Опухоль головного мозга – симптомы и лечение

Опухоли головного мозга — серьезная медицинская проблема, требующая тщательной диагностики и лечения. Симптомы опухолей варьируются в зависимости от типа, размера и локализации, что делает раннее выявление и обращение к специалистам критически важным. Эта статья поможет читателям понять основные симптомы, указывающие на наличие опухоли, и познакомит с современными методами лечения, что повысит осведомленность и позволит своевременно обратиться за медицинской помощью.

Признаки и симптомы опухоли головного мозга

Видимые признаки и симптомы опухолей головного мозга в значительной степени зависят от двух ключевых факторов: объема опухоли и ее локализации. Момент, когда симптомы становятся заметными как для самого пациента, так и для окружающих, представляет собой важный этап в диагностике и лечении опухолей. Начало проявления симптомов часто зависит от типа опухоли и может быть связано с переходом новообразования из доброкачественной стадии (медленно растущей и с поздним началом симптомов) в злокачественную (быстро растущую и с ранним началом симптомов).

Симптоматика твердых новообразований головного мозга (как первичных, так и вторичных) может быть разделена на три основные группы:

• Последствия внутричерепной гипертензии: эти симптомы возникают в результате повышения давления внутри черепа. Крупные опухоли или опухоли с обширным перифокальным отеком неизбежно приводят к повышению внутричерепного давления, что проявляется в виде головных болей, рвоты (иногда без предшествующей тошноты), изменении сознания (сонливость, апатия), расширении зрачка на стороне поражения (анизокория) и отеке зрительного нерва (увеличение диска зрительного нерва при осмотре глаз). Однако даже небольшие опухоли, которые затрудняют отток спинномозговой жидкости, могут вызывать ранние признаки повышения внутричерепного давления. Это может привести к смещению определенных участков мозга, таких как миндалины мозжечка или височный ункус, что может вызвать опасное сжатие мозга. У маленьких детей повышение внутричерепного давления может проявляться увеличением диаметра черепа и выпячиванием родничков.
• Дисфункция. В зависимости от расположения опухоли, она может повреждать окружающие структуры, сжимая или проникая в них. Это может привести к различным очаговым неврологическим симптомам, таким как когнитивные и поведенческие расстройства, включая нарушения суждений, потерю памяти, отсутствие узнавания, пространственные нарушения ориентации, изменения в личности или эмоциях, гемипарез, гипостезию, афазию, атаксию, нарушения поля зрения, обоняния и слуха, паралич лицевого нерва, двоение в глазах и головокружение. В более тяжелых случаях могут возникать такие симптомы, как гемиплегия (паралич одной стороны тела) или нарушение глотания. Эти проявления не являются специфичными для опухолей головного мозга и могут быть вызваны различными неврологическими заболеваниями (например, инсульт или черепно-мозговая травма). Тем не менее, при наличии опухоли затрагиваются функциональные системы (моторная, сенсорная, зрительная и т.д.). Двусторонние нарушения поля зрения, такие как битемпоральная гемианопсия, возникающие из-за сжатия зрительных нервов, часто сопровождаются эндокринными расстройствами, такими как гипопитуитаризм или гиперпродукция гипофизарных гормонов. Поэтому гиперпролактинемия может указывать на опухоль гипофиза.
• Раздражение: это может проявляться в виде ненормальной усталости, рассеянности, тремора и эпилептических припадков.

Указанные симптомы характерны для всех типов новообразований головного мозга, включая вторичные опухоли. Часто пациенты могут долгое время иметь первичное доброкачественное новообразование без явных симптомов. Многие из них испытывают неопределенные и периодические проявления, такие как головные боли или случайная рвота, которые можно легко спутать с гастритом или гастроэнтеритом. Это может показаться странным, но, несмотря на давление на мозг, пациенты не всегда ощущают боль. Они могут утверждать, что чувствуют дискомфорт на внешней стороне черепа, а не в самом мозге. Это связано с тем, что мозг не имеет нервных окончаний в своих оболочках, которые могли бы передавать болевые сигналы. Поэтому вторичные симптомы, описанные выше, должны насторожить врачей и побудить их к диагностике опухолей головного мозга.

Недавнее исследование, проведенное Ассоциацией Терапевтов Голландии, представило список причин головной боли, который может помочь врачам общей практики в выборе простых обезболивающих средств для симптоматического лечения (обратите внимание на возможность опухолей головного мозга как одной из причин):

Сигналы тревоги	Возможная причина
Первая жалоба на головную боль у человека старше 50 лет	Опухоль головного мозга, височный артериит
Первый приступ мигрени у человека старше 40 лет	Опухоль головного мозга
Головная боль у ребенка до 6 лет	Опухоль головного мозга, гидроцефалия
Люди старше 50 лет с болями в висках	Височный артериит
Беременность с головной болью неизвестного происхождения	Преэклампсия
Увеличение головных болей после травмы	Суб/эпидуральная гематома
Сильные головные боли и очень высокое кровяное давление	Злокачественная гипертония
Острая сильная головная боль	Менингит, нарушение мозгового кровообращения или инсульт, субарахноидальное кровоизлияние
Головная боль и лихорадка (с подавленным сознанием)	Менингит
Скованность в шее / неврологическая дисфункция	Менингит, опухоль мозга
Головная боль с признаками повышенного внутричерепного давления	Опухоль головного мозга
Очаговая неврологическая дисфункция	Опухоль головного мозга
Рвота рано утром или рвота, не связанная с головной болью или другими заболеваниями	Опухоль головного мозга
Изменения в поведении или быстрое снижение успеваемости	Опухоль головного мозга

Врачи подчеркивают, что опухоли головного мозга могут проявляться разнообразными симптомами, которые зависят от их размера и расположения. Часто пациенты жалуются на головные боли, которые могут усиливаться по утрам или при физической активности. Также могут наблюдаться нарушения зрения, слуха, координации и изменения в поведении. Важно помнить, что ранняя диагностика играет ключевую роль в успешном лечении. Современные методы, такие как магнитно-резонансная томография, позволяют точно определить наличие опухоли и ее характеристики. Лечение может включать хирургическое вмешательство, радиотерапию и химиотерапию, в зависимости от типа и стадии опухоли. Врачи акцентируют внимание на том, что индивидуальный подход к каждому пациенту и работа мультидисциплинарной команды специалистов значительно увеличивают шансы на положительный исход.

Эксперты в области неврологии подчеркивают, что опухоли головного мозга могут проявляться разнообразными симптомами, включая головные боли, нарушения зрения, проблемы с координацией и изменения в поведении. Эти признаки часто зависят от локализации опухоли и её размера. Важно отметить, что ранняя диагностика играет ключевую роль в успешном лечении. Современные методы, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ), позволяют точно определить наличие опухоли и её характеристики.

Лечение опухолей головного мозга может включать хирургическое вмешательство, радиотерапию и химиотерапию. Выбор метода зависит от типа опухоли, её стадии и общего состояния пациента. Эксперты рекомендуют регулярные медицинские обследования, особенно для людей с предрасположенностью к онкологическим заболеваниям, чтобы повысить шансы на успешное выздоровление. Важно помнить, что каждый случай уникален, и подход к лечению должен быть индивидуальным.

🚨 Первые признаки опухоли головного мозга, как выявить? Первые признаки опухоли головного мозга. 12+

Причины опухоли головного мозга

Помимо воздействия винилхлорида или ионизирующего излучения, нет других известных факторов окружающей среды, связанных с возникновением опухолей головного мозга. Мутации и удаление так называемых генов-супрессоров опухолей, как полагают, являются причиной некоторых форм опухолей головного мозга. Люди с различными наследственными заболеваниями, такими, как синдром Фон Гиппель-Линдау, множественная эндокринная неоплазия, неврофиброматоз 2-го типа, имеют высокий риск развития опухолей головного мозга.

Хотя исследования не выявили какой-либо связи между излучением сотового телефона и опухолями головного мозга, Всемирная организация здравоохранения отнесла излучения мобильного телефона на уровне Международного агентства по изучению рака (МАИР) к группе 2B – вероятно канцерогенные. Это означает, что в них «могут быть некоторые риски» канцерогенности, поэтому дополнительные исследования в дальнейшем, в условиях интенсивного использования мобильных телефонов, должны продолжаться.

Категория симптомов	Примеры симптомов	Лечение
Общемозговые симптомы	Головная боль (часто усиливается утром, при кашле, натуживании), тошнота, рвота (не связанная с приемом пищи), головокружение, судороги, нарушение сознания (сонливость, заторможенность).	Хирургическое удаление опухоли, лучевая терапия, химиотерапия, таргетная терапия, симптоматическое лечение (обезболивающие, противорвотные, противосудорожные препараты).
Очаговые симптомы	Нарушения зрения (двоение, выпадение полей зрения), нарушения речи (афазия), слабость или онемение в конечностях, нарушения координации движений, изменения личности и поведения, проблемы с памятью, слуховые галлюцинации, обонятельные галлюцинации.	Хирургическое удаление опухоли, лучевая терапия, химиотерапия, таргетная терапия, реабилитация (физиотерапия, логопедия, эрготерапия).
Симптомы, связанные с локализацией опухоли	Лобная доля: изменения личности, нарушения мышления, двигательные расстройства. Височная доля: нарушения памяти, слуха, речи, эпилептические припадки. Теменная доля: нарушения чувствительности, проблемы с ориентацией в пространстве. Затылочная доля: нарушения зрения. Мозжечок: нарушения координации, равновесия, походки. Ствол мозга: нарушения дыхания, глотания, сердечного ритма, параличи.	Хирургическое удаление опухоли (если возможно), лучевая терапия, химиотерапия, таргетная терапия, паллиативная помощь для облегчения симптомов.

Интересные факты

Вот несколько интересных фактов о опухолях головного мозга, их симптомах и лечении:

1. Разнообразие опухолей: Существует более 120 различных типов опухолей головного мозга, которые могут быть как доброкачественными, так и злокачественными. Каждый тип опухоли имеет свои уникальные симптомы и требует индивидуального подхода к лечению.

2. Симптомы могут быть неочевидными: Первые симптомы опухоли головного мозга могут быть довольно общими и не специфичными, такими как головные боли, тошнота или изменения в зрении. Это может затруднить раннюю диагностику, поэтому важно обращать внимание на любые необычные изменения в состоянии здоровья.

3. Современные методы лечения: Лечение опухолей головного мозга может включать хирургическое вмешательство, радиотерапию и химиотерапию. В последние годы активно развиваются новые методы, такие как иммунотерапия и таргетная терапия, которые направлены на более точечное воздействие на опухолевые клетки, минимизируя повреждение здоровых тканей.

Первые признаки опухоли головного мозга!

Виды опухолей мозга

Опухоли могут быть как доброкачественными, так и злокачественными, и они могут возникать в различных областях мозга. Эти образования могут быть первичными, то есть возникшими непосредственно в мозге, или метастатическими, когда опухоль распространилась в мозг из других органов. Некоторые опухоли могут проявляться симптомами, в то время как другие выявляются случайно, например, при проведении томографии или во время аутопсии.

Наиболее часто встречающиеся первичные опухоли головного мозга:

• Глиомы (50,4%)
• Менингиомы (20,8%)
• Аденомы гипофиза (15%)
• Опухоли оболочек нервной ткани мозга (8%)

Опухоль головного мозга — это серьезное заболевание, о котором говорят многие. Симптоматика может быть разнообразной, но часто пациенты жалуются на постоянные головные боли, изменения в зрении, слухе или координации движений. Некоторые испытывают хроническую усталость и трудности с памятью. Важно понимать, что эти симптомы могут быть связаны и с другими заболеваниями, поэтому ранняя диагностика имеет решающее значение. Лечение опухолей может включать хирургические методы, химиотерапию и радиотерапию. Многие пациенты делятся своим опытом, подчеркивая важность поддержки со стороны близких и медицинских специалистов. Каждый случай уникален, и подход к лечению должен быть индивидуально адаптирован.

