При выявлении чесотки пациента направляют к врачу

Алгоритм проведения противоэпидемических (профилактических) мероприятий при чесотке в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в условиях круглосуточного стационара

1. В приемном отделении стационара

1.1. Пациенты, поступающие в стационар по всем каналам госпитализации, подлежат обязательному тщательному медицинскому осмотру.

Для выявления чесоточных ходов и элементов высыпаний осматривается весь кожный покров пациента. Обследование проводят при достаточной освещенности. При сборе жалоб и эпидемиологического анамнеза выясняется, был ли пациент в контакте с больными чесоткой, выясняются семейные половые контакты и половые контакты вне семьи, социальный статус пациента (наличие постоянного места жительства, условия проживания), возможность заражения через предметы, которыми непрерывно пользуется большой поток людей (шкафы в банях, матрацы в поездах и т.д.).

При выявлении признаков чесотки или подозрении на нее плановые пациенты должны быть направлены на обследование и при необходимости на лечение в филиал ГБУЗ “МНПЦДК ДЗМ”.

Регистрация и учет случаев чесотки или подозрения на нее осуществляется в соответствии с приказом Управления Роспотребнадзора по городу Москве от 16.03.2018 N 29 “О порядке регистрации случаев инфекционных и паразитарных заболеваний в городе Москве”.

Пациенты, поступающие на стационарное лечение по каналам станции скорой и неотложной медицинской помощи, также подлежат тщательному медицинскому осмотру, проходят санитарную обработку (особенно лица без определенного места жительства) и затем повторно осматриваются.

В случае выявления у пациента чесотки после осмотра врачом-дерматовенерологом или врачом приемного отделения пациент подвергается медикаментозной обработке в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24.04.2003 N 162 “Об утверждении Отраслевого стандарта “Протокол ведения больных. Чесотка”, после чего переводится в отдельную палату (бокс) для дальнейшего лечения.

1.2. Для дезинсекции текстильных и других изделий, которые могли быть заражены чесоточными клещами, используют Перметрин или другие инсектоакарицидные средства, разрешенные в установленном порядке для применения в качестве дезинфекционного средства на территории Российской Федерации, в соответствии с действующими методическими документами (инструкциями по применению). Применяются 2 метода: замачивание зараженных вещей и орошение их из распыляющей аппаратуры.

1.3. Часть вещей (плащи, шубы, изделия из кожи, замши и т.д.) обеззараживают путем помещения их в отдельный полиэтиленовый мешок для исключения их использования на 5-7 дней (клещ и его личинка быстро погибают при комнатной температуре без наличия хозяина). Личные вещи пациентов хранятся на складе отдельно от вещей других пациентов.

1.4. В приемном отделении необходимо иметь в наличии запас противочесоточных лекарственных препаратов в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24.04.2003 N 162 “Об утверждении Отраслевого стандарта “Протокол ведения больных. Чесотка”. Кроме того, в наличии должны быть промаркированные клеенчатые мешки, средства индивидуальной защиты медицинского персонала (халат, перчатки) и промаркированный уборочный инвентарь.

2. В стационарных отделениях

2.1. Пациент с подозрением на чесотку, поступающий на лечение из приемного отделения (либо выявленный в отделении), изолируется в отдельную палату (изолятор). После подтверждения диагноза чесотки врачом-дерматовенерологом пациенту проводится этиотропное лечение в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24.04.2003 N 162 “Об утверждении Отраслевого стандарта “Протокол ведения больных. Чесотка”. Пациенту выдаются предметы индивидуального пользования (полотенце, мочалка, мыло в мелкой фасовке), прием пищи организуется в палате.

2.2. Регистрация и учет случаев чесотки или подозрения на нее осуществляется в соответствии с приказом Управления Роспотребнадзора по городу Москве от 16.03.2018 N 29 “О порядке регистрации случаев инфекционных и паразитарных заболеваний в городе Москве”.

2.3. При выявлении у пациента чесотки в отделении его нательное белье, постельные принадлежности и другие вещи, подлежащие стирке, замачивают с использованием Перметрина или других инсектоакарицидных средств, разрешенных в установленном порядке для применения в качестве дезинфекционного средства на территории Российской Федерации, в соответствии с действующими методическими документами (инструкциями по применению).

Верхняя одежда, постельные принадлежности и прочие вещи, не подлежащие стирке, направляются на дезкамерную обработку или орошаются (за исключением подушек) водной эмульсией Перметрина, которая наносится на всю площадь обрабатываемых вещей, или используются другие инсектоакарицидные средства, разрешенные в установленном порядке для применения в качестве дезинфекционного средства на территории Российской Федерации, в соответствии с действующими методическими документами (инструкциями по применению). Одеяла, подушки, матрацы и одежду подвергают двусторонней обработке.

