Дракункулез что за болезнь

Как заражаются, как это проявляется и как лечить?

Сред всевозможных гельминтозных заболеваний есть такие, которые встречаются исключительно в определенных местностях и географических широтах. Таким считают дракункулез, который распространен исключительно в странах с жарким климатом, но может быть привезен в пределы родных просторов после курортного отдыха и туризма. Возбудителем дракункулеза является нематода ришта, представляющая собой круглого червя.

Чаще всего заболевание такого плана встречается среди населения Азии и Африки. И если в период 1950-х голов прошлого столетия численность населения с диагнозом дракункулез превышала отметку 50 миллионов, то на сегодняшний день благодаря усилиям международных сообществ по борьбе с заболеванием на момент 2014 года число снизилось до 16 тысяч человек. В зоне риска пока остаются только 11 стран Африки, что в разы меньше, чем еще несколько десятилетий назад.

Как заражаются дракункулезом?

Возбудителем дракункулеза у человека является круглый червь нематода ришта, самка которого может наращивать длину до 120 см. Червь предполагает белое вытянутое тело, с головным и хвостовым концом. Путь заражения таким червем для человека только один – пероральный. В пресную воду, где обитают циклопы, попадают гельминты и чтобы ими заразился человека, достаточно выпить такую воду.

Заболевание предполагает продолжительность согласно сезонам. Для специалистов в этой области не секрет, в какое время черви начинают покидать тело своего хозяина. Обычно заражение происходит в период дождей, в это же время человек становится источником инфекции. После попадания личинки в тело человека, инкубационный период может длиться от 3 до 18 месяцев. Согласно статистике, дракункулезу часто подвергаются мужчины.

Дракункулез: симптомы и фото

Главный признак того, что человек является носителем круглого червя ришты – наличие подкожного шнуровидного образования. Кроме этого симптомами дракункулеза считаются следующие проявления:

• проявление аллергии сыпью и крапивницей, а также приступами удушья;
• лихорадочное состояние и озноб;
• жгучая боль в месте локализации червя;
• опухоль в области суставов;
• пузыри и язвы в месте проявления паразита на коже человека.

Как правило, человек носитель такого паразита будет испытывать нестерпимую боль в области локализации такого гельминта. И только при погружении конечностей в прохладную воду эта боль будет немного ослабевать. Но вся опасность заключается в том, что в процессе нахождения ног в воде ришта начинает обсеменять своими личинками воду и распространять инвазивную инфекцию.

В большинстве случаев длительное нахождение паразита в конечности человека приводит к развитию болезней суставов, например артрит, контрактура, синовит или анкилостома. Большой риск занесения инфекции в месте разрыва тканей сулит человеку их нектротизацию, сепсис или гангрену. Медицина сталкивалась с такими ситуациями, когда дракункулез провоцировал развитие плеврита, перикардита, столбняка, эпидидимита и орхита.

Первый признак того, что требуется немедленное лечения дракункулеза – высвобождение паразита из подкожного слоя. Обычно его требуется удалять при помощи любой палочки, например, спички, на которую гельминта медленно и очень аккуратно наматывают. Если тело паразита будет разорвано, оттуда вытекает псевдоцельная жидкость, которая вызывает анафилактический шок человека. Это важно тем, чтобы не порвать туловище червя. Согласно практике больше 10 см червя за один раз достать практически невозможно.

На следующий день после удаления части тела паразита к его окончательному удалению приступает хирург, который делает это посредством операции. Путем хирургии удаляются любые останки паразита, которые могут вызвать сильную интоксикацию после распада. В это время важен также прием противонематозных препаратов, а также средств для снятия зуда, воспалительного процесса, аллергической реакции.

Место локализации такого нематода важно дезинфицировать и обеззараживать антисептиками. В силу того, что черви поселяются в нижних конечностях человека, медик обязательно проводит профилактику от столбняка. Бывают случаи, когда применяется методика химиотерапии, а чтобы подтолкнуть паразита к выходу из тела, принимают антигельминтики – Мебендазол, Пиридазол или Тиабендазол. Главное правило излечения – своевременное обращение к врачу.