Патофизиология

Анатомия

В целях понимания строения мозга, будут описаны некоторые типы тканей организма. При рассмотрении строения головного мозга, только некоторые его области будут интересны для нас. Первый тип ткани, прилегающий к костям черепа внутри черепной полости – мозговые оболочки. Это то, что воспаляется при менингите.

Мозговые оболочки

Человеческий мозг окружен системой мембран из соединительной ткани, называемых мозговыми оболочками, которые отделяют череп от мозга. Это трехслойное покрытие состоит, начиная с внешней стороны, из твердой мозговой оболочки, паутинной мозговой оболочки, и мягкой мозговой оболочки. Паутинная и мягкая оболочки физически связаны и, поэтому часто рассматриваются в качестве одного слоя, мягко-паутинной оболочки. Под паутинной оболочкой находится область субарахноидального пространства, содержащая спинномозговую жидкость, которая циркулирует в узких пространствах между клетками и через полости, называемые желудочками, и служит для снабжения, поддержания и защиты тканей мозга. Кровеносные сосуды входят в центральную нервную систему через периваскулярные пространства над мягкой мозговой оболочкой. Клетки стенок кровеносных сосудов соединяются плотно, образуя гематоэнцефалический барьер, который защищает мозг от токсинов, которые могут проникнуть через кровь. Опухоли мозговых оболочек – менингиомы, они чаще всего бывают доброкачественными новообразованиями.

Мозговое вещество

Мозг позвоночных (включая человека) состоит из очень мягкой ткани, с текстурой, которая сравнима с желатином. Живой мозг розоватый снаружи и в основном белый с внутренней стороны, с тонкими вариациями в цвете. Три отдельных области мозга составляют большинство его объема:

• теленцефалон (передний мозг, полушария головного мозга)
• мезенцефалон (средний мозг)
• мозжечок

Эти области состоят из двух основных классов клеток: нейронов и глиальных клеток. Эти два вида в целом представлены в мозге одинаково, хотя количество глиальных клеток превышает количество нейронов примерно 4 раза в коре головного мозга. Глиальные клетки бывают нескольких типов, которые выполняют ряд важных функций, включая структурную поддержку, поддержку метаболических процессов, изоляцию, и управление развитием.

Первичные опухоли из клеток глии называются глиомы, и часто они являются злокачественными, к тому моменту, когда поставят диагноз.

Спинной мозг и другие ткани

• Понс (варолиев мост) – область, которая состоит из миелиновых аксонов так же, как и спинной мозг
• Промежуточный мозг (таламус и гипоталамус), который состоит также из нейронов и глиальных клеток, вместе с гипофизом и шишковидной железой (которая является железистой тканью) крепится в нижней части. Опухоли гипофиза и шишковидной железы чаще бывают доброкачественными.
• Продолговатый мозг является продолжением спинного мозга и состоит в основном из нейронной ткани, окруженной шванновскими клетками и тканями мозговых оболочек. Наш спинной мозг состоит из пучков аксонов. Глиальные клетки, такие, как шванновские клетки на периферии, или олигодендроциты – в самом спинном мозге, оборачиваются вокруг аксона, тем самым способствуя более быстрой передаче электрических сигналов, а также общему поддержанию среды, окружающей мозг, в части защиты от различных воздействий, в ответ на травму, и т.д.

Опухоль Головного Мозга: симптомы и лечение. Глиобластома головного мозга

Диагностика опухолей

Хотя опухоли головного мозга не имеют специфических клинических симптомов или признаков, сочетание различных симптомов и отсутствие других возможных причин, таких как инфекции, могут указывать на необходимость проведения диагностики для выявления внутричерепных новообразований. Опухоли головного мозга обладают схожими характеристиками и сложностями в диагностике и лечении, как и опухоли, расположенные в других частях тела. Тем не менее, существуют специальные руководства, которые необходимо тщательно изучить для определения локализации опухоли.

Процесс диагностики обычно начинается с беседы с пациентом, чтобы собрать полную информацию о его медицинской истории и текущих симптомах. Клинические и лабораторные исследования важны для исключения инфекционных заболеваний как причины симптоматики. На этом этапе обследование может включать проверку зрения, консультацию отоларинголога (ЛОРа) и/или электрофизиологические тесты. Электроэнцефалография (ЭЭГ) часто оказывается ключевым методом в диагностике опухолей головного мозга.

Отек или затруднение в оттоке спинномозговой жидкости из головного мозга может на ранних стадиях привести к повышению внутричерепного давления, что проявляется в виде головных болей, рвоты или изменений в сознании. У детей это может проявляться в изменении размера черепа и выпячивании родничков. Более сложные симптомы, такие как эндокринные нарушения, должны насторожить врача и заставить его рассмотреть возможность наличия опухоли головного мозга.

Двусторонние дефекты полей зрения, возникающие из-за сжатия зрительных нервов, или расширение зрачков, а также появление медленно развивающихся или внезапных очаговых неврологических симптомов, таких как когнитивные и поведенческие расстройства (включая нарушения суждений, потерю памяти, отсутствие узнавания, пространственные нарушения ориентации), изменения личности или эмоционального состояния, гемипарез, гипестезия, афазия, атаксия, нарушения зрения, обоняния и слуха, паралич лицевого нерва, двоение в глазах, а также более серьезные проявления, такие как дрожь, гемиплегия или эпилептические припадки у пациентов без предшествующей истории эпилепсии, могут свидетельствовать о наличии опухоли головного мозга.

Компьютерная диагностика (томография)

Томография играет центральную роль в диагностике опухолей головного мозга. Ранние методы визуализации – инвазивные, иногда опасные, такие как пневмоэнцефалография и церебральная ангиография, были вытеснены в последнее время неинвазивными методами с высоким разрешением, такими, как компьютерная томография (КТ-сканирование) и, особенно, магнитно-резонансная томография (МРТ). Новообразования часто показывают в КТ или МРТ томограммах как разноцветные массы (также называемые наростами).

