Два подхода к лечению аутизма

Аутизм — сложное нейроразвивающее расстройство, влияющее на коммуникацию, социальное взаимодействие и поведение. В последние годы возросло внимание к методам лечения аутизма, и существует множество подходов с разной эффективностью. В статье рассмотрим два основных метода: поведенческую терапию и медикаментозное лечение. Понимание этих методов поможет родителям и специалистам лучше ориентироваться в возможностях поддержки людей с аутизмом.

Прикладной поведенческий анализ

Основной метод раннего вмешательства, основанный на доступных научных данных, представляет собой прикладной поведенческий анализ (ABA) в сочетании с развивающим подходом к аутизму. Данный универсальный подход сосредоточен на понимании функций поведения в конкретных ситуациях и на обучении более возрастным формам поведения с использованием четко определенных методов обучения. Комбинация ABA и развивающего подхода позволяет обучать навыкам в той последовательности, в которой они обычно развиваются в процессе нормального роста. Эти интегрированные методы также учитывают, как дети с расстройствами аутистического спектра (ASD) обрабатывают информацию на различных этапах своего развития, особенно когда речь идет о социальной и коммуникативной составляющей. Достичь этого значительно сложнее, чем просто обучить ребенка послушанию или произнесению простых слов для выражения своих предпочтений; именно это делает применение ABA к детям с различными формами аутизма более сложным по сравнению с его использованием для детей с более распространенными задержками в развитии.

Врачи выделяют два основных подхода к лечению аутизма: медицинский и поведенческий. Первый включает применение медикаментов для контроля симптомов, таких как тревожность и гиперактивность. Специалисты подчеркивают, что хотя лекарства могут быть полезны, они не устраняют само расстройство. Второй подход сосредоточен на поведенческой терапии, направленной на развитие социальных навыков и улучшение коммуникации. Врачи считают, что наилучшие результаты могут быть достигнуты при сочетании этих методов. Однако важно учитывать индивидуальные особенности каждого пациента, так как аутизм проявляется по-разному. В конечном итоге успешное лечение требует комплексного подхода и постоянного взаимодействия с семьей пациента.

Отношение к двум основным подходам к лечению аутизма — поведенческому и медицинскому — варьируется. Сторонники поведенческого метода акцентируют внимание на терапии, направленной на развитие социальных навыков и снижение нежелательного поведения. Они утверждают, что такие методы, как прикладной анализ поведения (ABA), могут значительно повысить качество жизни людей с аутизмом. Однако критики этого подхода часто указывают на его жесткость и возможные негативные последствия для эмоционального состояния ребенка.

С другой стороны, медицинский подход включает использование медикаментов для управления сопутствующими симптомами, такими как тревожность или гиперактивность. Некоторые родители отмечают, что лекарства приносят пользу их детям, но другие выражают опасения по поводу побочных эффектов и долгосрочных последствий. Важно отметить, что обе стороны стремятся к одной цели — улучшению жизни людей с аутизмом, и многие эксперты подчеркивают необходимость индивидуального подхода, учитывающего уникальные потребности каждого ребенка.

Эксперты в области психического здоровья выделяют два основных подхода к лечению аутизма: поведенческую терапию и медикаментозное лечение. Поведенческая терапия, такая как прикладной анализ поведения (ABA), направлена на развитие социальных навыков и уменьшение проблемного поведения. Специалисты подчеркивают, что раннее вмешательство может значительно улучшить качество жизни детей с аутизмом, помогая им адаптироваться к окружающей среде.

С другой стороны, медикаментозное лечение может быть рекомендовано для управления сопутствующими симптомами, такими как тревога или гиперактивность. Врачи отмечают, что выбор подхода зависит от индивидуальных потребностей пациента и его семьи. Комбинирование обоих методов может быть наиболее эффективным, обеспечивая комплексный подход к лечению и поддержке. Важно, чтобы родители и специалисты работали в тесном сотрудничестве, чтобы найти оптимальное решение для каждого ребенка.

Как распознать аутизм? Второй год жизни #аутизм

Тренинг отдельных операций и естественное обучение

Существуют несколько форм раннего вмешательства. Из них наиболее известны два метода — тренинг отдельных операций и естественное обучение, или социально-коммуникативная терапия. Эти методы взаимно не исключают друг друга, и можно представить себе, что они лежат на континууме между двумя полюсами, один из которых — в высшей степени структурированные поведенческие подходы (например, тренинг отдельных операций), а другой — более естественные развивающие методы. Оба полюса континуума изучены в ряде научных исследований и признаны эффективными, хотя многие вопросы до сих пор остаются без ответов. Разработано несколько вариантов каждого из этих методов, однако два основных метода лечения имеют много общего. Оба интенсивны, начинаются в раннем возрасте, рассчитаны на 20-40 часов в неделю, хотя общепризнано, что в большинстве случаев выдержать более 25 часов в неделю очень трудно. Оба метода используют поведенческие стратегии для продвижения в обучении. Можно сказать, что в известной мере они также и «напористы»: ребенку не позволяют полностью отстраниться от мира и в одиночестве погрузиться в игру, состоящую из повторяющихся действий. Персонал, занимающийся такой терапией, прекрасно подготовлен, в реализации этих программ участвуют также и родители, которых обучают определенным методам стимулирования социального взаимодействия, языка и игры. Оба метода включают систематические попытки перенести то, что достигнуто в результате терапии, из одних условий в другие. Например, даже если ребенок, страдающий аутизмом, и научился играть с психотерапевтом, нет никакой гарантии, что он будет в состоянии играть с родителями или с братьями и сестрами. Эти навыки нуждаются в обобщении и должны быть перенесены не только на разных людей, но и на разные обстановки (например, перенесены из школы домой).

