Рак прямой, толстой и ободочной кишки – симптомы и лечение

Рак прямой, толстой и ободочной кишки — распространенное онкологическое заболевание. В статье рассмотрим основные симптомы, методы диагностики и лечения. Знание этих аспектов поможет читателям распознать тревожные сигналы и обратиться за медицинской помощью, что увеличивает шансы на успешное лечение.

Признаки и симптомы рака

Симптоматика рака ободочной и прямой кишки варьируется в зависимости от местоположения опухоли в кишечнике и наличия метастазов в других органах. К основным тревожным сигналам можно отнести: запоры, наличие крови в стуле, потерю веса, повышение температуры, снижение аппетита, а также тошноту и рвоту у людей старше 50 лет. Хотя ректальное кровотечение является значимым фактором риска для данной возрастной группы, другие часто упоминаемые симптомы, такие как потеря веса и изменения в работе кишечника, также могут быть связаны с кровотечением.

Врачи подчеркивают, что рак прямой и толстой кишки на ранних стадиях часто протекает без явных симптомов, что делает регулярные медицинские обследования особенно важными. К основным симптомам, на которые стоит обратить внимание, относятся изменения в стуле, такие как диарея или запоры, наличие крови в кале, боли в животе и необъяснимая потеря веса. Специалисты рекомендуют начинать скрининг с 45 лет, особенно для тех, кто имеет семейную историю заболевания. Лечение может включать хирургическое вмешательство, химиотерапию и радиотерапию, в зависимости от стадии болезни. Врачи акцентируют внимание на значимости ранней диагностики, так как это существенно увеличивает шансы на успешное выздоровление.

Эксперты в области онкологии подчеркивают важность ранней диагностики рака кишечника, так как на ранних стадиях заболевание может протекать бессимптомно. Основные симптомы, на которые стоит обратить внимание, включают изменения в привычках кишечника, кровь в стуле, необъяснимую потерю веса и постоянные боли в животе. Врачи рекомендуют регулярные скрининговые обследования, особенно для людей старше 50 лет или с семейной историей заболевания. Лечение рака прямой, толстой и ободочной кишки зависит от стадии заболевания и может включать хирургическое вмешательство, химиотерапию и радиотерапию. Современные методы лечения позволяют значительно повысить шансы на выздоровление, поэтому своевременное обращение к специалистам играет ключевую роль в успешной борьбе с этой болезнью.

Что такое рак толстой кишки? Первые признаки, диагностика и лечение

Причины рака прямой, толстой и ободочной кишки

75-94% случаев рака ободочной и прямой кишки встречаются у людей с минимальным уровнем генетического риска. Другие факторы риска включают рост, мужской пол, потребление большого количества жиров, алкоголя, красного мяса, а также тучность, курение и недостаток физической активности. Около 10% случаев связаны с недостаточной физической активностью. Риск возникновения рака ободочной и прямой кишки в результате чрезмерного потребления алкоголя возникает при употреблении более одного стакана в день

Воспалительное заболевание кишечника

Люди с воспалительным заболеванием кишечника (язвенный колит и болезнь Крона) в группе риска возникновения рака ободочной и прямой кишки. Чем дольше человек болеет, тем выше риски и тем серьезнее будет воспаление. Для данных групп высокого риска рекомендуется регулярная колоноскопия и употребление аспирина. 2% случаев возникновения рака ободочной и прямой кишки связано с воспалительным заболеванием кишечника. У 2% страдающих болезнью Крона рак ободочной и прямой кишки возникает через 10 лет, у 8% через 20 лет, у 18% через 30 лет. У страдающих язвенным колитом развивается либо состояние, предшествующее раку, либо рак кишечника через 30 лет.

Генетика

У людей в чьем семейном анамнезе встречается рак ободочной и прямой кишки у ближайших родственников риск возникновения гораздо выше и составляет около 20% от всех случаев заболевания. Большое количество генетических синдромов также связаны с более высоким риском возникновения рака ободочной и прямой кишки. Наиболее частым является наследственный неполипозный рак ободочной и прямой кишки (или синдром Линча), встречающийся в 3% случаев рака ободочной и прямой кишки. Другими синдромами, связанными в сильной степени с раком, являются: синдром Гарднера и семейный аденоматозный полипоз, в результате которого практически всегда возникает рак и составляет 1% от всех случаев.

Интересные факты

Вот несколько интересных фактов о раке прямой, толстой и ободочной кишки:

1. Симптомы на ранних стадиях: Рак толстой и прямой кишки может долгое время протекать бессимптомно или проявляться незначительными симптомами, такими как изменения в привычках кишечника, незначительная боль в животе или кровь в стуле. Это делает регулярные скрининговые обследования особенно важными для раннего выявления заболевания.

