Методы искусственной детоксикации организма достаточно широко используются в клинической практике. Их условно можно разделить на:
- интракорпоральные (перитонеальный и желудочно-кишечный диализы, гастроинтестинальная сорбция);
- экстракорпоральные (гемодиализ, детоксикационная гемосорбция, детоксикационная лимфорея).
К сожалению, многие лечебные детоксикационные мероприятия сами могут приводить к серьезным, подчас танатогенетически значимым осложнениям.
Осложнения интракорпоральной детоксикации организма
К интракорпоральной детоксикации организма относятся методы перитонеального и желудочно-кишечного диализов.
Патология перитонеального диализа. Перитонеальный диализ используется при лечении перитонита и отравлений различными токсическими веществами. Сущность перитонеального диализа состоит в создании жидкостного потока в сторону брюшинной полости. При этом функцию диализирующей мембраны выполняет париетальная и висцеральная брюшины. Наибольший клиренс токсических веществ получен при введении в брюшинную полость гипертонических диализирующих растворов (Пермяков Н. К., 1985).
Перитонеальный диализ может привести к возникновению ряда осложнений, имеющих значение в наступлении летального исхода. Так, при использовании нестерильного диализирующего раствора, а также при нарушении правил асептики во время дренирования брюшинной полости может развиться разлитой фибринозно-гнойный перитонит. Следует также подчеркнуть, что вливание в брюшинную полость даже стерильных растворов, как правило, вызывает реактивные изменения брюшины в виде набухания и десквамации мезотелия, отека, выпадения фибрина и невыраженной лейкоцитарной реакции. Такого рода изменения обычно возникают при неоднократном многочасовом проведении перитонеального диализа.
При одновременном введении в брюшинную полость значительных количеств (более 2 л) диализирующего раствора может произойти водно-электролитный дисбаланс в виде прежде всего тяжелой внеклеточной гипергидратации с развитием отеков подкожной клетчатки, выпотом в плевральные полости. При выведении больших объемов жидкости из организма может развиться гиперосмолярная внеклеточно-клеточная дегидратация, вплоть до развития гиперосмолярной комы.
Патология желудочно-кишечного диализа. В основе желудочно-кишечного диализа лежит промывание желудка и кишечника гипертоническими по отношению к плазме крови больного диализирующими растворами. При этом происходит экскреция токсических веществ (экзо- и эндогенного характера) в просвет желудка и кишечника. Среди недостатков этого метода отмечают сравнительно небольшой клиренс токсических веществ по сравнению с методами экстракорпорального гемодиализа. При неадекватно форсированном применении этого метода возможно развитие водно-электролитных расстройств с тяжелыми нарушениями основных жизненно важных органов и систем.
Врачи отмечают, что форсированная искусственная детоксикация организма, несмотря на свою популярность, может сопровождаться рядом серьезных осложнений. Специалисты подчеркивают, что такие процедуры, направленные на быстрое очищение организма от токсинов, могут нарушать естественные физиологические процессы. Это может привести к электролитным дисбалансам, что, в свою очередь, вызывает сердечно-сосудистые проблемы и нарушения работы почек. Кроме того, чрезмерная детоксикация может ослабить иммунную систему, делая организм более уязвимым к инфекциям. Врачи советуют подходить к подобным методам с осторожностью и всегда консультироваться с квалифицированными специалистами, чтобы избежать потенциальных рисков для здоровья.
Форсированная искусственная детоксикация организма вызывает множество мнений и обсуждений среди специалистов и пациентов. Многие врачи подчеркивают, что такая процедура может быть полезной в случае острых отравлений или тяжелых заболеваний, когда необходимо быстро вывести токсины. Однако существует и другая сторона медали: некоторые эксперты предупреждают о возможных осложнениях, таких как электролитные нарушения, аллергические реакции и даже повреждение органов. Пациенты, прошедшие через эту процедуру, делятся разными впечатлениями: кто-то отмечает улучшение самочувствия, а кто-то сталкивается с неприятными побочными эффектами. Важно помнить, что подход к детоксикации должен быть индивидуальным, и перед принятием решения стоит проконсультироваться с квалифицированным специалистом.
Осложнения экстракорпоральной детоксикации организма
Среди методов экстракорпоральной детоксикации организма различают гемо- и лимфодиализ, ультрафильтрацию, гемо- и лимфосорбцию.
Патология гемодиализа. Гемодиализ в последние годы нашел широкое применение в реаниматологии при лечении острой и хронической почечной недостаточности. В основе гемодиализа лежат процессы диффузии и ультрафильтрации. За счет диффузии удаляются азотистые
шлаки, токсические вещества, электролиты. Ультрафильтрация дает возможность удалить избыток жидкости (за счет создания вакуума с внешней стороны диализной мембраны). Поэтому одной из главных задач применения “искусственной почки” наряду с удалением токсических продуктов обмена является удаление избытка жидкости, наличие которого может привести к тяжелым для больного последствиям.
Читайте также:
Операция гемодиализа, временно уменьшая функциональную нагрузку на почки, способствует нормализации обменных и синтетических процессов в эпителии нефрона. повышая компенсаторные возможности органа в целом. Однако традиционное применение гемодиализа с одновременным удалением жидкости из организма больного, особенно находящегося в критическом состоянии, часто вызывает и усугубляет нарушения кровообращения. Среди серьезных осложнений в первую очередь следует упомянуть о тяжелых коллапсах, иногда с остановкой сердца, обусловленных нарушениями водно-электролитного состояния и быстрой перестройкой системной гемодинамики. В этой связи операцию экстракорпорального гемодиализа не считают безопасной врачебной процедурой. Она противопоказана больным, находящимся в состоянии гипотензии различного генеза.
Кроме этого, иногда у больных с острой или хронической почечной недостаточностью через 2—3 ч после начала гемодиализа или в ближайшее время после его окончания развиваются синдром нарушенного осмотического равновесия (синдром Кеннеди). В его патогенезе основную роль играет относительное накопление в ликворе осмотически активных веществ (мочевины, креатинина, ионов натрия) из-за более быстрого их выведения при гемодиализе. В тяжелых случаях развивается гипертермия, судороги и кома, нередко завершающиеся быстрым наступлением летального исхода. Поражения мозга зависят от глубины и скорости развития осмотических градиентов между его основными секторами. Прогрессирующее возрастание осмотического давления в клеточном секторе по отношению к “очищающейся” крови способствует перемещению жидкости из сосудов в ткань мозга и связыванию ее внутриклеточными биоколлоидами. В таких случаях на вскрытии, кроме обусловленных поражением почек признаков почечной недостаточности, обнаруживают набухание головного мозга с вклинением миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие черепа. Если остро развивающийся в головном мозге осмотический градиент все же оказывается совместимым с жизнью, то на первый план начинают выступать неблагоприятные последствия высокой внутричерепной гипертензии, обусловленной увеличением объема мозга и возрастанием ликворного давления. В таких случаях могут развиться симметричные компрессионные ишемические или геморрагические некрозы теменно-затылочных долей обоих полушарий головного мозга (Пермяков Н. К., 1985).
Септические осложнения могут возникать при проведении гемодиализа но причине недостаточной стерилизации и очистки аппарата “искусственная почка” или в связи с инфицированном постоянного артериовенозного шунта (“шунт-сепсис”), который накладывают больным с хронической почечной недостаточностью.
При повреждении крови во время прохождения се через систему искусственной почки может происходить гемолиз эритроцитов с последующим появлением признаков гемолитической желтухи, гемоглобинурией. Опасность “ятрогенного” гемолиза значительно уменьшилась благодаря техническим усовершенствованиям аппарата “искусственная почка”
Патология гемосорбции. Детоксикационная гемосорбция — метод лечения, который основан на способности некоторых веществ (активированного угля, силикагеля, ионообменных смол, торфяного угля с покрытием альбумином) абсорбировать чужеродные вещества при пропускании через них крови больного. Целесообразность применения гемодиализа при почечной и печеночной недостаточности в настоящее время не вызывает сомнений. Однако дальнейшее распространение метода тормозится целым рядом осложнений, возникающих от воздействия сорбента на форменные элементы крови. Следует иметь в виду, что большинство сорбентов разрушают тромбоциты. Это сопровождается развитием тромбоцитопении с комплексом свойственных уже этому осложнению геморрагических проявлений — от диапедезных кровоизлияний до обширных гематом. Известны случаи, когда проведение сеанса гемосорбции осложнялось возникновением эмболии сосудов легких и других внутренних органов. Е. А. Лужников с соавт. (1976) указывают на развитие повторной комы в соматогенной фазе отравлений барбитуратами как косвенного осложнения гемосорбции. Они связали развитие вторичной комы с быстрым выведением из организма препарата наркотического действия, вследствие чего резко возрастает потребность мозга в кислороде при отсутствии условий для ее удовлетворения из-за сниженного мозгового кровотока (своеобразный синдром острой наркотической абстиненции головного мозга). Особую опасность при проведении гемосорбции, как и гемодиализа, представляют септические осложнения, обусловленные недостаточной стерилизацией колонок с активированным углем и ионообменными смолами или в варианте “шунт-сепсиса” (септический тромбофлебит).
При использовании роликовых насосов в процессе проведения гемодиализа или гемосорбции может происходить разгерметизация системы вследствие перетирания трубки валиком насоса. При этом возможно проникновение воздуха в коллекторы перфузионной системы с развитием воздушной эмболии.
Патология лимфодиалеза и лимфосорбции. Детоксикационная лимфорея — метод удаления лимфы из катетеризированного грудного лимфатического протока. В лимфе концентрация токсичных веществ соответствует содержанию их в плазме крови. Используется в хирургических и токсикологических клиниках для лечения как экзогенных, так и эндогенных интоксикаций (панкреонекроза, перитонита, печеночно-почечной недостаточности и т. п.). В среднем объем суточной лимфореи достигает 1,5—2 л. Возмещение потери плазмы компенсируется введением соответствующего количества плазмозамещающих растворов или ретрансфузии лимфы после ее очистки в аппарате “искусственная почка” (лимфодиализ) и колонках с активированным углем и ионообменными смолами (лимфосорбция).
Осложнения детоксикационной лимфореи могут быть обусловлены как самой операцией (кровотечение, повреждение нервов и др.), так и дегидратацией внеклеточного сектора организма, связанной с потерей жидкости и растворенных в ней веществ. При быстром истечении лимфы возможны тяжелые гемодинамические нарушения, вплоть до коллапса, что представляет серьезную опасность для больных с неустойчивой компенсацией кровообращения. Излишняя потеря и белкового, и водно-электролитного составов крови также отражается на гемодинамических показателях. Следует согласиться с Н. К. Пермяковым (1985), что большинство осложнений методов детоксикации не имеет характерной патоморфологической картины, которая бы позволила дифференцировать их с проявлениями основного заболевания. К сожалению, в настоящее время оказывается трудной оценка вклада осложнений детоксикации в танатогенез. Наш опыт показывает, что для решения таких задач необходима объективизация водно-электролитного и осмотического состояния органов и тканей у умерших, в первую очередь — трупной крови.
Вопрос-ответ
Каковы фазы детоксикации организма?
Процесс детоксикации в печени включает два последовательных этапа: 1 фаза – окисление, восстановление, гидроксилирование и гидролиз ксенобиотиков до промежуточных метаболитов, 2 фаза – конъюгация, метилирование, сульфатирование и глюкуронизация промежуточных продуктов до конечных растворимых продуктов.
-
Читайте также:
Какой объем суточного диуреза предусматривает метод форсированного диуреза при лечении отравлений?
Водная нагрузка является наиболее распространенным способом выведения яда из крови. Во всех случаях отравления проводится форсированный диурез из расчета 2—4 мл/(ч • кг).
Что является методом активной экстракорпоральной детоксикации организма?
Ультрафиолетовое облучение крови(фотогемотерапия, УФОК) — метод эфферентной терапии (экстракорпоральной детоксикации), представляющий собой дозированное облучение крови квантами видимого света и верхней части ультрафиолетового спектра (длиной волны от 280 до 680 нм).
Увеличивает ли детоксикация частоту сердечных сокращений?
Как и в случае с другими наркотиками, симптомы отмены алкоголя обычно проявляются таким образом, что противостоят опьяняющему эффекту. При интоксикации алкоголь заставляет людей чувствовать себя спокойными и расслабленными, но при отмене алкоголя возникают такие симптомы, как: Потоотделение. Более высокая частота сердечных сокращений, часто более 100 ударов в минуту.
Советы
СОВЕТ №1
Перед началом процедуры форсированной искусственной детоксикации обязательно проконсультируйтесь с врачом. Это поможет избежать возможных осложнений и подобрать наиболее подходящий метод детоксикации для вашего организма.
СОВЕТ №2
Обратите внимание на свое самочувствие во время детоксикации. Если вы заметили ухудшение состояния, такие как головокружение, сильная усталость или другие необычные симптомы, немедленно прекратите процедуру и обратитесь к специалисту.
СОВЕТ №3
Поддерживайте баланс жидкости в организме. Во время детоксикации важно пить достаточно воды, чтобы помочь организму выводить токсины и избежать обезвоживания.
СОВЕТ №4
Не забывайте о сбалансированном питании. Включайте в свой рацион продукты, богатые витаминами и минералами, чтобы поддержать иммунную систему и общее состояние здоровья во время и после детоксикации.