• Доброкачественные опухоли головного мозга на снимке черепа при КТ-сканировании часто проявляются как неплотная область поражения (темнее, чем ткань мозга). На МРТ они проявляются либо гипо – (темнее, чем ткань мозга) либо изонасыщенными (той же интенсивности, что и мозговая ткань) на T1-взвешенной МРТ, или гиперинтенсивными (ярче, чем ткань мозга) на Т2-взвешенной МРТ, хотя вид опухоли может варьировать.
• Поглощенное контрастное вещество, иногда в характерных формах, может быть продемонстрировано на любом изображении КТ или МРТ при большинстве злокачественных первичных и метастатических опухолей головного мозга.
• Перифокальный отек, или области давления, или ткани мозга, которые были сжаты в ходе инвазивного процесса, также проявляются гиперинтенсивными на T2-взвешенных МРТ, они могут указывать на наличие диффузных новообразований (неясный контур).

Это связано с тем, что опухоли нарушают нормальное функционирование гематоэнцефалического барьера и приводят к увеличению его проницаемости. Однако невозможно диагностировать позднюю стадию глиомы в сравнении с начальной, основываясь только на ее структуре.

Была установлена связь глиобластомы мозга и анапластической астроцитомы с генетической острой печеночной порфирией (РСТ, AIP, HCP и VP), в том числе с положительным тестированием на невосприимчивость к медикаментам. Необъяснимые осложнения, связанные с лекарственной терапией при этих опухолях должны предупредить врачей о возможной не диагностированной неврологической порфирии.

Окончательный диагноз опухоли головного мозга может быть подтвержден только на основе гистологического исследования образцов опухолевых тканей, полученных либо с помощью биопсии мозга, либо при открытой хирургии. Гистологическое исследование имеет важное значение при определении соответствующего лечения и правильного прогноза. Это исследование выполняется патологом, как правило, состоит из трех этапов: интраоперативная экспертиза свежей ткани, предварительное микроскопическое исследование подготовленных тканей и последующее рассмотрение подготовленных тканей после иммуногистохимического окрашивания или генетического анализа.

Патология

Опухоли имеют характеристики, которые позволяют определить их злокачественность, тенденцию развития, что позволяет врачам, определить план лечения.

Анаплазия или дедифференцировка – переход клеток в недифференцированное состояние, нарушение процесса дифференцировки клеток и их ориентации по отношению друг к другу и к кровеносным сосудам – характеристика анапластической ткани опухоли. Анапластические клетки теряют полный контроль над своими нормальными функциями, и клеточные структуры значительно нарушаются. Анапластические клетки часто имеют аномально высокое соотношение ядра и цитоплазмы, многие из них многоядерные. Кроме того, в анапластических клетках, как правило, ядра неестественной формы или большого размера. Клетки могут стать анапластическими двумя способами: опухолевые клетки могут дедифференцироваться и стать анапластическими (дедифференцировки заставляют клетки терять свою нормальную структуру и функции), или раковые стволовые клетки могут увеличить их способность размножаться (например, неконтролируемый рост за счет выхода из строя процесса дифференциации).

Атипия – признак ненормальности клетки, который может говорить о злокачественности. Значение аномалии в значительной степени зависит от контекста.

Неоплазия – неконтролируемое деление клеток. Неоплазия сама по себе не является проблемой. Но последствия от неконтролируемого деления клеток, приводят к тому, что объем новообразования увеличивается в размере, это происходит в ограниченном пространстве, внутричерепной полости, что быстро становится проблематичным, так как новообразование вторгается в пространство головного мозга, сдвигая его в сторону. Это приводит к сжатию тканей головного мозга, повышению внутричерепного давления и разрушению паренхимы мозга. Повышение внутричерепного давления (ВЧД) может быть связано с прямым действием опухоли, увеличением объема крови, или увеличением объема спинномозговой жидкости, что, в свою очередь, вызывает вторичные симптомы.

Некроз – преждевременная гибель клеток, вызванная внешними факторами, такими как инфекции, токсинов или травмы. Некротические клетки посылают неверные химические сигналы, которые мешают фагоцитам перерабатывать мертвые клетки, что приводит к накоплению мертвых тканей, остатков клеток и токсинов на месте омертвевших клеток и вокруг них.

Артериальная и венозная гипоксия, или лишение обеспечения определенных областей мозга достаточным запасом кислорода, происходит, когда опухоль использует расположенные вокруг нее кровеносные сосуды для кровоснабжения, и новообразование вступает в конкуренцию за питательные вещества с окружающей мозговой тканью.

В целом новообразование может вырабатывать продукты метаболизма (например, свободные радикалов, измененные электролиты, нейромедиаторы), а также выпускать и пополнять клеточные медиаторы (например, цитокины), которые нарушают нормальные функции паренхимы.

Классификация

  Вторичные опухоли головного мозга

Вторичными опухолями головного мозга являются метастатические опухоли, которые вторглись в внутрь черепа от рака, возникшего в других органах. Это означает, что раковая опухоль развилась в другом органе или в других частях тела и, что раковые клетки отсоединились от первичной опухоли, а затем поступили в лимфатическую систему и кровеносные сосуды. Это наиболее распространенные опухоли головного мозга. В Соединенных Штатах насчитывается около 170000 новых случаев ежегодно. Раковые клетки циркулируют в крови и откладываются в головном мозге. Там, эти клетки продолжают расти и делиться, становясь новой тканью вследствие инвазии опухоли первичного рака. Вторичные опухоли головного мозга очень распространены в терминальной фазе у пациентов с неизлечимыми метастазами рака. Наиболее распространенными видами рака, которые вызывают вторичные опухоли головного мозга, являются рак легкого, рак молочной железы, злокачественная меланома, рак почки и рак толстой кишки (в порядке убывания частоты).

Вторичные опухоли головного мозга являются наиболее распространенной причиной опухолей во внутричерепной полости.

Кости черепа также могут быть объектом новообразований, которые по своей природе уменьшают объем внутричерепной полости, и могут привести к повреждению мозга.

  По поведению

Опухоли головного мозга и внутричерепные новообразования могут быть раковыми (злокачественными) или не раковыми (доброкачественными). Однако определения злокачественных или доброкачественных новообразований отличаются от тех, которые обычно используются для других типов раковых или не раковых новообразований в организме. Для опухолей в других частях тела используют три свойства для дифференцирования доброкачественных опухолей от злокачественных: доброкачественные опухоли самоограничены, не инвазивны и не образуют метастазы. Характеристики злокачественных опухолей:

• Неконтролируемый митоз (рост за счет аномального деления клеток)
• Анаплазия (переход клеток в недифференцированное состояние), клетки новообразования имеют явно различный внешний вид (различаются по форме и размеру). Анапластические клетки отличаются плеоморфизмом. Клеточные ядра могут быть чрезвычайно гиперхромными (темно окрашенными) и увеличенными. Ядро может иметь такой же размер, как цитоплазма клетки (ядерно-цитоплазматическое соотношение может быть 1:1, вместо обычного 1:4 или 1: 6) Могут образовываться гигантские клетки – большие по размеру, чем их соседи. Они обладают или одним огромным ядром, или содержат несколько ядер (синцитий). Анапластические ядра могут быть переменной и причудливой формы и размера.
• Инвазивность (вторжение) или проникновение. В медицинской литературе эти термины используются как эквивалентные синонимы. Однако, для ясности, данная статья придерживается мнения, что имеются в виду несколько разные вещи, это мнение не выходит за пределы этой статьи:
• Вторжение или инвазивность – пространственное расширение опухоли вследствие неконтролируемого митоза, в том смысле, что опухоль проникает в пространство, занимаемое соседними тканями, тем самым, сдвигая другую ткань в сторону, и, в конце концов, сжимая ткани. Часто инвазивные опухоли, видны на томограммах как четко обозначенные.
• Проникновение – распространение опухоли с помощью микроскопических щупалец, которые проникают в окружающие ткани (часто делая контуры опухоли неопределенными или диффузными), либо рассеивание опухолевых клеток в ткани за пределы окружности опухоли. Это не значит, что инфильтративные опухоли не занимают много места или не сжимают окружающие ткани по мере роста, но проникновение новообразования делает трудно различимыми его границы, трудно определить, где заканчивается опухоль и начинается здоровая ткань.
• Метастазы – распространение опухоли в другие места в организме через лимфу или кровь.

Из приведенных выше характеристик злокачественных опухолей, некоторые элементы не относятся к первичной опухоли головного мозга:

• Первичные опухоли головного мозга редко метастазируют в другие органы, некоторые формы первичных опухолей головного мозга могут метастазировать, но не распространяются за пределы внутричерепной полости или центрального спинномозгового канала. В связи с наличием гематоэнцефалического барьера раковые клетки первичного новообразования не могут войти в кровоток и осесть в другом месте в организме. Иногда публикуются отдельные сообщения о случаях распространения некоторых опухолей головного мозга за пределы центральной нервной системы, например, метастазы в костях от глиобластомы.
• Первичные опухоли головного мозга обычно являются инвазивными. Т.е. они будут расширяться в пространстве, вторгаться в область, занятую другой тканью мозга и сжимать эти ткани мозга, однако некоторые из наиболее злокачественных первичных опухолей головного мозга будут проникать в окружающие ткани.

Из многочисленных систем классификации, используемых для опухолей центральной нервной системы, Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) обычно использует систему классификации для астроцитом. Основанная в 1993 году, с целью устранить путаницу в отношении диагнозов, система ВОЗ выделяет четырехуровневую гистологическую классификацию для оценки астроцитом, которая присваивает степень от 1 до 4, где 1 наименее агрессивная и 4 – наиболее агрессивная.

Лечение опухоли головного мозга

Когда у пациента диагностируют опухоль головного мозга, создается медицинская комиссия, которая оценивает возможные варианты лечения, предложенные ведущим нейрохирургом для пациента и его близких. В большинстве случаев, учитывая расположение первичных твердых опухолей, вариант «не предпринимать никаких действий» обычно не рассматривается. Нейрохирурги уделяют время наблюдению за развитием новообразования, прежде чем предложить план лечения для пациента и его семьи. Доступные методы лечения зависят от типа и локализации опухоли и могут комбинироваться для повышения шансов на выживание:

• Хирургическое вмешательство: полное или частичное удаление опухоли с целью извлечения максимального количества опухолевых клеток.
• Лучевая терапия: наиболее распространенный метод лечения опухолей головного мозга; опухоль облучается бета-, рентгеновскими и гамма-лучами.
• Химиотерапия: хотя это и является вариантом лечения рака, она редко применяется для опухолей головного мозга, поскольку гематоэнцефалический барьер затрудняет доступ препаратов к раковым клеткам. Химиотерапия может рассматриваться как яд, который тормозит рост и деление всех клеток, включая раковые. Поэтому пациенты, проходящие химиотерапию, часто сталкиваются с серьезными побочными эффектами.
• Различные экспериментальные методы лечения, описанные в клинических исследованиях.

Выживаемость при первичных опухолях головного мозга зависит от типа опухоли, возраста пациента, его функционального состояния, степени хирургического удаления опухоли и других индивидуальных факторов.

Операция

Основным и наиболее предпочтительным методом, описанным в медицинской литературе, является хирургическое удаление опухоли (резекция) через трепанацию черепа. Минимально инвазивные методы находятся на стадии изучения и пока не являются общепринятыми. Главная цель операции — удалить как можно больше опухолевых клеток. Полное удаление считается наилучшим результатом, в то время как циторедукция (удаление с последующим облучением или химиотерапией) является альтернативой. В некоторых случаях доступ к опухоли может быть затруднен, что делает операцию невозможной.

