Лекарственные взаимодействия трициклических и тетрациклических антидепрессантов. К препаратам этой группы относятся — амитриптилин, имипрамин, кломипрамин, дезипрамин, миансерин, тримипрамин, мапротилин, и др. Три- и тетрациклические антидепрессанты могут сочетаться с нейролептиками, транквилизаторами, нормотимиками и другими антидепрессантами аналогичной химической группы.
При сочетании антидепрессантов с нейролептиками и транквилизаторами происходит усиление седативного эффекта препаратов и их угнетающего влияния на ЦНС, потенциируются холинолитические эффекты. При этом замедляется метаболизм препаратов и повышается их концентрация в крови. При сочетании антидепрессантов с карбамазепином за счет индукции карбамазепином микросомальных печеночных ферментов происходит более быстрая биотрансформация антидепрессантов и уменьшение их концентрации в плазме крови. При сочетании с ноотропами (пирацетамом) возможно усиление тимоаналептического эффекта и уменьшение нежелательных побочных эффектов трициклических антидепрессантов [Машковский М.Д. и др., 1989]. Уменьшение побочного эффекта трициклических и тетрациклических антидепрессантов наблюдается при их сочетании с витамином [Балткайс Я.Я., Фатеев В.А., 1991].
Три- и тетрациклические антидепрессанты уменьшают антигипертензивные эффекты гипотензивных средств и в некоторых случаях могут приводить к парадоксальным реакциям и повышению АД. Они в 2-10 раз потенциируют прессорные эффекты симпатомиметиков прямого действия – норадреналина, адреналина, мезатона и могут вызывать при сочетанном применении тяжелые осложнения в виде гипертонического криза с кровоизлиянием в мозг [Спивак Л.И., Райский В.А., Виленский Б.С., 1988].
Три- и тетрациклические антидепрессанты замедляют метаболизм антикоагулянтов непрямого действия (неодикумарина, фенилина и др.). Оральные контрацептивы, противовоспалительные препараты (салицилаты, амидопирин, бутадион), циметидин, изониазид угнетают биотрансформацию антидепрессантов, повышают их концентрацию в крови и усиливают их основное действие и побочные эффекты.
Трициклические антидепрессанты обладают хинидино-подобным и кардиотоксическим эффектом. Поэтому при их сочетании с антиаритмическими препаратами (хинидином, новокаинамидом, аймалином, верапамилом), сердечными гликозидами и бета-адреноблокаторами возможно усиление кардиотоксического и отрицательного инотропного действия последних [Белоусов Ю.Б., Моисеев B.C., Лепахин В.К., 1993; 1997].
Лекарственные взаимодействия антидепрессантов необратимых ингибиторов моноаминоксидазы (МАО)
К числу этих препаратов относятся фенелзин, транилципромин (трансамин), ниаламид (нуредал). В связи с большим количеством побочных эффектов и неблагоприятным взаимодействием с рядом лекарственных средств и определенными пищевыми продуктами, антидепрессанты этой группы имеют ограниченное применение и, в основном, назначаются при резистентности к другим препаратам.
Сочетанное применение необратимых ингибиторов МАО с наркотическими анальгетиками, центральными анестетиками, барбитуратами, алкоголем приводит к развитию гипотонии, угнетению дыхания, тяжелым расстройствам сознания. При сочетании необратимых ингибиторов МАО с оральными контрацептивами усиливается гепатотоксичность последних. Необратимые ингибиторы МАО потенциируют холинолитические эффекты антихолинергических средств и антипаркинсонических корректоров. При сочетании с гормонами щитовидной железы усиливаются нежелательные эффекты необратимых ингибиторов МАО из-за повышения чувствительности адренорецепторов к адреномиметикам. Необратимые ингибиторы МАО потенциируют гипогликемические эффекты инсулина и антидиабетических препаратов, усиливают гипотензивные и мочегонные эффекты диуретиков. Нельзя сочетать ингибиторы МАО с леводопой из-за опасности серьезных осложнений.
Врачи подчеркивают важность внимательного подхода к лекарственным взаимодействиям антидепрессантов. Эти препараты могут влиять на уровень серотонина, и их сочетание с другими средствами, такими как некоторые обезболивающие или препараты для лечения мигрени, может привести к серьезным последствиям, включая серотониновый синдром. Специалисты рекомендуют проводить тщательную оценку всех принимаемых пациентом медикаментов, чтобы избежать нежелательных эффектов. Также важно учитывать индивидуальные особенности пациента, такие как возраст, наличие сопутствующих заболеваний и другие факторы, которые могут повлиять на эффективность лечения. Врачи настоятельно советуют пациентам не заниматься самолечением и всегда консультироваться с медицинским специалистом перед началом новой терапии.
Лекарственные взаимодействия антидепрессантов обратимых ингибиторов МАО
Кантидепрессантам обратимым ингибиторам МАО относятся: моклобимид, пиразидол, бефол, тетриндол и др. Эти препараты, в отличие от антидепрессантов ингибиторов МАО необратимого действия, лишены серьезных побочных эффектов и не обладают неблагоприятными взаимодействиями с пищевыми продуктами и большинством лекарственных средств.
Обратимые ингибиторы МАО не рекомендуется назначать с трициклическими антидепрессантами и особенно с имипрамином и кломипрамином, а также антидепрессантами, избирательно угнетающими обратный захват серотонина, из-за возможного развития неблагоприятных эффектов, связанных с серотониновой гиперактивностью. Назначать эти антидепрессанты можно сразу после отмены обратимых ингибиторов МАО.
При сочетании обратимых ингибиторов МАО с вазопрессорными аминами, продуктами, содержащими тирамин, гормонами щитовидной железы возможно повышение АД. Нельзя сочетать антидепрессанты обратимые ингибиторы МАО с необратимыми ингибиторами МАО. При сочетании с декстрометорфаном (лекарственным препаратом, применяемым при простудных заболеваниях) возможны токсические реакции со стороны ЦНС. Циметидин замедляет метаболизм антидепрессантов и повышает их концентрацию в крови.
Читайте также:
Люди часто обсуждают лекарственные взаимодействия антидепрессантов, подчеркивая важность осведомленности о возможных последствиях. Многие пациенты делятся опытом, когда сочетание антидепрессантов с другими препаратами вызывало нежелательные эффекты, такие как усиление побочных действий или снижение эффективности лечения. Врачебные рекомендации становятся ключевыми в этом вопросе, так как неправильное сочетание может привести к серьезным проблемам со здоровьем. Некоторые пациенты отмечают, что открытое общение с врачом о принимаемых препаратах помогает избежать негативных последствий. Важно помнить, что каждый организм уникален, и то, что подходит одному, может быть опасно для другого. Поэтому консультация с медицинским специалистом остается необходимым шагом для безопасного лечения.
Лекарственные взаимодействия антидепрессантов, избирательно ингибирующих обратный захват серотонина
Кпрепаратам этой группы относятся: флуоксетин (прозак), флувоксамин (феварин), пароксетин (паксил), сертралин (золофт) и циталопрам (ципрамил).
Благодаря избирательности фармакологического действия, ингибиторы обратного поглощения серотонина меньше взаимодействуют на фармакодинамическом уровне с другими препаратами, чем ингибиторы МАО и трициклические антидепрессанты. Известно, что фармакодинамические взаимодействия появляются тогда, когда механизм действия одного препарата пересекается с механизмом действия другого. Поэтому, чем на большее число рецепторов и нейротрансмитерных систем влияет препарат, тем выше вероятность фармакодинамического взаимодействия. Тем не менее фармакодинамические взаимодействия могут наблюдаться и при применении антидепрессантов избирательно ингибирующих обратный захват серотонина. Эти препараты нельзя сочетать друг с другом, а также с антидепрессантами обратимыми и необратимыми ингибиторами МАО, кломипрамином, L-триптофаном и рядом других серотонинергических препаратов из-за развития серотониновой гиперстимуляции и «серотонинового синдрома»,проявляющегося гипертермией, спутанностью сознания, повышением рефлексов, миоклонусом, желудочно-кишечными расстройствами.
При сочетании антидепрессантов этой группы с солями лития возможно усиление серотонинергических побочных эффектов, усиление побочных эффектов солей лития и изменение концентрации лития в крови. При совместном назначении серотонинергических антидепрессантов с седативными и снотворными препаратами, алкоголем возможно усиление угнетающего влияния последних на ЦНС с развитием нежелательных эффектов. Фенобарбитал, карбамазепин, фенитоин усиливают метаболизм антидепрессантов и снижают их содержание в крови и клиническую эффективность. Циметидин, наоборот, угнетает метаболизм серотонинергических антидепрессантов, повышает их содержание в плазме крови и усиливает их основное действие и побочные эффекты.
Антидепрессанты, избирательно ингибирующие обратный захват серотонина, в основном, метаболизируются в печени. Разные препараты этой группы оказывают различное ингибирующее влияние на систему печеночных ферментов микросомального окисления цитохромов Р-450. Флуоксетин является самым активным и мощным ингибитором цитохрома P-450IID6 и P-450IIIA3/4 и может также влиять на цитохромы P-450IIC19 и P-450IIC9/10. Вследствие длительного периода полувыведения препарата и его активного метаболита, ингибирующее влияние на ферменты микросомального окисления может сохраняться в течение многих недель после отмены флуоксетина. Пароксетин также сильно угнетает активность цитохрома P-450IID6. Флувоксамин сильно угнетает активность цитохрома P-450IA2 и P-450IIC19 и умеренно — P-450IIIA3/4. В отличие от вышеуказанных препаратов сертралин и циталопрам в терапевтических дозах слабо угнетают 142 активность цитохрома P-450IID6, и не вызывают существенного угнетения других изоферментов.
Поэтому фармакокинетические взаимодействия у этих препаратов выражены минимально [Lane R., 1996]. Большинство психотропных средств и лекарственных препаратов также метаболизируются через систему различных цитохромов Р-450. Одновременное назначение нескольких препаратов, метаболизирующихся одним и тем же изоферментом в результате конкурентного ингибирования ферментов микросомального окисления, может приводить к замедлению биотрансформации лекарственных средств, увеличению их концентрации в крови и усилению основного действия и побочных эффектов.
В последнее время появились сообщения о возможности комбинации серотонинергических антидепрессантов с другими психотропными препаратами – солями лития, трициклическими антидепрессантами, транквилизаторами (буспироном и клоназепамом) для повышения эффективности терапии [Stokes Р., Holtz А., 1997]. При сочетании серотонинергических антидепрессантов с солями лития, обладающими серотонинергической активностью, возрастает риск усиления побочных эффектов препаратов (особенно у больных пожилого возраста). Поскольку, при присоединении трициклических антидепрессантов к серотонинергическим антидепрессантам, концентрация первых в плазме крови может значительно возрастать, во избежание развития побочных эффектов трициклические антидепрессанты назначаются только в низких дозах (например, 50 мг/сут мелипрамина или амитриптилина).
Вопрос-ответ
Какие лекарства нельзя при приеме антидепрессантов?
Снотворные, антикоагулянты, другие антидепрессанты, опиоиды, анальгетики.
Можно ли пить антидепрессанты с другими лекарствами?
Взаимодействие антидепрессантов с другими лекарственными средствами Антидепрессанты могут взаимодействовать с другими лекарствами, что может привести к усилению побочных эффектов или снижению эффективности как антидепрессанта, так и другого препарата [3]. Избыток серотонина в мозге — серотониновый синдром.
Какие продукты нельзя пить, когда пьёшь антидепрессанты?
При приеме антидепрессантов следует отказаться от авокадо, шоколада, бананов, красного вина, сыра, сои и копченых изделий. Тирамин, содержащийся в этих продуктах, накапливается в организме и приводит к повышению артериального давления, резкой головной боли.
-
Читайте также:
Что усиливает эффект антидепрессантов?
Действие антидепрессантов направлено на предотвращение разрушения определенных медиаторов в головном мозге или блокировку их обратного захвата и повышает их концентрацию в синоптической щели, что усиливает их действие. Это медиаторы серотонин, дофамин, норадреналин и некоторые другие.
Советы
СОВЕТ №1
Перед началом приема антидепрессантов обязательно проконсультируйтесь с врачом о возможных лекарственных взаимодействиях. Убедитесь, что ваш врач знает о всех других препаратах, которые вы принимаете, включая безрецептурные лекарства и добавки.
СОВЕТ №2
Изучите информацию о конкретном антидепрессанте, который вам назначили. Обратите внимание на возможные взаимодействия с другими медикаментами, а также на продукты и алкоголь, которые могут повлиять на эффективность лечения.
СОВЕТ №3
Регулярно сообщайте своему врачу о любых новых симптомах или побочных эффектах, которые могут возникнуть во время лечения. Это поможет избежать нежелательных взаимодействий и скорректировать терапию при необходимости.
СОВЕТ №4
Не прекращайте прием антидепрессантов без консультации с врачом, даже если вы чувствуете себя лучше. Резкое прекращение может привести к ухудшению состояния и нежелательным взаимодействиям с другими препаратами.