2. Факторы риска: К факторам риска развития рака толстой и прямой кишки относятся не только генетическая предрасположенность и возраст (более 50 лет), но и образ жизни. Например, высокое потребление красного и переработанного мяса, низкое потребление клетчатки, а также недостаток физической активности могут значительно увеличить риск заболевания.

3. Методы лечения: Лечение рака толстой и прямой кишки может включать хирургическое вмешательство, химиотерапию и радиотерапию. В последние годы также активно развиваются таргетные и иммунотерапевтические методы, которые направлены на конкретные молекулы или клетки, связанные с ростом опухоли, что позволяет повысить эффективность лечения и снизить побочные эффекты.

Рак ободочной кишки. Симптомы, диагностика, лечение

Пантогенез рака кишки

Рак ободочной и прямой кишки представляет собой заболевание, возникающее из эпителиальных клеток, выстилающих внутреннюю поверхность этих отделов желудочно-кишечного тракта. Чаще всего это происходит из-за мутаций в сигнальном пути Wnt, который искусственно усиливает сигнальную активность. Мутации могут быть как наследственными, так и приобретенными, и в большинстве случаев они происходят в стволовых клетках кишечного крипта. Наиболее распространенными мутирующими генами при раке ободочной и прямой кишки являются ген АПК, который кодирует белок АПК. Этот белок выполняет функцию «тормоза» для накопления β-катенинбелка, и при отсутствии АПК β-катенин накапливается в высоких концентрациях, проникает в ядра клеток, связывается с ДНК и активирует транскрипцию генов, необходимых для обновления и дифференциации стволовых клеток. Однако при чрезмерном накоплении β-катенин может способствовать развитию рака. Хотя мутации в гене АПК наблюдаются в большинстве случаев, в некоторых типах рака уровень β-катенина повышается из-за мутаций, которые блокируют его деградацию. Также возможны мутации в других генах, выполняющих функции, аналогичные АПК, таких как AXIN1, AXIN2, TCF7L2 и NKD1.

Для развития рака, помимо нарушений в сигнальном пути Wnt-АПК-бета-катенина, необходимы и другие мутации клеток. Белок р53, который кодируется геном TP53, обычно отвечает за контроль клеточного деления и их уничтожение в случае нарушений в сигнальном пути Wnt. В конечном итоге клетки накапливают мутации в гене р53, что приводит к трансформации аденоматозной ткани в инвазивную кальциному. Иногда мутации происходят не в гене р53, а в другом защитном белке BAX.

Среди других апоптозных белков, часто деактивируемых при раке ободочной и прямой кишки, можно выделить TGF-β и DCC, которые также теряются при этом заболевании. В половине случаев рака ободочной и прямой кишки наблюдаются мутации, деактивирующие TGF-β. В некоторых случаях может быть деактивирован белок SMAD, а в DCC часто фиксируется нехватка хромосомного элемента.

Некоторые гены выступают в роли онкогенов, и при раке ободочной и прямой кишки наблюдается их повышенная активность. Например, гены, кодирующие белки KRAS, RAF и PI3K, которые обычно стимулируют клеточное деление в ответ на факторы роста, могут мутировать, что приводит к чрезмерной пролиферации клеток. Хронология мутаций также имеет значение: первоначальная мутация KRAS может вызывать лишь самоограничивающее гиперпластичное или пограничное повреждение, но если мутация АПК происходит раньше, это обычно приводит к раку. Антионкоген PTEN, который обычно сдерживает PI3K, также может мутировать и терять свою активность.

Комплексный анализ генов показывает, что кальциномы ободочной и прямой кишки можно четко разделить на гипермутированные и негипермутированные опухоли. В дополнение к онкогенным и инактивирующим мутациям, упомянутым ранее, негипермутированные образцы также содержат мутации в генах CTNNB1, FAM123B, SOX9, ATM и ARID1A. Гипермутированные опухоли, развивающиеся в результате определенной последовательности генетических событий, отражают мутации в TGFBR2, MSH3, MSH6, SLC9A9, TCF7L2 и BRAF, CVR2A. Общей чертой этих генов, характерной для обоих типов опухолей, является их вовлеченность в сигнальные пути Wnt и TGF-β, что, в свою очередь, приводит к повышению активности MYC, ключевого участника рака ободочной и прямой кишки.

Рак прямой, толстой и ободочной кишки — это серьезное заболевание, о котором часто говорят в обществе. Многие отмечают, что ранние симптомы могут быть незаметными: изменения в привычках кишечника, неясные боли в животе или кровь в стуле. Однако важно не игнорировать эти сигналы и обращаться к врачу при первых подозрениях. Лечение рака кишечника зависит от стадии заболевания и может включать хирургическое вмешательство, химиотерапию и радиотерапию. Обсуждая эту тему, многие подчеркивают значимость регулярных обследований, особенно для людей старше 50 лет, поскольку ранняя диагностика значительно увеличивает шансы на успешное выздоровление. Осведомленность о симптомах и методах профилактики может спасти жизнь.

Диагностика заболевания

Диагностируется рак ободочной и прямой кишки посредством биопсии опухоли, обычно проводящейся при сигмоидоскопии и колоноскопии. Степень развития болезни далее определяется КТ сканированием грудной клетки, живота и таза. Существуют и другие типы обследования, способные обнаружить рак, такие как позитронно-эмиссионная томография и магнитно-резонансная томография. Далее следует определение стадии развития рака ободочной и прямой кишки, которое базируется на международной классификации стадий развития раковых опухолей, основанной на оценке распространения первоначальной опухоли, на вовлеченности лимфатических узлов и количестве метастаз.

Патология

Патология опухоли базируется на анализе ткани, взятой при биопсии или хирургическом вмешательстве. Отчет патологии содержит описание типа клеток и степени их развития. Наиболее частым типом клеток при раке ободочной и прямой кишки является аденокарцинома, встречающаяся в 95% случаев. Более редкими типами являются карцинома сквамозной клетки и лимфома.

Рак правой стороны, затрагивающий ободочную кишку и слепую кишку, чаще экзофитный, что означает, что опухоль прорастает за пределы своего расположения сквозь стенку кишечника. В редких случаях это приводит к затруднению испражнения, а симптомы напоминают анемию. Левосторонние опухоли чаще периферические и способны закупоривать кишечник.

Аденокарцинома – злокачественная эпителиальная опухоль, возникающая из железистого эпителия колоректальной слизистой оболочки. Она поражает стенку, просачиваясь сквозь мышечную пластинку слизистой оболочки, под слизистую оболочку и далее сквозь мышечную оболочку. Клетки опухоли представляют собой бесформенные трубчатые структуры, прикрепляющиеся к плюристратификациям, многочисленным люменам, уменьшая строму. Иногда клетки не способны к сцеплению и выделяют слизь, поражающую интерстициальную ткань, вырабатывая большие объемы слизиколлоида (оптически «пустые» области) – это слизеобразующая (коллоидная) аденокарцинома, сложно дифференцируемая. Если слизь остается внутри клетки опухоли, она выталкивает ядро на периферию – «перстневидная клетка». В зависимости от железистой архитектуры, клеточного плеоморфизма и секреции слизи, аденокарцинома подразделяется на три степени: четко дифференцируемая, средне и слабо дифференцируемая.

Большая часть опухолей рака ободочной и прямой кишки считаются циклооксигеназа-2 положительными. Энзимы в здоровых тканях ободочной кишки не обнаруживаются, но предположительно именно они являются источником энергии для роста аномальных клеток.

Рак толстой кишки – симптомы, причины, лечение рака ободочной кишки и прямой кишки

Профилактика рака кишки

Большинство случаев рака ободочной и прямой кишки можно предотвратить благодаря регулярным медицинским обследованиям, активному образу жизни и, возможно, включению в рацион гемопревентивных веществ.

Образ жизни

Рекомендации по питанию для снижения риска рака ободочной и прямой кишки включают увеличение потребления цельнозерновых продуктов, фруктов и овощей, а также уменьшение количества красного мяса в рационе. Однако научные данные о положительном влиянии фруктов и овощей на профилактику рака остаются ограниченными. Физическая активность существенно снижает вероятность развития рака ободочной и прямой кишки.

Лечение

Аспирин и целекоксиб могут уменьшить риск рака ободочной и прямой кишки у людей с повышенным риском. Однако их применение не рекомендуется для широкой аудитории. Существуют предварительные данные о положительном влиянии дополнительного приема кальция, но недостаточно оснований для его рекомендации. Витамин D также способствует снижению риска рака ободочной кишки.

Обследование

Более 80% случаев рака ободочной и прямой кишки возникают из аденоматозных полипов, что позволяет выявить рак на ранних стадиях при обследовании. Диагностика рака ободочной и прямой кишки с помощью обследований может предшествовать появлению симптомов на 2-3 года. Регулярные обследования способны снизить риск рака ободочной и прямой кишки на 60%.

