Согласно хелационной теории (Шац, Мартин, 1955), процесс деминерализации тканей зуба облегчается хелатообразующими свойствами белков и органических кислот (пищи, продуктов микробной атаки эмали), способных захватывать и удерживать кальций в нейтральной или щелочной среде.
Имеют место различные точки зрения на степень значимости различных минеральных «мишеней» кариеса: наряду с декальцинацией обсуждается высвобождение из эмали фосфатов, необходимых микробной бляшке для ее энергетических и пластических нужд (Луома, 1964 г.).
Во второй половине XX в. созрели условия для формирования интегративных концепций возникновения и развития кариеса зубов, так или иначе объединяющих соматическую, инфекционную и химическую версии. Гипотеза древних греков об определяющей роли гомеостаза в сохранении здоровья зубов нашла поддержку в работах ученых.
Согласно физико-химической теории Д. А. Энтина (1928), кариозный процесс является следствием дисбаланса центробежных и центростремительных потоков жидкостей со стороны пульпы и ротовой жидкости через зуб, из-за чего «сморщиваются коллоиды», изменяется заряд эмали и создаются условия для адгезии микробов к эмали; дисбаланс обуславливается состоянием организма в целом.
В соответствии с концепцией встречных воздействий на пульпу А. И. Рыбакова (1980 г.), биологическое состояние и социальное поведение человека на каждом этапе онтогенеза следует рассматривать как сочетание факторов защиты от кариеса или риска его развития. Эта комбинация факторов и обуславливает ту или иную степень сохранения зубов в условиях потенциально повреждающего действия микробного зубного налета.
Е. В. Боровский и П. А. Леус в 1979 г. предложили структурированное описание системы взаимообусловленности и взаимодействия различных факторов, определяющих активность кариеса. К системным факторам отнесены:
К местным факторам отнесены:
- зубной налет и его бактерии (а),
- свойства и состав ротовой жидкости (б),
- пищевые остатки (в).
Реализация негативного действия указанных факторов зависит от устойчивости (резистентности) зуба, которая в свою очередь определяется его:
- структурой (а),
- химическим составом ф)
- генетикой (у).
Современная концепция этиологии и патогенеза начальной стадии кариеса зубов
Относительное значение тех или иных факторов и механизмов развития кариозного процесса не всегда однозначно оценивается разными стоматологическими школами: современная общепризнанная теория этиологии кариеса считает процесс многофакторным, что отражается в графическом символе теории (Кейс, 1962; Кениг, 1971).
Сегодня все согласны в том, что кариес является инфекционным процессом, который инициируется специфической микрофлорой зубного налета, ферментирующей в течение достаточно долгого времени пищевые углеводные компоненты налета с образованием кислот в условиях низкой кариес-резистентности хозяина.
Читайте также:
Часть факторов риска возникновения кариеса зубов (так называемых «общих») связана с более или менее объективными обстоятельствами (состояние окружающей среды, уровень соматического здоровья и т. д.), поэтому попытки воздействия на них силами пациента и стоматолога имеют ограниченный успех.
Наибольший интерес для стоматолога имеют вполне управляемые «местные» факторы риска развития кариеса, работающие в полости рта, которые абсолютно зависят от поведения пациента (его гигиенической активности, стиля питания и т. д.) и могут быть минимизированы как при участии стоматолога, так и мерами самопомощи. Опыт показывает, что приближение к цели – сохранению здоровья всех зубов — может быть достигнуто сочетанием различных, более или менее эффективных средств и методов профилактики кариеса.
Врачи подчеркивают, что кариес является сложным заболеванием, обусловленным взаимодействием различных факторов. Основной причиной его развития считается бактериальная инфекция, в частности, Streptococcus mutans, которая образует зубной налет и способствует деминерализации эмали. Однако не менее важными являются и другие элементы, такие как диета, уровень гигиены полости рта и индивидуальные особенности организма. Врачи отмечают, что потребление сахара и углеводов создает благоприятные условия для размножения бактерий, что в свою очередь приводит к образованию кислот, разрушающих зубную эмаль. Кроме того, недостаток фторидов и минералов в рационе может усугубить ситуацию, снижая защитные свойства зубов. Таким образом, комплексный подход к профилактике и лечению кариеса включает как устранение бактериальной инфекции, так и коррекцию питания и улучшение гигиенических привычек.
Кариес зубов — это одно из самых распространенных заболеваний, и мнения о его этиологии и патогенезе варьируются среди специалистов. Многие стоматологи подчеркивают, что основными факторами, способствующими развитию кариеса, являются бактерии, особенно Streptococcus mutans, которые образуют кислоты в результате метаболизма сахаров. Это приводит к деминерализации эмали. Однако не менее важными являются и другие аспекты, такие как генетическая предрасположенность, диета и гигиенические привычки. Некоторые исследователи акцентируют внимание на роли слюны, которая помогает нейтрализовать кислоты и восстанавливать минералы. Важно также учитывать влияние окружающей среды и доступность стоматологической помощи. Таким образом, кариес — это многофакторное заболевание, и его профилактика требует комплексного подхода.
https://youtube.com/watch?v=Dl0ULHOJUpY
Профилактика кариеса
Другое направление первичной профилактики кариеса решает задачи формирования и поддержки высокого уровня кариес-резистентности «хозяина». Качество эмали во многом зависит от того, в каких условиях она формировалась до прорезывания зуба (в так называемом пре-эруптивном периоде) и дозревала после его прорезывания (в пост-эруптивном периоде), поэтому большое профилактическое значение имеет энергетическое, пластическое и минеральное обеспечение гомеостаза на системном и местном уровне.
Важное место в обеспечении стабильности эмали занимают фториды, применяемые как внутрь в виде добавок, так и местно в полости рта в составе паст, гелей, лаков и т. д. Контроль свойств ротовой жидкости — естественного защитника эмали зубов — предполагает стимуляцию слюноотделения, коррекцию ее физико-химических и биологических характеристик (содержание минералов, буферных свойств, кислотности, вязкости и т. д.).
Эти задачи решают, применяя жевательные резинки, фармакологические препараты, системные и местные минеральные добавки. Отдельную проблему представляет собой предупреждение кариеса, развивающегося в складках эмали — фиссурах и ямках. Разработаны специфические меры защиты этих зон, обеспечивающие механическую изоляцию от агрессора и дозревание эмали — герметизация и превентивное пломбирование зубов с использованием силантов.
Кариес тканей обнаженного корня — проблема, социальное значение которой возрастает по мере того, как увеличивается продолжительность жизни населения. Меры профилактики кариеса корня разрабатываются с учетом особенностей свойств тканей, подвергающихся кариозной атаке (цемент, дентин), и ограниченных возможностей самопомощи пожилых пациентов.
Каждое из названных направлений первичной профилактики кариеса имеет свои достижения и нерешенные проблемы, что придает науке и практике профилактики известную динамичность. Практическое решение задач профилактики является далеко не простым делом — успеха можно достигнуть при условии глубокого понимания врачом и пациентом существа проблемы, осознанного выбора конкретных, адекватных мероприятий и точном соблюдении требований к их выполнению.
Вопрос-ответ
Что такое патогенез кариеса?
Итак, патогенез – это механизмы возникновения и развития болезни и отдельных её проявлений на различных уровнях организма. А теперь рассмотрим патогенез кариеса. Кариозный процесс начинается с деминерализации эмали. Причём наибольшая убыль минерального компонента наблюдается в подповерхностном и наружном слое.
- Читайте также:
Что является причиной кариеса?
Caries — «гниение») — патологический процесс, связанный с деятельностью бактерий. Кариес разрушает эмаль зуба, а при дальнейшем развитии — и его внутренние структуры. Почему появляется кариес? Основная причина кариеса — воздействие на эмаль кислот, которые вырабатывают бактерии, населяющие ротовую полость.
Какова этиология глубокого кариеса?
Причины глубокого кариеса В целом его этиология аналогична механизмам формирования любого кариозного разрушения. Дело в том, что образующиеся в полости рта вследствие ферментации углеводов органические кислоты способствуют повреждению эмали и последующему постепенному разрушению эмали и дентина.
Какая теория положена в основу современной концепции патогенеза кариеса?
Современная концепция этиологии кариеса зубов. Современная общепризнанная теория этиологии кариеса считает процесс многофакторным.
Советы
СОВЕТ №1
Регулярно посещайте стоматолога для профилактических осмотров. Это поможет выявить начальные стадии кариеса и предотвратить его развитие.
СОВЕТ №2
Следите за гигиеной полости рта: чистите зубы дважды в день и используйте зубную нить. Это поможет удалить налет и остатки пищи, способствующие образованию кариеса.
СОВЕТ №3
Сократите потребление сахара и кислых продуктов, так как они способствуют разрушению эмали. Вместо этого выбирайте здоровые перекусы, такие как фрукты и овощи.
СОВЕТ №4
Используйте фторсодержащие зубные пасты и ополаскиватели, так как фтор помогает укрепить зубную эмаль и снижает риск кариеса.