Профилактика заболевания

На протяжении многих лет перед международными организациями и сообществами стоит жизненно важная задача – снизить уровень заболеваемости дракункулезом среди населения жарких стран. И согласно показаниям статистики их деятельность приносит результаты. Методики профилактики заболевания имеют два направления:

• Воздействие на основного хозяина ришты – то есть выявление больных пациентов, дракункулез лечение, повышение санитарии и культуры личной гигиены среди мало осведомленного населения. Также проводится улучшение системы водоснабжения в эндемичных очагах и условий жизни людей в целом.
• Воздействие на промежуточного хозяина ришты – дезинфекция и другие способы обработки водоемов и источников воды специфическими пестицидами, которые способны уничтожать разносчиков дракункулеза циклопов.

Таким образом, на сегодняшний день всего 11 стран остаются пока потенциально опасными для населения, в то время как еще несколько десятилетий назад инфекция была распространена почти по всем странам Африки и Азии.

Препараты в лечении дракункулеза

Помимо механического способа лечения дракункулеза, немаловажной считается медикаментозная терапия, которая направлена на нейтрализацию гельминта, последствий его нахождения в теле человека, а также на восстановление защитных сил.

Чтобы значительно упростить процесс выведения гельминта, врач назначает дегельминтики:

• Метронидазол – не только противопаразитное, но и антибактериальное и противомикробное средство, которое нужно принимать в течение 10 суток по 250 мг каждые 8 часов в сутках.
• Супрастин, Тавегил или Димедрол – антигистаминные средства, которые устраняют интоксикацию организма и характерные гельминтозу симптомы. Инструкция по применению прилагается к таблеткам.
• Амбильгар – популярное и эффективное швейцарское средство с амебо- и шистосомоцидным действием, которым лечат дракункулез. Суточная дозировка составляет 25-30 мг активного компонента на каждый килограмм веса пациента, полученное число дробят на два приема в день.
• Для справки! Все препараты, которыми нейтрализуют таких паразитов, являются высокотоксичными средствами и могут вызвать ряд побочных действий. Поэтому врачи обычно прибегают к хирургическому удалению червя.

В медицине встречаются случаи, когда возбудитель дракункулеза самостоятельно погибал в теле своего хозяина, даже без воздействия на него антигельминтиков. При наличии образования вторичных инфекций, следует принимать антибактериальные медикаменты широкого профиля.

Существует множество заболеваний, вызванных появлением паразитов в организме человека. Одним из таких недугов является дракункулез. Это гельминтоз, который развивается в результате активной жизнедеятельности самок круглых червей в человеческом организме. Заболевание распространено в регионах Африки и Азии. Что это такое, как проявляется, какие методы лечения данной болезни – мы детально рассмотрим. Особенно важно это для людей, жизнь которых связана с путешествиями в экзотические страны.

Этиология и описание дракункулеза

Возбудителем данного заболевания является самка круглого червя, который носит название ришта. Она представляет собой гельминт, напоминающий тонкую нить, который ведет свою активную жизнедеятельность в подкожной клетчатке человека.

Жизненный цикл ришты начинается в воде. Этими паразитами питаются мелкие водяные блохи, которые являются промежуточным хозяином. Загрязненную такими блохами воду употребляет человек, после чего происходит инфицирование. Водяные блохи гибнут в организме человека, а гельминты начинают свое активное развитие. Они проникают в стенки кишечника, где размножаются и с током крови мигрируют по всему телу. Самки круглых червей обычно в нижних конечностях – это наиболее вероятное место паразитирования ришт. Постепенно образуется волдырь большого размера, который через некоторое время лопается. Это приносит сильные болевые ощущения. Для облегчения состояния пораженный человек опускает конечность в воду. Таким образом, происходить повторное загрязнение воды.

Как выглядит дракункулез в момент высвобождения из подкожной клетчатки можно увидеть на фото.

Пути заражения

Данное заболевание может появиться только в результате попадания ришт в желудочно-кишечный тракт. Это происходит при употреблении загрязненной воды. Поэтому факторами, которые могут спровоцировать появление данного вида паразитов в организме человека, являются:

• тотальная антисанитария;
• отсутствие проточной воды, канализации;
• питье сырой воды из сомнительных открытых источников.

Особенно это касается регионов Азии и Африки, где не распространена водопроводная система.

Важно знать! Человек, который планирует путешествие в экзотическую страну, должен пить по прибытии только очищенную бутилированную воду! Это поможет обезопаситься от развития дракункулеза.