Среди основных методов обследования выделяются анализ кала на скрытую кровь, гибкая сигмоидоскопия и колоноскопия. Из этих методов только сигмоидоскопия позволяет исследовать ту часть ободочной кишки, где обнаруживается около 42% злокачественных образований. Виртуальная колоноскопия с использованием компьютерной томографии показывает аналогичные результаты с традиционной колоноскопией в выявлении рака и крупных полипов, однако она дороже, связана с радиационным воздействием и не позволяет удалять обнаруженные аномальные образования, как это делает стандартная колоноскопия.

Рекомендуется проводить анализ кала на скрытую кровь каждые два года. Этот тест может быть как гваяковым, так и иммунохимическим. Медицинские организации советуют начинать обследования в возрасте 50-75 лет: сигмоидоскопию каждые 5 лет и колоноскопию каждые 10 лет. Людям из группы риска рекомендуется начинать обследования с 40 лет. Тем, кто находится в группе среднего риска и прошел колоноскопию с нормальными результатами, Американское гастроэнтерологическое общество рекомендует не проходить обследования в течение 10 лет после этой процедуры. Для людей старше 75 лет обследования не рекомендуются.

Лечение рака кишечника

Лечение рака ободочной и прямой кишки зависит от степени его развития. На ранних стадиях развития рака хирургическое вмешательство может полностью излечить рак ободочной и прямой кишки. При обнаружении на более поздних стадиях (при метастазах) излечение маловероятно, а процесс лечения направлен на продление жизни пациента и создание комфортных условий.

Хирургическое вмешательство

Для людей с локализованным раком наилучшим способом лечения является полное хирургическое удаление. Удаление можно провести с помощью открытой лапаротомии или иногда лапароскопически. Малое количество метастаз в печени или легких также может быть удалено.

Иногда перед проведением хирургического удаления используется химиотерапия для уменьшения размеров рака. Двумя наиболее частыми местами повторного образования рака являются легкие и печень.

Химиотерапия

В некоторых случаях наряду с хирургическим вмешательством может быть использована химиотерапия в качестве вспомогательной терапии. Если рак затронул лимфатические узлы использование в химиотерапии фторурацила и оркапецитабина способно увеличить продолжительность жизни. Если лимфатические узлы не затронуты раком использование химиотерапии спорно. Если рак сильно метастатичен или резектабелен, лечение паллиативно. Химиотерапевтические препараты могут включать комбинации реагентов фторурацила, капецитабина, тегафура и урацила, лейковорина, иринотекана и оксалиплатина.

Радиация

Хотя комбинация воздействия радиации и химиотерапии может оказать положительное воздействие при ректальном раке, она редко используется при раке ободочной и прямой кишки вследствие чувствительности кишечника к радиации.

Паллиативное лечение

В случае неизлечимого рака ободочной и прямой кишки, паллиативное лечение способно улучшить качество жизни. Хирургические вмешательства могут включать нелечебное хирургическое удаление части ткани рака, шунтирование части кишечника или размещение стента. Эти процедуры улучшают симптомы и уменьшают осложнения, такие как кровотечение из опухоли, боли в брюшной полости и непроходимость кишечника. К неоперационным методам симптоматического лечения относятся радиационная терапия с целью снижения размера опухоли и болеутоляющие.

Аспирин

Исследование 2012 года пришло к выводу, что регулярное употребление аспирина в случае рака ободочной и прямой кишки с мутировавшим PIK3CA, но не рака с немутантным PIK3CA, увеличивает процент выживаемости.

Прогноз течения рака

В Европе пятилетняя выживаемость пациентов с раком ободочной и прямой кишки составляет менее 50%. В развитых странах примерно треть людей, страдающих от этого заболевания, умирает в течение короткого времени после диагностики.

Выживаемость напрямую зависит от стадии рака и его раннего выявления, однако это может быть затруднительно, так как симптомы часто проявляются на более поздних стадиях. Вероятность выживания при диагностике на ранних этапах в пять раз выше, чем при выявлении на поздних стадиях. Например, если у пациента опухоль не затрагивает слизистую оболочку, он может рассчитывать на пятилетнюю выживаемость. В случае начальных стадий инвазивного рака вероятность дожить до пяти лет составляет 90%. У пациентов с более серьезными стадиями, но без вовлечения лимфоузлов, шансы составляют 70%. У тех, у кого поражены лимфатические узлы, вероятность выживания снижается до 40%, а у пациентов с метастазами она составляет всего 5%.

По данным американского противоракового общества за 2006 год, около 20% пациентов с метастатическим раком ободочной и прямой кишки на момент диагностики имеют изолированные метастазы в печени, которые можно удалить хирургически. Успешная резекция таких повреждений может увеличить пятилетнюю выживаемость в 50% случаев.

Последующее врачебное наблюдение

Цель последующего врачебного наблюдения заключается в выявлении развивающихся метастазов и опухолей, не связанных с основным заболеванием (метахронные повреждения).

Национальная сеть многопрофильных онкологических учреждений и Общество медицинской онкологии разработали рекомендации по последующему наблюдению за пациентами с раком ободочной кишки. Рекомендуется проводить медицинские обследования каждые 3-5 месяцев в течение первых двух лет, а затем каждые 6 месяцев в течение следующих пяти лет. Исследование уровня карциноэмбрионального антигена в крови следует проводить с такой же частотой, но только для пациентов с серьезными повреждениями, которые могут быть кандидатами на хирургическое вмешательство. Компьютерную томографию грудной клетки, брюшной полости и таза рекомендуется делать ежегодно в течение первых трех лет для пациентов с высоким риском рецидива, таких как пациенты со слабо дифференцированными опухолями или с венозной или лимфатической инвазией, а также для тех, кто проходит излечивающую хирургию. Кроме того, колоноскопию можно проводить через год, если она не была выполнена из-за обструктивных масс, в противном случае ее следует делать каждые 3-6 месяцев. При наличии ворсинчатых полипов, полипов размером более 1 см или тяжелой дисплазии колоноскопию можно проводить через три года, а затем каждые пять лет. В случае других аномалий колоноскопию следует делать через год.

Стандартные методы, такие как позитронно-эмиссионная томография, ультразвуковое исследование, рентгенография грудной клетки, общий анализ крови и тесты функции печени, не рекомендуются. Эти рекомендации основаны на недавних метаисследованиях, которые показывают, что интенсивное наблюдение и тщательное последующее врачебное наблюдение могут снизить пятилетнюю смертность с 37% до 30%.

Эпидемиология онкологии прямой и ободочной кишки

В мировом масштабе более 1 млн человек заболевают раком ободочной и прямой кишки ежегодно, в результате чего гибнет 0,5 млн человек. По данным за 2008 год этот рак является вторым по распространённости у женщин и третьим у мужчин и четвертой по распространенности причиной смертей, вызываемых раком, после рака легких, желудка и печени. Чаще всего этот типа рака встречается в развитых странах.

Согласно статистике 2007-2009 гг. 4,96% мужчин и женщин США проходят диагностику рака ободочной и прямой кишки ежегодно. С 2005 по 2009 средний возраст пациентов, у которых диагностируют рак ободочной и прямой кишки в США, составляет 69 лет. Около 2,1% проходили диагностику в возрасте до 20 лет; 1,1% с 20 до 34 лет; 4,0% с 35 до 44; 13,4% с 45 до 54; 20,4% с 55 до 64; 24,0% с 65 до 74; 12% в возрасте старше 85 лет. Уровень заболеваемости выше у мужчин (54 на 100.000 у мужчин в сравнении с 40 на 100.000 у женщин). В мировом масштабе показатели варьируются в десятикратном размере, с наивысшими показателями в Австралии, Новой Зеландии, Европе и США и наименьшими показателями в Африке и Южной и Центральной Азии.

Вопрос-ответ

Где болит при раке ободочной кишки?

Это опасное заболевание на ранних стадиях проявляется бессимптомно. Признаки рака толстой кишки проявляются уже на 3 и 4 стадии. К симптомам относятся боль в средней части живота, нарушение пищеварения, выделение крови и слизи.

Как быстро развивается рак ободочной кишки?

Рак толстой кишки не развивается за один день. Считается, что для перерождения полипа в злокачественную опухоль требуется 5-10 лет.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите медицинские обследования. Ранняя диагностика рака кишечника значительно увеличивает шансы на успешное лечение. Обсуждайте с врачом необходимость колоноскопии, особенно если у вас есть предрасположенность к заболеваниям кишечника или если вам за 50.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на изменения в пищеварении. Если вы заметили постоянные изменения в стуле, такие как диарея или запоры, а также наличие крови в стуле, не откладывайте визит к врачу. Эти симптомы могут быть сигналом о проблемах с кишечником.

СОВЕТ №3

Поддерживайте здоровый образ жизни. Правильное питание, регулярные физические нагрузки и отказ от курения могут снизить риск развития рака кишечника. Включайте в свой рацион больше овощей, фруктов и цельнозерновых продуктов.

СОВЕТ №4

Не игнорируйте семейную историю заболеваний. Если у вас в семье были случаи рака кишечника, сообщите об этом своему врачу. Это поможет определить необходимость более частых обследований и профилактических мер.