Психические побочные эффекты нейролептиков

Нейролептики, или антипсихотические препараты, применяются для лечения психических расстройств, таких как шизофрения и биполярное расстройство. Несмотря на их эффективность, эти медикаменты могут вызывать психические побочные эффекты, часто игнорируемые пациентами и врачами. В статье рассмотрим основные психические побочные эффекты нейролептиков, их механизмы действия и влияние на качество жизни пациентов. Понимание этих аспектов поможет выбрать оптимальную терапию, минимизируя негативные последствия и улучшая общее состояние здоровья.

Нейролептические депрессии

Способность нейролептиков вызывать депрессивные состояния была отмечена с первых дней их использования в психофармакологии. Наиболее часто депрессивные расстройства наблюдались при применении аминазина и резерпина [Невзорова Т.А., 1959; Смулевич А.Б., 1961; Жислин С.Г., 1962; Labhardt F., 1954; Ayd F., 1958 и др.]. Депрессии, вызванные нейролептиками, также были описаны при использовании пиперазиновых производных фенотиазина и бутирофенонов, хотя эти препараты обладают значительно меньшими «депрессогенными» свойствами по сравнению с аминазином. Более дифференцированное применение аминазина способствовало снижению частоты нейролептических депрессий, однако эта проблема остается актуальной и в наши дни.

Формирование депрессивных состояний в ходе нейролептической терапии связано не столько с «депрессогенным» эффектом нейролептиков, который не все исследователи признают, сколько с особенностями их психотропной активности, что приводит к расслоению «сложных» или «больших» [Снежневский А. В., 1985] синдромов. Нейролептики, оказывая специфическое успокаивающее и антипсихотическое действие, способствуют уменьшению бреда, галлюцинаций, психических автоматизмов, а также аффектов страха, тревоги и растерянности, при этом депрессия остается нетронутой или даже может усиливаться. В результате «прикрытые» другими симптомами проявления депрессии начинают проявляться более явно, формируя клиническую картину заболевания. Эти закономерности трансформации острых бредовых состояний согласуются с общими принципами лекарственного нейролептического патоморфоза шизофрении [Авруцкий Г.Я., 1976].

В зависимости от клинических проявлений И.Я. Гурович (1971) выделяет три типа нейролептических депрессий:

1. «Гипервитальная» депрессия характеризуется преобладанием выраженного почти «физического» чувства тоски. Могут сохраняться редуцированные продуктивные психопатологические расстройства (бред, галлюцинации, психические автоматизмы, сенестопатии, навязчивости). Бредовые и галлюцинаторные переживания имеют депрессивный характер. В большинстве случаев наблюдаются экстрапирамидные расстройства.
2. «Назойливая» или «персеверирующая» депрессия. Основной ее чертой является преобладание однообразной назойливости, стереотипного повторения депрессивных и тревожных жалоб, вялости и тугоподвижности мышления. В этой форме депрессивная симптоматика всегда сочетается с экстрапирамидными расстройствами и остаточной галлюцинаторно-бредовой симптоматикой.
3. Апато-адинамические постпсихотические или «остаточные» депрессии. Эти состояния возникают у пациентов с периодической и приступообразной шизофренией после устранения острой психотической симптоматики. В клинической картине преобладает заторможенность, апатия, астения, часто в сочетании с экстрапирамидными нарушениями.

Нейролептические депрессии необходимо дифференцировать от эндогенной депрессии, а при апато-адинамических состояниях — от симптоматики шизофренического дефекта. Ярко выраженная витализация аффекта, наличие психоорганических проявлений (назойливость, персеверация) и связь с экстрапирамидной симптоматикой характерны для нейролептической депрессии. В отличие от симптомов шизофренического дефекта, при постпсихотических апато-адинамических депрессиях наблюдаются хотя и незначительные суточные колебания настроения, критическое отношение к болезни с ощущением чуждости имеющихся расстройств и восприятием собственной измененности. Обращает на себя внимание сохранность личности пациентов и несоответствие выраженности симптоматики «дефекта» типу течения и степени прогредиентности процесса [Авруцкий Г.Я., Гурович И.Я., Громова В. В., 1974].

Лечение нейролептических депрессий включает назначение антидепрессантов, снижение дозы нейролептиков и замену одного нейролептика (седативного действия) на другой (растормаживающего или поливалентного действия). Также применяются антипаркинсонические корректоры и препараты нейрометаболического действия. При нейролептических депрессиях, особенно в апато-динамическом варианте, эффективным методом является плазмаферез [Малин Д.И., 1997].

Врачи отмечают, что нейролептики, широко применяемые для лечения психических расстройств, могут вызывать ряд побочных эффектов, влияющих на психическое состояние пациентов. Среди наиболее распространенных последствий — апатия, депрессия и снижение эмоциональной отзывчивости. Некоторые пациенты сообщают о возникновении тревожности и панических атак, что может усугубить их исходное состояние. Специалисты подчеркивают важность индивидуального подхода к каждому пациенту, так как реакция на препараты может значительно варьироваться. Необходим постоянный мониторинг состояния пациента и корректировка терапии при появлении нежелательных эффектов. Рекомендуется обсуждать все изменения в самочувствии с лечащим врачом, чтобы минимизировать риски и улучшить качество жизни.

Эксперты в области психиатрии подчеркивают, что нейролептики, хотя и эффективны в лечении различных психических расстройств, могут вызывать ряд психических побочных эффектов. Среди них наиболее распространены депрессия, тревожность и когнитивные нарушения. Некоторые пациенты сообщают о снижении эмоциональной отзывчивости и апатии, что может негативно сказаться на качестве жизни. Исследования показывают, что длительное применение нейролептиков может привести к развитию экстрапирамидных симптомов, таких как тремор и ригидность, что также влияет на психоэмоциональное состояние. Важно, чтобы врачи внимательно следили за состоянием пациентов и корректировали лечение, учитывая возможные побочные эффекты. Комплексный подход к терапии, включая психотерапию и поддержку, может значительно улучшить результаты лечения и минимизировать негативные последствия.

Нейролептики (антипсихотики): ✅ что это такое, когда назначают, побочные эффекты

Состояние пассивности и психической индифферентности

Способность оказывать специфическое успокаивающее действие и вызывать состояние эмоциональной индифферентности явля­ется неотъемлемым свойством всех нейролептиков [Delay J., Deniker P., 1961]. Эти свойства наиболее выражены у нейролеп­тиков седативного действия и особенно часто наблюдаются при применении аминазина. Клинические проявления характеризу­ются снижением активности, апатией, гипокинезией. Состоя­ние пассивности и психической индифферентности следует дифференцировать с дефицитарной шизофренической симптома­тикой. Ощущение чуждости возникшего состояния, элементы психоорганического синдрома в интеллектуальной сфере (обсто­ятельность, персеверативность мышления), сохранность «ядра» личности больного говорят против шизофренического дефекта.

Лечение. Снижение дозы или отмена нейролептика. Замена одного нейролептика (седативного действия) на другой (растормаживающего или поливалентного действия). Например, амина­зина, тизерцина на трифтазин, этаперазин. Назначение ноотропов (ноотропил, ацефен, энцефабол), психостимуляторов (кофеин, сиднокарб), при наличии экстрапирамидной симптома­тики антипаркинсонических корректоров.

Мнения людей о психических побочных эффектах нейролептиков варьируются. Некоторые пациенты отмечают значительное улучшение состояния, однако многие сообщают о неприятных последствиях. Например, некоторые испытывают заторможенность, апатию или снижение эмоциональной реакции. Другие жалуются на тревожность, депрессию или даже симптомы, схожие с психозом. Важно отметить, что каждый организм индивидуален, и реакция на препараты может сильно различаться. Некоторые пользователи подчеркивают, что побочные эффекты могут быть временными и со временем проходят, в то время как другие сталкиваются с длительными проблемами. Обсуждение этих эффектов в сообществах и на форумах помогает людям чувствовать себя менее одинокими в своих переживаниях и находить поддержку.

Интересные факты

Вот несколько интересных фактов о психических побочных эффектах нейролептиков:

1. Экстрапирамидные симптомы: Одним из наиболее известных психических побочных эффектов нейролептиков являются экстрапирамидные симптомы, такие как тремор, ригидность и акатизия. Эти симптомы могут имитировать симптомы болезни Паркинсона и значительно ухудшать качество жизни пациентов.

2. Токсическая психоз: В редких случаях нейролептики могут вызывать состояние, известное как токсическая психоз, которое проявляется в виде галлюцинаций, бреда и других психотических симптомов. Это состояние может возникнуть из-за высокой дозы препарата или взаимодействия с другими лекарствами.

3. Депрессия и тревожность: Некоторые пациенты, принимающие нейролептики, сообщают о развитии депрессивных и тревожных состояний. Это может быть связано как с самим действием препарата, так и с изменениями в химии мозга, которые происходят при длительном лечении.

► НЕЙРОЛЕПТИКИ И ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ: нейролептический синдром | Мацпен

Транзиторные экстрапирамидно-психотические обострения

Транзиторные экстрапирамидно-психотические обострения представляют собой состояния, вызванные фармакологическими факторами (экзогенные), которые также являются следствием изменений в психозе. Структура таких обострений разнообразна и зависит от типа шизофрении, особенностей клинических проявлений и характера экстрапирамидных синдромов. В зависимости от проявлений и связанных с ними экстрапирамидных расстройств выделяют:

1. обострения, возникающие одновременно с пароксизмальным экстрапирамидным синдромом;
2. длительные обострения, связанные с острым или затяжным экстрапирамидным синдромом [Гурович И.Я., 1971].

Обострения первой группы возникают одновременно с пароксизмальным экстрапирамидным синдромом и характеризуются резким усилением симптомов психоза, сопровождающимся психомоторным возбуждением. Эти обострения кратковременны, длятся 15-30 минут и быстро проходят после устранения острых дискинезий, но могут повторяться при их появлении.

Транзиторные обострения, возникающие одновременно с острым или затяжным экстрапирамидным синдромом, отличаются от кризов психомоторного возбуждения большей продолжительностью — от нескольких часов до 1-6 дней. В зависимости от клинических проявлений выделяют аффективно-параноидные, галлюцинаторно-параноидные и кататонические обострения. Чаще всего такие обострения наблюдаются у пациентов с церебральной органической недостаточностью.

Лечение. При пароксизмальном экстрапирамидном синдроме назначаются антипаркинсонические препараты, такие как акинетон 5 мг внутримышечно или внутривенно, аминазин 25-30 мг внутримышечно, а также 2 мл 20% раствора кофеина. Для снятия возбуждения можно использовать реланиум 20 мг внутримышечно.

При длительных обострениях, связанных с острым или затяжным экстрапирамидным синдромом, назначаются антипаркинсонические препараты (циклодол, акинетон, тремблекс) в адекватных терапевтических дозах. В некоторых случаях может потребоваться снижение дозы нейролептиков и замена одного препарата (с выраженной экстрапирамидной активностью) на другой (с более «мягким» действием).

Важно различать экстрапирамидно-психотические обострения и спонтанные обострения шизофренического процесса, а также так называемые психозы «гиперчувствительности», для которых необходима совершенно иная терапевтическая стратегия. Психозы «гиперчувствительности» проявляются внезапным усилением галлюцинаторно-бредовой симптоматики при назначении нейролептиков с выраженным общим и избирательным антипсихотическим действием, как правило, в невысоких дозах. Эти состояния чаще всего возникают у пациентов с церебральной органической недостаточностью или в пожилом возрасте и напоминают эпизоды кататоно-гебефренного и маниакально-гебефренного возбуждения, описанные И. Я. Гуровичем (1971). Они не сопровождаются экстрапирамидными нарушениями.

Лечение. Увеличение дозы нейролептика, назначение нейролептиков с седативным эффектом. Для снижения гиперчувствительности дофаминовых рецепторов рекомендуется применение солей лития и апоморфина [Мосолов С.Н., 1996].

Когнитивные нарушения и их влияние на повседневную жизнь

Когнитивные нарушения, возникающие в результате применения нейролептиков, представляют собой серьезную проблему, влияющую на качество жизни пациентов. Эти нарушения могут проявляться в различных формах, включая ухудшение памяти, снижение концентрации внимания, затруднения в принятии решений и замедление психомоторных реакций. Важно отметить, что такие эффекты могут значительно варьироваться в зависимости от индивидуальных особенностей пациента, типа нейролептика и дозировки препарата.

Одним из наиболее распространенных когнитивных нарушений является снижение памяти. Пациенты могут испытывать трудности с запоминанием новой информации, что затрудняет выполнение повседневных задач, таких как работа, учеба или даже простое общение с близкими. Это может привести к чувству фрустрации и снижению самооценки, так как пациенты осознают свои трудности, но не могут с ними справиться.

Снижение концентрации внимания также является частым побочным эффектом. Пациенты могут обнаружить, что им становится сложно сосредоточиться на одной задаче, что приводит к частым отвлечениям и снижению продуктивности. Это может негативно сказаться на профессиональной деятельности, особенно в тех сферах, где требуется высокая степень сосредоточенности и внимательности.

Затруднения в принятии решений могут проявляться в виде замедленного мышления или трудностей в оценке различных вариантов. Это может привести к тому, что пациенты будут откладывать важные решения или полагаться на мнение других, что в свою очередь может вызвать зависимость от окружающих и снизить уровень независимости.

Замедление психомоторных реакций также может стать значительным препятствием в повседневной жизни. Пациенты могут испытывать трудности с выполнением физических задач, требующих координации и быстроты реакции, таких как вождение автомобиля или участие в спортивных мероприятиях. Это может ограничить их возможности и снизить уровень активности, что в свою очередь может привести к социальной изоляции.

Когнитивные нарушения, вызванные нейролептиками, могут оказывать значительное влияние на качество жизни пациентов. Они могут затруднять выполнение повседневных задач, снижать уровень социальной активности и ухудшать общее психоэмоциональное состояние. Поэтому важно, чтобы врачи и пациенты были осведомлены о возможных когнитивных побочных эффектах и обсуждали их в процессе выбора и назначения лечения. В некоторых случаях может потребоваться коррекция дозировки или замена препарата для минимизации негативного влияния на когнитивные функции.

Побочные действия антипсихотиков (нейролептиков). Лечение шизофрении l Новое о шизофрении @evropapsi

Вопрос-ответ

Какие психические побочные эффекты могут возникнуть при приеме нейролептиков?

Прием нейролептиков может привести к различным психическим побочным эффектам, включая депрессию, тревожность, агрессивное поведение, а также экстрапирамидные симптомы, такие как тремор и ригидность. У некоторых пациентов могут возникнуть также симптомы, схожие с шизофренией, такие как галлюцинации или бред.

Как можно минимизировать риск психических побочных эффектов при использовании нейролептиков?

Для минимизации риска психических побочных эффектов важно тщательно подбирать дозировку препарата и регулярно проводить мониторинг состояния пациента. Также может быть полезно сочетание нейролептиков с другими терапиями, такими как психотерапия, а также использование препаратов, снижающих экстрапирамидные симптомы.

Как долго могут сохраняться психические побочные эффекты после прекращения приема нейролептиков?

Психические побочные эффекты могут сохраняться в течение нескольких недель или даже месяцев после прекращения приема нейролептиков, в зависимости от индивидуальных особенностей пациента и длительности терапии. Важно обсуждать любые сохраняющиеся симптомы с врачом для корректировки лечения.

Советы

СОВЕТ №1

Перед началом лечения нейролептиками обязательно проконсультируйтесь с врачом. Обсудите все возможные побочные эффекты и риски, чтобы быть готовыми к изменениям в вашем состоянии.

СОВЕТ №2

Ведите дневник самочувствия во время приема нейролептиков. Записывайте любые изменения в настроении, уровне тревожности или других психических состояниях, чтобы иметь возможность обсудить их с врачом на следующем приеме.

СОВЕТ №3

Не прекращайте прием нейролептиков без консультации с врачом. Резкое прекращение может привести к ухудшению состояния и усилению побочных эффектов. Если вы чувствуете необходимость в изменении дозировки, обязательно обсудите это с вашим специалистом.

СОВЕТ №4

Ищите поддержку у близких или групп поддержки. Общение с людьми, которые сталкиваются с аналогичными проблемами, может помочь вам справиться с психическими побочными эффектами и улучшить общее состояние.