2.4. В помещении, где находится пациент с чесоткой, ежедневно проводится влажная уборка с использованием 2 % мыльно-содового раствора не реже 2-3 раз в день отдельно выделенным промаркированным уборочным инвентарем.

Уборочный материал (ветошь) замачивается с использованием Перметрина или других инсектоакарицидных средств, разрешенных в установленном порядке для применения в качестве дезинфекционного средства на территории Российской Федерации, в соответствии с действующими методическими документами (инструкциями по применению).

2.5. После перевода пациента с чесоткой в отдельный бокс в палате, откуда он переведен, а также после окончания лечения в боксе проводят заключительную дезинфекционную обработку (пол, стулья, дверные ручки и другие предметы, с которыми мог иметь контакт пациент) в отсутствие людей с использованием Перметрина или других инсектоакарицидных средств, разрешенных в установленном порядке для применения в качестве дезинфекционного средства на территории Российской Федерации, в соответствии с действующими методическими документами (инструкциями по применению).

2.6. В случае проведения пациенту с чесоткой оперативного вмешательства после его завершения в операционном зале должна быть проведена заключительная дезинфекция с использованием Перметрина или других инсектоакарицидных средств, разрешенных в установленном порядке для применения в качестве дезинфекционного средства на территории Российской Федерации, в соответствии с действующими методическими документами (инструкциями по применению).

2.7. Все манипуляции в отношении пациентов с чесоткой, а также уборка помещений проводятся медицинским персоналом с использованием средств индивидуальной защиты – резиновых перчаток, отдельных халатов. Резиновые перчатки и уборочный инвентарь после окончания уборки замачивают с использованием Перметрина или других инсектоакарицидных средств, разрешенных в установленном порядке для применения в качестве дезинфекционного средства на территории Российской Федерации, в соответствии с действующими методическими документами (инструкциями по применению).

2.8. Лица, находящиеся в контакте с пациентами с чесоткой, включая медицинских работников, подлежат осмотру врачом-дерматовенерологом трехкратно каждые 10 дней. Результат осмотра контактного лица фиксируется в медицинской карте стационарного больного и в журнале учета инфекционных заболеваний (форма N 060/у). В выписном эпикризе лиц, бывших в контакте с пациентом с чесоткой, необходимо указывать о наличии контакта с пациентом с чесоткой.

При подозрении/выявлении чесотки у медицинских работников, бывших в контакте с пациентом с чесоткой, их направляют на обследование/лечение в филиал ГБУЗ “МНПЦДК ДЗМ” по месту жительства.

2.9. Спецодежда, в которой персонал осуществлял сортировку белья и постельных принадлежностей пациента с чесоткой, подлежит дезкамерной обработке.

Постельные принадлежности и нательное белье контактных пациентов подлежат дезкамерной обработке дважды: после изоляции пациента с чесоткой и после его выписки. Текущую дезинфекцию в помещениях разборки белья пациентов с чесоткой проводят с использованием Перметрина или других инсектоакарицидных средств, разрешенных в установленном порядке для применения в качестве дезинфекционного средства на территории Российской Федерации, в соответствии с действующими методическими документами (инструкциями по применению).

2.10. Персоналу стационаров категорически запрещается выдавать родственникам пациентов с чесоткой какие-либо вещи пациента, не прошедшие обеззараживания.

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас или получите полный доступ к системе ГАРАНТ на 3 дня бесплатно!

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.

203. [T000375] ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА ПИЩЕВУЮ ТОКСИКОИНФЕКЦИЮ,

МАТЕРИАЛ ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ ОТПРАВЛЯЮТ В ЛАБОРАТОРИЮ

204. [T000376] ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА ГЕМОРРАГИЧЕСКУЮ ЛИХОРАДКУ

ОФОРМЛЯЕТСЯ НАПРАВЛЕНИЕ НА ГОСПИТАЛИЗАЦИЮ В ОТДЕЛЕНИЕ

205. [T000377] ПРИ ГЕМОРРАГИЧЕСКОЙ ЛИХОРАДКЕ С ПОЧЕЧНЫМ СИНДРОМОМ МОЧУ НА ОБЩИЙ АНАЛИЗ ДОСТАВЛЯЮТ В ЛАБОРАТОРИЮ А) клиническую

206. [T000379] ПРИ ВЫЯВЛЕНИИ ЧЕСОТКИ ПАЦИЕНТА НАПРАВЛЯЮТ К

207. [T000380] ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА ТУБЕРКУЛЕЗ ПАЦИЕНТ

НАПРАВЛЯЕТСЯ В

А) противотуберкулезный диспансер

208. [T000381] БОЛЬНОГО ХОЛЕРОЙ ГОСПИТАЛИЗИРУЮТ В

А) бокс кишечного инфекционного отделения стационара больницы

209. [T000382] БОЛЬНОМУ С РОЖИСТЫМ ВОСПАЛЕНИЕМ КОЖИ В ФАЗЕ

РЕМИССИИ РЕКОМЕНДУЕТСЯ ПРОВЕДЕНИЕ

210. [T000383] ПРИ ОБОСТРЕНИИ ХРОНИЧЕСКОГО БРОНХИТА У ПАЦИЕНТА

ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА НЕОБХОДИМО ПРОВЕСТИ

211. [T000385] ПРИ ПРОМЫВАНИИ ЖЕЛУДКА ПЕРВУЮ ПОРЦИЮ

ПРОМЫВНЫХ ВОД ОТПРАВЛЯЮТВ

212. [T000386] ПРИ АДЕНОМЕ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ У ЛИЦ

ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ

213. [T000388] ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА ЛЕЙКОЗ НЕОБХОДИМА

КОНСУЛЬТАЦИЯ

214. [T000389] ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ УРОВНЯ ГЛЮКОЗЫ В КРОВИ

МЕДИЦИНСКАЯ СЕСТРА ОФОРМЛЯЕТ НАПРАВЛЕНИЕ В ЛАБОРАТОРИЮ А) биохимическую

215. [T000390] ТРАНСПОРТИРОВКА ПАЦИЕНТОВ С ОСТРЫМ ИНФАРКТОМ

МИОКАРДА ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ

А) машиной скорой медицинской помощи

216. [T000393] ДИАГНОСТИКА НОВООБРАЗОВАНИЙ РАЗЛИЧНОГО

ПРОИСХОЖДЕНИЯ ПРОВОДИТСЯ В

А) онкологическом диспансере

217. [T000395] ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ ПАЦИЕНТА С ОГНЕСТРЕЛЬНЫМ

РАНЕНИЕМ НЕОБХОДИМО ОТПРАВИТЬ ИЗВЕЩЕНИЕ В

А) отделение полиции

218. [T000397] ПАЦИЕНТА С ОЖОГОМ ЛИЦА НЕОБХОДИМО

ГОСПИТАЛИЗИРОВАТЬ В

А) ожоговое отделение

219. [T000400] ПАЦИЕНТА С ВОСПАЛЕНИЕМ ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА

НАПРАВЛЯЮТ НА КОНСУЛЬТАЦИЮ

220. [T000402] ПАЦИЕНТУ С НАРУШЕНИЕМ ЗРЕНИЯ НЕОБХОДИМА

КОНСУЛЬТАЦИЯ

221. [T000403] МОЧА НА ОБЩИЙ АНАЛИЗ НАПРАВЛЯЕТСЯ В ЛАБОРАТОРИЮ

222. [T000404] БОЛЬНЫЕ, ПЕРЕНЕСШИЕ ИНСУЛЬТ, ПОДЛЕЖАТ

ДИСПАНСЕРНОМУ НАБЛЮДЕНИЮ У

А) врача-невролога в поликлинике по месту жительства

223. [T000406] ПРИ ПОЯВЛЕНИИ У ПАЦИЕНТА, НАХОДЯЩЕГОСЯ В

ТЕРАПЕВТИЧЕСКОМ ОТДЕЛЕНИИ, ВЫРАЖЕННЫХ ПСИХИЧЕСКИХ

РАССТРОЙСТВ НЕОБХОДИМ ПЕРЕВОД В

А) специализированное психосоматическое отделение

224. [T000407] ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА РАК ШЕЙКИ МАТКИ НЕОБХОДИМА

КОНСУЛЬТАЦИЯ

225. [T000409] ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА ПОСЛЕРОДОВЫЙ МАСТИТ

РОДИЛЬНИЦУ НАПРАВЛЯЮТ К

226. [T000410] ДЛЯ ОКАЗАНИЯ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ

КАРДИОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТА ПЕРЕВОДЯТ ВА)кардиологический центр

227. [T000411] ПАЦИЕНТУ ДЛЯ ВОССТАНОВЛЕНИЯ РЕЧИ, ПРИ ОСТРОМ

НАРУШЕНИИ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ НЕОБХОДИМЫ ЗАНЯТИЯ С

