Профилактика внутрибольничных и других инфекций

Профилактика инфекций, инфекционный контроль – это дисциплина, занимающаяся предотвращением нозокомиальной (внутрибольничной) инфекции или инфекции лечебных учреждений, практическая дисциплина в эпидемиологии. Это важная, но часто недостаточно признаваемая и недооцененная часть инфраструктуры системы здравоохранения. Инфекционный контроль и госпитальная эпидемиология более занимаются профилактикой инфекций в системе здравоохранения в рамках оказания медицинских услуг, а не направлены на профилактику инфекций в обществе как таковую.

Инфекционный контроль направлен на выявление и борьбу с факторами распространения инфекции внутри госпитальной среды (либо от больного к больному, от больного к работнику и наоборот, от работника к больному), включая профилактику (через соблюдение гигиены рук/мытье рук/уборку/дезинфекцию/стерилизацию, вакцинацию, наблюдение/надзор), мониторинг/исследование имеющихся или подозреваемых фактов распространения инфекции внутри конкретного лечебного учреждения (надзор и исследование вспышки инфекции) и профилактические мероприятия (прекращение вспышек инфекции). Именно на этой основе в системе здравоохранения принят термин “Профилактика инфекции и контроль”.

Инфекционный контроль в лечебных учреждениях

Асептические методы – ключевой компонент всех инвазивных медицинских процессов. Аналогично, меры профилактики инфекции наиболее эффективны при соблюдении стандартов профилактики (в учреждениях системы здравоохранения), т.к. не выявленная инфекция очень распространенное явление.

Гигиена рук

В ходе своих независимых исследований Игнац Земмельвейс в 1847 в Вене и Оливер Уэнделл Холмс в 1843 в Бостоне установили прямую связь между руками работников лечебного учреждения и распространением госпитальных заболеваний. Центры по контролю и профилактике заболеваний подтверждают, что “наиболее важной, многократно подтвержденной мерой по предотвращению распространения патогенных инфекций в лечебном учреждении является тщательное мытье рук”. Мытье рук является обязательным требованием всех инструкций и предписаний в лечебных учреждениях.

В США в соответствии со стандартами профессиональной безопасности и гигиены труда (OSHA) работодатель обязан обеспечить легко доступное оборудование для мытья рук. Медицинские работники обязаны мыть руки и другие открытые участки кожи водой с мылом и промывать водой слизистые как можно скорее после контакта с кровью или другими потенциально содержащими инфекцию материалами.

Правильная сушка рук – важная часть их гигиены. В ноябре 2008 Лондонским Вестминстерским университетом на Европейском симпозиуме тканей (European Tissue Symposium) было представлено сравнительное исследование количества бактерий на руках после мытья и сушки их бумажными полотенцами, теплой воздушной сушилкой, скоростной сушилкой. Из этих трех методов самым эффективным оказались бумажные полотенца, после использования которых практически не оставалось бактерий на руках, причем, полотенца сквозной сушки показали большую эффективность.

Учеными были также проведены тесты для того чтобы установить, какова возможность перекрестного заражения других пользователей туалета и его среды при использовании каждого способа сушки рук. Результаты этих тестов были следующими:

• скоростная сушилка, подающая воздух со скоростью 400 м/час, способна сдуть микроорганизмы с рук и самого устройства и разнести их на расстояние до 2 метров, представляя опасность заражения других пользователей
• теплая электросушилка способна разнести микробы на расстояние 0,25 м от самого устройства
• использование бумажных полотенец не показали сколько-нибудь значительного распространения микробов.

Разные способы сушки рук сравнивались и в 2005 году в исследованиях агентства стандартизации и качества TUV Produkt und Umwelt. Результаты этого исследования показали следующие изменения в количестве бактерий:

Уборка, дезинфекция и стерилизация

Стерилизация – процесс уничтожения микроорганизмов, обеспечивающий самый высокий уровень уничтожения микробов. Стерилизаторами могут быть высокая температура, пар или химическое вещество. Эффективность стерилизатора (например, парового автоклава) определяют тремя способами. Во-первых, с помощью механических показателей и индикаторов на самом оборудовании, которые говорят о его правильной эксплуатации. Во-вторых, с помощью теплочувствительных индикаторов на стерилизационных мешках, меняющих свой цвет в соответствии с уровнем температуры воздуха в стерилизаторе или пара. И, в-третьих, с помощью биологического анализа, при котором определяется стандарт для микроорганизмов (эндоспор бактерий) с крайне высокой сопротивляемостью температуре или химическому воздействию. Если в процессе стерилизации эти микроорганизмы погибают, стерилизатор считается эффективным. Следует заметить, что для большей эффективности инструменты должны быть предварительно очищены, иначе остатки органических веществ могут образовать защитный барьер для микробов и препятствовать их уничтожению. Аналогично необходимо следить, чтобы стерилизованные инструменты не оказались заражены до их использования.

Под дезинфекцией понимается использование жидких химических веществ на поверхностях при комнатной температуре для уничтожения болезнетворных микроорганизмов. Дезинфекция менее эффективна, т.к. при ней не уничтожаются эндоспоры бактерий.

Наиболее эффективный способ предотвращения распространения инфекции при его правильном применении – стерилизация. Она используется для инструментов, перчаток, любых медицинских приборов и материалов, соприкасавшихся с кровью или тканями.

Существует четыре основных способа стерилизации: автоклав (использование пара высокого давления), сухой жар (в духовом шкафу), стерилизация с помощью химических средств, таких как растворы глутаральдегида и формальдегида или облучение (с помощью физических средств). Два первых способа наиболее распространены, благодаря доступности и простоте. Стерилизация паром – один из очень эффективных способов при условии правильного осуществления, что часто бывает нелегко достичь. Инструменты в медицинских учреждениях обычно стерилизуют именно этим способом. Главное правило при стерилизации такого типа – для достижения необходимого эффекта паром должны быть обработаны все поверхности стерилизуемого инструмента или предмета. С другой стороны, обработка высокой температурой – сухая горячая стерилизация, тоже вполне доступный способ, хотя его можно использовать только при стерилизации металлических или стеклянных инструментов. Высокая температура, необходимая для стерилизации таким методом, способна расплавить инструменты из других материалов.

Паровая стерилизация осуществляется при температуре 121 C (250 F) и давлении в 106 кПа. При этих условиях необернутые предметы могут стерилизоваться в течение 20 минут, обернутые – 30 минут. Отсчет времени начинается с момента достижения требуемой температуры. Для наилучшего результата паровая стерилизация должна отвечать четырем условиям: адекватный контакт, достаточный уровень температуры, достаточная влажность и правильное время. Паровую стерилизацию можно также осуществить при температуре 132 C (270 F), при удвоенном давлении. Сухая горячая стерилизация производится при температуре 170 C (340 F) в течение часа или двух часов при температуре 160 C (320 F). Сухую горячую стерилизацию можно также произвести при температуре 121 C, но на это потребуется не менее 16 часов.

Химическая стерилизация, также называемая холодной стерилизацией, может быть использована для стерилизации инструментов, которые невозможно обработать двумя, описанными выше, способами. К такой стерилизации прибегают, когда необходимо стерилизовать предметы, не подлежащие обычной стерилизации. Как правило, для такой стерилизации используют растворы глутаральдегида и формальдегида, но применение их разное. При использовании первого стерилизующего вещества инструменты замачивают в 2-4% растворе на 10 часов, в то время как стерилизация 8% раствором формальдегида требует 24 и более часов. Химическая стерилизация гораздо дороже паровой и, следовательно, используется только для инструментов, которые нельзя стерилизовать другим способом. После вымачивания инструментов в химическом растворе их тщательно промывают стерилизованной водой, чтобы смыть остатки стерилизатора. По этой причине иглы и шприцы не стерилизуют в химических растворах, т.к. остатки раствора после стерилизации невозможно качественно смыть водой и они могут помешать процессу лечения. Хотя формальдегид дешевле глутаральдегида, он оказывает раздражающее действие на глаза, кожу и дыхательные пути и относится к потенциальным канцерогенам.

Существуют и другие методы стерилизации, но их эффективность является спорной. Эти методы включают стерилизацию газом, ультрафиолетовую стерилизацию, стерилизацию другими химическими веществами, такими как гидроперекись ацетила, параформальдегид и газоплазменную стерилизацию.

В домах также необходима профилактика инфекции. Чтобы уберечься от возможного распространения инфекции, необходимо соблюдать гигиену, как можно чаще мыть руки, особенно после контакта с потенциально опасными поверхностями, жидкостями, регулярно уничтожать мусор, предотвращая тем самым размножение бактерий.

Средства индивидуальной защиты

К средствам индивидуальной защиты относится индивидуальная одежда и оборудование, используемое в целях защиты против опасности и профилактики инфекции. В лечебных учреждениях опасность может представлять контакт с кровью, слюной, другими жидкостями или аэрозолями, которые могут содержать инфекционные материалы, такие как гепатит С, ВИЧ и другие передаваемые через кровь или жидкости организма возбудители. Средства индивидуальной защиты предотвращают контакт с инфицированным материалом, создавая физический барьер между потенциально опасным материалом и медицинским работником.

В США меры профессиональной безопасности и гигиены труда требуют использования средств индивидуальной защиты (СИЗ) работниками, чтобы защититься от переносимых кровью болезнетворных микроорганизмов при возможном контакте с кровью или другими потенциально инфицированными материалами.

Средства индивидуальной защиты (СИЗ) включают перчатки, халат, шапочку, бахилы, защитный лицевой щиток, КПП маски, защитные очки, хирургические маски и респираторы. Сколько компонентов используется и каким образом, определяется правилами или инструкцией инфекционного контроля группы, решающей конкретную задачу. Многие из предметов индивидуальной защиты одноразовые, чтобы предотвратить передачу инфекции от одного больного другому и избежать сложной или дорогостоящей стерилизации. В США меры профессиональной безопасности и гигиены труда предусматривают немедленное уничтожение или стерилизацию работниками использованных средств индивидуальной защиты перед тем, как покинуть место, где они могли подвергнуться воздействию инфекции.

Противомикробные поверхности

Как известно, микробы могут выживать на разных поверхностях, к которым прикасаются руки человека (спинках кроватей, подносах, кнопках вызова персонала, предметах ванной комнаты и т.д.), довольно длительное время. Это серьезная проблема в лечебных учреждениях, где люди с ослабленным иммунитетом особенно подвержены риску госпитальной инфекции.

Решение этой проблемы – изделия с поверхностями из антимикробного медного сплава (латуни, бронзы, мельхиора, меди, никеля и цинка и др.) на которых микроорганизмы быстро погибают. Агентство США по охране окружающей среды одобрило регистрацию 355 различных антимикробных медных сплавов, которые убивают кишечную палочку O157: H7, метициллин-устойчивый золотистый стафилококк (MRSA), стафилококки, аэробактеры и синегнойную палочку менее чем за 2 часа контакта. Другие исследования продемонстрировали эффективность противомикробных медных сплавов в уничтожении таких бактерий, как клостридиум диффициле, вирус гриппа, аденовирусы и грибки. В качестве гигиенической меры в дополнение к регулярной профилактике инфекции, противомикробные медные сплавы используются в медицинских учреждениях в Великобритании, Ирландии, Японии, Корее, Франции, Дании и Бразилии.

Врачи единодушны в том, что профилактика внутрибольничных и других инфекций является ключевым аспектом обеспечения безопасности пациентов. Они подчеркивают важность соблюдения строгих стандартов гигиены, включая регулярное мытье рук и использование антисептиков. Специалисты также отмечают, что вакцинация медицинского персонала и пациентов помогает значительно снизить риск инфекционных заболеваний.

Кроме того, врачи акцентируют внимание на необходимости регулярного контроля за состоянием медицинского оборудования и соблюдения правил стерилизации. Обучение персонала и информирование пациентов о мерах профилактики играют важную роль в создании безопасной среды. Врачи уверены, что комплексный подход к профилактике инфекций может существенно снизить заболеваемость и улучшить качество медицинской помощи.

Профилактика внутрибольничных инфекций

Вакцинация медицинских работников

Труд медицинских работников непосредственно подвержен риску воздействия инфекции. Одним из способов профилактики инфекции работников в медицинском учреждении является вакцинация. В зависимости от правил, инструкций, рекомендаций, специфики работы или личных предпочтений медицинские работники или специалисты оперативного реагирования могут пройти вакцинацию против гепатита В, гриппа, кори, эпидемического паротита и краснухи, столбняка, дифтерии, коклюша, менингита, а также ветряной оспы. В целом, вакцина не гарантирует полной защиты от заболевания, и есть опасность побочных эффектов от вакцины.

Постэкспозиционная профилактика

В случаях, когда вакцинация невозможна, применяют меры постэкспозиционной профилактики – другого метода защиты медицинских работников от угрозы инфекционных заболеваний. Например, нейтрализовать вирусные частицы ВИЧ-СПИДа можно, если ввести в кровь антитела не позднее 4 часов после контакта с инфекцией.

Профилактика внутрибольничных и других инфекций является важной темой в здравоохранении, и мнения людей по этому вопросу разнообразны. Многие пациенты выражают обеспокоенность по поводу инфекций, которые могут возникнуть в больницах, и подчеркивают необходимость строгого соблюдения санитарных норм. Врачи и медицинский персонал отмечают, что регулярное обучение и контроль за соблюдением гигиенических стандартов существенно снижают риск инфекций. Некоторые пациенты делятся положительным опытом, когда профилактические меры помогли избежать осложнений. Однако есть и те, кто считает, что недостаток информации о профилактике может привести к недоверию к медицинским учреждениям. Важно, чтобы все участники процесса — от врачей до пациентов — активно сотрудничали в вопросах профилактики, создавая безопасную среду для лечения и восстановления.

Внутрибольничные инфекции

Надзор за возникающими инфекциями

Наблюдение – акт исследования инфекций на основе определений Центра Контроля Заболеваний. Специалист профилактики инфекций и инфекционного контроля должен просмотреть историю болезни пациента на предмет наличия признаков и симптомов инфекции. Перечень инфекционного надзора включает инфекции крови, мочеполовой системы, легких, хирургические инфекции.

Надзор за возникающими инфекциями традиционно включал ручные способы оценки и записи данных, чтобы можно было осуществить такие профилактические меры, как изоляция больного, носителя инфекции. Сегодня все более доступными становятся интегрированные компьютерные средства, как например, Formic Fusion, с помощью которых можно оценить потенциальный риск на основе данных микробиологии и других онлайн источников. При уменьшении необходимости записи данных, эта программа значительно снижает нагрузку работников инфекционного контроля, высвобождая их и давая возможность сконцентрироваться на клиническом наблюдении.

Надзор и профилактика инфекций становятся все более приоритетными для персонала лечебных учреждений, поскольку примерно треть внутрибольничных инфекционных заболеваний можно предотвратить с их помощью. Исследования эффективности мероприятий по контролю нозокомиальной инфекции, проводимые Центром Контроля Заболеваний США, показали, что уровень нозокомиальной инфекции снизился на 32% в результате надзора и мер по профилактике инфекции.

Изоляция

В лечебных учреждениях под изоляцией понимаются физические меры, предпринимаемые с целью профилактики инфекции и прекращения внутрибольничного распространения заразных заболеваний. Существуют различные формы изоляции, и их применение обусловлено типом инфекции и способом ее распространения – воздушно-капельным путем, путем непосредственного кожного контакта или контакта с жидкостями больного организма.

Исследование вспышек инфекции

При обнаружении нетипичных заболеваний специалисты инфекционного контроля проводят расследование, чтобы определить, действительно ли имеет место вспышка инфекции, либо это псевдовспышка (результат заражения в ходе диагностических анализов) или просто случайные колебания в частоте заболеваний. Если выявлена действительная вспышка, специалисты инфекционного контроля определяют ее причины и возможные меры по предотвращению распространения инфекции. Часто причиной вспышки являются нарушения правил профилактики инфекции и санитарных норм, хотя существуют и другие факторы (например, строительство), которые могут привести к возникновению инфекции.

Расследование вспышек инфекции имеет и другие цели. Эти исследования проводятся в целях профилактики инфекции и предотвращения новых случаев заболевания во время текущей вспышки, профилактики потенциальных будущих вспышек, изучение новых заболеваний или расширение знаний об известных болезнях. Информирование общественности, сведение к минимуму социальных и экономических потрясений, просвещение в области эпидемиологии также являются целями исследований инфекционных вспышек.

По данным ВОЗ, цели исследований вспышек инфекционных заболеваний – определение причин их возникновения, способов передачи и распространения, мест возникновения, что или кто является переносчиком инфекции, какую угрозу представляет инфекция для населения и каков риск заражения.

Результаты расследования вспышек инфекции всегда представляются общественности в виде доклада, доводятся до сведения властей, СМИ, научного сообщества и т. д. Материалы таких докладов также используются в обучении.

Случай из практики: борьба с распространением внутрибольничных инфекций в клинике Магдебурга

Подготовка специалистов инфекционного контроля и эпидемиологии в системе здравоохранения

Базовой основой для подготовки специалистов может послужить различное медицинское образование. Многие специалисты инфекционного контроля начинают как медсестры, некоторые как медицинские технологи (в частности, в клинической микробиологии), а некоторые как врачи (как правило, специалисты по инфекционным заболеваниям). Специальная подготовка работников инфекционного контроля и эпидемиологии в системе здравоохранения осуществляется профессиональными организациями, упомянутыми ниже. Врачи, желающие стать специалистами инфекционного контроля, часто обучаются в рамках специальных стипендий.

В Соединенных Штатах Комитет Сертификации в области инфекционного контроля и эпидемиологии является частной компанией, которая производит сертификацию специалистов на основе их образования и профессионального опыта, в сочетании с проверкой их базы знаний в ходе стандартного экзамена. Прошедшие аттестацию получают удостоверение специалиста инфекционного контроля и эпидемиологии. К сдаче экзамена допускаются медицинские работники, имеющие опыт работы в области инфекционного контроля не менее 2 лет. Работники проходят аттестацию каждые пять лет.

В США курс госпитальной эпидемиологии (инфекционный контроль в лечебных учреждениях) предлагается ежегодно Центром Контроля и Профилактики Заболеваний совместно с Обществом Эпидемиологии США.

Курсы подготовки в области инфекционного контроля организует Ассоциация Специалистов Инфекционного Контроля и Эпидемиологии.

Стандартизация

Австралия

В 2002 году Королевский австралийский колледж врачей общей практики опубликовал пересмотренный стандарт инфекционного контроля, который охватывает разделы иммунизации, стерилизации и эпиднадзора за болезнями. Тем не менее, документ о личной гигиене работников здравоохранения ограничивается только гигиеной рук, отходов и белья, что может быть явно недостаточным, так как некоторые патогенные микробы воздушного происхождения могут распространяться через воздушный поток.

Соединенные Штаты Америки

В настоящее время федеральное предписание, описывающее стандарты профилактики инфекций и инфекционного контроля, содержится в Своде Федеральных Правил (CFR), глава 29, часть 1910.1030 Патогенные микроорганизмы крови.

Вопрос-ответ

Как осуществляется профилактика внутрибольничных инфекций?

Неспецифическая профилактика внутрибольничных инфекций Включает четыре группы мероприятий: 1) архитектурно-планировочные, 2) санитарно-технические, 3) санитарно-противоэпидемические, 4) дезинфекционно-стерилизационные.

Как можно предотвратить такие внутрибольничные инфекции?

Например, рутинная дезинфекция поверхностей, оборудования для пациентов и медицинских приборов, а также надлежащее управление отходами являются важными мерами по предотвращению экзогенной передачи нозокомиальных инфекций. Эндогенная передача происходит из-за чрезмерного и неправильного использования антибиотиков широкого спектра действия.

Какие инфекции относятся к внутрибольничным?

В частности, к их числу относятся омфалит, абсцессы и флегмоны, пиодермия, рожа, мастит, парапроктит, грибковые инфекции кожи и др. Инфекции полости рта (стоматит) и ЛОР-органов (ангина, фарингит, ларингит, эпиглоттит, ринит, синусит, отит, мастоидит)

Какие мероприятия относятся к специфическим по профилактике внутрибольничных инфекций?

Выявление и санирование больных/носителей внутрибольничной инфекции, Разделение «чистых» и «грязных» потоков в приемных отделениях, перевязочных и операционных, Строгое соблюдение санэпидрежима, Применение в лечебных учреждениях приточно-вытяжной вентиляции с антибактериальными фильтрами, Ещё

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно мойте руки с мылом или используйте антисептики на спиртовой основе. Это один из самых эффективных способов предотвратить распространение инфекций, особенно в медицинских учреждениях.

СОВЕТ №2

Соблюдайте правила асептики и антисептики при проведении медицинских процедур. Используйте стерильные инструменты и материалы, чтобы минимизировать риск инфекций.

СОВЕТ №3

Обратите внимание на вакцинацию. Убедитесь, что вы и ваши близкие получили все необходимые прививки, чтобы защитить себя от инфекционных заболеваний.

СОВЕТ №4

Соблюдайте правила гигиены в повседневной жизни: регулярно очищайте поверхности, на которых часто касаетесь, и избегайте близкого контакта с людьми, имеющими симптомы инфекционных заболеваний.