Симптомы заболевания

Начальная стадия дракункулеза обычно протекает без каких-либо недомоганий. Пораженный человек узнает о риште в своем организме только после появления новообразования на коже в виде пузыря. В период активного развития этих гельминтов больной может чувствовать такие недомогания:

• тошнота, иногда сопровождающаяся рвотой;
• аллергические проявления на кожных покровах в виде покраснений или высыпаний;
• лихорадка;
• воспалительные процессы в суставных тканях;
• бронхиальная астма.

Первым визуальным признаком дракункулеза является появление небольшого новообразования на коже, которое постепенно преобразуется в пузырь. Он наполнен жидкостью желтоватого оттенка – в ней и находятся личинки ришт. Постепенно этот пузырь увеличивается, что вызывает сильный зуд, жжение, а в некоторых случаях и болевые ощущения. Для облегчения состояния пораженный человек опускает больную конечность в воду, где пузырь в определенный момент лопается. После этого наружу выходит передняя часть самки ришты. На месте лопнувшего пузыря образуется язва.

Простая форма заболевания протекает достаточно легко. Это касается случаев, когда не произошло поражение суставных тканей. Также легко переносится болезнь, если у пораженного человека появился только один пузырь. В таких случаях после высвобождения ришты из пузыря язва постепенно заживает и больной выздоравливает.

Диагностика

Лабораторная диагностика включает в себя проведение следующих исследований:

1. Анализ жидкости из образованного пузыря. В ней можно обнаружить личинки гельминтов.
2. Анализ крови. Его результат помогает определить наличие воспалительных процессов в организме пациента.
3. Внутрикожные аллергические пробы. Их результат помогает выяснить причину возникновения аллергических проявлений. Таковой может быть развитие гельминтов в организме больного.
4. Серологическое исследование. Помогает выявить антитела данного вида гельминтов в крови. Это один из наиболее информативных способов диагностики дракункулеза.

Также в некоторых случаях пациент направляется на рентгенограмму для выявления самцов ришт в мышечных и суставных тканях.

На основе результатов проведенных исследований специалист устанавливает корректный диагноз и назначает максимально эффективное лечение.

Важно помнить! При первых же недомоганиях или аллергических проявлениях, особенно после возвращения из экзотической страны, требуется незамедлительно обратиться к доктору для тщательного обследования! Это поможет выявить дракунулёз на ранних стадиях его развития.

Лечение

Самым эффективным методом лечения данного заболевания является постепенное извлечение самки ришты из клетчатки кожи. Самку гельминта требуется вытаскивать медленно в санитарных условиях, по несколько сантиметров в день. В этот период ни в коем случае нельзя повредить ришту, поскольку это может вызвать анафилактический шок. До и после извлечения паразита пациенту следует принимать медикаментозные препараты:

1. Противопаразитные лекарственные средства. Они оказывают паралитическое действие на гельминтов. Наиболее эффективными препаратами данной группы являются: Метронидазол, Амбильгар, Минтезол, а также их аналоги.
2. Антигистаминные препараты. Они помогают облегчить состояние в период активного развития болезни, когда можно наблюдать аллергические проявления на кожных покровах. Для этого применяются: Супрастин, Димедрол, Тавегил и прочее.
3. Лекарства кортикостероидной группы. Они способствуют восстановлению организма больного в период извлечения гельминта. Наиболее распространенными препаратами данной группы являются: Преднизолон, Кеналог, Кенакорт, Декадрон, а также их аналоги.
4. Антибактериальные препараты. Они назначаются только в случаях инфицирования пациента. Примеры наиболее популярных антибиотиков: Сумамед, Азитрокс, Экомед, Зетамакс и другие.

Следует обратить внимание на то, что инфицирование риштами всегда происходит в антисанитарных условиях, поэтому зараженному человеку в обязательном порядке требуется сделать прививку от столбняка. Если причиняемый вред данными гельминтами минимальный, то прогноз для выздоровления является благоприятным. В остальных случаях дракункулез может привести к опасным последствиям.

Осложнения

Несмотря на благоприятный прогноз, данное заболевание при неправильном лечении или его игнорировании может привести к таким опасным последствиям:

1. Воспалительные процессы в суставных тканях. Это может вызвать появление нового заболевания, такого как артрит или артроз.
2. Воспаление синовиальной оболочки сустава, которое приводит к развитию синовита.
3. Скованность движений, неспособность согнуть или разогнуть коленные или локтевые суставы.
4. Неподвижность сустава в результате его полного и необратимого разрушения.
5. Абсцесс мягких тканей.
6. Гангрена пораженной конечности, что требует ее ампутации.
7. Сепсис.

Важно знать! Для того чтобы избавиться от дракункулеза, требуется обратиться к квалифицированному специалисту. Он определит наиболее эффективную схему лечения, а также извлечет источник поражения в виде ришты.

Профилактика

Данное заболевание – глобальная проблема социально неразвитых стран. Поэтому профилактические мероприятия включают в себя такие аспекты:

• обеспечение населения очищенной питьевой водой;
• тщательная фильтрация воды в открытых непроточных речках и озерах;
• выявление и своевременное лечение инфицированных людей;
• охрана водоемов от загрязнения.

Пациентам, у которых наблюдается dracunculus, в период терапии требуется категорически запретить купаться или заходить в водоемы. Это поможет избежать повторного инфицирования воды, а, соответственно, и других людей, поскольку иммунитета к этому заболеванию перед первичным поражением нет.

Основные факты

• Дракункулез — это калечащая паразитарная болезнь, находящаяся на грани ликвидации: в 2018 году зарегистрировано только 28 случаев заболевания.
• Со времени инфицирования проходит 10-14 месяцев, по истечении которых цикл развития завершается высвобождением из организма человека взрослого червя.
• Болезнь передается исключительно в тех случаях, когда люди пьют воду, загрязненную водяными блохами, которые инфицированы паразитами.
• В середине 1980-х годов дракункулез являлся эндемическим заболеванием в 20 странах.
• В 2018 г. были зарегистрированы 28 случаев заболевания в трех странах: Ангола (1 случай), Чад (17 случаев) и Южный Судан (10 случаев).

Дракункулез редко приводит к смертельному исходу, но инфицированные люди месяцами не могут нормально функционировать. Болезнь поражает людей, живущих в сельских, бедных и изолированных сообществах, которые берут воду, в основном, из открытых водоемов.

Масштабы проблемы

По оценкам, в середине 1980-х гг. в 20 странах мира, включая 17 африканских стран, произошло 3,5 миллиона случаев заболевания. На протяжении 1990-х гг. число регистрируемых случаев заболевания уменьшалось, и в 2007 году было зарегистрировано менее 10 000 случаев. Это число продолжало снижаться до 542 случаев в 2012, 148 в 2013 и 126 в 2014 году, 22 в 2015 году, 25 в 2016 году и 30 в 2017 г. В 2018 году в мире было зарегистрировано всего лишь 28 случаев заболевания.

Передача инфекции, жизненный цикл и инкубационный период

Примерно через год после инфицирования образуется мучительно болезненный волдырь — в 90% случаях на голени — и один или более червей высвобождаются наружу, что сопровождается жжением. Для облегчения обжигающей боли пациенты часто погружают инфицированную часть тела в воду. Затем червь/-и выделяет/-ют тысячи личинок в воду. Эти личинки становятся инфекционными после того, как их проглатывают крошечные ракообразные, или копеподы, которых также называют водяные блохи.

Люди пьют загрязненную воду, проглатывая при этом инфицированных водяных блох. Водяные блохи погибают в желудке человека, а инфекционные личинки высвобождаются. Затем они проникают в стенки кишечника и мигрируют в организме. Оплодотворенная самка червя (длиной 60-100 см) мигрирует под кожными тканями до тех пор, пока не добирается до точки выхода, обычно на нижних конечностях, образуя волдырь, или припухлость, из которого она в конечном итоге высвобождается наружу. Миграция и высвобождение (инкубационный период) червя занимает от 10 до 14 месяцев после инфицирования.

