В отдельных случаях необходима анестезия одного из нервов плеча, предплечья, кисти или пальцев. Более часто требуется дополнительная анестезия одной из периферических ветвей, в частности, при лишь частично успешной блокаде плечевого сплетения. Центральная блокада является наиболее эффективной, однако периферический доступ к отдельному нерву иногда является более простым и легким вариантом достижения анестезии.
Анатомия. Для обеспечения дополнительной анестезии иногда блокируются две проксимальные ветви плечевого сплетения – надключичный нерв и мышечно-кожный нерв. Надключичный нерв отходит от верхнего пучка, сформированного V и VI шейными корешками, и проходит косо латерально под трапециевидной мышцей, проходя в надостистой вырезке к задней поверхности лопатки. Он обеспечивает чувствительную иннервацию плечевого сустава и двигательную иннервацию надостистой мышцы, которая помогает дельтовидной мышце при поднятии руки. Этот нерв также обеспечивает двигательную иннервацию подосистой мышцы, которая поворачивает плечо наружу (это движение является показателем стимуляции этого нерва), однако зона его чувствительной иннервации на плече является небольшой.
Дистальные части основных периферических нервов руки в основном находится под мышечным массивом, однако в локтевой области и на запястье, где мышцы менее рельефны, так как пересекают сухожилия, и нервы имеют надежные костные анатомические ориентиры. Терминальные нервы пальцев обнаруживаются легко.
Показания
Надлопаточная блокада в основном используется для обезболивания плечевого сустава при хирургических манипуляциях. Она может способствовать восстановлению после хирургических манипуляций в плечевой области, проводимых под общей анестезией. Однако в основном используется, если хирургические манипуляции в плечевой области обеспечиваются межлестничной блокадой.
Блокада дистальных нервов является наилучшим дополнением анестезии плечевого сплетения, которая в целом вызывает глубокую и длительную анестезию предплечья. Иногда один из нервов оказывается незаблокированным. Ветвление нервов (мышечно-кожного и медиального кожного нерва предплечья) особенно выражено в локтевой области, что часто делает инфильтрационную анестезию места хирургического вмешательства наилучшим средством обезболивания. Для хирургии кисти дополнительная инъекция в локтевой области или области запястья может «спасти» блокаду.
Блокада более периферических нервов может быть предпочтительной у пациентов с нарушениями коагуляции, когда центральные инъекции в область надключичной или аксиллярной артерии нежелательны. Эти методики могут быть также полезны для небольших локальных процедур в области иннервации одного нерва, таких как обработка ран, удаление простых кист, или ревизия раны.
Врачи отмечают, что периферические блокады нервов верхних конечностей являются эффективным методом обезболивания и лечения различных заболеваний. Они широко применяются в хирургии, травматологии и неврологии. Специалисты подчеркивают, что правильное выполнение блокады позволяет значительно снизить уровень боли, улучшить функциональные возможности конечностей и ускорить реабилитацию пациентов.
Однако, как указывают эксперты, важно учитывать индивидуальные особенности каждого пациента и возможные противопоказания. Неправильная техника выполнения блокады может привести к осложнениям, таким как инфекция или повреждение нервов. Поэтому врачи настоятельно рекомендуют проводить процедуры только квалифицированным специалистам, имеющим соответствующий опыт и знания. В целом, периферические блокады остаются важным инструментом в арсенале современных методов лечения, способствуя улучшению качества жизни пациентов.
Локтевая блокада
1. Для поиска срединного нерва локоть разгибается, и через руку, между двумя мыщелками плеча, обычно на 2 пальца выше изгиба складки, проводится линия. Пульсация плечевой артерии определяется медиальнее по этой линии. Игла диаметром 25 G и длиной 1.5 дюйма проводится на локтевой стороне артерии и направляется к плечевой кости. Для более надежной анестезии определяются явления парестезий, однако они могут отсутствовать, если уже имеется частичная анестезия. Если явления парестезии не обнаруживаются, вдоль и глубже артерии создается «вал» из 5-7 мл раствора.
2. Для поиска лучевого нерва идентифицируется сухожилие двуглавой мышцы плеча, идущее вдоль внутримыщелковой линии, для этого пациента просят напрячь мышцу. Затем, рука распрямляется, и игла проводится латеральнее сухожилия двуглавой мышцы в углубление между ним и плечелучевой мышцей. Игла продвигается слегка в краниальном и медиальном направлении до контакта с латеральным мыщелком плечевой кости, затем по мере постепенного извлечения иглы веерообразно вводится 5-7 мл раствора. Обнаружение парестезии увеличивает шанс успешной анестезии, поскольку лучевой нерв не так легко обнаружить, как срединный или локтевой. Дополнительно под кожу в области углубления вводится 3-5 мл для анестезии латерального кожного нерва предплечья.
Периферические блокады нервов верхних конечностей вызывают множество обсуждений среди медицинских специалистов и пациентов. Многие отмечают их эффективность в облегчении боли и улучшении функциональности после травм или операций. Врачи подчеркивают, что такие процедуры позволяют избежать применения общих анестетиков, что снижает риски и ускоряет восстановление. Однако пациенты иногда выражают опасения по поводу возможных осложнений, таких как временная потеря чувствительности или слабость в конечности. Важно, что при правильном выполнении блокады и соблюдении всех рекомендаций, риск осложнений минимален. В целом, большинство людей, прошедших через эту процедуру, отмечают значительное улучшение качества жизни и готовы рекомендовать её другим.
Пальцевая блокада
Периферические нервы, иннервирующие пальцы, расположены одинаково и могут быть блокированы инъекциями с каждой стороны в основании каждого пальца. Наиболее частой проблемой этого вида анестезии является попытка начала вмешательства до истечения времени, достаточного для развития анестезии. Для адекватного обезболивания может потребоваться от 10 до 15 минут.
Вопрос-ответ
Что такое блокада периферических нервов?
Блокада нервов плечевого сплетения — это вмешательство на нервы, идущих от рук к точкам их выхода из спинного мозга.
Читайте также:
Как понять, что повреждены периферические нервы?
Симптомы травмы периферического нерва могут быть разнообразными и зависят от места и степени повреждения нерва. Некоторые общие симптомы включают онемение, потерю чувствительности, слабость мышц, болезненность, изменение цвета кожи в зоне иннервации и нарушение двигательной функции.
Что происходит с нервом после блокады?
Введение анестетиков блокирует проведение сигналов по нервным волокнам, и боль практически моментально отступает. Отмечается также снижение сосудистого спазма, сходит отечность, ускоряются процессы самовосстановления тканей, и нормализуется внутриклеточный метаболизм.
Можно ли восстановить периферические нервы?
Восстановление функций периферических нервов практически невозможно.
Советы
СОВЕТ №1
Перед проведением периферической блокады обязательно проконсультируйтесь с квалифицированным врачом. Он поможет определить показания и противопоказания, а также выбрать наиболее подходящий метод анестезии для вашей ситуации.
СОВЕТ №2
Обратите внимание на технику выполнения блокады. Правильное расположение иглы и точное введение анестетика имеют решающее значение для достижения желаемого эффекта и минимизации риска осложнений.
СОВЕТ №3
После процедуры внимательно следите за состоянием конечности. Если вы заметили необычные симптомы, такие как сильная боль, онемение или изменение цвета кожи, немедленно обратитесь к врачу для оценки ситуации.
СОВЕТ №4
Не забывайте о реабилитации после блокады. Восстановление функции конечности может потребовать выполнения специальных упражнений и процедур, которые помогут избежать осложнений и ускорить процесс заживления.