228. [T000414] ПРОКАИН (НОВОКАИН) ОТНОСИТСЯ К

А) местным анестетикам

229. [T000416] ЛИДОКАИН

230. [T000418] РАСТВОР АТРОПИНА СУЛЬФАТА 0,1% ОТНОСИТСЯ К

231. [T000424] ЭФЕДРИН ОТНОСИТСЯ К ГРУППЕ

232. [T000430] ИНФОРМАЦИЮ О СОСТОЯНИИ ЗДОРОВЬЯ ПАЦИЕНТУ

ДОЛЖЕН ПРЕДОСТАВЛЯТЬ ЛЕЧАЩИЙ ВРАЧ ИЛИ ДРУГИЕ ВРАЧИ-

СПЕЦИАЛИСТЫ

А) принимающие участие в медицинском обследовании и лечении

233. [T000431] ИНФОРМАЦИЯ О СОСТОЯНИИ ЗДОРОВЬЯ ДОЛЖНА БЫТЬ

ПРЕДОСТАВЛЕНА

А) пациенту, с его согласия

234. [T000442] ВАЛОКОРДИН

А) седативное средство

235. [T000444] ПИРАЦЕТАМ

236. [T000445] КОФЕИН

237. [T000446] КОФЕИН

238. [T000454] ПОРЦИЯ “В” ПРИ ДУОДЕНАЛЬНОМ ЗОНДИРОВАНИИ ЭТО

А) содержимое желчного пузыря

239. [T000455] ПРИ АБДОМИНАЛЬНОЙ ПУНКЦИИ ПРИМЕНЯЕТСЯ

240. [T000456] В ЗАДАЧИ ПРИЁМНОГО ОТДЕЛЕНИЯ СТАЦИОНАРА НЕ

ВХОДИТ

А) проведение полного обследования

241. [T000457] ДОКУМЕНТ ПРИЁМНОГО ОТДЕЛЕНИЯ, КОТОРЫЙ

ЗАПОЛНЯЕТСЯ НЕЗАВИСИМО ГОСПИТАЛИЗИРОВАН ПАЦИЕНТ ИЛИ НЕТ

А) журнал учѐтаприѐма больных и отказов в госпитализации

242. [T000458] РАСТВОРЫ ДЛЯ РАЗВЕДЕНИЯ АНТИБИОТИКОВ

А) 0,5% раствор новокаина, 0,9% раствор натрия хлорида, вода для инъекций

243. [T000460] ПРЕИМУЩЕСТВА ЭНТЕРАЛЬНОГО СПОСОБА ВВЕДЕНИЯ

ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

А) простота в применении и возможность применения в любых условиях

244. [T000461] ДРЕНАЖНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ ПРИДАЁТСЯ ПАЦИЕНТУ С ЦЕЛЬЮ

А) облегчения оттока мокроты

245. [T000462] В КАЧЕСТВЕ АНТИСЕПТИЧЕСКОГО РАСТВОРА ДЛЯ

Дата добавления: 2018-06-01 ; просмотров: 1192 ;

1. 2013 Федеральные клинические рекомендации по ведению больных чесоткой (Российское общество дерматологов-венерологов и косметологов).

Цели лечения

Лечение чесотки направлено на уничтожение возбудителя на всех стадиях его развития с помощью скабицидов – препаратов с акарицидной активностью. Неспецифические методы терапии используют для лечения осложнений, сопутствующих чесотке, и снижения интенсивности кожного зуда.

Медикаментозная терапия

Лечение при чесотке подразделяется в зависимости от цели, которую преследует врач. Выделяют три вида терапии:

• специфическое;
• профилактическое;

1. Члены семейных очагов (родители, дети, бабушки, дедушки, прочие родственники), а также няни, гувернантки, сиделки;

• при наличии условий для передачи возбудителя (тесный телесный контакт, половой контакт, совместное пребывание в постели в вечернее и ночное время и т.п.);
• при наличии больных чесоткой детей младшей возрастной группы, с которыми обычно контактирует большинство членов семьи;
• при выявлении в очаге двух и более больных (иррадиирующий очаг).

2. Члены инвазионно-контактных коллективов:

• лица, имеющие общие спальни, при наличии тесного телесного контакта с больным чесоткой;

Принципы терапии должны соблюдаться врачом независимо от скабицида, выбранного для лечения чесотки:

• одновременное лечение всех больных, выявленных в очаге, для предотвращения реинвазии;
• втирание противочесоточных препаратов в вечернее время для повышения эффективности терапии, что связано с ночной активностью возбудителя;
• втирание противочесоточных препаратов у детей до 3 лет в весь кожный покров, у осталь-ных больных исключение составляют лицо и волосистая часть головы;
• втирание скабицидов голыми руками, а не салфеткой или тампоном, особенно тщательно препараты втирают в кожу ладоней и подошв;
• если после втирания препарата возникла необходимость вымыть руки, то их необходимо по-вторно обработать скабицидом;
• проведение мытья перед первым нанесением скабицида и после завершения лечения; смена нательного и постельного белья – после курса терапии;
• экспозиция препарата на коже должна быть не менее 12 часов, включая весь ночной период, утром его можно смыть;
• проведение лечения осложнений одновременно с лечением чесотки;
• персистирующая скабиозная лимфоплазия кожи не является поводом для продолжения специфической терапии;
• при наличии постскабиозного зуда вопрос о повторной обработке скабицидом решается в индивидуальном порядке после тщательного обследования больного;
• после завершения терапии необходимо провести дезинсекцию нательного и постельного белья, полотенец, одежды и обуви, провести влажную уборку в помещении, где находился больной.

• Средство в аэрозольной упаковке на основе эсдепаллетрина с добавлением пиперонилбутоксида. В состав препарата в качестве синергиста эсдепаллетрина входит пиперонилбутоксид.

После мытья больного препарат распыляют на расстоянии 20-30 см от кожи. Обработку кожи проводят, начиная с верхней части тела. Детям на лицо препарат наносят ватным тампоном, смоченным препаратом. Через 12 часов больной моется и меняет постельное и нательное белье. При чесотке без ходов и отсутствии осложнений проводят однократную обработку. При осложненной чесотке обработку повторяют через 3-5 суток. Следует избегать попадания лекарственного препарата на слизистые оболочки.

Рекомендуется при лечении чесотки на фоне атопического дерматита.

Лечение отдельных групп пациентов

Для лечения чесотки у беременных с осторожностью используют средство в аэрозольной упаковке на основе эсдепаллетрина с добавлением пиперонилбутоксида и раствор перметрина, приготовленный из 5% концентрата эмульсии в этаноле.

Лечение скабиозной лимфоплазии кожи (СЛК) может быть длительным. После полноценного курса любым скабицидом клещи погибают. СЛК разрешается значительно быстрее, если перед началом специфической терапии эпидермис с поверхности папул соскоблить стерильным скальпелем до появления капелек крови. Дефект кожи обрабатывают антисептическими препаратами (анилиновые красители, 5% раствор перманганата калия, раствор повидон-йод, хлоргексидина биглюконат и т.п.). Специфическое лечение скабицидами (в вечернее время) сочетают с втиранием в папулы (утром и днем) топических комбинированных кортикостероидов: дифлукорталона валерат с изоконазолом, бетаметазон с гентамицином и клотримазолом, гидрокортизон с неомицином и натамицином, флуметазон с клиохинолом и др.

Лечение начинают с втирания скабицида для устранения зуда, способствующего нарушению целостности кожных покровов. Предпочтение отдается скабицидам, нанесение которых не требует интенсивного втирания и не способствует диссеминации инфекции по коже (средство в аэрозольной упаковке на основе эсдепаллетрина с добавлением пиперонилбутоксида и раствор перметрина, приготовленный из 5% концентрата эмульсии в этаноле). Скабицид втирают в 1 и 4 дни курса, при этом 2 и 3 дни проводят лечение пиодермии. Вопрос о мытье больного перед втиранием скабицида решается врачом индивидуально, учитывая возможность диссеминации инфекции.

Перед началом специфической терапии целесообразно рекомендовать больному вымыться с мылом для улучшения доступа противочесоточного препарата в ходы. Лечение начинают с втирания скабицида для устранения деятельности чесоточного клеща, продуцирующего аллергены. Предпочтение отдается скабицидам, нанесение которых не требует интенсивного втирания и не способствует диссеминации инфекции по коже (средство в аэрозольной упаковке на основе эсдепаллетрина с добавлением пиперонилбутоксида и раствор перметрина, приготовленный из 5% концентрата эмульсии в этаноле). Скабицид втирают в 1 и 4 дни курса, а во 2 и 3 дни проводят лечение аллергического дерматита.

При ограниченном процессе целесообразна только местная терапия. Для этой цели используются комбинированные топические глюкокортикостероидные препараты, например, дифлукорталона валерат с изоконазолом, бетаметазон с гентамицином и клотримазолом, гидрокортизон с неомицином и натамицином, флуметазон с клиохинолом и др.

Учитывая, что микробная экзема чаще развивается на участках кожного покрова, где локализуется СКЛ, ее лечение включает три этапа:

• лечение чесотки одним из скабицидов;
• лечение микробной экземы по общепринятой схеме, после разрешения инфильтрации и отхождения корок на ее месте обычно остаются лентикулярные папулы (СЛК), чаще множественные;

Причины неэффективности лечения:

1. Несоблюдение схем лечения:

• использование препаратов в заниженных концентрациях;
• несоблюдение кратности и сроков обработки;
• втирание препарата без учета суточного ритма активности чесоточного клеща;
• частичная обработка кожного покрова;
• использование скабицидов с просроченным сроком годности.

3. Резистентность клещей к скабицидам.

Медикаментозные осложнения от скабицидов, проявляющиеся зудом и дерматитом, нередко расценивают как персистенцию чесотки.

• пациенты с психическими, неврологическими или иными заболеваниями, при которых пациент при отсутствии ухаживающего за ним лица не может самостоятельно полностью выполнить все необходимые назначения;
• больные из организованных коллективов при отсутствии возможности изоляции их от здоровых лиц (например, при наличии чесотки у лиц, проживающих в интернатах, детских домах, общежитиях и т.д.).

Показанием для направления в стационар также может служить чесотка, осложненная вторичной пиодермией с множественными, чаще глубокими пустулами (фурункулы, карбункулы, эктимы), особенно у детей, а также чесотка, сопровождающаяся лимфаденопатией, высокой температурой и т.п.

При выявлении чесотки у больного в соматическом отделении перевод в специализиро-ванный дерматовенерологический стационар не требуется. Лечение проводят в отделении, где пациент находится в связи с основным заболеванием. Пациент теряет контагиозность после первой обработки скабицидом. При распространенном процессе, норвежской чесотке и скабиозной эритродермии необходима временная изоляция больного в отдельной палате на время лечения чесотки (4 дня). В этих случаях профилактическому лечению подлежат все больные, находящиеся в одной палате с больным чесоткой.

Методические рекомендации по технологии противоэпидемических (профилактических) мероприятий при чесотке в стационаре

Основным направлением профилактической работы является активное выявление больных. Это осуществляется при осмотрах во время приема пациентов на стационарное лечение в лечебно-профилактические учреждения любого профиля.

1. В приемном отделении.
   1. Поступающие по всем каналам госпитализации больные подлежат обязательному тщательному медицинскому осмотру.

   Осматривается весь кожный покров больного для нахождения чесоточных ходов и элементов высыпаний, из которых может быть извлечен возбудитель. Обследование проводят при достаточной освещенности. При сборе жалоб и эпиданамнеза выясняется, был ли он в контакте с больным чесоткой, выясняются семейные половые контакты и половые контакты вне семьи, социальный статус больного (постоянное место жительства, условия проживания; была ли возможность заражения через предметы, которыми непрерывно пользуется большой поток людей (шкафы в банях, матрацы в поездах и т.д.).

   При выявлении признаков чесотки или подозрении на нее плановые больные должны быть направлены на лечение в кожно-венерологический диспансер по месту жительства. В случаях наличия у пациента психического, неврологического или иного заболевания, вследствие которого пациент при отсутствии ухаживающего за ним лица не может самостоятельно выполнять все необходимые назначения, или проживания в общежитии, интернате и др., где нет возможности для его изоляции, он направляется для лечения в дерматовенерологический стационар.

   Больные, поступающие по каналам СС и НМП, также подлежат тщательному медицинскому осмотру, проходят санитарную обработку (особенно лица без определенного места жительства) и затем могут быть повторно осмотрены. В случае выявления у пациента чесотки после осмотра врача-дерматовене-ролога или врача приемного отделения больной подвергается медикаментозной обработке – 0,4% водной эмульсией “Медифокс” (8 мл 5% раствора смешать со 100 мл кипяченой воды комнатной температуры втереть в кожу рук, затем туловища и ног, включая подошвы и пальцы). Препарат “Медифокс” применяется для лечения чесотки взрослых (кроме беременных и при грудном вскармливании) и детей в возрасте старше 1 года. Для лечения чесотки детей в возрасте до 1 года применяется”Бензилбензоат”.

   Руки после обработки не мыть в течение 3 часов, в последующем втирать препарат в кожу кистей после каждого их мытья, после чего пациента переводят в отдельную палату (бокс) для дальнейшего лечения.

   Для дезинсекции текстильных и других изделий, которые могли быть заражены чесоточными клещами, используют 0,2% водную эмульсию “Медифокс” или “Медифокс-супер”, применяя 2 метода: замачивание зараженных вещей и орошение их из распыляющей аппаратуры.

2. Снятые с больного верхнюю одежду и нижнее белье собирают в мешок, смоченный 0,2% водной эмульсией “Медифокс” или “Медифокс-супер”, туго завязывают и направляют на дезкамерную обработку.
3. Часть вещей (плащи, шубы, изделия из кожи, замши и т.д.) обеззараживают путем помещения их в отдельный полиэтиленовый мешок для исключения их использования на 5-7 дней (клещ и его личинка быстро погибают при комнатной температуре без наличия хозяина). Хранить на складе личных вещей больных на вешалке отдельно от вещей других пациентов.
4. В приемном отделении необходимо иметь в наличии запас “Медифокс” для лечения взрослых и детей старше 1 года, а также запас “Медифокс” или “Медифокс-супер” для проведения заключительной дезинфекции. Для лечения детей до 1 года от чесотки применяется “Бензилбензоат”, который готовится аптекой стационара по требованию. Кроме того должны быть промаркированные клеенчатые мешки, отдельно средства индивидуальной защиты медицинского персонала (халат, перчатки) и промаркированный уборочный инвентарь.

В отделении.

1. Поступающий на лечение из приемного отделения больной чесоткой (либо выявленный в отделении) изолируется в отдельную палату (изолятор). После консультации врача-дерматовенеролога и подтверждения диагноза “чесотка” больному (взрослые и дети старше 1 года) проводится этиотропное лечение “Медифоксом” (препарат с доказанной эффективностью), а детям до 1 года -“Бензилбензоатом”.

   Больному выдаются предметы индивидуального пользования (полотенце, мочалка, мыло в мелкой фасовке), прием пищи организуется в палате.

   Случай заболевания регистрируется в журнале учета инфекционных заболеваний (ф. N 060/у) и передается в ОРУИБ. Заполняется форма N 089/у-кв “Извещение о больном с вновь установленным диагнозом сифилиса, гонореи, трихомоноза, хламидиоза, урогенитального герпеса, аногенитальных бородавок, микроспории, фавуса, трихофитии, микоза стоп, чесотки” в двух экземплярах, один из которых в течение суток направляется в кожно-венерологический диспансер (КВД) по месту жительства больного, а второй экземпляр в течение 3 дней – в организа-ционно-методический отдел по дерматовенерологии Департамента здравоохранения города Москвы (приказ Департамента здравоохранения города Москвы и Центра госсанэпиднадзора в г. Москве от 13.01.2004 N 20/9 “О порядке специального учета инфекционных и паразитарных заболеваний”). При выявлении больного чесоткой в отделении его нательное белье, постельные принадлежности и другие изделия, подлежащие стирке, замачивают в 0,2% водной эмульсии “Медифокса” (“Медифокса-супер”) в течение 40 мин., а также после окончания лечения. Норма расхода на комплект белья составляет 2,5 л; на комплект постельного белья или 1 кг сухих вещей – 4,5 л. После дезинсекции белье тщательно прополаскивают и замачивают на сутки в растворе кальцинированной соды (1 столовая ложка на 5 л воды), после чего стирают обычным способом.

   Не подлежащие стирке верхнюю одежду, постельные принадлежности и прочие вещи направляют на дезкамерную обработку или орошают 0,2% водной эмульсией “Медифокса” или “Медифокса-супер” (за исключением подушек), нанося на всю площадь обрабатываемых вещей. Одеяла, подушки, матрацы и одежду подвергают двусторонней обработке. Норма расхода на платье из шерсти составляет 30-50 мл; на комплект постельных принадлежностей (матрац, одеяло) – 400 мл; на комплект одежды (пальто, пиджак, брюки, шапка) – 350 мл. Обработанными вещами пользуются только после их просушки и тщательного проветривания на открытом воздухе (в течение дня). В помещении, где находится больной, ежедневно проводится влажная уборка с использованием 2% мыльно-содового раствора не реже 2-3 раз в день отдельно выделенным промаркированным уборочным инвентарем.

   Уборочный материал (ветошь) замачивается в 0,2% водной эмульсии “Медифокс” или “Медифокс-супер”.

2. После перевода больного чесоткой в отдельный бокс в палате, откуда он переведен, а также после окончания лечения в боксе проводят заключительную дезинфекционную обработку в отсутствие людей 0,2% водной эмульсией “Медифокс” или “Медифокс-супер” (пол, стулья, дверные ручки и другие предметы, с которыми мог иметь контакт больной). Пол орошают из распыляющей аппаратуры типа “Квазар”. Другие поверхности протирают ветошью, смоченной водной эмульсией “Медифокс” или “Медифокс-супер”. Обработку помещений проводят в отсутствие людей. Не ранее чем через 20 мин. с поверхностей, с которыми непосредственно могут контактировать люди (поверхности стульев, кушеток, столов и т.п.) “Медифокс” или “Медифокс-супер” удаляют влажным способом с добавлением кальцинированной соды (1 столовая ложка на 1 литр воды). После окончания работы помещение следует проветрить. Норма расхода 0,2% водной эмульсии “Медифокс” или “Медифокс-супер” составляет 30-50 мл на 1 кв. м в зависимости от типа поверхности (впитывающая, невпитывающая).
3. После проведения больным, зараженным чесоткой, оперативного вмешательства в операционном зале должна быть проведена заключительная дезинфекция 0,2% водной эмульсией “Медифокс” или “Медифокс-супер”, обработка белья по режиму замачивания в 0,2% водной эмульсии “Медифокс” (“Медифокс-супер”) или его направляют на дезкамерную обработку.
4. Медицинский персонал все манипуляции в отношении больных чесоткой, а также уборку помещений проводит с использованием средств индивидуальной защиты – резиновых перчаток, отдельных халатов. Резиновые перчатки и уборочный инвентарь после окончания уборки замачивают в 0,2% водной эмульсии “Медифокс” или “Медифокс-супер”.
5. Лица, находящиеся в контакте с больными, включая медицинских работников, подлежат осмотру врачом-дерматовенерологом трехкратно каждые 10 дней. Результат осмотра контактного больного фиксируется в медицинской карте стационарного больного и журнале учета инфекционных заболеваний (форма N 060/у). В выписном эпикризе больных, бывших в контакте с больным чесоткой, указывать о наличии контакта с больным чесоткой.

   При выявлении чесотки у медицинских работников, бывших в контакте с больным чесоткой, они направляются на лечение в КВД по месту жительства.

6. Спецодежда, в которой персонал осуществлял сортировку белья больных и постельных принадлежностей больного чесоткой, подлежит дезкамерной обработке. Постельные принадлежности и нательное белье контактных пациентов подлежат дезкамерной обработке дважды: после изоляции больного чесоткой и после его выписки. Текущую дезинфекцию в помещениях разборки белья больных чесоткой проводят 0,2% водной эмульсией “Медифокс” или “Медифокс-супер”.
7. Персоналу стационаров категорически запрещается выдавать родственникам больных какие-либо вещи больного, не прошедшие обеззараживания.

Чесотка и ее профилактика: информация для пациентов и их близких

Чесотка – заразное паразитарное заболевание кожи, вызываемое чесоточными клещами. Размер самки 0,3-0,4 мм, самец вдвое меньше. Основной инвазионной стадией является самка. Она живет на теле человека около 2-3 месяцев, вне его до 6 дней. На больном чесоткой размножение и развитие клещей происходит непрерывно.

Заражение чесоткой происходит при передаче клеща от больного здоровому при непосредственном телесном соприкосновении (пребывание в одной постели, рукопожатие) или через предметы обихода (перчатки, одежда, постельные принадлежности и др.). Даже короткий тесный контакт с инвазированным (15-20 мин.) может привести к заражению.

Чесоткой могут болеть как взрослые, так и дети. В детских коллективах чесоточный клещ может передаваться через игрушки, письменные принадлежности, спортивный инвентарь. Имеют место случаи заражения в банях, душевых, гостиницах, поездах и других общественных местах при несоблюдении санитарно-гигиенического режима. Симптомы заболевания появляются через 1-2 недели после внедрения клеща в кожу. Чесотка характеризуется: резким зудом, усиливающимся в вечернее время, наличием чесоточных ходов, полиморфизмом высыпаний. Локализация чесоточных ходов разнообразна: кисти рук, сгибательная поверхность верхних и нижних конечностей (локтевые, лучезапястные сгибы, подколенная ямка), передняя поверхность бедер, живот, грудная клетка, поясница, ягодицы, молочные железы у женщин, половые органы у мужчин.

Расчесывая кожу, больные нередко заносят инфекцию, вследствие чего чесотка осложняется гнойничковыми заболеваниями кожи (пиодермия, дерматит, экзема, крапивница). Нелеченный больной представляет эпидопасность неопределенно долго, в течение всего периода заболевания.

При первых признаках заболевания нужно немедленно обратиться к врачу-дерматологу и строго выполнять его рекомендации и назначения. Если у одного из членов семьи или коллектива обнаружена чесотка, то необходимо обследование контактных и одновременное лечение всех заболевших.

Профилактика чесотки включает в себя соблюдение элементарных санитарно-гигиенических правил. Это регулярное мытье тела, смена нательного и постельного белья, исключение телесного контакта, в том числе полового, с посторонними лицами, использование чужой одеждой и постельными принадлежностями. Во избежание заражения следует также остерегаться случайных ночевок в местах большого скопления людей.

В очагах чесотки необходима организация и проведение текущей дезинфекции. У каждого больного должны быть отдельная кровать, постельные принадлежности, предметы индивидуального пользования. Обеззараживание постельного и нательного белья производится кипячением в 1-2% растворе соды или стиральном порошке. Верхнюю одежду (платья, костюмы, брюки и др.) проглаживают с обеих сторон утюгом. Часть вещей может быть обеззаражена путем вывешивания на открытом воздухе в течение 3 дней. Мягкие игрушки, обувь, верхнюю одежду помещают в полиэтиленовые мешки, исключая их из пользования до 5 дней.

Для лечения чесотки и обработки верхней одежды, мягкой мебели и других предметов обихода в настоящее время широко используется отечественный высокоэффективный препарат “Медифокс”.

Источник: “Медицинская статистика и оргметодработа в учреждениях здравоохранения” 2008 г., №8

Читайте также: