калий и магний, которые теряются с потом. — Включите в рацион богатые электролитами продукты.

Советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на уровень электролитов в крови. Регулярное тестирование поможет выявить возможные отклонения и своевременно скорректировать лечение. Особенно важно следить за уровнями натрия, калия и кальция, так как их дисбаланс может привести к серьезным осложнениям.

СОВЕТ №2

Следите за своим питанием. Включите в рацион продукты, богатые электролитами, такие как бананы, шпинат, орехи и молочные продукты. Это поможет поддерживать баланс и предотвратить развитие расстройств.

СОВЕТ №3

Обратите внимание на симптомы. Если вы заметили такие признаки, как мышечные спазмы, усталость, головокружение или сердечные аритмии, немедленно обратитесь к врачу. Эти симптомы могут указывать на электролитные расстройства, требующие медицинского вмешательства.

СОВЕТ №4

При необходимости проконсультируйтесь с врачом о приеме добавок. Если ваш уровень электролитов низкий, врач может рекомендовать специальные добавки, чтобы восстановить баланс. Не занимайтесь самолечением, так как это может усугубить ситуацию.