Отравления психотропными средствами и общие принципы оказания неотложной помощи

Острые отравления представляют собой «химическую травму», развивающуюся вследствие попадания в организм человека хими­ческих веществ в токсической дозе, вызывающей нарушение жиз­ненно важных функций с угрозой для жизни больных.

Возникновение острых отравлений часто связано с использова­нием лекарственных средств для самолечения и с суицидальной це­лью. Среди лекарственных отравлений наибольшее число приходит­ся на психотропные средства. По данным Е. А. Лужникова (1994) отравления психотропными средствами составляют более 3/4 всех бытовых отравлений. В последние годы увеличился удельный вес отравлений такими препаратами как трициклические антидепрессан­ты, лепонекс, карбамазепин, бензодиазепины. Чаще отравления имеют смешанный характер как результат случайного приема внутрь (или с суицидальной целью) сразу нескольких видов психотропных препаратов. Вследствие этого клинические особенности отравле­ния, характерные для каждого из вызвавших его препаратов нивели­руются, что создает трудности в диагностике и терапии. По данным различных авторов, от 25 до 40% случаев отравления психотропными препаратами наблюдаются у больных с психической патологией [Спивак JI. И., Райский В.А., Виленский Б.С., 1988]. Особую опасность представляют детские отравления, когда дети, привлечен­ные внешним видом лекарств или их упаковкой, глотают ярко окра­шенные таблетки.

Избирательное токсическое действие психотропных средств обусловлено прежде всего их нейротропным влиянием, приводя­щим к угнетению функции ЦНС с быстро развивающимся наруше­нием сознания и расстройством жизненно важных функций (дыха­ния и кровообращения).

Общие принципы диагностики отравлений

Диагностика отравления направлена на установление химичес­кой этиологии заболевания, т.е. вещества, вызвавшего развитие отравления, и складывается из трех видов мероприятий [Лужников Е.А., 1994].

1. Клиническая диагностика, основанная на данных анамнеза, результатах осмотра места происшествия и изучения клинической картины заболевания для выявления специфических симптомов отравления.

2. Лабораторная токсикологическая диагностика, направленная на качественное и количественное определение токсических веществ в биологических жидкостях организма (кровь, моча и пр.), которая проводится в специальных лабораториях.

3. Патоморфологическая диагностика, направленная на обна­ружение специфических посмертных признаков отравления токси­ческим веществом, которая проводится судебно-медицинскими экспертами.

Отравления психотропными средствами представляют собой серьезную проблему для здравоохранения, требующую оперативного вмешательства. Врачи подчеркивают, что первая помощь при таких отравлениях должна быть направлена на стабилизацию состояния пациента. Необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей, контролировать дыхание и сердечный ритм. В случае необходимости следует проводить реанимационные мероприятия.

Важно помнить, что при отравлении психотропными веществами может возникнуть широкий спектр симптомов, включая спутанность сознания, судороги и нарушения сердечного ритма. Врачи рекомендуют не пытаться вызвать рвоту, так как это может усугубить состояние. Вместо этого следует немедленно обратиться за медицинской помощью. В стационаре врачи проводят детоксикацию, используют специфические антидоты и поддерживающую терапию, что позволяет значительно повысить шансы на благоприятный исход. Своевременное обращение за помощью и грамотные действия медицинского персонала играют ключевую роль в спасении жизни пациента.

Отравления психотропными средствами — серьезная проблема, о которой говорят как специалисты, так и простые люди. Часто упоминаются случаи, когда злоупотребление такими веществами приводит к тяжелым последствиям, включая психозы и комы. Важно понимать, что при подозрении на отравление необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью. Общие принципы оказания неотложной помощи включают в себя оценку состояния пострадавшего, обеспечение проходимости дыхательных путей и контроль за жизненно важными функциями. Не стоит пытаться самостоятельно вызвать рвоту или давать активированный уголь без консультации врача. Быстрая и квалифицированная помощь может спасти жизнь и предотвратить серьезные осложнения. Образование и информирование общества о рисках, связанных с психотропными веществами, также играют ключевую роль в профилактике отравлений.

😵 Отравление наркотиками: порядок оказания первой медицинской помощи ⚕️

Общие принципы оказания неотложной помощи

Особенность оказания неотложной помощи при острых отрав­лениях заключается в необходимости сочетанного проведения трех основных мероприятий (цит. по Чазову Е.И., 1988).

1. Ускоренного выделения токсического вещества из организма с применением методов активной детоксикации.
2. Срочного применения специфической (антидотной) тера­пии, благоприятно изменяющей метаболизм токсического веще­ства в организме или уменьшающей его токсичность.
3. Симптоматическая терапия, направленная на защиту и под­держание жизненно важных функций организма.

К методам активной детоксикации относятся: промывание же­лудка через зонд, форсированный диурез (методы естественной детоксикации), а также гемодиализ, перитонеальный диализ, гемосорбция, плазмаферез, замещение крови и др. (методы искус­ственной детоксикации).

Обязательным и экстренным мероприятием при отравлении психотропными средствами является промывание желудка через зонд. У больных в сопорозно-коматозном состоянии (с целью предотвращения аспирации) промывание желудка проводится только после предварительной интубации трахеи. Через зонд в желудок вводится вода температурой 38°С, порциями по 300-400 мг до тех пор, пока промывная жидкость не станет прозрачной. Пос­ле окончания промывания желудка (обычно через зонд) рекомен­дуется ввести слабительное средство (100-150 мл 30% раствора сульфата натрия или 1-2 столовые ложки вазелинового масла, а также активированный уголь 50-80 мг, разведенный с водой в виде кашицы, для адсорбции находящихся в желудочно-кишеч­ном тракте токсических веществ. При тяжелых формах отравлений промывание желудка проводится повторно до 2-3 раз в 1 -2-е сут после отравления. При оказании первой помощи больным с непомраченным сознанием, эффективным и доступным мероприя­тием является вызывание рвоты путем раздражения корня языка и задней стенки глотки.

Форсированный диурез, как метод активной детоксикации, ос­нован на применении осмотических диуретиков (мочевина, маннитол) или салуретиков (лазикс, фуросемид). Форсированный диурез позволяет в 5-10 раз увеличить выделение токсических ве­ществ из организма. Метод форсированного диуреза включает три последовательных этапа: предварительная водная нагрузка, внут­ривенное введение диуретиков и заместительная инфузия раство­ров электролитов [Лужников Е.А., 1994]. На первом этапе прово­дят коррекцию гиповолемии путем внутривенного введения плазмозамещающих растворов (полиглюкин, гемодез, 5% раствор глюкозы в объеме 1,0-1,5 л). Затем внутривенно струйно в течение 10-15 мин из расчета 1-1,5 г сухого препарата на 1 кг массы тела больного вводят 30% раствор мочевины или 15% раствор маннитола. Лазикс (фуросемид) назначается в дозе 80-100 мг (8-10 мл 1% ра­створа).

После введения диуретиков начинают инфузии раствора электролитов с глюкозой (4-5 г хлорида калия, 6 г хлорида натрия и 10 г глюкозы в 1 л воды) со скоростью равной объемной скорости диуреза достигающей 800-1200 мл/ч (цит. по Чазову Е.И., 1988). В процессе лечения методом форсированного диуреза необходим контроль за содержанием основных электролитов в крови. При не­обходимости форсированный диурез может быть повторен через 5 ч.

Метод форсированного диуреза противопоказан при отравле­ниях, осложненных острой сосудистой недостаточностью (стой­кий коллапс), при наличии хронической недостаточности крово­обращения (И-Ш стадия), а также при нарушении функции почек (олигурия, азотемия, повышение уровня креатинина в сыворотке крови выше 5 мг %). Эффективность метода форсирован­ного диуреза снижена у больных старше 50 лет.

Специфическая антидотная терапия благоприятно изменяет метаболизм токсического вещества в организме или уменьшает его токсичность и обычно сохраняет свою эффективность в ранней «токсикогенной» фазе острых отравлений.

Активированный уголь является неспецифическим антидотом (сорбентом) медикаментозных средств (снотворных препаратов, алколоидов и др.), растительных ядов, солей тяжелых металлов и прочих токсических веществ. Физостигмин является антидотом при отравлении амитриптилином, атропином, димедролом, циклодолом и другими препаратами с центральной холинолитической активностью.

Специфическим антидотом при отравлении препаратами опия (морфин, промедол, кофеин, героин) является налорфин, при отравлениями барбитуратами и бензодиазепинами — бемегрид, 10% раствор хлорида натрия и 5% раствор гидрокарбоната натрия являются антагонистами лития и применяются при его передози­ровке и отравлении. В последнее время появились сообщения о новом препарате флумазениле, который является специфическим антагонистом бензодиазепинов [Вабищев А.В. и др., 1997]. При отравлении и перидозировке серотонинергическими антидепрес­сантами и развитии «серотонинового синдрома» рекомендуется назначение антагонистов серотониновых рецепторов — метисергида, ципрогептадина [Lane R.,, Fischler В., 1995].

Симптоматическая терапия основывается на современных принципах реаниматологии и трансфузиологии и направлена на восстановление параметров гомеостаза, гемодинамики, поддержа­ние функции жизненно важных органов, дыхательной и сердечно­сосудистой систем, профилактику возможных осложнений. Об­щие принципы интенсивной терапии и уход за больными, находящимися в критическом состоянии описаны в главе, посвя­щенной лечению злокачественного нейролептического синдрома.

Вопрос-ответ

Основы первой помощи

Какие этапы оказания неотложной помощи при отравлении лекарственными препаратами?

Пострадавшему промывают желудок – дают выпить чистой теплой воды без газа и, надавливая на корень языка, вызывают рвоту. Дают любые сорбенты, например активированный уголь, энтеросорб или энтеросгель. Укладывают пострадавшего на бок, чтобы он в случае рвоты не захлебнулся массами. Ещё

Какие основные принципы оказания экстренной помощи применяются при отравлениях?

Промыть желудок (дать пострадавшему выпить воду, после чего вызвать рвоту). За один раз надо выпивать пол-литра жидкости. Принять активированный уголь. При отсутствии тошноты и рвоты устранить обезвоживание и восстановить электролитный баланс (обильное питье негазированной минеральной воды, чая).

Серия 25. Оказание первой помощи при отравлении.

Что относится к общим принципам оказания первой помощи при отравлении?

Общие принципы оказания первой помощи при отравлении. Прекратить поступление яда в организм пострадавшего (например, удалить из загазованной зоны). Опросить пострадавшего и попытаться выяснить, какой вид отравляющего вещества был принят, в каком количестве и как давно.

Какие симптомы отравления психотропными препаратами?

При отравлении психотропными средствами перед потерей сознания возникает возбуждение, иногда агрессия или эйфория. Также наблюдается тахикардия, перебои в работе сердца, учащение дыхания, головокружение.

Советы

СОВЕТ №1

При подозрении на отравление психотропными средствами, первым делом необходимо вызвать скорую помощь. Не пытайтесь самостоятельно справиться с ситуацией, так как профессиональная медицинская помощь может быть критически важной.

СОВЕТ №2

Если пострадавший в сознании, постарайтесь выяснить, какое именно средство он принял, а также в каком количестве. Эта информация поможет медикам быстрее и точнее оказать необходимую помощь.

СОВЕТ №3

Не пытайтесь вызвать рвоту у пострадавшего, если он потерял сознание или у него есть признаки судорог. Это может усугубить ситуацию и привести к дополнительным травмам или осложнениям.

СОВЕТ №4

Обеспечьте пострадавшему комфортные условия до прибытия скорой помощи: уложите его на бок, чтобы предотвратить удушье, и следите за его дыханием и пульсом. Если состояние ухудшается, будьте готовы к проведению реанимационных мероприятий.