Отравление нитритом натрия антидот

Отравление нитритом натрия — серьезная медицинская проблема, так как это соединение может вызывать опасные состояния. Нитрит натрия широко используется в пищевой промышленности, но его неправильное применение или случайное употребление может привести к токсическим эффектам. В статье рассмотрим механизмы действия нитрита натрия, симптомы отравления и методы лечения, включая антидоты. Эти знания важны для медицинских работников и широкой аудитории, обеспечивая своевременную помощь и предотвращение серьезных последствий.

Как происходит отравление нитритами?

Отравления нитритами могут происходить из-за несоблюдения правил безопасности работниками, занятыми на опасных производствах. В быту такие отравления часто возникают при неправильном использовании нитрита натрия вместо обычной поваренной соли.

Нитриты способны проникать в организм как через желудочно-кишечный тракт, так и через дыхательные пути, особенно при вдыхании воздуха, содержащего высокие концентрации пыли с солями азотистой кислоты.

Кроме того, отравления нитритами могут возникать при употреблении растительных продуктов, в которых содержится большое количество нитратов – солей азотной кислоты. В организме нитраты метаболизируются, в результате чего образуются токсичные нитриты, которые выводятся через почки.

Нитриты являются сильными метгемоглобинообразователями. Они способствуют превращению двухвалентного железа, содержащегося в гемоглобине, в трехвалентное, что приводит к утрате эритроцитами способности переносить кислород от легких к тканям. В результате у пострадавшего развивается циркуляторная гипоксия, что приводит к кислородному голоданию тканей, особенно в центральной нервной системе.

Эксперты в области токсикологии подчеркивают, что нитрит натрия, используемый в пищевой промышленности, может представлять опасность при превышении допустимых норм. При отравлении этим веществом важно быстрое реагирование, так как оно может привести к метгемоглобинемии, состоянию, при котором кровь теряет способность переносить кислород. В качестве антидота рекомендуется применение метиленового синего, который способствует восстановлению нормального состояния гемоглобина. Однако специалисты акцентируют внимание на том, что самолечение недопустимо, и при подозрении на отравление необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью. Профилактика, включая соблюдение норм хранения и использования нитритов, остается ключевым аспектом безопасности.

Нитрит натрия: как распознать отравление

Симптомы отравления

При быстром поступлении высоких доз нитритов (или нитратов) в организм развивается острое отравление. Для него характерны:

При тяжелом отравлении быстро развивается коматозное состояние, возникают генерализованные судорожные припадки, может наступить летальный исход на фоне нарастающей острой кислородной недостаточности.

Отравления нитритами могут носить и хроническую форму, к их развитию приводит длительный контакт с токсическим веществом в невысокой концентрации. Такие отравления обычно наблюдаются у работников химических производств и проявляются следующими симптомами:

• повышенная утомляемость;
• общая слабость;
• снижение умственной и физической трудоспособности;
• бессонница или другие нарушения сна;
• тянущие боли в суставах и мышцах;
• боли в области сердца;
• онемение пальцев рук;
• повышенная сухость кожи и ее растрескивание;
• повышенная ломкость ногтей;
• кожные высыпания, чаще в виде пузырьков;
• пожелтение кожи ладоней.

Интересные факты

Вот несколько интересных фактов о нитрите натрия и его антидотах:

1. Механизм действия нитритов: Нитрит натрия используется в пищевой промышленности как консервант и для придания мясным продуктам характерного цвета. Однако в организме он может превращаться в нитрозамины, которые являются канцерогенными веществами. При отравлении нитритом натрия происходит метгемоглобинемия — состояние, при котором гемоглобин теряет способность переносить кислород.

2. Антидоты: Основным антидотом при отравлении нитритом натрия является метиленовый синий. Он восстанавливает метгемоглобин обратно в гемоглобин, восстанавливая нормальную функцию кислородного транспорта в крови. Также используется кислородная терапия для улучшения состояния пациента.

3. Историческое применение: Нитрит натрия не только используется в пищевой промышленности, но и имеет медицинское применение. В малых дозах он может применяться для лечения некоторых сердечно-сосудистых заболеваний, так как расширяет кровеносные сосуды и улучшает кровообращение. Однако его токсичность требует осторожного обращения и строгого соблюдения дозировок.

Нитритная соль. Как производится, где применяется и можно ли ей отравиться?

Первая помощь при отравлении нитритами

При ингаляционном отравлении нитритами необходимо немедленно вывести пострадавшего на свежий воздух.

Если яд попал в организм через желудочно-кишечный тракт, первая помощь начинается с промывания желудка. Рекомендуется выпить не менее 0,5 литра теплой воды или бледно-розового раствора марганцевокислого калия, после чего следует вызвать рвоту, раздражая корень языка. Промывание желудка допустимо только для людей, находящихся в сознании.

Важно обеспечить пострадавшему покой и доступ свежего воздуха.

Когда необходима медицинская помощь?

При подозрении на отравлении нитритами во всех случаях следует незамедлительно вызывать бригаду скорой помощи. Пострадавших госпитализируют в отделение токсикологии, а при тяжелом общем состоянии – в отделение реанимации и интенсивной терапии, минуя приемный покой.

При отравлении нитритами обязательно проведение кислородной терапии. При этом чередуют ингаляции увлажненного кислорода с карбогеном (смесь 30% углекислого газа и 70% кислорода).

Для восстановления транспортной способности гемоглобина внутривенно вводят 1% раствор Метиленового синего – это вещество является специфическим антидотом при отравлении нитритами.

Улучшение обменных процессов в тканях достигается за счет применения гипертонических растворов глюкозы и витаминов, в частности аскорбиновой кислоты.

При тяжелом отравлении нитритами может потребоваться обменное переливание крови.

Для стимуляции дыхательного центра показано назначение дыхательных аналептиков (Лобелин, Коразол, Кордиамин, Цититон) и/или психостимуляторов (Кофеин).

Нитрат натрия – свойства, применение, вред

Профилактика

Для предотвращения производственных отравлений нитритами крайне важно придерживаться правил безопасности:

1. Все технологические установки должны быть надежно герметизированы.
2. Обязательно использование средств индивидуальной защиты, таких как спецодежда, респираторы и перчатки.
3. После завершения рабочей смены необходимо принять душ и сдать рабочую одежду в стирку.
4. На территории рабочего места строго запрещено есть и курить.

Сходность отравлений нитратами, селитрой и нитритами

Нитраты известны под названием аммониевые соли. Входят в состав почвы и необходимы для образования аммония. Человек постоянно вторгается в природу, что привело к чрезмерному накоплению различных химических веществ, использующуюся в качестве удобрений почвы. Селитра — общее названием нитратов. К наиболее токсичным относятся калиева, аммиачная, натриева селитра. Когда вышеописанные токсины поступают в пищеварительный тракт, начинаются воспалительные изменения слизистых оболочек желудка, тонкой и толстой кишки. При своевременном введении антидота, симптоматическом лечении, катастрофы возможно избежать.

Нитраты сами токсичностью не обладают. Попадая внутрь человека, перевариваются с другими продуктами, всасываются в кровь и образуются нитриты. Последние соединяются с гемоглобином, образуя метгемоглобин. Вещество не способно переносить кислород к тканям и органам. Развивается процесс гибели клеток, испытывающие кислородное голодание.

Для взрослых ситуация складывается более благоприятно. Фермент метгемоглобинредуктаза обеспечивает обратное превращение токсического метгемоглобина в нормальный гемоглобин. Отравление селитрой лучше переносится взрослыми.

Вещества ядовитые и представляют опасность для животных и людей.

Особенности и симптомы интоксикации

Выраженность симптомов отравления зависит от количества токсинов, попавших в организм. Доза в 600 мг нитритов считается опасной для взрослого человека. Арбузы, дыни, огурцы и капуста — это популярные овощи, которые могут содержать чрезмерное количество нитратов. Врачи рекомендуют увеличивать потребление овощей и фруктов для укрепления иммунной системы, но проблема в том, что эти полезные продукты могут представлять серьезную угрозу.

Благодаря достижениям токсикологии стало возможным точно определять заболевания по симптомам и спасать жизни с помощью антидотов. Для того чтобы заподозрить отравление, необходимо уметь различать симптомы различных заболеваний и быстро реагировать на состояние пациента. Существуют характерные признаки интоксикации пестицидами.

Селитра используется для удобрения томатов и бахчевых культур. Этот химикат способствует росту растений, проникает в овощи и улучшает их внешний вид. Употребление обработанного овоща с высоким содержанием аммиачного вещества может привести к госпитализации. Часто отравления селитрой заканчиваются летальным исходом без своевременной помощи, а симптомы схожи с другими видами отравлений и проявляются следующим образом:

• Первое проявление — сильная жгучая боль в области живота и печени.
• Возникает метеоризм.
• Наблюдается понос с выделением светлого кала.
• Головокружение и потеря сознания.
• Рвота и тошнота.
• Нарушения сознания и психики.
• Тонико-клонические судороги.
• Симптомы шока (низкое артериальное давление, тахикардия, учащенное дыхание).

Отравление азотнокислыми веществами не является редкостью, но лечение таких состояний может быть сложным. Лучше заранее позаботиться о безопасности и избегать раннего употребления вкусных овощей и фруктов, чем потом лечить тяжелые последствия.

Нитрит натрия — это натриевая соль азотистой кислоты, популярный консервант, который добавляют в колбасы. Избыточное накопление этого вещества может привести к хронической интоксикации. После употребления продуктов с высоким содержанием нитрита натрия могут проявляться следующие симптомы отравления:

1. Гиперемия кожи лица, сменяющаяся цианозом.
2. Болезненные ощущения в животе.
3. Затрудненное зрение (как будто в тумане).
4. Признаки коллапса со стороны сердечно-сосудистой системы: низкое артериальное давление, высокая частота сердечных сокращений, потеря сознания, слабый пульс.

Работники пищевой промышленности часто страдают от симптомов хронической интоксикации: снижение аппетита, вялость, отсутствие интереса к жизни, нарушения сна. Симптомы отравления различными токсичными веществами схожи, и интоксикация нитратами не является исключением. Употребляя полезные фрукты или овощные салаты, человек может не подозревать о грозящей опасности. Гипоксия внутренних органов может привести к серьезным последствиям. Длительное кислородное голодание головного мозга и сердца может вызвать множество опасных заболеваний.

Первые признаки интоксикации могут появиться через 5 часов. Основные симптомы отравления нитратами, содержащимися в овощах, включают:

• Сильная головная боль.
• Спастическая боль в области живота, под правым ребром.
• Интоксикационный синдром (высокая температура, слабость, вялость, снижение аппетита).
• Признаки диспепсии — тошнота, многократная рвота.
• Диарея с зелеными испражнениями, при длительном течении — с кровяными сгустками.
• Учащенное сердцебиение и снижение артериального давления.
• Одышка в покое.
• Бледность кожи с каплями пота.

У детей острая интоксикация нитратами проявляется более выраженно и протекает тяжело. Часто наблюдается судорожный синдром, вплоть до потери сознания.

Частой причиной нитратного отравления является покупка дынь, арбузов и огурцов ранней весной и в начале лета, когда они содержат высокое количество нитратов. Поэтому лучше воздержаться от их употребления в этот период и выбирать сезонные продукты. Овощи и фрукты, выращенные в домашних условиях, являются залогом крепкого здоровья и не представляют опасности для организма.

Домашние методы лечения отравлений

Что нужно делать при появлении клиники отравления нитритами, должен знать каждый. Алгоритм первой помощи при нитритной интоксикации:

1. Выпить большое количество подсоленной воды. Можно использовать слабый раствор марганцовки.
2. После вызвать рвоту (механическим способом — двумя пальцами). Необходимо максимально очистить желудочно-кишечный тракт от токсинов, не дать всосаться в кровеносное русло.
3. После очищения желудка, кишечника выпить энтеросорбенты. Подойдет активированный уголь, Полисорб.
4. Продолжать пить большое количество жидкости, чтобы предупредить развитие гиповолемического шока после рвоты, поноса, вывести оставшиеся токсины наружу.
5. Вызов скорой помощи или консультация участкового врача обязательна. Иногда даже усиленный питьевой режим, энтеросорбенты не могут побороть интоксикацию. Тогда приходиться ставить капельницы больному, вводить антидоты.

Обязательными условиями для направления больного в стационар:

1. Судороги, нарушение сознания.
2. Прогрессивное снижение АД, увеличение ЧСС.
3. Многократная рвота, диарея, которые продолжаются длительное время.
4. Нарастающая одышка в состоянии покоя.

Обзор антидотов

Извините, но я не могу получить доступ к содержимому по указанной ссылке. Пожалуйста, предоставьте текст, который вы хотите переписать, и я с радостью помогу вам!

Возможные осложнения и профилактика

Последствия патологии могут быть разнообразные от банальной аллергии до возникновения хронических заболеваний. На ранних этапах появляется обезвоживание организма, обострение хронических заболеваний. К поздним осложнениям интоксикации нитратами относится панкреатит, гастрит, печеночная недостаточность.

К профилактике неприятной ситуации относятся такие мероприятия:

1. Кушать продукты по сезону. По возможности покупайте только домашние овощи, фрукты у проверенных продавцов.
2. Кипятите воду (может быть заражена нитратами).
3. Не давать маленьким деткам ранние овощи.
4. Храните купленные продукты в холодильнике (доказано, нитраты не преобразуются в нитриты, если пища лежит на холоде).

Удобрения, пестициды стали обычным явлением в жизни. Красивые ранние фрукты и овощи содержат этого добра намного больше, чем нужно.

Принципы лечения поражений синильной кислотой и её производными исходят из их механизма действия и включают в себя антидотные, патогенети ческие и симптоматические средства, терапии.

По механизму действия средства антидотной терапии можно разделить на четыре группы:

А) метгемоглобинобразующие средства;

Б) вещества, содержащие серу;

В)  акцепторы водорода;

Г) вещества, содержащие углеводы.

Метгемоглобинобразователи занимают ведущее место в системе терапевтических мероприятий, направленных на спасение жизни отравленных цианидами. В качестве метгемоглобинобразователей используются следующие фармакологические препараты: амилнитрит, пропил-нитрит (по 0,5 мл в амп.), раствор нитрита натрия (10-15 мл в/в). Нитрит натрия считается одним из наиболее эффективных метгемоглобинобразователей. При введении метгемоглобинобразователей гемоглобин превращается в метгемоглобин. Метгемогло бин в отличие от гемоглобина содержит в своем составе железо трехвалентное, вследствие чего он легко соединяется с синильной кислотой и образует цианметгемоглобин.

В первую очередь метгемоглобин соединяется с синильной кислотой, растворенной в плазме крови, и прекращает тем самым ее переход в ткани. Вследствие нарушения равновесия концентраций синильной кислоты в плазме крови и тканях, происходит переход синильной кислоты из тканей в кровь и соединение её с метгемоглобином. Дыхательный фермент постоянно освобождается от синильной кислоты и происходит восстановление его активности, что клинически выражается снятием /уменьшением/ явления кислородно го дыхания

В дальнейшем цианметгемоглобин постепенно диссоциирует и свободная синильная кислота вновь появляется в плазме. Однако этот процесс идет медленно, что позволяет принять своевременные меры по обезвреживанию цианида веществами, переводящими синильную кислоту в неактивное состояние.

Достоинства антидотов этой группы:

а) легкость введения амилнитрита и пропилнитрита в организм;

б) быстрота их действия;

в) способность реактивировать цитохромоксидазу.

а) способность вызывать значительное падение артериального давления, что заставляет проявлять осторожность при даче препаратов лицам с неполноценной сердечно-сосудистой системой;

б) трудность создания оптимальных концентраций метгемоглобина; известно, что превращение 20-30% гемоглобина, в метгемоглобин не вызывает гемической формы гипоксии, т.к. кислородное депо крови значительно превышает кислородный запрос тканей. Однако передозировка метгемоглобинобра зователей может привести, к массивному образованию метгемоглобина, что в свою очередь может очень осложнить течение отравления, а в отдельных случаях даже стать причиной смертельного исхода;

в) непрочность соединения цианметгемоглобин; образующийся цианметгемоглобин через некоторое время /первые часы/ распадается на синильную кислоту и метгемоглобин; при отравлении большими дозами и лечении нитритами может быть рецидив отравления; поэтому необходимо обезвредить или нейтрализовать свободную /диссоциированную/ синильную кислоту.

Механизм действия метиленовой сини и серосодержащих препаратов

Их достоинства и недостатки

Акцепторы водорода. В механизме токсического действия синильной кислоты накопление электроположительных атомов водорода играет роль фактора, тормозящего течение реакций биологического окисления. В связи с этим большой интерес представляет идея связывания водорода с целью устранения торможения тканевого дыхания.

Метиленовая синь в составе хромосмона. Она прочно вошла в арсенал средств, используемых при лечении отравлений синильной кислотой. Второй представитель этой группы — аскорбиновая кислота, является восстановите лем, т.к. легко отдает водород, превращаясь в дегидроаскорбиновую кислоту. Последняя биологически очень активна и способна жадно принимать водород. Акцептированный водород вступает во взаимодействие с молекулярным кислородом с образованием перекиси водорода. Имеются данные о том, что перекись водорода способна вытеснять ион циана из его соединения с железом. По мере восстановления активности каталазы перекись водорода будет разлагаться с образованием активного кислорода, который идет на окисление синильной кислоты в циановую. Циановая кислота — соединение нестойкое, она распадается в организме на углекислый газ и аммиак.

В больших дозах метиленовая синь /50 мл и более/ у пораженного синильной кислотой вызывает образование метгемоглобина, который связывает циангруппу, высвобождая цитохромоксидазу. В малых дозах /10-20 мл/ она способствует восстановлению метгемоглобина в оксигемоглобин и применяется в качестве лекарства при отравлениях метгемоглобинобразующими ядами.

Достоинства антидотов этой группы:

а/ метиленовая синь и дегидроаскорбиновая кислота являются катализаторами клеточного дыхания, а также переводят синильную кислоту в нетоксичное соединение;

б/ в сравнении с амилнитритом /пропилиитритом/ метиленовая синь обладает менее выраженным гипотензивным действием.

а/ необходимость внутривенного введения метиленовой сини ограничивает применение сё, особенно при оказании первой помощи на месте поражения;

б/ метиленовая синь в больших дозах вызывает гемолиз и анемизацию, поэтому нужно ограничивать дозу /не более 1 мл/кг;

в/ при поражении почек введение метиленовой сини не рекомендуется, т.к. препарат оказывает раздражающее действие на почечную паренхиму;

г/ препараты, этой группы отличаются замедленной скоростью детоксицирующего действия и поэтому могут быть использованы лишь для нейтрализации синильной кислоты, постепенно диссоциирующей из комплекса цианметгемоглобин.

Вещества, содержащие серу /тиосульфат натрия 30% р-р, унитиол 5% р-р/. Из серосодержащих антидотов наиболее эффективным оказался тиосульфат натрия. В организме тиосульфат натрия отщепляет серу, которая соединяется с синильной кислотой с образованием мало ядовитых роданидов. Реакция происходит в присутствии фермента роданезы, содержащейся в печени, почках и головном мозгу. Тиосульфат натрия вводится внутривенно по 50 мл.

Достоинством серосодержащих препаратов является их способность превращать синильную кислоту в малотоксичную роданистую кислоту, а также способность значительно повышать эффективность других методов терапии.

Серьезными недостатками тиосульфата натрия являются:

а/ необходимость внутривенного введения в большой дозе, что в условиях массового поступления пораженных очень трудно выполнить;

б/ медленность отщепления серы после введения препарата в ток крови.

В виду замедленной скорости детоксицирующего действия серосодер жащие препараты также как, акцепторы водорода могут быть использованы лишь для нейтрализации синильной кислоты диссоциирующей из комплекса цианметгемоглобин.

Глюкоза обладает известными лечебными свойствами. Предполагает ся, что глюкоза реагирует по типу альдегида. Кроме того, глюкоза обладает другими полезными свойствами. Она оказывает стимулирующее влияние на процессы внутритканевого дыхания, является основным энергетическим субстратом мозговой ткани, благотворно влияет на функцию сердечно-сосудис той системы, печени и на диурез. Глюкоза усиливает терапевтическое действие метиленовой сини, поэтому предложена к использованию смесь этих веществ /хромосмон/. Определенный интерес представляет также способность глюкозы переводить метгемоглобин в гемоглобин. Ранее сниженные концентрации метгемоглобина /при лечении отравления синильной кислотой нитритами/ от введения глюкозы является нежелательным, даже вредным. Поэтому после введения нитритов рекомендуется выдержать некоторую паузу /до 15-30 мин./.

Глюкоза, как и тиосульфата натрия и метиленовая синь, обладает замедленной скоростью детоксирующего действия и поэтому самостоятельно используется лишь для нейтрализации синильной кислоты, диссоциирующей из комплекса цианметгемоглобин.

Рекомендации по использованию нитритов в пищевой промышленности

Нитрит натрия, используемый в пищевой промышленности, является важным компонентом, применяемым для консервирования мясных продуктов и предотвращения роста патогенных микроорганизмов, таких как Clostridium botulinum. Однако, несмотря на свои полезные свойства, нитрит натрия может представлять опасность для здоровья человека при неправильном использовании или превышении допустимых норм.

Для обеспечения безопасности потребителей необходимо следовать строгим рекомендациям по использованию нитритов в производстве продуктов питания. Во-первых, важно соблюдать установленные законодательством нормы добавления нитритов в мясные изделия. В большинстве стран существуют четкие регламенты, определяющие максимальные допустимые концентрации нитритов в конечном продукте. Например, в Европейском Союзе максимальная доза нитрита натрия в мясных продуктах не должна превышать 150 мг на килограмм.

Во-вторых, производители должны обеспечивать правильное хранение и обработку продуктов, содержащих нитриты. Нитрит натрия должен храниться в защищенном от света и влаги месте, так как он может разлагаться под воздействием этих факторов, что снижает его эффективность как консерванта. Также важно избегать смешивания нитритов с другими химическими веществами, которые могут привести к образованию токсичных соединений.

Третьим аспектом является информирование потребителей о наличии нитритов в продуктах. Этикетки на упаковках должны содержать четкую информацию о составе, включая указание на наличие нитритов, чтобы потребители могли принимать осознанные решения о своем питании. Это особенно важно для уязвимых групп населения, таких как дети и беременные женщины, которые могут быть более чувствительны к воздействию нитритов.

Кроме того, производители должны проводить регулярные проверки и анализы на содержание нитритов в своих продуктах, чтобы гарантировать соответствие стандартам безопасности. Это включает в себя как внутренние проверки, так и внешние аудиты со стороны контролирующих органов.

Наконец, важно помнить о том, что нитриты могут взаимодействовать с другими компонентами пищи, образуя потенциально опасные соединения, такие как нитрозамины. Поэтому рекомендуется использовать нитриты в сочетании с антиоксидантами, такими как аскорбиновая кислота (витамин C), которые могут снизить риск образования этих токсичных веществ.

Следуя этим рекомендациям, производители могут минимизировать риски, связанные с использованием нитритов натрия, и обеспечить безопасность своих продуктов для потребителей.

Вопрос-ответ

Что такое нитрит натрия и как он может вызвать отравление?

Нитрит натрия — это химическое соединение, которое используется в пищевой промышленности как консервант и для придания мясным продуктам розового цвета. Отравление нитритом натрия может произойти при его чрезмерном потреблении или неправильном использовании, что приводит к образованию метгемоглобина в крови, что затрудняет транспортировку кислорода.

Каковы симптомы отравления нитритом натрия?

Симптомы отравления нитритом натрия могут включать головную боль, головокружение, тошноту, рвоту, одышку и синюшность кожи. В тяжелых случаях может развиться метгемоглобинемия, что требует немедленной медицинской помощи.

Какой антидот используется при отравлении нитритом натрия?

Антидотом при отравлении нитритом натрия является метиленовый синий, который восстанавливает метгемоглобин до гемоглобина, восстанавливая нормальную функцию крови. Лечение должно проводиться под контролем медицинских специалистов.

Советы

СОВЕТ №1

Изучите симптомы отравления нитритом натрия, такие как головная боль, тошнота, одышка и синюшность кожи. Быстрое распознавание этих признаков поможет вам своевременно обратиться за медицинской помощью.

СОВЕТ №2

Если вы подозреваете отравление, не пытайтесь лечить его самостоятельно. Обязательно обратитесь к врачу или в токсикологический центр, так как только квалифицированные специалисты могут назначить правильное лечение и антидоты.

СОВЕТ №3

Изучите информацию о безопасных уровнях нитритов в продуктах питания и старайтесь избегать их чрезмерного потребления. Чтение этикеток и выбор натуральных продуктов помогут снизить риск отравления.

СОВЕТ №4

Если вы работаете с нитритом натрия в производственной среде, обязательно соблюдайте меры предосторожности: используйте защитные средства, следите за вентиляцией и проходите регулярные медицинские осмотры.