Препараты, используемые при лечении экстрапирамидных нейролептических расстройств

В лечении экстрапирамидных расстройств (за исключением гиперкинетических), вызванных приемом нейролептиков используются в основном антихолинергические препараты, обладающие центральным Н-холинолитическим и умеренным периферическим М-холинолитическим действием: циклодол, акинетон, тремблекс и др. В связи с тем, что развитие гиперкинетического синдрома связано с гиперчувствительностью дофаминовых рецеп­торов, назначение антихолинергических средств оказывается малоэффективным. Исключение составляют те случаи, когда гиперкинетические расстройства сочетаются с явлениями паркинсонизма — амиостатическим симптомокомплексом с пластическим повышением мышечного тонуса. При лечении хронических гиперкинезов и дискинезий, вызванных приемом нейролептиков, реко­мендуется применение следующих препаратов в небольших дозах — лепонекса 25-100 мг/сут, сонапакса 50-160 мг/сут и особенно тиаприда 200-400 мг/сут, а также вальпроевой кислоты 400- 600 мг/сут, баклофена 15-30 мг/сут. Адреноблокаторы — анаприлин 30-60 мг/сут, а также бромокриптин 7,5 мг/сут и динезин 150- 300 мг/сут назначаются при треморе. Бензодиазепины – диазепам 10-30 мг/сут, феназепам 1,5-3 мг/сут, клоназепам 2-6 мг/сут, мепрабомат 600-1200 мг/сут, димедрол 100-200 мг/сут рекоменду­ются при акатизии и тасикинезии.

Пароксизмальный экстрапирамидный синдром или ранние дискинезии

Возникают в первые 10 дней лечения при применении небольших доз нейролептиков и характеризуются внезапным появлением двигательных нарушений спастического тетаноформного характера. Моторные нарушения могут быть локальными и возни­кать в типичных областях, затрагивая изолированную группу мышц, или генерализованными, сопровождающимися общим мо­торным возбуждением с аффектами страха, тревоги, сужением сознания и вегетативными расстройствами (профузный пот, ги­персаливация, слезотечение, вазомоторные реакции, падение АД и др.).

При локальных дискинезиях возникают судороги языка, тризм, гиперкинезы мимической мускулатуры, спазмы взора (окулогирные кризы), кривошея, опистотонус, диспноэ и др. Описан также оральный синдром (Kulenkampff-Tarnow), который проявляется неожиданным тоническим сокращением мышц шеи, рта, высовыванием языка, нарушением фонации и дыхания. В некоторых случаях эти симптомы могут быть расценены как про­явления эпилепсии или инфекционных заболеваний ЦНС (менин­гита, энцефалита и др.).

Лечение. При развитии локальных дискинезий наиболее эф­фективным является внутримышечное или внутривенное введение акинетона (5 мг). При отсутствии препарата дискинетические ре­акции можно купировать аминазином — 25-50 мг внутримышечно и 2 мл 20% раствора кофеина подкожно. При генерализованном 58 пароксизмальном синдроме показано одновременное назначение аминазина или тизерцина в дозе до 50 мг внутримышечно и антипаркинсонических корректоров (акинетона 5 мг внутримышечно). Эффективным является назначение диазепама (реланиума) 20 мг внутримышечно. Для предупреждения повторного разви­тия пароксизмального синдрома следует назначить антипаркинсонические корректоры или увеличить дозировку уже принимае­мых препаратов.

Врачи отмечают, что экстрапирамидные нейролептические расстройства, возникающие в результате применения антипсихотических препаратов, требуют внимательного подхода к лечению. Специалисты подчеркивают важность индивидуального выбора медикаментов, так как разные пациенты могут по-разному реагировать на терапию. Наиболее часто применяемыми являются антихолинергические средства, такие как бипериден и тригексифенидил, которые помогают снизить проявления экстрапирамидных симптомов. Врачи также рассматривают возможность использования агониста дофамина, например, прамипексола, что может быть эффективным в некоторых случаях. Однако, несмотря на наличие различных препаратов, важно учитывать потенциальные побочные эффекты и необходимость мониторинга состояния пациента. Комплексный подход к лечению, включая психотерапию и поддержку, также играет значительную роль в успешной коррекции расстройств.

Нейролептики, побочные эффекты. Экстрапирамидные нарушения. mednauka.net

Острый экстрапирамидный синдром (острый паркинсонизм)

Возникает в первые недели терапии и характеризуется появлением амиостатического симптомокомплекса в виде общей скованности с характерной позой с согнутыми в локтях и приведенными к ту­ловищу руками, тремором конечностей, акатизией и тасикинезией и сопровождающими их вегетативными нарушениями (сальнос­тью лица, потливостью, себореей). Характерно также появление различных гиперкинезов – хореиформных, атетоидных. Гиперки­незы не являются стойкими.

Лечение. Острый экстрапирамидный синдром легко устра­няется назначением или увеличением дозы антипаркинсонических корректоров – циклодола (6-12 мг/сут внутрь), акинетона (6-12 мг/сут внутрь), тремблекса (0,25-0,5 мг внутримышечно). Продолжительность действия тремблекса после разовой внутримышечной дозы достигает 2-4 дней.

Подострый экстрапирамидный синдром

В отличие от острого характризуется постепенным развитием неврологической симпто­матики на более отдаленных этапах терапии (40-60-й день) и ха­рактеризуется гипокинезией с повышением мышечного тонуса, бедностью и однообразием моторных и мимических проявлений, постоянным тремором, стереотипными гиперкинезами, вегета­тивными расстройствами, характерными для паркинсонизма. В психической сфере преобладают: вялость, адинамия, пассивность больных с тревожно-депрессивной окраской настроения при наличии акатизии.

Лечение. Назначение антипаркинсонических корректоров в малых дозах обычно малоэффективно. Редукции экстрапирамид­ных явлений удается добиться при назначении более высоких доз препаратов (циклодол 12-18 мг/сут, акинетон 12-24 мг/сут). При преобладании акатизии рекомендуется применение динезина в дозе от 200 до 300 мг/сут внутрь [Авруцкий Г.Я., Гурович И.Я., 1970]. Эффективным является назначение димедрола, диазепама, клоназепама в среднетерапевтических дозах.

Люди, сталкивающиеся с экстрапирамидными нейролептическими расстройствами, часто делятся своими впечатлениями о препаратах, используемых для их лечения. Многие отмечают, что медикаменты могут существенно облегчить симптомы, такие как тремор, ригидность и дискинезия. Однако, наряду с положительными эффектами, пациенты также упоминают о побочных действиях, включая сонливость, сухость во рту и иногда даже ухудшение настроения. Некоторые пользователи подчеркивают важность индивидуального подхода к выбору препарата, так как реакция на лекарства может сильно варьироваться. Важно, чтобы лечение проходило под контролем врача, что позволяет минимизировать негативные последствия и подобрать оптимальную дозировку. Общая тенденция среди пациентов — стремление к более глубокому пониманию своего состояния и активное участие в процессе лечения.

Нейролептики (антипсихотики): ✅ что это такое, когда назначают, побочные эффекты

Затяжной экстрапирамидный синдром

Возникает на ранних ста­диях терапии, преимущественно у больных с церебральной орга­нической недостаточнотью, и характеризуется массивностью и торпидностью экстрапирамидных проявлений в виде акинето-гипертонического, гиперкинетогипертонического или гиперкинетического синдромов. После отмены нейролептиков, экстрапирамидная симптоматика, особенно оральные гиперкинезы, может сохраняться в течение недель и месяцев, несмотря на терапию корректорами. Экстрапирамидные двигательные нарушения соче­таются с вегетативными расстройствами: гиперсаливацией, потли­востью, себореей. В некоторых случаях возникают вегетативные дисфункции – задержка, непроизвольное мочеиспускание, нару­шение глотания. Со стороны психического статуса отмечается апато-адинамическая или тоскливая депрессия со снижением ини­циативы, продуктивности, назойливостью и суетливостью. Часто наблюдается бессонница, нарушение ритма сна.

Лечение. Антипаркинсонические корректоры циклодол, акинетон, тремблекс в средних и высоких дозах, препараты нейрометаболического действия (ноотропил 1,6-2,4 г/сут, пикамилон 0,1-0,2 г/сут, фенибут 0,5-1,5 г/сут), общеукрепляющая и витаминотерапия. Эффективным является проведение плазмафереза. В среднем за одну операцию может удаляться от 800 до 1500 мл плазмы с последующим переливанием плазмозамещающих ра­створов. Курс лечения состоит из 2-3-х операций плазмафереза. Проведение плазмафереза у больных шизофренией с затяжным акинето-гипертоническим или гиперкинето-гипертоническим синдромом позволяет значительно уменьшить или полностью ку­пировать имеющиеся экстрапирамидные расстройства. В процес­се лечения существенной редукции подвергаются практически все симптомы, входящие в структуру затяжного экстрапирамидного синдрома – акинезия, мышечный гипертонус, тремор, акатизия, гиперкинезы. Одновременно с экстрапирамидными двигательны­ми нарушениями уменьшаются или полностью исчезают сопро­вождающие их тоска, апатия, астения [Малин Д.И., 1997].

Хронический экстрапирамидный нейролептический синдром или поздние дискинезии

Являются одними из наиболее тяжелых невро­логических осложнений нейролептической терапии. Поздние дис­кинезии наблюдаются примерно у 20% больных, постоянно при­нимающих нейролептическую терапию, и развиваются примерно у 5% больных, принимающих нейролептики в течение года [Kane J. et al., 1995].

По мнению И. Я. Гуровича (1971) к хроническому экстрапирамидному нейролептическому синдрому относятся те расстрой­ства, которые не обнаруживают тенденцию к обратному развитию на протяжении 6 мес после отмены нейролептиков.

Клиническая картина этого осложнения характеризуется по­степенным развитием (на фоне многолетней терапии нейролептиками) разнообразных гиперкинезов (оральных, атетоидных, хореиформных, торсионно-дистонических) с тенденцией к их генерализации. Часто гиперкинезы имеют «функциональный» отте­нок, усиливаются в перерывах между курсами терапии, в то время как другие экстрапирамидные расстройства подвергаются обрат­ному развитию. Одновременно с неврологическими стойкие из­менения возникают и в психической сфере. Их совокупность описана как проявление психофармакотоксической энцефалопа­тии [Гурович И.Я., Флейс Э.П., 1969]. Они характеризуются пассивностью больных, повышенной психофизической истощаемостью, аффективной неустойчивостью, замедлением интеллек­туальных процессов, назойливостью, а также явлениями «истеризации» психики с тенденцией к демонстративному усиле­нию имеющихся гиперкинезов.

Лечение. Применение антипаркинсонических корректоров с центральной холинолитической активностью при хроническом экстрапирамидном нейролептическом синдроме малоэффектив­но. Некоторое уменьшение выраженности гиперкинезов можно добиться при применении акинетона, который, по нашему мне­нию, по сравнению с другими антипаркинсоническими препаратами более эффективно действует на гиперкинетические проявле­ния. Кроме того, наличие ампулированной формы позволяет использовать акинетон для парентерального-внутримышечного и внутривенного капельного введения, что усиливает терапевтичес­кий эффект [Авруцкий Г.Я., Малин Д.И., 1994]. Ряд авторов от­мечает возможность усиления дискинезий при применении антихолинергических корректоров [Friis Т., Gerlach J., 1983; Greil W. et al., 1984]. Наши исследования показали, что антихолинергические корректоры оказывают положительный эффект, если одно­временно с дискинезиями наблюдаются явления паркинсонизма в виде амиостатического симптомокомплекса с пластическим повы­шением мышечного тонуса.

Для лечения хронического экстрапирамидного синдрома рекомендуется применение невысоких доз некоторых нейролептиков – сонапакса 50-150 мг/сут, лепонекса 50-100 мг/сут и особенно тиаприда 200-400 мг/сут, а также бензодиазепинов – диазепама 20-30 мг/сут, клоназепама 2- 6 мг/сут. Резкая отмена нейролептиков может привести к усиле­нию гиперкинезов. Эффективным является применение антиок­сиданта альфа-токоферола (витамина Е). В связи с наличием у многих больных церебральной органической недостаточности в схему терапии должны включаться препараты нейрометаболического действия (ноотропил, пикамилон, пантогам, фенибут и др.). Рекомендуется также баклофен 15-30 мг/сут, вальпроат натрия 400-600 мг/сут. При применении указанных препаратов удается добиться лишь ослабления выраженности гиперкинезов, случаи полного излечения крайне редки.

Патогенез хронического экстрапирамидного синдрома до на­стоящего времени не изучен. Предполагается, что развитие хронических гиперкинезов связано с гиперчувствительностью дофа­миновых рецепторов. Не исключено, что в этот процесс могут вовлекаться аутоиммунные механизмы. В последнее время было установлено, что аутоиммунный процесс может затрагивать не­посредственно структуры дофаминовой системы на уровне дофа­миновых рецепторов с образованием антирецепторных антител со стимулирующим и блокирующим действием [Коляскина Г. И., Секирина Т.П., 1990]. С этих позиций теоретически оправданным может являться применение методов экстракорпоральной деток­сикации, оказывающих детоксикационное и иммунокорригирую­щее действие.

Результаты собственных исследований показали, что проведение нескольких операций плазмафереза с удалением от 800 до 1600 мг плазмы и с последующим замещением плазмы коллоидными и кристаллоидными растворами позволяет добиться существенного уменьшения выраженности гиперкинезов. Одно­временно с уменьшением двигательных нарушений при проведе­нии плазмафереза наблюдается улучшение психического и общего физического состояния – уменьшение вялости, апатии, повыше­ние активности, улучшение сна, аппетита. Таким образом, вме­сте с экстрапирамидной симптоматикой при проведении плазма­фереза редукции подвергаются и проявления психооргацического синдрома [Малин Д.И., 1997].

Профилактика осложнения должна строится на основе учета факторов риска. Установлено, что хронический экстрапирамид­ный нейролептический синдром воникает наиболее часто при сле­дующих предрасполагающих факторах:

1. наличие церебральной органической недостаточности;
2. пожилой возраст;
3. длитель­ность применения нейролептиков, особенно пиперазиновых 62 производных фенотиазина и бутирофенонов;
4. склонность к раз­витию массивной экстрапирамидной симптоматики с преоблада­нием затяжных гиперкинезов.

При наличии указанных факторов, особенно при их сочетании, терапия должна проводиться с осо­бой осторожностью с учетом возможности возникновения ослож­нения [Авруцкий Г.Я., Гурович И.Я., Громова В.В.,1974].

Атрофия мозга от нейролептиков

Судорожный синдром

Появление судорожных припадков от малых до генерализованных может наблюдаться на фоне лечения аминазином [Зак Н.А., 1957; Schlieter S., 1956]. Чаще развитие припадков, при лечении аминазином, наблюдается у больных с повышенной судорожной активностью головного мозга [Leh­man Н., Haurban С., 1954]. Имеются указания на понижение по­рога судорожной активности при лечении неулептилом, трифтазином, рисперидоном и рядом других нейролептиков.

Отмечено, что у больных, принимающих клозапин (лепо­некс, азалептин), судорожные припадки развиваются чаще, чем у лиц, получающих другие препараты. Это явление имеет связь с дозой клозапина. При низких и умеренных дозах частота судо­рожных припадков сопоставима с частотой припадков при лече­нии фенотиазинами (примерно 1-2% леченных больных). При дозе 600-900 мг клозапина судорожные припадки наблюдаются более чем у 5% больных [Morrison D., 1996]. В связи с этим на­значать клозапин больным, страдающим эпилепсией, нужно с осторожностью.

Лечение. Уменьшение дозы или отмена нейролептика. На­значение антиконвульсантов. Эпилептический припадок можно купировать внутривенным введением реланиума в дозе 10-20 мг на 10 мл 40% раствора глюкозы. Эписиндром необходимо диффе­ренцировать с пароксизмальным экстрапирамидным синдромом (ранние дискинезии), так как в последнем случае лечебная такти­ка будет иметь принципиально иной характер (см. Лечение паро­ксизмального экстрапирамидного синдрома).

Вопрос-ответ

Какие препараты используются для лечения экстрапирамидных симптомов?

Антихолинергические препараты можно вводить перорально или внутримышечно при более тяжелых формах экстрапирамидных побочных эффектов, таких как острые окулогирные кризы или дистонии, нарушающие дыхание пациента. Наиболее распространенными антихолинергическими препаратами являются тригексифенидил от 2 до 8 мг в день и бензтропин от 2 до 8 мг в день .

Чем лечат экстрапирамидные расстройства?

Иногда помогают холинолитики (обычно высокие дозы), резерпин, клоназепам, баклофен. Наиболее эффективный способ лечения – повторные инъекции ботулотоксина.

Какой из следующих препаратов используется для контроля экстрапирамидных эффектов, связанных с антипсихотическими препаратами?

Иногда назначают препараты бензодиазепинового ряда для противодействия экстрапирамидным побочным эффектам. Также назначают противопаркинсонические препараты, называемые антихолинергическими, которые повышают уровень дофамина.

Как купировать экстрапирамидные симптомы?

Попробуйте уменьшить дозу или сменить препарат, прежде чем пытаться лечить ЭПС другими препаратами . Антихолинергические препараты являются препаратами первой линии для лечения ЭПС, вызванного лекарственными средствами, за ними следует амантадин. ЭСТ является одним из наиболее эффективных методов лечения ЭПС.

Советы

СОВЕТ №1

Перед началом лечения экстрапирамидных расстройств обязательно проконсультируйтесь с врачом. Он поможет подобрать наиболее подходящий препарат и дозировку, учитывая ваши индивидуальные особенности и состояние здоровья.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на возможные побочные эффекты нейролептиков. Важно быть осведомленным о том, какие симптомы могут возникнуть, и в случае их появления незамедлительно сообщить об этом врачу.

СОВЕТ №3

Регулярно проходите контрольные обследования и следите за своим состоянием. Это поможет врачу корректировать лечение и предотвращать развитие серьезных осложнений.

СОВЕТ №4

Не прекращайте прием препаратов самостоятельно. Если вы чувствуете необходимость в изменении дозировки или прекращении лечения, обязательно обсудите это с вашим лечащим врачом, чтобы избежать ухудшения состояния.