Проблемы туберкулеза с млу

Туберкулез остается серьезной глобальной проблемой здравоохранения, особенно в контексте многорезистентных форм (МЛУ), требующих комплексного подхода к лечению. В статье рассмотрим проблемы, связанные с туберкулезом: его распространение, факторы риска, современные методы диагностики и лечения. Понимание этих аспектов важно для медицинских специалистов и широкой аудитории, так как осведомленность о туберкулезе способствует более эффективной профилактике и контролю заболевания.

Причины

Наиболее распространенной причиной неэффективности лечения является несоблюдение рекомендаций врача. После длительного курса терапии, когда пациенты начинают чувствовать облегчение, многие из них ошибочно считают, что полностью выздоровели, и прекращают прием медикаментов. Однако недостаточная продолжительность лечения может привести к нежелательным последствиям. Пропуски в приеме лекарств также могут негативно сказаться на результате. Кроме того, к проблемам могут привести неправильно подобранные дозировки (слишком низкие), использование некачественных препаратов или сочетание медикаментов без предварительной проверки на чувствительность.

Еще одной причиной может стать повторное заражение после выздоровления, что чаще всего наблюдается у людей из группы риска. Возможна инфекция палочкой Коха, которая уже обладает устойчивостью к лекарственным средствам: такой тип заболевания передается от пациентов с осложненной формой.

Существует три типа туберкулеза: АУ, МЛУ и ШЛУ. Симптомы этих форм схожи с проявлениями неосложненной болезни; течение может быть открытым, закрытым или скрытым.

Множественная лекарственная устойчивость при туберкулезе проявляется в снижении восприимчивости палочки Коха к антибиотикам первого ряда. Если болезнь не была полностью вылечена, более устойчивые бактерии выживают и приобретают резистентность к медикаментам. Тем не менее, туберкулез МЛУ можно лечить с помощью антибиотиков второго ряда. Эти препараты более мощные и имеют больше побочных эффектов, но эффективно уничтожают возбудителя.

Широкая лекарственная устойчивость при туберкулезе значительно усложняет лечение. Часто такая форма болезни развивается после МЛУ, и список препаратов, к которым бактерии становятся устойчивыми, значительно увеличивается. Тем не менее, вылечить ШЛУ туберкулез возможно, хотя это потребует больше времени.

Наиболее тяжелой формой является АУ-туберкулез. У палочек Коха развивается резистентность ко всем лекарствам, применяемым для лечения этого заболевания. Это явление возникает из-за множества мутаций возбудителя. Лечение становится крайне сложным, и чаще всего такая патология приводит к летальному исходу.

Эксперты в области здравоохранения подчеркивают, что проблемы туберкулеза остаются актуальными, особенно в контексте многорезистентных форм заболевания. По их мнению, недостаточная доступность диагностики и лечения, а также низкий уровень осведомленности населения о рисках и симптомах туберкулеза способствуют распространению инфекции. Врачи отмечают, что многие пациенты не обращаются за медицинской помощью на ранних стадиях, что усугубляет ситуацию. Кроме того, эксперты указывают на необходимость улучшения программ вакцинации и профилактики, а также на важность междисциплинарного подхода в борьбе с туберкулезом. Они призывают к активному сотрудничеству между государственными учреждениями, медицинскими организациями и общественными инициативами для эффективного решения этой проблемы.

Проблема туберкулеза с МЛУ/ШЛУ, современные подходы к диагностике и лечению

Диагностика

Для диагностики следует явиться к фтизиатру. Кроме опроса пациента и первичного осмотра, потребуются специальные лабораторные исследования, аппаратные обследования. Чаще всего устойчивость к медикаментам начинают подозревать, когда терапия с использованием лекарств не приносит нужного эффекта. Чтобы выявить устойчивость к отдельным препаратам, применяется посев на питательные среды с различными антибиотиками. Если на каком-либо лекарстве палочки Коха размножаются, к нему выработалась резистентность.

Исследование занимает несколько суток.

Более быстрый результат можно получить при использовании молекулярного теста: потребуется не больше 1-2 дней. Такой метод имеет и другое преимущество: его проведение обойдется недорого, что делает возможным проведение в бедных регионах.

При первичном заражении для диагностики используют пробу Манту (может быть заменена диаскинтестом), флюорографию, компьютерную томографию, рентгенографию грудной клетки, исследования мокроты. Сдать придется анализы мочи и крови.

Проблема	Описание	Возможные решения
Множественная лекарственная устойчивость (МЛУ)	Развитие устойчивости микобактерий туберкулеза к основным противотуберкулезным препаратам (изониазид и рифампицин), что значительно усложняет лечение и увеличивает его продолжительность.	Разработка новых противотуберкулезных препаратов, улучшение диагностики МЛУ, строгое соблюдение режимов лечения, контроль за приемом препаратов.
Широкая лекарственная устойчивость (ШЛУ)	Устойчивость к изониазиду, рифампицину, а также к фторхинолонам и одному из инъекционных препаратов второго ряда (канамицин, амикацин или капреомицин). Лечение ШЛУ-ТБ еще более сложное и дорогостоящее.	Ускоренная разработка и внедрение новых препаратов для лечения ШЛУ-ТБ, персонализированные схемы лечения на основе результатов тестирования на чувствительность, улучшение доступа к современным диагностическим методам.
Несоблюдение режима лечения	Длительность и сложность лечения туберкулеза, особенно МЛУ/ШЛУ-ТБ, часто приводят к тому, что пациенты прерывают прием препаратов, что способствует развитию и распространению устойчивости.	Психологическая поддержка пациентов, обучение и консультирование, использование коротких схем лечения (при наличии), внедрение технологий дистанционного наблюдения за приемом препаратов (DOTS-плюс).
Поздняя диагностика	Отсутствие своевременной диагностики МЛУ/ШЛУ-ТБ приводит к распространению устойчивых штаммов и усложняет лечение.	Внедрение быстрых молекулярно-генетических методов диагностики (например, GeneXpert), скрининг групп риска, повышение осведомленности населения и медицинских работников о симптомах туберкулеза.
Высокая стоимость лечения	Лечение МЛУ/ШЛУ-ТБ требует использования дорогостоящих препаратов второго ряда, что создает значительную финансовую нагрузку на системы здравоохранения и пациентов.	Увеличение финансирования программ по борьбе с туберкулезом, переговоры с фармацевтическими компаниями о снижении цен на препараты, разработка более дешевых аналогов.
Сопутствующие заболевания (ВИЧ, диабет)	Наличие сопутствующих заболеваний, особенно ВИЧ-инфекции, значительно утяжеляет течение туберкулеза, увеличивает риск развития МЛУ и осложняет лечение.	Интегрированный подход к лечению туберкулеза и сопутствующих заболеваний, скрининг на ВИЧ среди пациентов с туберкулезом, профилактика туберкулеза у ВИЧ-инфицированных.
Стигматизация и дискриминация	Стигматизация пациентов с туберкулезом может приводить к сокрытию болезни, отказу от лечения и социальной изоляции, что способствует распространению заболевания.	Информационные кампании по борьбе со стигматизацией, поддержка пациентов, создание благоприятной среды для лечения.

Интересные факты

Вот несколько интересных фактов о проблемах туберкулеза, связанных с многоуровневыми лекарственными устойчивостями (МЛУ):

1. Рост устойчивости: Многоуровневая лекарственная устойчивость (МЛУ) туберкулеза возникает, когда бактерии, вызывающие туберкулез, становятся устойчивыми к стандартным противотуберкулезным препаратам. Это делает лечение значительно более сложным и длительным, а также увеличивает риск распространения инфекции.

2. Глобальная угроза: По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в 2020 году около 500 000 случаев туберкулеза с МЛУ были зарегистрированы по всему миру. Это подчеркивает необходимость улучшения диагностики и лечения, а также разработки новых лекарств для борьбы с этой угрозой.

3. Социальные факторы: Проблемы с туберкулезом и его устойчивостью часто связаны с социальными и экономическими факторами, такими как бедность, недостаточный доступ к медицинской помощи и плохие условия жизни. Эти факторы способствуют распространению инфекции и затрудняют контроль за ней, особенно в странах с низким и средним уровнем дохода.

Самойлова А.Г. Современные подходы к лечению больных туберкулезом с МЛУ-ШЛУ возбудителя

Лечение

Терапия становится сложной задачей, так как многие медикаменты оказываются неэффективными. Устойчивость к препаратам первого ряда приводит к их бесполезности, и в итоге приходится прибегать к более рискованным средствам второй линии. В этом контексте применяются Хинолины, Циклосерин, Линезолид и Протионамид.

Часто использование таких лекарств комбинируется с препаратами, предназначенными для химиотерапии при онкологических заболеваниях. Это может негативно сказаться на состоянии органов пищеварительной системы, вызывая тошноту и боли в животе, а также дискомфорт в суставах.

Высокая токсичность этих медикаментов может ухудшить работу печени, почек и других внутренних органов. Поэтому лечение должно включать препараты, которые защищают пищеварительную, мочеполовую и другие системы организма.

Психическое состояние пациентов также может ухудшаться. Поскольку не всегда удается достичь полного выздоровления, длительность курса терапии может быть значительной, и иногда проблемы становятся настолько серьезными, что люди задумываются о самоубийстве. Поэтому важно проходить терапию под наблюдением психиатра.

Прекращать прием медикаментов можно только после полного выздоровления. Если лечение будет прервано преждевременно, у бактерий может развиться устойчивость к большему числу препаратов, что приведет к более тяжелым формам заболевания и снизит шансы на полное выздоровление.

Чтобы предотвратить развитие форм МЛУ, ШЛУ и АУ, необходимо строго следовать рекомендациям врачей и завершать курс терапии при первичном инфицировании. Пациенты с осложненной формой заболевания должны проходить лечение в стационаре; изоляция необходима, чтобы предотвратить передачу мутировавшего возбудителя здоровым людям.

Важно также избегать повторного заражения. Если произошел контакт с человеком, больным туберкулезом МЛУ или ШЛУ, следует незамедлительно обратиться к врачу для диагностики: чем раньше будет выявлено заболевание и начато лечение, тем выше вероятность выздоровления. По возможности стоит избегать контактов с больными и регулярно проходить профилактические медицинские осмотры. Весной и осенью, когда у носителей заболевания наблюдаются обострения, рекомендуется избегать многолюдных мест.

Необходимо изменить образ жизни. Важно отказаться от вредных привычек, особенно от курения. Следует придерживаться здорового питания, основанного на натуральных продуктах, и включать в распорядок дня регулярные умеренные физические нагрузки.

Последствия и прогнозы

Из-за длительной терапии с использованием агрессивных медикаментов нередко пациенты становятся инвалидами: внутренние органы перестают правильно работать. Некоторые не выдерживают лечения, погибают в процессе от побочных эффектов или от самого заболевания. Особенно тяжело проходит терапия при ШЛУ- и АУ-формах; часто болезнь приводит к гибели. Если резистентность возникла к препаратам второй линии, больной погибнет.

Отсутствие лечения всегда приводит к летальному исходу. Кроме того, отказывающийся от терапии человек опасен для окружающих, может стать причиной смерти своих родственников, друзей, знакомых.

Несмотря на то, что в медицине сегодня наблюдается прорыв и появляются всё новые препараты, врачам не удается вылечить полностью МЛУ туберкулез, так как он обладает устойчивостью ко множеству лекарственных препаратов. Обычно его лечение производится консервативными методами. Такое заболевание стоит на втором месте по смертности среди пациентов. Также со временем проявляются и новые его виды. Такие типы отличаются тем, что у них есть устойчивость практически ко всем препаратам, которые существуют на сегодняшний день и предназначены для борьбы с туберкулезом.

Вебинар «Химиотерапия больных с МЛУ/ШЛУ туберкулезом»

МЛУ – что это такое

Лечение туберкулеза в наше время возможно только с применением современных медикаментов, обладающих мощным воздействием на организм. Однако с появлением таких препаратов очаговый туберкулез легких начал адаптироваться и развивать устойчивость. Эта форма заболевания получила название множественной лекарственной устойчивости туберкулеза.

Существует множество лекарств, которые помогают справиться с этой формой туберкулеза. Одним из них является Рифампицин. Также применяются и другие препараты, относящиеся ко второй группе, такие как Циклосерин и Протионамид, а также ряд других средств.

В зависимости от устойчивости заболевания к различным видам медикаментов, туберкулез классифицируется на следующие группы:

• устойчивость к одному типу лекарств;
• устойчивость к двум и более типам препаратов, что наблюдается у 80% пациентов;
• полная устойчивость ко всем современным лекарственным средствам.

Возникновение МЛУ заболевания

Сегодня еще нет полной информации о том, сколько больных имеют очаговый туберкулез легких. В прошлые годы насчитывалось порядка 500000 человек, которые страдают им. Выглядит оно так же, как и обычный туберкулез, но при этом практически неизлечимо. Единицам повезло вылечиться от этой формы туберкулеза. Вылеченному при этом пациенту приходится всё равно сидеть на таблетках, чтобы не развилось усугубление симптоматики. Большинство больных данной формой живут в Индии и России.

Так как диагностировать на начальном этапе очаговый туберкулез легких достаточно тяжело, то и случаев выздоровления мало. Таких пациентов большое количество, а потому ученые продолжают искать другие способы, чтобы излечить эту тяжелую форму заболевания.

Также отмечается, что для возникновения такого типа есть несколько причин, которые относятся как к социальным, так и к медицинским:

• определение заболевания на поздней его стадии. Это дает возможность развиваться туберкулезу долго и заражать окружающих;
• некачественное проведение анализов в лабораториях;
• нерегулярный прием лекарственных препаратов;
• неправильно определенная терапия;
• качество лечения на низком уровне (использование просроченных медикаментов, неправильная дозировка);
• плохая адаптация лекарств организмом больного;
• незаконченный курс лечения.

Так как наблюдается всплеск инфецирований такой формой, то и лечить ее становится сложнее. Возбудитель инфекции постоянно мутирует, а потому и выявить его сложнее. Кроме того, тяжело правильно изначально подобрать нужные препараты для своевременного лечения. Отмечено, что передаваться заболевание может воздушно-капельным путем с уже имеющейся устойчивостью к тем или иным лекарствам.

Врачи говорят, что очаговый туберкулез легких не является критическим для пациента. Излечение от него возможно. Успех устранения зависит от многих моментов. В первую очередь это правильно подобранные препараты.

Тут важно сразу начать использовать более агрессивные медикаменты, действие которых можно приравнять к химиотерапии. Несмотря на то, что они способны вызывать множество побочных эффектов и стоят дороже обычных средств, они эффективны. Но, так как не каждый организм может переносить побочные проявления, и не каждый человек способен купить такое дорогое лекарство, то и пользуются им редко.

Признаки заболевания и его развитие

Симптомы мультирезистентного туберкулеза (МЛУ) практически не отличаются от признаков обычной формы заболевания:

• быстрая утомляемость;
• высокая температура;
• кашель с мокротой;
• повышенная потливость;
• потеря веса;
• одышка;
• дискомфорт в грудной клетке.

Однако такие проявления не всегда свидетельствуют о туберкулезе. Они должны стать поводом для обращения к врачу и прохождения необходимых обследований. Для точной диагностики потребуется сдать анализы в лаборатории, чтобы выяснить тип инфекции. О наличии МЛУ можно судить по следующим признакам:

• анализы остаются положительными в течение длительного времени после начала лечения;
• состояние пациента продолжает ухудшаться, несмотря на проводимую терапию;
• рентгеновские снимки подтверждают наличие патологических изменений.

Группы риска

Статистика подтверждает, что этот тип сложно поддается лечению во многих странах мира. Если в организм человека попадает палочка Коха, то, насколько она быстро начнет развиваться, зависит от иммунитета и общего состояния здоровья. Также важную роль играет и окружение.

Опасности заразиться МЛУ туберкулезом подвергаются такие категории людей (те, кто):

• много контактирует с такими больными, особенно в закрытой комнате;
• проживает с ВИЧ инфицированными;
• находится в тюрьме или больнице;
• у кого наблюдаются проблемы с желудком;
• болен туберкулезом и не прошел полностью лечение.

Лечение и особенности

Пациенты с этой формой заболевания должны понимать, что процесс лечения может оказаться длительным и сложным. В некоторых случаях на это может уйти два года и более. Важно в этот период строго следовать всем указаниям и рекомендациям врача.

Также следует учитывать, что лекарства, используемые для терапии данного недуга, обладают токсичными свойствами и могут вызывать серьезные побочные эффекты. Некоторые препараты могут быть не только неприятными для пациента, но и представлять опасность для его жизни. Полное выздоровление возможно лишь при условии строгого соблюдения всех предписаний врача.

Профилактика

Для профилактики любой формы заболевания важно придерживаться таких моментов:

• отказаться от вредных привычек;
• правильно питаться;
• поддерживать свой иммунитет на должном уровне;
• часто бывать на свежем воздухе;
• регулярно заниматься спортом.

Чтобы МЛУ туберкулез не развивался, стоит полностью пройти лечение на начальной стадии. Для этого нужно вовремя обратиться к доктору и соблюдать все его рекомендации, принимая нужные средства. В лечении нельзя допускать промежутков. А также важно довести его полностью до конца.

Если какие-то средства, которые прописал врач, не дают ожидаемого результата, то об этом важно сразу сказать доктору. Чем раньше он сможет пересмотреть терапию, тем будет лучше результат от лечения. Это также не даст возможности развиваться заболеванию.

Туберкулез представляет серьезную угрозу здоровья населения во всем мире. В наши дни, как и в прошлые века, туберкулез остается ведущей причиной смерти среди всех инфекционных заболеваний. Примерно треть населения нашей планеты инфицирована микобактериями туберкулеза и подвержена опасности развития этого заболевания. Ежегодно в мире от туберкулеза умирает около 3 млн. человек, а каждый час – около 350 человек. В структуре социально значимых болезней ежегодно туберкулез занимает ведущее место.Россия входит в число 22 стран с высоким бременем туберкулеза и занимает 13 ранговое место по пораженности туберкулезом в мире. На прошедшем в Приморском краевом противотуберкулезном диспансере Дне Фтизиатра заведующий отделением МЛУ Валерий Иванишин озвучил актуальность проблемы и пути ее решения.

Коварный и устойчивый

В последние годы все большее внимание уделяется изучению устойчивости микобактерий туберкулеза к лекарственным противотуберкулезным препаратам. В 1999 году в официальную государственную статистику (О.Ф. №33) впервые включены сведения о множественной лекарственной устойчивости (МЛУ) микобактерий туберкулеза МБТ) к соответствующим препаратам.

• К множественной лекарственной устойчивости МБТ относят устойчивость к самым сильным противотуберкулезным препаратам- изониазиду и рифампицину, вне зависимости от наличия или отсутствия устойчивости к другим препаратам, -акцентировал Валерий Иванишин. – Больные, страдающие туберкулезом с лекарственно устойчивыми формами, наносят обществу существенный ущерб – как с позиции распространения туберкулеза с опасными для населения штаммами МБТ, так и с точки зрения опасности для самого пациента в связи с тем, что данные формы трудно поддаются лечению и чаще приводят к гибели больного.

Ключ к выздоровлению

До настоящего времени факторы и причины, способствующие увеличению лекарственной устойчивости возбудителя туберкулеза, особенно клинико-рентгенологической и микробиологической характеристик больных МЛУ туберкулезом легких остаются малоизученными. Установлено, что лекарственная устойчивость возбудителя развивается в результате одной или нескольких спонтанных мутаций в независимых генах микобактерий, которые, как правило, формируются под воздействием неадекватной лекарственной терапии.

Врач-фтизиатр не исключает, что появление, а точнее размножение лекарственно-устойчивых форм МБТ в процессе стандартной химиотерапии является следствием ослабленного иммунного надзора организма.

Ошибочно выбранный режим химиотерапии приводит к тому, что лекарственно устойчивый мутант, встречающийся в микобактериальной популяции, становится доминирующим у пациента, больного туберкулезом. Но даже при правильно назначенной противотуберкулезной терапии перерывы в лечении, временные отмены того или иного препарата, несоблюдение сроков химиотерапии способствуют формированию приобретенной устойчивости возбудителя.

• Ключом к выздоровлению является проведение длительного и полного контролируемого курса химиотерапии в стационаре, – подчеркивает Валерий Степанович. – Стационарный этап лечения является весьма важным, основополагающим для оказания лечебной помощи больным туберкулезом с МЛУ и достижения клинического излечения у них туберкулеза.

Вместе с тем, состояние многих туберкулезных стационаров находится на низком уровне. По данным Федеральной службы Роспотребнадзора, в 2007 году (более поздних сведений, к сожалению, не имеется) в капитальном ремонте в РФ нуждались 59,9% стационаров. Не соответствовали санитарным требованиям 61,8% помещений. Занижена площадь на 1 койку в 65,4% больничных учреждений РФ. Отсутствие канализации в 11,1% стационарах. Размещение посторонних служб в туберкулезных больничных помещениях было зарегистрировано в 5,6% учреждениях.

Неоптимистичная статистика

Кстати, по данным ВОЗ, за последние 14 лет показатели заболеваемости туберкулеза с МЛУ увеличились более чем в 2,5 – 3,5 раза. Это в определенной мере обусловлено как улучшением диагностики МЛУ МБТ к лекарственным препаратам, так и, главным образом, недостатками лечения.

Ежегодно лекарственная устойчивость МБТ развивается у каждого девятого больного туберкулезом в период диспансерного наблюдения и лечения.

Проведенные НИИ фтизиопульмонологии ММА им И.М. Сеченова специальные исследования показали, что туберкулез с МЛУ сокращает продолжительность жизни населения Российской Федерации в среднем на 1 год.

Среди всех состоящих на учете больных туберкулезом, больные с МЛУ составляют в РФ – 17,3 %, в Приморском крае – 33,0%. По сравнению с предыдущим годом доля этих больных увеличилась на 9,1%, и по состоянию на 01 декабря 2015 года на учете состоит 1181 больной туберкулезом с МЛУ МБТ+.

Работа на износ

Заведующий отделением МЛУ отметил, что по данным научных публикаций эффективность лечения в РФ значительно ниже, чем в большинстве государств той же Европы. Однако основными критериями излечения больных в большинстве стран является прекращение бактериовыделения МБТ методом микроскопии после краткосрочного интенсивного курса лечении, после которого наблюдение за больным прекращается. В РФ критерием клинического излечения больных туберкулезом с МЛУ является исчезновение всех признаков заболевания – клинических, рентгенологических и микробиологических. В преимущественном большинстве стран для этих целей, как правило, используются микробиологические методы без рентгенодиагностики.

С целью организации лечения больных туберкулезом с МЛУ в странах действуют разные законодательства.

Численность постоянного населения из года в год снижается как за счет естественной (67,3%), так и миграционной (32,7%) убыли. В основном миграционная убыль идет за счет экономически активного населения, но эмигрируют из региона и лица пенсионного возраста, так как на их пенсии не распространяются дальневосточные коэффициенты и северные надбавки.

• Туберкулез является не только производным уровня жизни населении, но и маркером состояния общества, – убежден Валерий Степанович. – Основными причинами напряженной эпидемиологической обстановки по туберкулезу с МЛУ в Приморском крае следует считать низкий уровень жизни населения, нестабильность в обществе, социальный стресс, основанный на утрате некоторыми группами населения мотивации к эффективной трудовой деятельности, А также большие миграционные процессы, рост числа социально дезадаптированных групп населения, наличие большого резервуара туберкулезной инфекции в пенитенциарных учреждениях, расположенных на территории Дальневосточного Федерального округа.

Существенное влияние на течение эпидемиологического процесса оказывает сокращение финансирования противотуберкулезных мероприятийсо снижением уровня организации противотуберкулезной помощи населению. Немаловажное значение в распространенности туберкулеза с МЛУ имеют состояние окружающей среды, географические и экологические факторы. Отрицательное влияние на течение эпидемиологического процесса туберкулеза с МЛУ оказали экономические кризисы, от которых зависит напряженность эпидемиологической обстановки как в Российской Федерации, так и в Приморском крае.

Болезнь среднего возраста

Стоимость медикаментов на лечение 1 больного с чувствительной формой туберкулеза составляет 25,46 руб. в день, на полный курс в 90 доз АБП – 2 249,14 руб., а больного туберкулезом с МЛУ – 1 325,26 руб. в день, и на полный курс стационарного лечения в 240 доз – 539 793,60 руб.(по ценам на 1 марта 2015 года).

Наибольший процент (32,1%) больных туберкулезом МЛУ в Приморском крае составляет возрастная группа от 31 до 40 лет. Наименьший процент (5,4%) – люди старше 60 лет.

• Наши данные совпадают с отчетом Всемирной организации здравоохранения 2014 года, согласно которому возрастная группа от 31 до 40 лет больных МЛУ составляет 34%, старше 60 лет – 5%, – пояснил врач-фтизиатр. – Больные туберкулезом с МЛУ чаще всего страдают хроническим вирусным гепатитом С – 30,5%, хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) – 24,9%, сахарным диабетом – 13,1%. Данная сопутствующая патология характерна для молодого и среднего возраста, длительно злоупотребляющих курением, алкоголем и наркотиками. Больные сахарным диабетом относятся к группе высокой степени риска по туберкулезу.

Больные туберкулезом с МЛУ в стационаре получают лечение по 4 режиму химиотерапии (РХТ) по стандарту шестью противотуберкулезными препаратами: препаратом первого ряда – пиразинамид и препаратами второго (резервного ряда) каприомицин, циклосерин, левофлоксацин, протионамид, ПАСК. Стационарный этап лечения составляет 240 принятых доз АБП (240) дней.

Среди всех больных туберкулезом с МЛУ, получавших лечение по 4 РХТ наибольший процент занимает инфильтративный туберкулез – 77,2%, меньше всего 2,6% составляет очаговый туберкулез. Фиброзно-кавернозный – 6,6%. Эффективность лечения в стационаре высокая – абациллирование – 80,8% (по РФ – 80%), закрытие полостей распада – 62,1 (по РФ – 70%)

В 2014 году в отделении умерло 4 больных (в 2013г. – три, и в 2012г. – три). Основной причиной смерти больных туберкулезом с МЛУ является ВИЧ-инфекция – 80%, лица молодого возраста, до 30 лет. 20% больных старше 60 лет умерли от ишемической болезни сердца.

• После завершения интенсивной фазы лечения в стационаре больные выписываются на амбулаторное лечение, на фазу продолжения, это всего лишь половина больных – 52,3%, уточняет Валерий Иванишин. – На оперативное лечение переводятся пациенты, у которых не закрылись полости деструкции, это 19,6%. Самовольно уходят из отделения или выписываются за нарушение режима, тем самым прерывают лечение 28,1% (по РФ – 25% не привержены к лечению).

Основная задача – контроль над эпидситуацией

В Приморском крае сохраняется напряженная эпидемиологическая ситуация по туберкулезу. Основные статистические показатели превышают средний уровень по РФ в 1,5-2 раза. Ситуация усугубляется нарастанием туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью, формирующейся у больных как следствие неадекватного лечения.

Главной задачей сегодняшнего дня является установление контроля над развитием эпидемиологической ситуации по туберкулезу с МЛУ в Приморском крае. Реальныйнадзор над эпидобстановкой обусловлен следующими положениями:

• источником инфекции является в основном больной туберкулезом, которого можно достаточно легко вылечить;
• эффективное лечение заболевания в условиях стационара напрямую снижает распространение туберкулезной инфекции;
• при уменьшении числа источников инфекции эпидемиологическая ситуация улучшается;
• современные, эффективные препараты для лечения туберкулеза обеспечивают успешную терапию.

– Что нужно делать, чтобы не заболеть туберкулезом с МЛУ. Ответ очень простой – вести здоровый образ жизни, хорошо питаться и ежегодно проходить флюорографическое обследование, – заключил Валерий Иванишин.

Способность бактерий туберкулеза быстро развивать устойчивость к лекарственным препаратам – одна из причин широкого распространения инфекции, снижения эффективности и удорожания лечения.

Когда у пациента диагностируется лекарственно-устойчивый туберкулез, то это означает, что лечение предстоит долгое, затратное и без гарантий эффективности. Чаще эта форма выявляется у пациентов с длительным анамнезом заболевания. Но иногда туберкулез, устойчивый к препаратам, диагностируется у здоровых, ранее не лечившихся людей.

Почему туберкулезная палочка приобретает устойчивость?

Лекарственно-устойчивый туберкулез возникает в результате спонтанных мутаций, в результате которых бактерии становятся нечувствительными к медикаментам, или когда не удается поддерживать необходимую концентрацию препарата в организме. В итоге не все патогены погибают, и более устойчивые к лекарствам выживают. Если используются несколько антибиотиков, то устойчивые бактерии могут быть уничтожены.

При использовании одного препарата или неправильной схеме лечения выжившие микобактерии начинают размножаться, передавая своим потомкам устойчивость к данному лекарству. Генетическая предрасположенность к невосприимчивости туберкулезной палочки закрепляется, что и приводит к формированию лекарственной устойчивости.

Некоторые клинические ситуации способствуют развитию устойчивости. Знание этих факторов крайне важно для предотвращения перехода болезни в устойчивую форму:

• недостаточная продолжительность курса лечения,
• пропуски в приеме медикаментов,
• применение дозы препарата ниже рекомендованной,
• использование некачественных лекарств,
• назначение комбинаций химиопрепаратов без предварительной проверки их эффективности (если один из препаратов не работает, высока вероятность формирования устойчивости к другим),
• назначение нерациональных схем лечения,
• использование антибиотиков с широким спектром действия (фторхинолонов) для лечения других бактериальных инфекций (например, пневмонии) при нераспознанном туберкулезе,
• перекрестная резистентность – если возникает устойчивость к одному препарату, это может привести к устойчивости и к другим из того же класса.

Важно помнить, что одной из главных причин развития лекарственно-устойчивого туберкулеза является недостаточная приверженность к терапии.

Пациенты, достигая положительных результатов лечения, часто начинают недооценивать серьезность своей ситуации, пропуская прием лекарств или полностью прекращая лечение. Если на этом этапе не произошло полного выздоровления, заболевание может снова начать прогрессировать, но уже в форме устойчивого туберкулеза. Существуют и другие причины, способствующие формированию устойчивости, такие как врачебные ошибки, недостатки в организации лечебного процесса и нехватка медикаментов.

Особую роль в возникновении лекарственно-устойчивого туберкулеза играет заболеваемость в местах лишения свободы. В распространении устойчивых форм туберкулеза среди заключенных участвуют следующие факторы:

• высокая скученность зараженных людей,
• совместное пребывание социально неадаптированных лиц с высоким уровнем заболеваемости и относительно здоровых заключенных,
• недостаточное обеспечение медикаментами,
• отсутствие преемственности в лечении (часть больных не обращается в диспансеры после освобождения и не получает лечение).

Эта категория людей становится постоянным источником устойчивых штаммов возбудителя. В результате, излечение вновь заразившихся пациентов становится все более сложным, увеличивается уровень заболеваемости, количество тяжелых форм и летальных исходов.

Важно! Заражение человека микобактерией, устойчивой к медикаментам, приводит к первично резистентному туберкулезу, который даже при раннем выявлении плохо поддается лечению.

Виды лекарственно устойчивого туберкулеза и их терапия

Туберкулезная палочка может приобретать резистентность к нескольким химиопрепаратам. Чем более устойчива палочка, тем сложнее подобрать схему лечения. В зависимости от того, к каким препаратам возбудитель нечувствителен, выделяется 3 формы лекарственно-устойчивого туберкулеза:

1. Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ). Эта форма диагностируется при устойчивости микобактерии к двум самым сильным противотуберкулезным химиопрепаратам первой линии – Изониазиду и Рифампицину, независимо от наличия или отсутствия устойчивости к другим препаратам этой группы.
2. Туберкулез с широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ-ТБ). Она диагностируется при устойчивости к Изониазиду, Рифампицину и другим препаратам – любому из фторхинолонов и любому из инъекционных антибиотиков третьей линии (Канамицину, Амикацину или Капреомицину).
3. Абсолютно устойчивый туберкулез. Этот термин не является официально признанным медицинским сообществом, но он хорошо отражает ситуацию – микобактерия резистентна ко всем химиопрепаратам, тестирование на лекарственную чувствительность (ТЛЧ) к которым проводилось.

Кроме этого, различают первичную, когда больной изначально инфицирован устойчивой бактерией, и приобретенную устойчивость, появившуюся минимум после месяца лечения, монорезистентность (к одному из препаратов) и полирезистентность (к нескольким лекарственным средствам). Выделение туберкулеза МЛУ производится для стандартизации стратегий лечения этих больных.

Клинически эта форма болезни в момент постановки диагноза ничем не отличается, разница – в ответе на лечение. Заподозрить лекарственно-устойчивый туберкулез можно при отсутствии эффекта от терапии в течение 4–6 месяцев, при прогрессировании процесса на фоне приема лекарств, при продолжающемся бактериовыделении свыше 4 месяцев.

В идеале, тестирование на лекарственную чувствительность должно проводиться всем больным при установлении диагноза, по крайней мере, к основным химиопрепаратам. Организационно это не всегда возможно, поэтому определение чувствительности должно проводиться как минимум больным из групп риска:

• больным, ранее получавшим лечение по поводу туберкулеза,
• ВИЧ-инфицированным,
• работникам медицинских учреждений,
• пациентам, бывшим в контакте с больными устойчивыми формами или с умершим от МЛУ-ТБ,
• больным, продолжающим выделять микобактерию после 4 месяцев лечения,
• освободившиеся из МЛС.

Лечение больных с МЛУ–ТБ проводится в соответствии со стандартными схемами. В разработке стратегии лечения должны учитываться не только аспекты подбора препаратов и режима дозирования.

Важно! Для успешного лечения необходимо уделять внимание мотивации больных к соблюдению режима приема лекарств и выдерживанию необходимой продолжительности курса.

Основные принципы терапии лекарственно устойчивого туберкулеза:

• назначается одновременно 5 химиопрепаратов с доказанной чувствительностью к выделенному штамму, а при эмпирическом лечении или при тяжелых формах поражения – и более пяти препаратов,
• применяют максимальные дозы,
• инъекционные антибиотики продолжают вводить еще 6 месяцев после прекращения бактериовыделения,
• после получения отрицательного посева мокроты лечение продолжается еще 18 месяцев, общая продолжительность составляет около 2 лет,
• прием лекарств производится под контролем медицинского персонала 6 дней в неделю 2–3 раза (в зависимости от схемы) в день,
• обязательно получение информированного согласия на лечение,
• учет этих больных в единой базе данных.

Количество больных туберкулезом во всем мире постоянно увеличивается, в том числе и из-за роста числа больных, инфицированных устойчивыми штаммами. Кроме того, заболеваемость туберкулезом имеет довольно выраженный социальный характер. Ему подвержены в большей степени как раз именно те люди, лечение которых сложнее контролировать. Знание этих фактов, понимание механизмов развития устойчивости и строгое следование рекомендациям, разработанным научным сообществом – инструменты, дающие надежду на обретение контроля над этой болезнью.

Социальные и экономические последствия туберкулеза с МЛУ

Туберкулез, вызванный микобактериями, устойчивыми к лекарственным препаратам (МЛУ), представляет собой серьезную глобальную проблему, которая затрагивает не только здоровье отдельных людей, но и общество в целом. Социальные и экономические последствия этого заболевания имеют широкий спектр влияний, которые требуют комплексного подхода к решению.

Во-первых, социальные последствия туберкулеза с МЛУ включают в себя стигматизацию и дискриминацию пациентов. Люди, страдающие от этой формы туберкулеза, часто сталкиваются с предвзятым отношением со стороны общества, что может привести к изоляции и ухудшению психоэмоционального состояния. Страх перед инфекцией и недопонимание относительно способов передачи заболевания способствуют распространению мифов и предрассудков, что, в свою очередь, затрудняет доступ к медицинской помощи и снижает уровень выявления случаев заболевания.

Во-вторых, туберкулез с МЛУ оказывает значительное влияние на экономику. Заболевание приводит к потере трудоспособности, что отражается на производительности труда. Пациенты часто вынуждены брать длительные больничные, что приводит к снижению доходов как для них самих, так и для работодателей. Кроме того, лечение туберкулеза с МЛУ требует значительных финансовых затрат, как для пациентов, так и для системы здравоохранения. Высокая стоимость лекарств и длительность лечения создают дополнительную нагрузку на бюджеты стран, особенно в развивающихся регионах.

Также стоит отметить, что распространение туберкулеза с МЛУ может негативно сказаться на системе здравоохранения в целом. Увеличение числа случаев заболевания требует дополнительных ресурсов, включая медицинский персонал, оборудование и медикаменты. Это может привести к перегрузке существующих медицинских учреждений и ухудшению качества обслуживания других пациентов, страдающих от различных заболеваний.

Важным аспектом является и влияние на семьи пациентов. Заболевание может привести к финансовым трудностям, так как расходы на лечение и уход за больным могут превышать возможности семейного бюджета. Кроме того, эмоциональная нагрузка, связанная с заболеванием, может привести к конфликтам и разладам в семье, что усугубляет ситуацию и создает дополнительные социальные проблемы.

Таким образом, туберкулез с МЛУ имеет глубокие социальные и экономические последствия, которые требуют комплексного подхода к решению. Необходимы меры по повышению осведомленности населения, улучшению доступа к медицинской помощи и разработке программ поддержки для пациентов и их семей. Только совместными усилиями можно справиться с этой серьезной проблемой и минимизировать ее негативные последствия для общества.

Вопрос-ответ

Каковы основные причины распространения туберкулеза среди людей с ВИЧ?

Основные причины включают ослабление иммунной системы у людей с ВИЧ, что делает их более уязвимыми к инфекциям, включая туберкулез. Кроме того, социальные факторы, такие как бедность, недостаточный доступ к медицинским услугам и плохие условия жизни, также способствуют распространению заболевания.

Какие меры можно предпринять для предотвращения туберкулеза у людей с ВИЧ?

Для предотвращения туберкулеза у людей с ВИЧ важно обеспечить регулярное медицинское наблюдение, проводить тестирование на туберкулез и, при необходимости, начинать профилактическое лечение. Также необходимо улучшать доступ к антиретровирусной терапии и образовательным программам о здоровье.

Каковы симптомы туберкулеза, которые могут проявляться у людей с ВИЧ?

Симптомы туберкулеза у людей с ВИЧ могут включать длительный кашель, потерю веса, ночные поты, усталость и лихорадку. Однако у людей с ВИЧ симптомы могут быть менее выраженными, что затрудняет диагностику, поэтому важно регулярно проходить обследования.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите медицинские обследования, особенно если вы находитесь в группе риска. Раннее выявление туберкулеза может значительно повысить шансы на успешное лечение.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на симптомы, такие как длительный кашель, потеря веса и ночные поты. Если вы заметили их у себя или близких, не откладывайте визит к врачу.

СОВЕТ №3

Соблюдайте правила гигиены и избегайте тесного контакта с людьми, у которых диагностирован туберкулез. Это поможет снизить риск заражения.

СОВЕТ №4

Поддерживайте иммунную систему, ведя здоровый образ жизни: правильно питайтесь, занимайтесь физической активностью и избегайте стрессов. Сильный иммунитет помогает организму бороться с инфекциями.