Профилактика

Для профилактики и лечения этой болезни не существует ни вакцин, ни лекарств. Однако профилактика возможна, и именно благодаря профилактическим стратегиям эта болезнь находится на грани ликвидации. Вот некоторые из этих стратегий:

• усиление эпиднадзора для выявления любого случая заболевания в течение 24 часов после высвобождения червя;
• профилактика передачи инфекции от каждого червя с помощью обработки и очищения поврежденного участка кожи и регулярного наложения повязок до тех пор, пока червь полностью не высвободится из организма человека;
• предотвращение загрязнения питьевой воды, основанное на рекомендациях пациентам не заходить в воду;
• обеспечение более широкого доступа к запасам безопасной питьевой воды для предотвращения инфицирования;
• фильтрация воды из открытых водоемов до ее питья;
• борьба с переносчиками инфекции путем использования ларвицида темефоса;
• содействие санитарному просвещение и изменению поведения.

Путь к ликвидации

В мае 1981 года Межведомственный руководящий комитет по совместным действиям для Международного десятилетия по обеспечению запасов питьевой воды и санитарии (1981-1990 гг.) предложил ликвидацию дракункулеза в качестве показателя успешного проведения десятилетия. В том же году орган ВОЗ, принимающий решения, Всемирная ассамблея здравоохранения (ВАЗ), приняла резолюцию (WHA 34.25), в которой признается, что Международное десятилетие по обеспечению запасов питьевой воды и санитарии предоставляет возможность для ликвидации дракункулеза. После этого ВОЗ и Центры Соединенных Штатов Америки по борьбе с болезнями и профилактике болезней (ЦББ) сформулировали стратегию и технические руководящие принципы для кампании по ликвидации.

В 1986 году к борьбе против этой болезни присоединился Центр Картера, который с тех пор находится на передовой линии в партнерстве с ВОЗ и ЮНИСЕФ при проведении мероприятий по ликвидации. На решающем этапе в 2011 году ВАЗ призвала все государства-члены, где дракункулез является эндемическим, ускорить прекращение передачи инфекции и усилить эпиднадзор в общенациональных масштабах для обеспечения ликвидации дракункулеза.

Сертификация стран

Для того, чтобы страна была провозглашена свободной от дракункулеза, ей необходимо проводить активный эпиднадзор, как минимум, на протяжении 3 лет отсутствия регистрируемой передачи инфекции.

По истечении этого периода международная группа специалистов по сертификации посещает страну для оценки соответствия системы эпиднадзора и ознакомления с документацией в отношении проводимых расследований случаев заболевания, о которых поступают сведения, и предпринятых в связи с ними действий.

Изучаются такие показатели, как доступ к улучшенным источникам питьевой воды в инфицированных районах, и для подтверждения отсутствия передачи инфекции проводятся оценки в селениях. Оцениваются также риски повторного появления болезни. На заключительном этапе отчет передается для рассмотрения в МКСЛД.

Непрерывный эпиднадзор

По рекомендациям ВОЗ, в стране, где недавно была прервана передача болезни ришты, необходимо проводить активный эпиднадзор на протяжении не менее 3 лет. Это необходимо для обеспечения того, чтобы не пропустить случаев заболевания и не допустить повторного появления болезни.

Ввиду того, что инкубационный период червя занимает от 10 до 14 месяцев, один единственный пропущенный случай заболевания отодвигает ликвидацию на один год или более. Повторное появление болезни было выявлено в Эфиопии (в 2008 году) несмотря на то, что национальная программа по ликвидации объявила о прекращении передачи инфекции, и позднее в Чаде (в 2010 году), где передача инфекции повторно возникла почти через 10 лет, в течение которых в стране не было зарегистрированных случаев заболевания.

Считается, что передача инфекции в стране прекращена, если на протяжении 14 последовательных месяцев отсутствуют регистрируемые случаи заболевания. После этого страна рассматривается для предварительной сертификации на протяжении, по меньшей мере, трех лет, в течение которых проводится интенсивный эпиднадзор. Даже после сертификации необходимо продолжать проведение эпиднадзора до тех пор, пока не будет провозглашена глобальная ликвидация.

Основные проблемы

Самой сложной и дорогостоящей стадией процесса ликвидации может быть выявление и изолирование последних остающихся случаев заболевания, так как такие случаи обычно происходят в отдаленных, часто недоступных сельских районах.

Одним из основных препятствий является отсутствие безопасности, которое приводит к отсутствию доступа к эндемичным по этой болезни районам, особенно в странах, где продолжают происходить случаи заболевания, а также заражения животных.

Инфекция D. medinensis среди собак представляет проблему на пути осуществления программы, особенно в Чаде,Эфиопии и Мали. Этот феномен был замечен в Чаде в 2012 году, и с тех пор в том же районе риска продолжают выявляться собаки с высвобождающимися червями, генетически не отличимыми от червей, встречающихся у людей. В 2018 г. были зарегистрированы случаи заболевания дракункулезом среди животных: 1065 случаев (1040 собак и 25 кошек) в Чаде, 17 случаев (11 собак, 1 бабуин, 5 кошек) в Эфиопии, 20 случаев (18 собак и 2 кошки) в Мали.

Результаты операционных исследований, рекомендованных научным совещанием, проведенным ВОЗ в марте 2016 г., свидетельствуют о том, что передачу инфекции можно прерывать с помощью применяемых в настоящее время стратегий, включая решительную борьбу с копеподами путем регулярного комплексного использования пестицида темефос для контроля и предотвращения передачи инфекции среди людей и инфицированных собак.

Деятельность ВОЗ

ВОЗ проводит информационно-разъяснительную работу в отношении ликвидации дракункулеза, предоставляет техническое руководство, координирует мероприятия по ликвидации, усиливает эпиднадзор в районах, свободных от дракункулеза, а также осуществляет мониторинг и отчетность в отношении достигнутого прогресса по борьбе с распространением заболевания.

ВОЗ является единственной организацией, уполномоченной сертифицировать страны в качестве стран, свободных от этой болезни, в соответствии с рекомендациями Международной комиссии для сертификации ликвидации дракункулеза (МКСЛД). В состав МКСЛД входят 9 экспертов общественного здравоохранения из шести регионов ВОЗ. По мере необходимости Комиссия проводит свои совещания для оценки статуса передачи инфекции в странах, подавших заявки на сертификацию ликвидации дракункулеза, и предоставляет рекомендации в отношении того, следует ли сертифицировать ту или иную страну в качестве страны, свободной от передачи инфекции.

(1) До завоевания независимости 9 июля 2011 г. Южный Судан был частью Судана. Случаи заболевания болезнью ришты в Южном Судане регистрировались как случаи заболевания в Судане; поэтому с 1980-х гг. по 2011 г. 20 стран были эндемичными по этой болезни.

ДРАКУНКУЛЕЗ [dracunculosis; син.: ришта (перс.), нору (инд.)] – гельминтоз человека и некоторых животных с локализацией возбудителя в подкожной клетчатке преимущественно нижних конечностей.

Содержание

История

Первые сообщения о Д относятся к 17 в. до н. э. (папирус Эберса). О Д. упоминали Плутарх (2 в. до н. э.), К. Гален (2 в. н. э.). Подробную клин, картину и некоторые сведения об эпидемиологии гельминтоза дал Ибн-Сина. В Европе первые сведения о Д. появились в 15—16 вв., самку возбудителя описал Вельш (Velschius) в 1674 г. Большой вклад в изучение заболевания внесли отечественные ученые. В 1869 г. А. П. Федченко открыл промежуточного хозяина гельминта — циклопа, благодаря чему были выяснены основы эпидемиологии Д. и созданы предпосылки для разработки мер по профилактике заболевания.

В 1923 г. в Бухаре было начато изучение Д. с целью изыскания путей к полной ликвидации его на территории СССР. Эта работа, к-рую возглавил советский ученый проф. Л. М. Исаев, завершилась в 1932 г. полной ликвидацией Д. человека в нашей стране.

Географическое распространение

Д. встречается в Восточной и Центральной Африке и в Западной Африке от Мавритании до Габона; на азиатском материке — в Индии, Пакистане, Иране, Ираке, на Аравийском п-ове; в Южной Америке — в Бразилии, Гвиане (рис. 1).

Этиология

Возбудитель Dracunculus medinensis (L., 1758) относится к типу Nemathelminthes, классу Nematoda, семейству Dracunculidae, роду Dracunculus; син.: ришта; Dracunculus graecorum Gruner, 1777; Dracunculus aephiopicus (Val) Schneidemuhl, 1896; и др.

Самка паразита достигает 32— 120 см при ширине 0,5—1,7 мм (рис. 2); имеет струновидное молочного цвета тело. Головной конец снабжен кутикулярным щитком, рот окружен 8 сосочками. Пищевод очень короткий, кишечник рудиментарный, анус облитерирован. Хвостовой конец тела с шиповидным придатком.

У оплодотворенной самки матка наполнена множеством личинок (до 10 млн.) и занимает почти все тело. Отверстие вульвы облитерировано, выход личинок из матки в окружающую среду происходит лишь при разрыве кутикулы в области головного конца. Размер личинок 0,5— 0,75 X 0,015—0,025 мм. Самец D. medinensis длиной 12—30 мм, шириной 0,2—0,4 мм. Дефинитивные хозяева — человек, собака и некоторые другие млекопитающие.

Промежуточные хозяева — пресноводные рачки (циклопы), относящиеся к родам Cyclops, Marocyclops, Eucyclops, Tropocyclops, Mesocyclops, Thermocyclops, Acanthocyclops, Orthonoides.

Заражение Д. дефинитивных хозяев происходит при заглатывании с питьевой во до й циклопов, содержащих личинки D. medinensis, достигшие инвазионной стадии. В двенадцатиперстной кишке дефинитивного хозяина личинки покидают тело циклопов и проникают в стенку кишечника, где дважды линяют. Дальнейшая миграция личинок происходит по тканям. В конце миграции они достигают подкожной клетчатки. Приблизительно через 3— 4 мес. молодые паразиты достигают половой зрелости и происходит их копуляция, после чего самец погибает и рассасывается или обызвествляется, а самка продолжает расти. Полное ее развитие заканчивается в среднем через год после инвазирования дефинитивного хозяина. Пути миграции личинок окончательно не изучены. Чаще встречается инвазия одним паразитом, однако наблюдается множественный Д.

Эпидемиология

Основным источником инвазии является больной человек. Эпидемиол, роль животных незначительна, тем более что в большинстве случаев выделенные у них гельминты идентифицируются как D. insignis, D. alii, D. ophidensis и другие, возможность паразитирования которых у человека сомнительна. Личинки выделяются из гельминта при соприкосновении пораженных участков тела больного с водой, что вызывает разрыв матки паразита. Наибольшее эпидемиол, значение больной представляет в течение первых 2 нед. после появления паразита из-под кожи. В этот период выделяемые в окружающую среду личинки наиболее подвижны и жизнеспособны, легко заглатываются циклопами и хорошо в них развиваются до инвазионной стадии. Из желудка циклопа они проникают в его тело, дважды линяют и в зависимости от температуры становятся инвазионными для дефинитивного хозяина через 4—14 дней.

Существование очагов Д. возможно лишь при наличии определенных природных и социально-бытовых факторов, среди последних наибольшее значение имеют особенности водопользования. Для поддержания очага Д. необходимы следующие условия: наличие контакта больных Д. с водоемами, изобилующими циклопами; благоприятные условия для сохранения жизнеспособности попавших в воду личинок гельминта и их развития в циклопах до инвазионной стадии; употребление населением для питья необеззараженной воды.

Заболеваемость дракункулезом в тропиках носит сезонный характер с подъемом в сухой период. Болеют все возрастные группы населения, но дети младшего возраста заражаются Д. крайне редко. Мужчины болеют Д. чаще, чем женщины.

Патогенез

В основе патогенеза Д.— сенсибилизация дефинитивного хозяина антигенами паразита и механическое воздействие гельминта на ткани.

Клиническая картина

Ранняя фаза Д. не изучена. Для поздней фазы, наступающей через 9 — 14 мес. после заражения, характерны крапивница, зуд, одутловатость лица, одышка и астмоидные явления, головокружение, слабость и др. Нередко наблюдаются аллергические отеки тканей в месте расположения паразита. Локализация может быть различной. Отеки обычно держатся от нескольких дней до 2,5 мес.; с появлением гельминта из-под кожи они исчезают или значительно уменьшаются. На коже соответственно месту головного конца гельминта формируется кожный элемент либо в виде волдыря до 2—7 см в диаметре, либо в виде псевдофурункула. Приблизительно через неделю кожный элемент вскрывается и обнажается подкожный ход, в к-ром располагается гельминт. Кутикула последнего вскоре лопается, и через образовавшееся отверстие выпячивается матка, к-рая разрывается и из нее вытекает молочного цвета жидкость, содержащая личинки. Подкожный ход гельминта (рис. 3) удается наблюдать сравнительно редко, т. к. весь паразит или большая часть его располагается чаще в глубоких слоях подкожной клетчатки. По достижении гельминтом половой зрелости симптоматика во многом зависит от его локализации: описаны перикардит, плеврит, артриты, симптомы сдавления спинного мозга. В некоторых случаях наступает самоизлечение — гельминт погибает до прободения кожных покровов, затем рассасывается или обызвествляется.

Осложнения

Большинство из них возникает в результате присоединения вторичной бактериальной инфекции в месте расположения паразита. Описаны абсцессы, флегмоны, гангрены, трофические язвы, маститы, эпидидимиты, артриты и др.; при отсутствии своевременно начатого лечения может развиться сепсис. Другая группа осложнений связана с развитием аллергических проявлений, возникающих в результате обрыва гельминта и выхода большого количества личинок в окружающие ткани. При этом возникают аллергические отеки, синовиты, артриты и др.

Диагноз заболевания прост лишь в случаях, когда виден подкожный ход червя, сформировался кожный элемент — волдырь или появился головной конец гельминта.

Иммунол, методы диагностики (РФА и РИГА) изучаются, но в широкой практике пока не используются. Вспомогательными признаками Д. могут служить эозинофилия крови и увеличение гамма-глобулинов сыворотки крови. Обызвествленные паразиты выявляются рентгенологически.

Лечение

При наличии аллергических явлений проводят терапию антигистаминными препаратами. При появлении гельминта из-под кожи производится его удаление путем постепенного извлечения. Во избежание обрыва паразита эту процедуру прекращают при появлении ощущения сопротивления. Выделенную часть наматывают на марлевый валик (рис. 4) и фиксируют повязкой. На следующий день манипуляцию повторяют. Иногда удается извлечь гельминта одномоментно, однако чаще за один прием вытягивается только 5—10 см. Осложнения, связанные с наличием бактериальной инфекции, лечат антибиотиками, в некоторых случаях прибегают к оперативным вмешательствам. При появлении гельминта на нижних конечностях необходимо проводить мероприятия по профилактике столбняка. С 1965 г. для лечения Д. стал применяться амбильгар, предложенный Рафье (G. Raffier). Препарат назначается внутрь в течение 7—10 дней в суточной дозе 20—25 мг на 1 кг веса больного. Однако применение препарата ограничено из-за нередко наблюдающихся серьезных побочных явлений. Через 2 года тот же автор предложил другой препарат — тиабендазол, который отличается хорошей переносимостью и эффективностью. Он назначается в течение 1 — 3 дней в дозах 50, 75 или 100 мг на 1 кг веса тела.

С 1970 г. Антани (A. J. Antani) с соавт, ввел в практику лечения Д. метронидазол, который назначается в дозе 0,25 г на прием 3 раза в день; курс лечения 7—10 дней.

Прогноз

Прогноз заболевания, как правило, благоприятный. При наличии осложнений может быть сомнительным. Потеря трудоспособности при Д. длится в среднем 1,5 мес.

Профилактика

Личная профилактика состоит в воздержании от питья необеззараженной воды из стоячих и медленно текущих водоемов. Предупреждает заболевание и употребление воды, профильтрованной через плотный материал или несколько слоев марли.

Больные Д. подлежат лечению и строгому мед. учету. Предпринимаются попытки воздействия на промежуточных хозяев (циклопов) различными препаратами. Достаточно эффективными и перспективными в этом отношении оказались фосфорорганические вещества, фенитротион, особенно абеик и др. Большое значение имеет сан.-просвет, работа о мерах личной и общественной профилактики.

Библиография: Исаeв Л. М. О способе проникновения личинок ришты (Dracunculus medinensis) в циклопов, Мед. паразитол., т. 3, в. 3, с. 212, 1934, библиогр.; Кассирский И. А. ид р. Руководство по тропическим болезням, с. 291, М., 1974; Многотомное руководство по микробиологии, клинике и эпидемиологии инфекционных болезней, под ред. H. Н. Жуко-ва-Вережникова, т. 9, с. 639, М., 1968, библиогр.; М u 1 1 e r R. Studies on dracunculus medinensis (linnaeus), J. Helminth., v. 42, p. 331, 1968.

Читайте также: