Профилактика внутрибольничных и других инфекций

Внутрибольничные инфекции — серьезная проблема здравоохранения, негативно влияющая на здоровье пациентов и эффективность медицинских учреждений. Профилактика этих инфекций и других инфекционных заболеваний — ключевой аспект обеспечения безопасности и качества медицинской помощи. В статье рассмотрим основные методы и стратегии снижения риска инфекций в больницах и медицинских учреждениях, что поможет медицинским работникам и администраторам защищать здоровье пациентов и поддерживать высокие стандарты санитарии.

Инфекционный контроль в лечебных учреждениях

Асептические методы являются основополагающим элементом всех инвазивных медицинских процедур. Аналогично, профилактические меры по борьбе с инфекциями наиболее эффективны при соблюдении установленных стандартов в учреждениях здравоохранения, поскольку невыявленная инфекция является довольно распространенной проблемой.

Гигиена рук

В своих независимых исследованиях Игнац Земмельвейс в 1847 году в Вене и Оливер Уэнделл Холмс в 1843 году в Бостоне установили прямую связь между руками медицинского персонала и распространением госпитальных инфекций. Центры по контролю и профилактике заболеваний подтверждают, что “наиболее важной и многократно подтвержденной мерой по предотвращению распространения патогенных инфекций в медицинских учреждениях является тщательное мытье рук”. Мытье рук является обязательным требованием всех инструкций и предписаний в медицинских учреждениях.

В США в соответствии с нормами профессиональной безопасности и гигиены труда (OSHA) работодатели обязаны предоставлять доступное оборудование для мытья рук. Медицинские работники должны мыть руки и открытые участки кожи с мылом и промывать водой слизистые оболочки как можно скорее после контакта с кровью или другими потенциально инфекционными материалами.

Правильная сушка рук является важной частью их гигиенического ухода. В ноябре 2008 года Лондонский Вестминстерский университет представил на Европейском симпозиуме тканей сравнительное исследование количества бактерий на руках после мытья и сушки их различными методами. Из трех методов наибольшую эффективность продемонстрировали бумажные полотенца, после использования которых на руках оставалось минимальное количество бактерий, причем полотенца сквозной сушки показали наилучшие результаты.

Учеными также проводились тесты для определения возможности перекрестного заражения других пользователей туалета и его окружения при использовании различных способов сушки рук. Результаты этих тестов показали следующее:

• Скоростная сушилка, работающая на скорости 400 м/час, может разнести микроорганизмы с рук и устройства на расстояние до 2 метров, создавая риск заражения других пользователей.
• Теплая электросушилка может разнести микробы на расстояние 0,25 м от устройства.
• Использование бумажных полотенец не продемонстрировало значительного распространения микробов.

Разные методы сушки рук также сравнивались в 2005 году в исследованиях агентства стандартизации и качества TUV Produkt und Umwelt. Результаты показали следующие изменения в количестве бактерий:

Уборка, дезинфекция и стерилизация

Стерилизация — это процесс уничтожения микроорганизмов, обеспечивающий наивысший уровень их уничтожения. Стерилизаторы могут использовать высокую температуру, пар или химические вещества. Эффективность стерилизатора (например, парового автоклава) определяется тремя способами. Во-первых, с помощью механических показателей и индикаторов на оборудовании, которые указывают на его правильную эксплуатацию. Во-вторых, с помощью термочувствительных индикаторов на стерилизационных мешках, которые меняют цвет в зависимости от температуры воздуха в стерилизаторе или пара. В-третьих, с помощью биологического анализа, который определяет стандарт для микроорганизмов (эндоспор бактерий) с высокой устойчивостью к температуре или химическим воздействиям. Если в процессе стерилизации эти микроорганизмы погибают, стерилизатор считается эффективным. Важно отметить, что для повышения эффективности инструменты должны быть предварительно очищены, иначе остатки органических веществ могут создать защитный барьер для микробов и помешать их уничтожению. Также необходимо следить за тем, чтобы стерилизованные инструменты не были заражены до их использования.

Дезинфекция подразумевает использование жидких химических веществ на поверхностях при комнатной температуре для уничтожения патогенных микроорганизмов. Дезинфекция менее эффективна, так как не уничтожает эндоспоры бактерий.

Наиболее эффективным способом предотвращения распространения инфекции при правильном применении является стерилизация. Она применяется для инструментов, перчаток, любых медицинских приборов и материалов, которые контактировали с кровью или тканями.

Существует четыре основных метода стерилизации: автоклав (использование пара под высоким давлением), сухой жар (в духовом шкафу), стерилизация с помощью химических средств, таких как растворы глутаральдегида и формальдегида, или облучение (с помощью физических средств). Два первых метода наиболее распространены благодаря своей доступности и простоте. Стерилизация паром является одним из самых эффективных способов при условии правильного выполнения, что часто бывает сложно достичь. Инструменты в медицинских учреждениях обычно стерилизуют именно этим методом. Главное правило при паровой стерилизации — все поверхности стерилизуемого инструмента или предмета должны быть обработаны паром. С другой стороны, обработка высокой температурой — сухая горячая стерилизация — также доступный метод, но его можно использовать только для стерилизации металлических или стеклянных инструментов. Высокая температура, необходимая для этого метода, может расплавить инструменты из других материалов.

Паровая стерилизация осуществляется при температуре 121°C (250°F) и давлении 106 кПа. При этих условиях необернутые предметы могут стерилизоваться в течение 20 минут, обернутые — 30 минут. Время отсчитывается с момента достижения необходимой температуры. Для достижения наилучшего результата паровая стерилизация должна соответствовать четырем условиям: адекватный контакт, достаточный уровень температуры, достаточная влажность и правильное время. Паровую стерилизацию также можно проводить при температуре 132°C (270°F) при удвоенном давлении. Сухая горячая стерилизация производится при температуре 170°C (340°F) в течение часа или двух часов при температуре 160°C (320°F). Сухую горячую стерилизацию также можно провести при температуре 121°C, но на это потребуется не менее 16 часов.

Химическая стерилизация, также известная как холодная стерилизация, может быть использована для стерилизации инструментов, которые невозможно обработать двумя вышеописанными методами. Этот метод применяется, когда необходимо стерилизовать предметы, не подлежащие обычной стерилизации. Обычно для такой стерилизации используют растворы глутаральдегида и формальдегида, но их применение различается. При использовании первого стерилизующего вещества инструменты замачивают в 2-4% растворе на 10 часов, в то время как стерилизация 8% раствором формальдегида требует 24 часов и более. Химическая стерилизация значительно дороже паровой, поэтому используется только для инструментов, которые нельзя стерилизовать другим способом. После вымачивания инструментов в химическом растворе их тщательно промывают стерилизованной водой, чтобы удалить остатки стерилизатора. По этой причине иглы и шприцы не стерилизуют в химических растворах, так как остатки раствора после стерилизации невозможно качественно смыть, и они могут помешать процессу лечения. Хотя формальдегид дешевле глутаральдегида, он вызывает раздражение глаз, кожи и дыхательных путей и относится к потенциальным канцерогенам.

Существуют и другие методы стерилизации, но их эффективность остается спорной. Эти методы включают стерилизацию газом, ультрафиолетовую стерилизацию, стерилизацию другими химическими веществами, такими как гидроперекись ацетила, параформальдегид и газоплазменную стерилизацию.

Профилактика инфекций также важна в домашних условиях. Чтобы избежать возможного распространения инфекции, необходимо соблюдать гигиену, регулярно мыть руки, особенно после контакта с потенциально опасными поверхностями и жидкостями, а также регулярно убирать мусор, предотвращая размножение бактерий.

Средства индивидуальной защиты

Средства индивидуальной защиты включают в себя специализированную одежду и оборудование, используемые для защиты от опасностей и профилактики инфекций. В медицинских учреждениях опасность может исходить от контакта с кровью, слюной, другими жидкостями или аэрозолями, которые могут содержать инфекционные материалы, такие как вирусы гепатита C, ВИЧ и другие возбудители, передающиеся через кровь или жидкости организма. Средства индивидуальной защиты создают физический барьер между потенциально опасными материалами и медицинским работником.

В США нормы профессиональной безопасности и гигиены труда требуют от работников использования средств индивидуальной защиты (СИЗ) для защиты от болезнетворных микроорганизмов, передающихся через кровь, при возможном контакте с кровью или другими потенциально инфицированными материалами.

К средствам индивидуальной защиты (СИЗ) относятся перчатки, халаты, шапочки, бахилы, защитные лицевые щитки, маски, защитные очки и респираторы. Количество используемых компонентов и их применение определяются правилами или инструкциями группы инфекционного контроля, решающей конкретные задачи. Многие из предметов индивидуальной защиты являются одноразовыми, чтобы предотвратить передачу инфекции от одного пациента к другому и избежать сложной или дорогостоящей стерилизации. В США меры профессиональной безопасности и гигиены труда предписывают немедленное уничтожение или стерилизацию использованных средств индивидуальной защиты перед тем, как покинуть место, где они могли подвергнуться воздействию инфекции.

Противомикробные поверхности

Микробы могут выживать на различных поверхностях, к которым прикасаются руки человека (спинки кроватей, подносы, кнопки вызова персонала, предметы ванной комнаты и т.д.) довольно долгое время. Это представляет собой серьезную проблему в медицинских учреждениях, где пациенты с ослабленным иммунитетом особенно подвержены риску госпитальных инфекций.

Решением данной проблемы являются изделия с антимикробными поверхностями из медных сплавов (латуни, бронзы, мельхиора, меди, никеля и цинка и др.), на которых микроорганизмы быстро погибают. Агентство США по охране окружающей среды одобрило регистрацию 355 различных антимикробных медных сплавов, которые уничтожают кишечную палочку O157:H7, метициллин-устойчивый золотистый стафилококк (MRSA), стафилококки, аэробактеры и синегнойную палочку менее чем за 2 часа контакта. Другие исследования продемонстрировали эффективность противомикробных медных сплавов в уничтожении таких бактерий, как клостридиум диффициле, вирус гриппа, аденовирусы и грибки. В качестве гигиенической меры, помимо регулярной профилактики инфекций, противомикробные медные сплавы используются в медицинских учреждениях Великобритании, Ирландии, Японии, Кореи, Франции, Дании и Бразилии.

Врачи единодушны в том, что профилактика внутрибольничных и других инфекций является ключевым аспектом обеспечения безопасности пациентов. Они подчеркивают важность соблюдения строгих стандартов гигиены, включая регулярное мытье рук и использование антисептиков. Специалисты также отмечают, что вакцинация медицинского персонала и пациентов помогает значительно снизить риск инфекционных заболеваний. Кроме того, врачи акцентируют внимание на необходимости регулярного контроля за состоянием медицинского оборудования и соблюдения правил стерилизации. Обучение персонала и информирование пациентов о мерах профилактики играют важную роль в создании безопасной среды. Врачи уверены, что комплексный подход к профилактике инфекций может существенно снизить заболеваемость и улучшить качество медицинской помощи.

Эксперты в области инфекционных заболеваний подчеркивают важность комплексного подхода к профилактике внутрибольничных и других инфекций. Они отмечают, что соблюдение строгих стандартов гигиены, таких как регулярная дезинфекция поверхностей и использование средств индивидуальной защиты, является ключевым элементом в борьбе с распространением инфекций. Врачи и медсестры должны проходить регулярное обучение по инфекционному контролю, чтобы быть в курсе современных методов и технологий. Кроме того, эксперты акцентируют внимание на необходимости вакцинации как для медицинского персонала, так и для пациентов, что значительно снижает риск возникновения инфекционных вспышек. Важным аспектом также является мониторинг и анализ случаев инфекций, что позволяет выявлять уязвимые места в системе и своевременно принимать меры. Таким образом, эффективная профилактика требует совместных усилий всех участников медицинского процесса.

Профилактика внутрибольничных инфекций

Вакцинация медицинских работников

Труд медицинских работников непосредственно подвержен риску воздействия инфекции. Одним из способов профилактики инфекции работников в медицинском учреждении является вакцинация. В зависимости от правил, инструкций, рекомендаций, специфики работы или личных предпочтений медицинские работники или специалисты оперативного реагирования могут пройти вакцинацию против гепатита В, гриппа, кори, эпидемического паротита и краснухи, столбняка, дифтерии, коклюша, менингита, а также ветряной оспы. В целом, вакцина не гарантирует полной защиты от заболевания, и есть опасность побочных эффектов от вакцины.

Интересные факты

Вот несколько интересных фактов о профилактике внутрибольничных и других инфекций:

1. Гигиена рук: Одним из самых эффективных способов предотвращения внутрибольничных инфекций является соблюдение гигиены рук. Исследования показывают, что регулярное мытье рук с мылом или использование антисептиков на спиртовой основе может снизить риск передачи инфекций на 30-50%. Это особенно важно в медицинских учреждениях, где пациенты могут быть более уязвимыми.

2. Антибиотикорезистентность: Внутрибольничные инфекции часто вызываются бактериями, устойчивыми к антибиотикам. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), около 700 000 человек ежегодно умирают от инфекций, вызванных устойчивыми к антибиотикам микроорганизмами. Профилактика таких инфекций включает в себя не только правильное использование антибиотиков, но и контроль за их назначением и соблюдение строгих стандартов стерилизации.

3. Вакцинация: Вакцинация является важным инструментом в профилактике инфекционных заболеваний, как в больницах, так и в обществе в целом. Например, вакцинация медицинского персонала против гриппа может снизить количество случаев заболевания среди пациентов и уменьшить риск вспышек инфекций в лечебных учреждениях. Вакцинация также помогает создать коллективный иммунитет, что особенно важно для защиты уязвимых групп населения.

Внутрибольничные инфекции

Постэкспозиционная профилактика

В ситуациях, когда вакцинация невозможна, применяются меры постэкспозиционной профилактики — альтернативный способ защиты медицинских работников от рисков инфекционных заболеваний. Например, можно нейтрализовать вирусные частицы ВИЧ, введя антитела в кровь не позднее чем через 4 часа после контакта с инфекцией.

Профилактика внутрибольничных и других инфекций представляет собой важный аспект здравоохранения, и мнения по этому вопросу варьируются. Многие пациенты выражают тревогу по поводу инфекций, которые могут возникнуть в медицинских учреждениях, подчеркивая необходимость строгого соблюдения санитарных норм. Врачи и медицинский персонал отмечают, что регулярное обучение и контроль за соблюдением гигиенических стандартов значительно снижают риск возникновения инфекций. Некоторые пациенты делятся положительным опытом, когда профилактические меры помогли избежать осложнений. Однако есть и те, кто считает, что недостаток информации о профилактике может вызвать недоверие к медицинским учреждениям. Важно, чтобы все участники процесса — от врачей до пациентов — активно взаимодействовали в вопросах профилактики, создавая безопасную среду для лечения и восстановления.

Надзор за возникающими инфекциями

Наблюдение – акт исследования инфекций на основе определений Центра Контроля Заболеваний. Специалист профилактики инфекций и инфекционного контроля должен просмотреть историю болезни пациента на предмет наличия признаков и симптомов инфекции. Перечень инфекционного надзора включает инфекции крови, мочеполовой системы, легких, хирургические инфекции.

Надзор за возникающими инфекциями традиционно включал ручные способы оценки и записи данных, чтобы можно было осуществить такие профилактические меры, как изоляция больного, носителя инфекции. Сегодня все более доступными становятся интегрированные компьютерные средства, как например, Formic Fusion, с помощью которых можно оценить потенциальный риск на основе данных микробиологии и других онлайн источников. При уменьшении необходимости записи данных, эта программа значительно снижает нагрузку работников инфекционного контроля, высвобождая их и давая возможность сконцентрироваться на клиническом наблюдении.

Надзор и профилактика инфекций становятся все более приоритетными для персонала лечебных учреждений, поскольку примерно треть внутрибольничных инфекционных заболеваний можно предотвратить с их помощью. Исследования эффективности мероприятий по контролю нозокомиальной инфекции, проводимые Центром Контроля Заболеваний США, показали, что уровень нозокомиальной инфекции снизился на 32% в результате надзора и мер по профилактике инфекции.

Изоляция

В лечебных учреждениях под изоляцией понимаются физические меры, предпринимаемые с целью профилактики инфекции и прекращения внутрибольничного распространения заразных заболеваний. Существуют различные формы изоляции, и их применение обусловлено типом инфекции и способом ее распространения – воздушно-капельным путем, путем непосредственного кожного контакта или контакта с жидкостями больного организма.

Профилактика инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП)

Исследование вспышек инфекции

При выявлении необычных заболеваний эксперты в области инфекционного контроля инициируют расследование, чтобы установить, действительно ли это вспышка инфекции или же это ложная тревога (например, вызванная заражением во время диагностических процедур) или случайные изменения в частоте заболеваний. Если подтверждается наличие реальной вспышки, специалисты анализируют ее причины и разрабатывают меры для предотвращения дальнейшего распространения инфекции. Часто вспышки происходят из-за несоблюдения профилактических мер и санитарных норм, хотя существуют и другие факторы, такие как строительные работы, которые могут способствовать возникновению инфекций.

Расследование вспышек инфекционных заболеваний имеет и другие важные цели. Эти исследования направлены на профилактику инфекций и предотвращение новых случаев заболевания в ходе текущей вспышки, а также на предотвращение возможных будущих вспышек, изучение новых заболеваний или углубление знаний о уже известных болезнях. Информирование населения, минимизация социальных и экономических последствий, а также просвещение в области эпидемиологии также входят в задачи исследований вспышек инфекций.

Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, основными целями исследований вспышек инфекционных заболеваний являются определение причин их возникновения, способов передачи и распространения, мест их появления, выявление переносчиков инфекции, оценка угрозы, которую инфекция представляет для населения, и анализ риска заражения.

Результаты расследований вспышек инфекций всегда представляются широкой общественности в форме отчетов и доводятся до сведения государственных органов, средств массовой информации, научного сообщества и других заинтересованных сторон. Материалы таких отчетов также используются в образовательных целях.

Подготовка специалистов инфекционного контроля и эпидемиологии в системе здравоохранения

Базовой основой для подготовки специалистов может послужить различное медицинское образование. Многие специалисты инфекционного контроля начинают как медсестры, некоторые как медицинские технологи (в частности, в клинической микробиологии), а некоторые как врачи (как правило, специалисты по инфекционным заболеваниям). Специальная подготовка работников инфекционного контроля и эпидемиологии в системе здравоохранения осуществляется профессиональными организациями, упомянутыми ниже. Врачи, желающие стать специалистами инфекционного контроля, часто обучаются в рамках специальных стипендий.

В Соединенных Штатах Комитет Сертификации в области инфекционного контроля и эпидемиологии является частной компанией, которая производит сертификацию специалистов на основе их образования и профессионального опыта, в сочетании с проверкой их базы знаний в ходе стандартного экзамена. Прошедшие аттестацию получают удостоверение специалиста инфекционного контроля и эпидемиологии. К сдаче экзамена допускаются медицинские работники, имеющие опыт работы в области инфекционного контроля не менее 2 лет. Работники проходят аттестацию каждые пять лет.

В США курс госпитальной эпидемиологии (инфекционный контроль в лечебных учреждениях) предлагается ежегодно Центром Контроля и Профилактики Заболеваний совместно с Обществом Эпидемиологии США.

Курсы подготовки в области инфекционного контроля организует Ассоциация Специалистов Инфекционного Контроля и Эпидемиологии.

Стандартизация

Австралия

В 2002 году Королевский австралийский колледж врачей общей практики представил обновленный стандарт по инфекционному контролю, который охватывает такие аспекты, как иммунизация, стерилизация и мониторинг заболеваний. Однако в документе, касающемся личной гигиены медицинских работников, внимание уделяется лишь гигиене рук, обращению с отходами и стирке белья. Это может быть недостаточно, поскольку некоторые патогенные микроорганизмы, передающиеся воздушным путем, могут распространяться через воздух.

Соединенные Штаты Америки

На сегодняшний день федеральное регулирование, касающееся стандартов профилактики инфекций и контроля за ними, изложено в Своде Федеральных Правил (CFR), глава 29, часть 1910.1030, посвященной патогенным микроорганизмам в крови.

Обучение и информирование пациентов о профилактике инфекций

Первым шагом в обучении пациентов является предоставление информации о том, как инфекции передаются. Пациенты должны понимать, что инфекции могут распространяться через контакт с зараженными поверхностями, каплями слюны, а также через прямой контакт с инфицированными людьми. Объяснение этих механизмов поможет пациентам осознать важность соблюдения правил личной гигиены.

Одним из основных методов профилактики является регулярное мытье рук. Пациенты должны быть обучены правильной технике мытья рук с использованием мыла и воды или антисептиков на спиртовой основе. Важно подчеркнуть, что мытье рук должно проводиться не только после посещения туалета, но и перед приемом пищи, после контакта с медицинским персоналом и при наличии видимых загрязнений.

Кроме того, пациенты должны быть информированы о необходимости соблюдения респираторной гигиены. Это включает в себя использование одноразовых платков при кашле и чихании, а также прикрытие рта и носа локтем, если платка под рукой нет. Обучение этим простым, но эффективным мерам может значительно снизить риск распространения инфекций в медицинских учреждениях.

Важно также информировать пациентов о вакцинации. Объяснение значимости прививок, таких как вакцинация против гриппа и пневмококковой инфекции, может помочь в снижении заболеваемости. Пациенты должны быть осведомлены о графиках вакцинации и о том, как они могут защитить себя и окружающих.

Обучение должно включать информацию о том, как правильно использовать медицинские устройства, такие как катетеры и дренажи, которые могут быть источником инфекций. Пациенты должны знать, что любые изменения в состоянии здоровья, такие как покраснение, отек или выделения из места установки устройства, требуют немедленного обращения к медицинскому персоналу.

Не менее важным аспектом является создание комфортной и безопасной среды для пациентов. Обучение должно включать информацию о том, как пациенты могут способствовать поддержанию чистоты и порядка в своих палатах, например, не оставляя личные вещи на полу и сообщая о любых загрязнениях. Это поможет снизить риск инфекций, связанных с окружающей средой.

Наконец, важно обеспечить доступность информационных материалов, таких как брошюры, плакаты и видео, которые могут быть размещены в палатах и общественных зонах. Эти материалы должны быть понятными и доступными для всех пациентов, включая тех, кто имеет ограниченные знания о здоровье или не говорит на языке, на котором ведется основное обучение.

Таким образом, обучение и информирование пациентов о профилактике инфекций является важным элементом в снижении заболеваемости и улучшении общего состояния здоровья в медицинских учреждениях. Эффективная коммуникация и доступ к информации помогут пациентам стать активными участниками в процессе своего лечения и профилактики инфекций.

Вопрос-ответ

Какие основные меры профилактики внутрибольничных инфекций?

Основные меры профилактики включают соблюдение строгих стандартов гигиены, таких как регулярное мытье рук, использование стерильных инструментов и материалов, а также дезинфекцию поверхностей. Важно также проводить обучение медицинского персонала по вопросам инфекционного контроля и следить за соблюдением протоколов.

Каковы признаки внутрибольничной инфекции у пациентов?

Признаки могут варьироваться в зависимости от типа инфекции, но общими симптомами являются повышение температуры, покраснение или отек в области раны, необычные выделения и общее ухудшение состояния здоровья. Важно немедленно сообщить медицинскому персоналу о любых подозрительных симптомах.

Как можно снизить риск передачи инфекций в медицинских учреждениях?

Снижение риска передачи инфекций возможно через использование индивидуальных средств защиты, таких как маски и перчатки, а также через ограничение посещений пациентов и контроль за движением людей в учреждении. Также важно проводить регулярные проверки и аудит соблюдения санитарных норм.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно мойте руки с мылом или используйте антисептики на спиртовой основе. Это один из самых простых и эффективных способов предотвратить распространение инфекций, особенно в медицинских учреждениях.

СОВЕТ №2

Соблюдайте правила асептики и антисептики при проведении медицинских процедур. Это включает в себя использование стерильных инструментов и защитной одежды, что значительно снижает риск инфекций.

СОВЕТ №3

Обратите внимание на вакцинацию. Прививки могут защитить вас от многих инфекционных заболеваний, которые могут быть особенно опасны в больничной среде.

СОВЕТ №4

Информируйте медицинский персонал о любых признаках инфекции, таких как покраснение, отек или выделения. Быстрое реагирование на симптомы может предотвратить дальнейшее распространение инфекции.