Многие менингиомы, за исключением некоторых опухолей, расположенных на основании черепа, могут быть успешно удалены хирургическим путем. Большинство аденом гипофиза также поддаются удалению, часто с использованием минимально инвазивного подхода через носовую полость или основание черепа (транс-носовой, транс-клиновидный доступ). Для удаления крупных аденом гипофиза может потребоваться трепанация черепа. Лучевая терапия, включая стереотаксические методы, применяется в случаях, когда операция невозможна.

Некоторые текущие исследования, направленные на улучшение хирургического лечения опухолей головного мозга, используют метод маркировки опухолевых клеток 5-аминолевулиновой кислотой, что приводит к их свечению. Послеоперационная лучевая терапия и химиотерапия являются важными компонентами стандартного лечения злокачественных опухолей. Лучевая терапия может также применяться при глиомах низкой стадии, когда значительное удаление опухоли невозможно.

Каждый пациент, перенесший операцию на головном мозге, может столкнуться с эпилептическими припадками. Приступы могут варьироваться от легких до тяжелых тонико-клонических. Назначаемое лечение направлено на минимизацию или предотвращение судорог.

Метастатические опухоли обычно лечатся с помощью лучевой терапии и химиотерапии, а не хирургическим путем, и прогноз в таких случаях определяется состоянием первичной опухоли, как правило, неблагоприятный.

Лучевая терапия

Цель лучевой терапии заключается в целенаправленном уничтожении опухолевых клеток, сохраняя при этом здоровые ткани мозга. При стандартной внешней лучевой терапии применяется сложная обработка мозга с использованием доз фракционного облучения. Этот процесс повторяется от 10 до 30 раз, в зависимости от типа опухоли, что может улучшить результаты лечения и увеличить выживаемость.

Радиохирургия — это метод, который использует компьютеризированные расчеты для фокусировки излучения на опухоли, минимизируя при этом дозу облучения окружающих тканей. Радиохирургия может быть дополнением к другим методам лечения или основным методом для некоторых опухолей.

Лучевая терапия может применяться после операции или, в некоторых случаях, на месте резекции опухоли. Формы лучевой терапии, используемые при раке мозга, включают внешнюю лучевую терапию, брахитерапию и, в более сложных случаях, стереотаксическую радиохирургию, такую как гамма-нож, кибер-нож или радиохирургия Новалиса Tx.

Лучевая терапия является наиболее распространенным методом лечения вторичных опухолей головного мозга. Объем лучевой терапии зависит от размера пораженной области мозга. Стандартное внешнее облучение методом «лучевой терапии всего мозга» может быть предложено, если существует риск возникновения других вторичных опухолей. Стереотаксическая лучевая терапия обычно рекомендуется в случаях, когда имеется менее трех небольших вторичных опухолей головного мозга.

В 2008 году исследование, проведенное онкологическим центром доктора Андерсона в Университете Техаса, показало, что пациенты с метастатическими опухолями головного мозга, которые проходили стереотаксическую радиохирургию (СРХ) в сочетании с лучевой терапией всего мозга, имели более чем в два раза больший риск возникновения проблем с обучением и памятью по сравнению с теми, кто получал только СРХ.

Химиотерапия

Пациентам, проходящим химиотерапию, вводят препараты, направленные на уничтожение опухолевых клеток. Хотя химиотерапия может повысить общую выживаемость у пациентов с наиболее злокачественными первичными опухолями головного мозга, это происходит лишь у примерно 20% пациентов. Химиотерапия часто применяется у детей, чтобы избежать негативного воздействия облучения на развивающийся мозг. Решение о назначении этого лечения основывается на общем состоянии здоровья пациента, типе опухоли и стадии рака. Токсичность и побочные эффекты многих препаратов, а также неопределенные результаты химиотерапии опухолей головного мозга делают этот метод менее предпочтительным по сравнению с хирургическим вмешательством и лучевой терапией.

Нейроонкологи Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе публикуют данные о выживаемости пациентов с диагнозом мультиформная глиобластома в реальном времени. Это единственное учреждение в США, которое демонстрирует, как пациенты с опухолями головного мозга проходят текущую терапию. Они также предоставляют список химиотерапевтических препаратов, используемых для лечения высокостадийных глиом.

Другие методы лечения

Шунтирование не является методом лечения рака, а служит для облегчения симптомов, уменьшая гидроцефалию, вызванную блокадой спинномозговой жидкости.

В настоящее время исследователи изучают ряд новых перспективных методов лечения, включая генную терапию, целенаправленную лучевую терапию, иммунотерапию и новые химиотерапевтические препараты. Разнообразие новых методов лечения доступно в исследовательских центрах, специализирующихся на лечении опухолей головного мозга.

Прогнозы

Прогноз зависит от типа рака. Медуллобластома имеет хороший прогноз при химиотерапии, лучевой терапии и хирургической резекции. В то время как при различных глиобластомах, средний период жизни составляет всего 12 месяцев, даже с применением агрессивных химио- и лучевой терапии и хирургии. Глиомы основания мозга имеют плохой прогноз, как и любая форма рака мозга, при этом большинство пациентов умирают в течение одного года, даже при терапии, которая обычно состоит из облучения опухоли в сочетании с кортикостероидами. Тем не менее, есть информация, что при одном из типов глиомы основания мозга, располагающейся в центре, возможно, имеется исключительный прогноз выживания в долгосрочной перспективе.

Мультиморфная глиобластома

Глиобластома мозга является самой опасной и наиболее распространенной формой злокачественных опухолей головного мозга. Даже при агрессивной комплексной терапии, состоящей из лучевой терапии, химиотерапии и хирургической резекции, средняя продолжительность жизни составляет только 12-17 месяцев. Стандартная терапия при глиобластоме состоит из максимальной хирургической резекции опухоли, с последующей лучевой терапией от двух до четырех недель после хирургического вмешательства по удалению раковой опухоли, затем – химиотерапии. Большинство пациентов с глиобластомой в течение их болезни принимают кортикостероиды, как правило, дексаметазон, чтобы смягчить симптомы. Экспериментальные методы лечения включают радиохирургический гамма-нож, бор-нейтронозахватную терапию и пересадку генов.

Олигодендроглиомы

Олигодендроглиомы являются неизлечимыми, но медленно прогрессирующими злокачественными опухолями головного мозга. Они могут лечиться путем хирургической резекции, химиотерапии и/или лучевой терапии. При подозрении на олигодендроглиому низкой степени злокачественности у выборочных пациентов, некоторые нейроонкологи делают выбор в пользу курса бдительного ожидания, и только симптоматической терапии. Установлено, что опухоли, связанные с мутацией в 1p или 19q хромосомах, особенно чувствительны к химиотерапевтическим препаратам. Один из источников сообщает, что олигодендроглиомы – «одни из самых химически чувствительных среди твердых злокачественных опухолей человека». При олигодендроглиомах низкой степени злокачественности средняя продолжительность жизни достигает 16,7 года.

Эпидемиология опухолей головного мозга

Заболеваемость астроцитомами низкой степени злокачественности, как показали исследования, не имеет значительной зависимости от этнической принадлежности. Однако анализ заболеваемости злокачественными опухолями центральной нервной системы выявил определенные различия в зависимости от национальности. Некоторые опухоли высокой степени злокачественности могут развиваться из менее агрессивных форм, что делает эти тенденции важными для обсуждения. Например, в Соединенных Штатах, Израиле и странах Северной Европы наблюдается относительно высокая частота опухолей центральной нервной системы, в то время как в Японии и других азиатских странах этот уровень значительно ниже. Эти различия могут быть связаны как с биологическими факторами, так и с особенностями диагностики и учета заболеваний.

Информацию о заболеваемости раком можно найти на сайте Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), а также в материалах Международного агентства по изучению рака (МАИР), расположенного во Франции.

Статистика по заболеваемости раком мозга демонстрирует заметные различия между развитыми и развивающимися странами. В менее развитых странах уровень заболеваемости опухолями головного мозга ниже. Это может быть связано с высокой смертностью от не диагностированных опухолей. В странах с тяжелыми условиями жизни пациенты часто не получают диагноз, так как у них нет доступа к современным диагностическим технологиям, необходимым для выявления опухолей головного мозга. Кроме того, многие случаи заканчиваются летальным исходом из-за отсутствия возможности провести лечение до того, как опухоль станет угрожающей жизни. Тем не менее, исследования показывают, что некоторые виды первичных опухолей головного мозга чаще встречаются среди определенных этнических групп.

Великобритания

Национальная статистика Великобритании по вновь выявленным злокачественным новообразованиям головного мозга за 2007 год (в абсолютных цифрах и частота на 100 000 человек):

Единицы измерения	Пол	Все возрасты	До 1	1-4	5-9	10-14	15-19	20-24	25-29	30-34	35-39	40-44	45-49	50-54	55-59	60-64	65-69	70-74	75-79	80-84	85 +
Абсолютные цифры	M	2131	7	34	40	31	37	33	48	61	87	100	116	142	242	264	258	237	193	128	73
Ж	1598	7	42	39	37	28	25	37	50	42	73	87	99	140	191	166	169	158	111	97
Частота на 100 000 жителей	M	8,5	2,1	2,8	2,7	2,0	2,1	1,9	2,8	3,7	4,6	5,1	6,6	9,3	15,7	18,6	24,0	25,8	26,7	26,6	21,2
Ж	6,2	2,2	3,6	2,8	2,5	1,7	1,5	2,2	3,0	2,2	3,7	4,9	6,3	8,8	12,9	14,3	16,2	17,1	15,1	12,8

США

В 2005 году в Соединенных Штатах было зарегистрировано 43 800 новых случаев опухолей головного мозга (по данным Центрального регистра опухолей мозга в США, статистические отчеты 2005-2006 годов). Эти случаи составляют менее 1% от общего числа раковых заболеваний, 2,4% от всех смертей от рака и 20-25% среди детских онкологических заболеваний. В результате, ежегодно в США фиксируется около 13 000 смертей от опухолей головного мозга.

Развивающиеся страны

Несмотря на снижение уровня смертности от рака в Соединенных Штатах, дети в развивающихся странах продолжают страдать из-за отсутствия современных медицинских услуг. Более 60% детей с онкологическими заболеваниями в мире не имеют доступа к эффективному лечению, что приводит к значительно более низким показателям выживаемости по сравнению с развитыми странами.

Исследования

Вирус везикулярного стоматита

В 2000 году исследователи из Оттавского Университета, во главе с доктором философии Джоном Беллом, обнаружили, что вирус везикулярного стоматита, или ВВС, может инфицировать и убивать раковые клетки, не затрагивая здоровые клетки, в сочетании с интерфероном.

Первоначальное открытие наличия онколитических свойств вируса распространялось лишь на несколько видов рака. Несколько независимых исследований выявили многие другие типы, восприимчивые к вирусу, в том числе раковые клетки глиобластом, которые составляют большинство опухолей головного мозга.

В 2008 году получены искусственные инженерные штаммы ВВС, которые оказывали меньшее цитотоксическое действие на нормальные клетки. Это достижение позволяет использовать вирус без одновременного применения интерферона. Следовательно, назначенный вирус может вводиться внутривенно или через обонятельный нерв. В исследовании опухоль головного мозга человека была имплантирована в мозг мышей.

Исследование вирусного лечения, которое проводилось в течение нескольких лет, не обнаружило никаких других вирусов, таких же эффективных или специфических, как ВВС мутантные штаммы. Будущие исследования будут сосредоточены на рисках такого лечения, прежде чем оно будет применено к человеку.

Репликация ретровирусных векторов

Исследователи из Южно-Калифорнийского Университета, который в настоящее время находится в Лос-Анджелесе, под руководством профессора Нори Касахара, сообщили в 2001 году о первом успешном примере применения тиражирования с использованием ретровирусных векторов к трансдукции клеточных линий, полученных из твердых опухолей. Основываясь на этом первоначальном опыте, исследователи применили технологию к естественной модели рака, и в 2005 году, сообщили о долгосрочной выживаемости для экспериментальной модели опухоли головного мозга животных. Впоследствии, при подготовке к клиническим испытаниям на человеке, эта технология получила дальнейшее развитие с использованием вируса Toca 511 и Toca FC. В настоящее время это направление находится в фазе испытаний для потенциального лечения рецидивирующей глиомы высокой степени, в том числе глиобластомы и анапластической астроцитомы.

Опухоли головного мозга у детей

В США появляется ежегодно около 2000 детей и подростков в возрасте до 20 лет с диагнозом злокачественных опухолей головного мозга. Относительно высокие показатели заболеваемости были зарегистрированы в 1985-94 годах, по сравнению с 1975-83 годами. Существует некоторая дискуссия относительно причин такой разницы. Одна теория гласит, что тенденция является результатом улучшения диагностики и отчетности, поскольку скачок произошел в то же время, когда магнитно-резонансная томография стала широкодоступна, и не было никаких совпадающих с этим моментом скачков уровня смертности. При раке центральной нервной системы (ЦНС), уровень выживания у детей составляет примерно 60%. Степень зависит от типа рака и возраста, при котором возникла опухоль, среди более молодых пациентов – более высокая смертность.

У детей до 2 лет, около 70% опухолей головного мозга – это медуллобластомы, эпендимомы, и глиомы низкой степени. Более редко, и, как правило, у младенцев, возникают тератомы и атипичные тератоидные/палочковидные опухоли. Опухоли зародышевых клеток, в том числе тератомы, составляют лишь 3% от детских первичных опухолей головного мозга, но в разных странах мира заболеваемость значительно различается.

Профилактика опухолей головного мозга

Профилактика опухолей головного мозга представляет собой важный аспект, который может помочь снизить риск их возникновения. Хотя точные причины развития опухолей остаются не до конца понятными, существуют некоторые факторы, которые могут способствовать их появлению. Понимание этих факторов и принятие мер по их минимизации может помочь в профилактике.

Одним из ключевых направлений профилактики является поддержание здорового образа жизни. Это включает в себя:

• Правильное питание: Употребление разнообразной и сбалансированной пищи, богатой витаминами и минералами, может укрепить иммунную систему и снизить риск развития различных заболеваний, включая опухоли. Рекомендуется включать в рацион фрукты, овощи, цельнозерновые продукты и источники омега-3 жирных кислот.
• Физическая активность: Регулярные физические нагрузки способствуют улучшению общего состояния здоровья, помогают контролировать вес и снижают риск развития хронических заболеваний, которые могут быть связаны с опухолями.
• Отказ от вредных привычек: Курение и чрезмерное употребление алкоголя связаны с повышенным риском развития различных видов рака, включая опухоли головного мозга. Отказ от этих привычек может значительно снизить риск.

Кроме того, важно обращать внимание на факторы окружающей среды. Некоторые исследования указывают на связь между воздействием определенных химических веществ и радиации с развитием опухолей. Поэтому рекомендуется:

• Минимизировать контакт с токсичными веществами: Использование защитных средств при работе с химикатами, соблюдение правил безопасности в быту и на производстве может помочь снизить риск.
• Избегать избыточного облучения: Ограничение ненужных рентгеновских исследований и других видов радиационного воздействия может снизить риск развития опухолей.

Регулярные медицинские осмотры и скрининги также играют важную роль в профилактике. Обращение к врачу при появлении первых симптомов, таких как головные боли, изменения в зрении или слухе, может помочь в раннем выявлении опухолей и повышении шансов на успешное лечение.

Наконец, важно помнить о генетической предрасположенности. Если в вашей семье были случаи опухолей головного мозга, стоит обсудить с врачом возможность генетического тестирования и дополнительных мер профилактики.

В заключение, профилактика опухолей головного мозга требует комплексного подхода, включающего здоровый образ жизни, минимизацию воздействия вредных факторов и регулярные медицинские осмотры. Эти меры могут помочь снизить риск и улучшить общее состояние здоровья.

Вопрос-ответ

Какие основные симптомы опухоли головного мозга?

Симптомы опухоли головного мозга могут варьироваться в зависимости от ее расположения и размера. Однако наиболее распространенные симптомы включают головные боли, изменения в зрении, проблемы с равновесием, судороги, а также изменения в когнитивных функциях, такие как память и концентрация.

Как диагностируется опухоль головного мозга?

Диагностика опухоли головного мозга обычно начинается с неврологического обследования, после чего могут быть назначены такие методы, как магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ). Эти исследования помогают визуализировать опухоль и определить ее размер и расположение.

Какие методы лечения применяются при опухолях головного мозга?

Лечение опухолей головного мозга может включать хирургическое вмешательство, радиотерапию и химиотерапию. Выбор метода зависит от типа опухоли, ее стадии и общего состояния пациента. В некоторых случаях может быть рекомендовано комбинированное лечение для достижения наилучших результатов.

Советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на ранние симптомы. Если вы заметили постоянные головные боли, изменения в зрении, слухе или координации, а также необычные изменения в настроении или поведении, не откладывайте визит к врачу. Раннее выявление опухоли может значительно повысить шансы на успешное лечение.

СОВЕТ №2

Не игнорируйте консультации с несколькими специалистами. Если вам поставили диагноз, не стесняйтесь получить второе мнение от другого невролога или онколога. Это поможет вам лучше понять вашу ситуацию и выбрать оптимальный план лечения.

СОВЕТ №3

Изучите доступные варианты лечения. Обсудите с врачом все возможные методы, включая хирургическое вмешательство, радиотерапию и химиотерапию. Знание всех доступных опций поможет вам принимать более обоснованные решения о своем лечении.

СОВЕТ №4

Поддерживайте здоровый образ жизни. Правильное питание, регулярные физические нагрузки и управление стрессом могут помочь вашему организму справляться с лечением и восстановлением. Также не забывайте о важности поддержки со стороны близких и друзей в этот непростой период.