Препараты, используемые при лечении экстрапирамидных нейролептических расстройств

Экстрапирамидные нейролептические расстройства — это группа двигательных нарушений, возникающих из-за применения антипсихотических препаратов, особенно влияющих на дофаминовую систему мозга. Эти расстройства ухудшают качество жизни пациентов, вызывая тремор, ригидность и акатизию. В статье рассмотрим основные препараты для лечения экстрапирамидных расстройств, их механизмы действия, эффективность и возможные побочные эффекты. Понимание этих аспектов поможет врачам и пациентам оптимизировать терапию и минимизировать негативные последствия лечения.

Пароксизмальный экстрапирамидный синдром или ранние дискинезии

В первые десять дней терапии, при использовании низких доз нейролептиков, могут возникать двигательные расстройства, проявляющиеся внезапно и имеющие спастический тетанический характер. Эти моторные нарушения могут быть как локальными, затрагивая определенные группы мышц, так и генерализованными, сопровождающимися общим моторным возбуждением, а также проявлениями страха, тревоги, сужением сознания и вегетативными расстройствами, такими как обильное потоотделение, гиперсаливация, слезотечение, вазомоторные реакции и падение артериального давления.

При локальных дискинезиях могут наблюдаться судороги языка, тризм, гиперкинезы лицевых мышц, спазмы глазных мышц (окулогирные кризы), кривошея, опистотонус, диспноэ и другие симптомы. Также описан оральный синдром (Kulenkampff-Tarnow), который проявляется неожиданным тоническим сокращением мышц шеи и рта, высовыванием языка, нарушением фонетики и дыхания. В некоторых случаях эти проявления могут быть ошибочно интерпретированы как признаки эпилепсии или инфекционных заболеваний центральной нервной системы, таких как менингит или энцефалит.

Лечение. При появлении локальных дискинезий наиболее эффективным методом является внутримышечное или внутривенное введение акинетона в дозе 5 мг. Если этот препарат недоступен, дискинезии можно купировать аминазином в дозе 25-50 мг внутримышечно и 2 мл 20% раствора кофеина подкожно. При генерализованном пароксизмальном синдроме рекомендуется одновременно назначать аминазин или тизерцин в дозе до 50 мг внутримышечно и антипаркинсонические корректоры, такие как акинетон в дозе 5 мг внутримышечно. Также эффективным является применение диазепама (реланиума) в дозе 20 мг внутримышечно. Для предотвращения повторного возникновения пароксизмального синдрома следует назначить антипаркинсонические корректоры или увеличить дозу уже принимаемых препаратов.

Врачи подчеркивают, что экстрапирамидные расстройства, вызванные применением антипсихотических средств, требуют внимательного подхода к лечению. Специалисты акцентируют внимание на важности индивидуального выбора медикаментов, так как реакция на терапию может варьироваться у разных пациентов. Наиболее часто используются антихолинергические препараты, такие как бипериден и тригексифенидил, которые помогают уменьшить проявления экстрапирамидных симптомов. Врачами также рассматривается возможность применения агониста дофамина, например, прамипексола, что может быть эффективно в некоторых случаях. Однако, несмотря на разнообразие доступных препаратов, необходимо учитывать потенциальные побочные эффекты и необходимость мониторинга состояния пациента. Комплексный подход к лечению, включая психотерапию и поддержку, также играет важную роль в успешной коррекции расстройств.

Эксперты в области психиатрии подчеркивают важность правильного выбора препаратов для лечения экстрапирамидных нейролептических расстройств. Они отмечают, что традиционные антипсихотики, такие как галоперидол и хлорпромазин, могут вызывать серьезные экстрапирамидные побочные эффекты, включая паркинсонизм и дистонию. В связи с этим, многие специалисты рекомендуют использовать атипичные нейролептики, такие как рисперидон и оланзапин, которые имеют более благоприятный профиль безопасности. Однако, эксперты также предостерегают от чрезмерного увлечения атипичными средствами, так как они могут вызывать метаболические нарушения. Важно учитывать индивидуальные особенности пациента и проводить тщательный мониторинг состояния, чтобы минимизировать риски и достичь оптимального терапевтического эффекта.

Лечение психически больных, основные виды препаратов

Острый экстрапирамидный синдром (острый паркинсонизм)

Возникает в первые недели терапии и характеризуется появлением амиостатического симптомокомплекса в виде общей скованности с характерной позой с согнутыми в локтях и приведенными к ту­ловищу руками, тремором конечностей, акатизией и тасикинезией и сопровождающими их вегетативными нарушениями (сальнос­тью лица, потливостью, себореей). Характерно также появление различных гиперкинезов – хореиформных, атетоидных. Гиперки­незы не являются стойкими.

Лечение. Острый экстрапирамидный синдром легко устра­няется назначением или увеличением дозы антипаркинсонических корректоров – циклодола (6-12 мг/сут внутрь), акинетона (6-12 мг/сут внутрь), тремблекса (0,25-0,5 мг внутримышечно). Продолжительность действия тремблекса после разовой внутримышечной дозы достигает 2-4 дней.

Интересные факты

Вот несколько интересных фактов о препаратах, используемых при лечении экстрапирамидных нейролептических расстройств:

1. Антидепрессанты и нейролептики: Некоторые современные нейролептики, такие как арипипразол и кветиапин, обладают свойствами, которые могут снижать риск экстрапирамидных симптомов. Это связано с их частичным агонистическим действием на дофаминовые рецепторы, что помогает сбалансировать дофаминовую активность в мозге.

2. Классические и атипичные нейролептики: Классические нейролептики, такие как халоперидол, чаще вызывают экстрапирамидные расстройства из-за их сильного антагонистического действия на D2-рецепторы дофамина. В то время как атипичные нейролептики, такие как рисперидон и оланзапин, имеют более широкий механизм действия и меньшее количество побочных эффектов, связанных с экстрапирамидными симптомами.

3. Лечение экстрапирамидных симптомов: Для лечения экстрапирамидных расстройств, вызванных нейролептиками, часто используются антихолинергические препараты, такие как бипериден и тропацин. Эти препараты помогают уменьшить симптомы, такие как тремор и ригидность, путем блокировки действия ацетилхолина в центральной нервной системе.

«Лекарственные препараты при психических заболеваниях»

Подострый экстрапирамидный синдром

В отличие от острого, данный процесс характеризуется медленным развитием неврологических симптомов на более поздних этапах терапии (40-60-й день). Он проявляется гипокинезией с повышенным мышечным тонусом, бедностью и однообразием моторных и мимических реакций, постоянным тремором, стереотипными гиперкинезами, а также вегетативными расстройствами, свойственными паркинсонизму. В психической сфере наблюдаются вялость, адинамия и пассивность пациентов, сопровождающиеся тревожно-депрессивным настроением и акатизией.

Лечение. Применение антипаркинсонических средств в малых дозах обычно оказывается неэффективным. Успех в снижении экстрапирамидных проявлений можно достичь при использовании более высоких доз препаратов (циклодол 12-18 мг/сут, акинетон 12-24 мг/сут). Если акатизия преобладает, рекомендуется назначение динезина в дозировке от 200 до 300 мг/сут внутрь [Авруцкий Г.Я., Гурович И.Я., 1970]. Также эффективными являются димедрол, диазепам и клоназепам в среднетерапевтических дозах.

Люди, сталкивающиеся с экстрапирамидными нейролептическими расстройствами, часто делятся своими впечатлениями о лекарствах, применяемых для их лечения. Многие отмечают, что медикаменты могут значительно облегчить такие симптомы, как тремор, ригидность и дискинезия. Однако наряду с положительными эффектами пациенты также сообщают о побочных действиях, таких как сонливость, сухость во рту и иногда даже ухудшение настроения. Некоторые пользователи подчеркивают важность индивидуального подхода к выбору препарата, поскольку реакция на лекарства может значительно различаться. Крайне важно, чтобы лечение проходило под наблюдением врача, что позволяет минимизировать негативные последствия и подобрать оптимальную дозировку. Общая тенденция среди пациентов заключается в стремлении к более глубокому пониманию своего состояния и активному участию в процессе лечения.

Затяжной экстрапирамидный синдром

Возникает на ранних ста­диях терапии, преимущественно у больных с церебральной орга­нической недостаточнотью, и характеризуется массивностью и торпидностью экстрапирамидных проявлений в виде акинето-гипертонического, гиперкинетогипертонического или гиперкинетического синдромов. После отмены нейролептиков, экстрапирамидная симптоматика, особенно оральные гиперкинезы, может сохраняться в течение недель и месяцев, несмотря на терапию корректорами. Экстрапирамидные двигательные нарушения соче­таются с вегетативными расстройствами: гиперсаливацией, потли­востью, себореей. В некоторых случаях возникают вегетативные дисфункции – задержка, непроизвольное мочеиспускание, нару­шение глотания. Со стороны психического статуса отмечается апато-адинамическая или тоскливая депрессия со снижением ини­циативы, продуктивности, назойливостью и суетливостью. Часто наблюдается бессонница, нарушение ритма сна.

Лечение. Антипаркинсонические корректоры циклодол, акинетон, тремблекс в средних и высоких дозах, препараты нейрометаболического действия (ноотропил 1,6-2,4 г/сут, пикамилон 0,1-0,2 г/сут, фенибут 0,5-1,5 г/сут), общеукрепляющая и витаминотерапия. Эффективным является проведение плазмафереза. В среднем за одну операцию может удаляться от 800 до 1500 мл плазмы с последующим переливанием плазмозамещающих ра­створов. Курс лечения состоит из 2-3-х операций плазмафереза. Проведение плазмафереза у больных шизофренией с затяжным акинето-гипертоническим или гиперкинето-гипертоническим синдромом позволяет значительно уменьшить или полностью ку­пировать имеющиеся экстрапирамидные расстройства. В процес­се лечения существенной редукции подвергаются практически все симптомы, входящие в структуру затяжного экстрапирамидного синдрома – акинезия, мышечный гипертонус, тремор, акатизия, гиперкинезы. Одновременно с экстрапирамидными двигательны­ми нарушениями уменьшаются или полностью исчезают сопро­вождающие их тоска, апатия, астения [Малин Д.И., 1997].

Нейролептики, побочные эффекты. Экстрапирамидные нарушения. mednauka.net

Хронический экстрапирамидный нейролептический синдром или поздние дискинезии

Являются одними из самых серьезных неврологических осложнений, возникающих в результате нейролептической терапии. Поздние дискинезии наблюдаются примерно у 20% пациентов, регулярно принимающих нейролептики, и развиваются у около 5% тех, кто использует эти препараты в течение года [Kane J. et al., 1995].

По мнению И. Я. Гуровича (1971), хронический экстрапирамидный нейролептический синдром включает расстройства, которые не демонстрируют тенденции к улучшению в течение 6 месяцев после прекращения приема нейролептиков.

Клинические проявления этого осложнения характеризуются постепенным развитием (на фоне длительной терапии нейролептиками) различных гиперкинезов (оральных, атетоидных, хореиформных, торсионно-дистонических) с тенденцией к их генерализации. Часто гиперкинезы имеют «функциональный» оттенок, усиливаясь в перерывах между курсами терапии, в то время как другие экстрапирамидные расстройства могут регрессировать. Параллельно с неврологическими изменениями наблюдаются и стойкие изменения в психической сфере. Их совокупность описывается как проявление психофармакотоксической энцефалопатии [Гурович И.Я., Флейс Э.П., 1969]. Эти изменения проявляются в виде пассивности пациентов, повышенной психофизической утомляемости, аффективной нестабильности, замедления интеллектуальных процессов, назойливости, а также симптомов «истеризации» психики с тенденцией к демонстративному усилению имеющихся гиперкинезов.

Лечение. Использование антипаркинсонических препаратов с центральной холинолитической активностью при хроническом экстрапирамидном нейролептическом синдроме оказывается малорезультативным. Некоторое снижение выраженности гиперкинезов возможно при применении акинетона, который, по нашему мнению, более эффективно воздействует на гиперкинетические проявления по сравнению с другими антипаркинсоническими средствами. Кроме того, наличие ампулированной формы позволяет использовать акинетон для парентерального введения, что усиливает терапевтический эффект [Авруцкий Г.Я., Малин Д.И., 1994]. Некоторые исследователи отмечают возможность усиления дискинезий при использовании антихолинергических препаратов [Friis Т., Gerlach J., 1983; Greil W. et al., 1984]. Наши исследования показали, что антихолинергические корректоры могут иметь положительный эффект, если одновременно с дискинезиями наблюдаются симптомы паркинсонизма в виде амиостатического синдрома с повышением мышечного тонуса.

Для лечения хронического экстрапирамидного синдрома рекомендуется использование низких доз некоторых нейролептиков – сонапакса 50-150 мг/сут, лепонекса 50-100 мг/сут и особенно тиаприда 200-400 мг/сут, а также бензодиазепинов – диазепама 20-30 мг/сут, клоназепама 2-6 мг/сут. Резкое прекращение приема нейролептиков может привести к усилению гиперкинезов. Эффективным является применение антиоксиданта альфа-токоферола (витамина Е). Учитывая наличие у многих пациентов церебральной органической недостаточности, в терапию следует включать препараты нейрометаболического действия (ноотропил, пикамилон, пантогам, фенибут и др.). Рекомендуется также баклофен 15-30 мг/сут, вальпроат натрия 400-600 мг/сут. Применение указанных препаратов позволяет добиться лишь снижения выраженности гиперкинезов, случаи полного излечения крайне редки.

Патогенез хронического экстрапирамидного синдрома до сих пор не изучен. Предполагается, что развитие хронических гиперкинезов связано с гиперчувствительностью дофаминовых рецепторов. Не исключено, что в этот процесс могут вовлекаться аутоиммунные механизмы. В последнее время установлено, что аутоиммунный процесс может затрагивать структуры дофаминовой системы на уровне дофаминовых рецепторов с образованием антирецепторных антител, обладающих как стимулирующим, так и блокирующим действием [Коляскина Г. И., Секирина Т.П., 1990]. С этой точки зрения применение методов экстракорпоральной детоксикации, оказывающих детоксикационное и иммунокорригирующее действие, может быть теоретически оправданным.

Результаты наших исследований показали, что проведение нескольких сеансов плазмафереза с удалением от 800 до 1600 мг плазмы и последующим замещением плазмы коллоидными и кристаллоидными растворами позволяет значительно уменьшить выраженность гиперкинезов. Одновременно с уменьшением двигательных нарушений при плазмаферезе наблюдается улучшение психического и общего физического состояния – снижение вялости, апатии, повышение активности, улучшение сна и аппетита. Таким образом, вместе с экстрапирамидной симптоматикой при плазмаферезе также уменьшаются проявления психоорганического синдрома [Малин Д.И., 1997].

Профилактика осложнений должна основываться на учете факторов риска. Установлено, что хронический экстрапирамидный нейролептический синдром возникает наиболее часто при следующих предрасполагающих факторах:

1. наличие церебральной органической недостаточности;
2. пожилой возраст;
3. длительность применения нейролептиков, особенно пиперазиновых производных фенотиазина и бутирофенонов;
4. склонность к развитию выраженной экстрапирамидной симптоматики с преобладанием затяжных гиперкинезов.

При наличии указанных факторов, особенно в их сочетании, терапия должна проводиться с особой осторожностью, учитывая возможность возникновения осложнений [Авруцкий Г.Я., Гурович И.Я., Громова В.В., 1974].

Судорожный синдром

Появление судорожных припадков от малых до генерализованных может наблюдаться на фоне лечения аминазином [Зак Н.А., 1957; Schlieter S., 1956]. Чаще развитие припадков, при лечении аминазином, наблюдается у больных с повышенной судорожной активностью головного мозга [Leh­man Н., Haurban С., 1954]. Имеются указания на понижение по­рога судорожной активности при лечении неулептилом, трифтазином, рисперидоном и рядом других нейролептиков.

Отмечено, что у больных, принимающих клозапин (лепо­некс, азалептин), судорожные припадки развиваются чаще, чем у лиц, получающих другие препараты. Это явление имеет связь с дозой клозапина. При низких и умеренных дозах частота судо­рожных припадков сопоставима с частотой припадков при лече­нии фенотиазинами (примерно 1-2% леченных больных). При дозе 600-900 мг клозапина судорожные припадки наблюдаются более чем у 5% больных [Morrison D., 1996]. В связи с этим на­значать клозапин больным, страдающим эпилепсией, нужно с осторожностью.

Лечение. Уменьшение дозы или отмена нейролептика. На­значение антиконвульсантов. Эпилептический припадок можно купировать внутривенным введением реланиума в дозе 10-20 мг на 10 мл 40% раствора глюкозы. Эписиндром необходимо диффе­ренцировать с пароксизмальным экстрапирамидным синдромом (ранние дискинезии), так как в последнем случае лечебная такти­ка будет иметь принципиально иной характер (см. Лечение паро­ксизмального экстрапирамидного синдрома).

Методы профилактики экстрапирамидных расстройств при назначении нейролептиков

Экстрапирамидные расстройства (ЭПР) являются одним из наиболее распространенных побочных эффектов, связанных с применением нейролептиков, особенно типичных антипсихотиков. Эти расстройства могут проявляться в виде паркинсонизма, дистонии, акатизии и других двигательных нарушений. Профилактика ЭПР при назначении нейролептиков имеет важное значение для обеспечения качества жизни пациентов и повышения приверженности к лечению.

Одним из основных методов профилактики экстрапирамидных расстройств является выбор нейролептиков с низким риском развития ЭПР. Атипичные антипсихотики, такие как клозапин, оланзапин и кветиапин, имеют более благоприятный профиль побочных эффектов по сравнению с типичными нейролептиками, такими как галоперидол и флуфеназин. При назначении нейролептиков важно учитывать индивидуальные особенности пациента, включая возраст, пол, наличие сопутствующих заболеваний и предшествующий опыт лечения.

Кроме выбора препарата, важным аспектом профилактики является использование минимально эффективной дозы. Начинать лечение следует с низкой дозы, постепенно увеличивая её до достижения терапевтического эффекта. Это позволяет снизить риск развития ЭПР и других побочных эффектов. Также следует учитывать, что у некоторых пациентов может быть повышенная чувствительность к нейролептикам, что требует более осторожного подхода к дозировке.

В дополнение к выбору препарата и дозы, профилактика ЭПР может включать использование вспомогательных средств. Например, при назначении типичных нейролептиков может быть рекомендовано применение антихолинергических препаратов, таких как бипериден или тригексифенидил, для снижения риска развития паркинсонизма и дистонии. Эти препараты могут быть назначены одновременно с нейролептиками или при появлении первых признаков ЭПР.

Также важно проводить регулярный мониторинг состояния пациента на протяжении всего курса лечения. Это включает в себя оценку двигательной активности, выявление ранних признаков ЭПР и коррекцию терапии при необходимости. Обучение пациентов и их родственников о возможных побочных эффектах и важности своевременного обращения за медицинской помощью также играет ключевую роль в профилактике ЭПР.

Наконец, следует отметить, что профилактика экстрапирамидных расстройств требует комплексного подхода, включающего как фармакологические, так и нефрологические методы. Индивидуализированный подход к лечению, основанный на тщательной оценке рисков и выгод, может значительно снизить вероятность развития ЭПР и улучшить качество жизни пациентов, получающих нейролептическую терапию.

Вопрос-ответ

Какие основные препараты применяются для лечения экстрапирамидных расстройств?

Основными препаратами, используемыми для лечения экстрапирамидных расстройств, являются антихолинергические средства, такие как бипериден и тригексифенидил. Также могут применяться дофаминергические препараты, например, амантадин, а в некоторых случаях – бета-блокаторы и бензодиазепины для облегчения симптомов.

Каковы побочные эффекты лечения нейролептиками?

Побочные эффекты лечения нейролептиками могут включать экстрапирамидные симптомы, такие как тремор, ригидность и акатизия. Также возможны нарушения обмена веществ, увеличение массы тела, а в редких случаях – развитие синдрома малигненного нейролептикового синдрома, который требует немедленного медицинского вмешательства.

Как долго длится лечение экстрапирамидных расстройств?

Длительность лечения экстрапирамидных расстройств зависит от тяжести состояния и индивидуальной реакции пациента на терапию. Обычно лечение может продолжаться от нескольких месяцев до нескольких лет, с регулярной оценкой эффективности и необходимости корректировки дозировки или смены препарата.

Советы

СОВЕТ №1

Перед началом лечения экстрапирамидных расстройств обязательно проконсультируйтесь с врачом. Он поможет определить наиболее подходящий препарат и дозировку, учитывая индивидуальные особенности вашего здоровья.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на возможные побочные эффекты нейролептиков. Важно быть информированным о том, какие симптомы могут возникнуть, и сообщать врачу о любых изменениях в состоянии.

СОВЕТ №3

Регулярно проходите контрольные обследования и следите за своим состоянием. Это поможет врачу корректировать лечение и минимизировать риск развития серьезных осложнений.

СОВЕТ №4

Не прекращайте прием препаратов самостоятельно, даже если вы почувствовали улучшение. Резкая отмена может привести к ухудшению состояния. Всегда обсуждайте изменения в лечении с вашим врачом.