Оба подхода обращают большое внимание на то, какую функцию выполняет то или иное поведение, как шаг за шагом могут быть сформированы новые навыки, как использовать поощрение для закрепления такого поведения, которое более соответствует возрасту, как использовать режим дня и визуальные расписания для того, чтобы сделать их изменения менее болезненными, и как исключить неадаптивное поведение.

Однако есть и некоторые важные различия. Тренинг отдельных операций сосредоточен на содействии послушанию и простым навыкам мышления, речи и внимания через применение четко очерченных принципов обучения. Терапевтические сеансы в высшей степени структурированы и директивны, чаще всего проводятся один на один со взрослым, и в них очень ощущается такой компонент, как натаскивание. В качестве примера сеанса, проводимого по этому методу, можно представить себе сидящего за столом ребенка, напротив которого сидит терапевт, не позволяющий ему отвлечься ни на секунду. Терапевт кладет на стол две картинки и спрашивает ребенка, одинаковые они или разные. Если ребенок отвечает правильно, его вознаграждают. Если нет, картинки предъявляются снова. Процедура повторяется до тех пор, пока ребенок несколько раз подряд не даст правильного ответа. После того как этот навык освоен, ребенок и терапевт приступают к овладению следующим навыком, стоящим в программе. Он должен быть несколько более соответствующим возрасту, но процедура точно такая же. В конце концов эти отдельные навыки объединяются и ребенок должен теперь собрать вместе картинки, рассказывающие какую-то историю от начала до конца в логической последовательности. Это помогает овладеть навыком установления последовательности, базовым навыком, важным при обучении использования языка.

Эта стратегия идеально подходит для детей с аутизмом, но ее никогда не оценивали как стратегию лечения детей с синдромом Аспергера. В самом деле, кажется, что потребностям маленьких детей с синдромом Аспергера более соответствует лечебная программа, сосредоточенная на социальных навыках и на попытках расширить сферу интересов. Этот второй подход более естествен и включает стимулирование общих социальных и коммуникативных навыков за счет того, что он нацелен на ключевые проблемы детей с ASD. Основное внимание уделяется базовым социальным навыкам ребенка: умению смотреть собеседнику в глаза, делать что-либо вместе со взрослым или с другим ребенком, выражать свои желания в том, что касается еды, выражать удовольствие, когда взрослые щекочут его или поют ему песню. Зачастую взаимодействие инициируется не столько взрослым, сколько ребенком, и взрослый старается синхронизировать свои реакции с поведением ребенка. Подобные сеансы обычно начинаются либо дома, либо с психотерапевтом, но вскоре при наличии соответствующей профессиональной и клинической поддержки переносятся в такие общественные учреждения, как школа или детский сад. Поощряя пребывание детей с разными формами аутизма в подобных учреждениях, мы тем самым создаем более благоприятные условия для того, чтобы они восприняли от других детей более приемлемые социальные и коммуникативные навыки.

Идея заключается в том, что дети с ASD обладают блестящими навыками визуального обучения. Но вместо того, чтобы использовать эти навыки для подражания телевизионным персонажам или героям видеофильмов Диснея, они могут использовать их, чтобы учиться от других детей. Учитель или психотерапевт создает ситуации, которые стимулируют или облегчают социальное взаимодействие и общение между ребенком с той или иной формой аутизма и обычным ребенком. Например, ребенок с ASD может научиться играть по очереди с психотерапевтом в свою любимую игру. Когда этот навык прочно усвоен, психотерапевт может привлечь к игре обычного ребенка, и они начинают по очереди играть втроем. Затем психотерапевт «выходит из игры» и помогает ребенку с аутизмом играть с обычным ребенком, но вмешивается только тогда, когда это необходимо. Однако иногда дети с аутизмом ведут себя слишком вызывающе для того, чтобы можно было начать именно с этого, и некоторым из них необходимо пройти лечение одним из вариантов тренинга отдельных операций. Работа над вниманием к партнеру по игре, послушанием и пониманием простого языка может значительно облегчить использование этих более «естественных» вмешательств.

Показано, что обе эти формы ABA эффективнее бездействия. Однако мы не знаем, ABA какого типа более эффективен и действен, т.е. дает максимальный результат при минимальных затратах, поскольку их никогда не сравнивали напрямую. Мы также не знаем, как можно сочетать их в одной программе, чтобы добиться наибольшего эффекта, и какой из этих методов наиболее плодотворен при лечении той или иной формы аутизма. Нет основанных на фактах принципов, руководствуясь которыми можно было бы выбрать метод лечения, и решение о выборе метода лечения лучше всего принимать исходя из просвещенного мнения родителей и специалистов, основанного на знании индивидуальных особенностей ребенка, его контекста, конкретной ситуации и реакции ребенка на вмешательство (этим и объясняется то, что оценочный период затягивается). Пробы и ошибки всегда оправданы: «Если это помогает, действуйте!».

Некоторое время назад на основании ранее опубликованных свидетельств терапевтические достоинства дискретного тренинга отдельных операций были преувеличены как в популярной литературе, так и некоторыми специалистами. Сейчас результаты, которых можно достичь с его помощью, оцениваются более скромно, но тем не менее признаются клинически важными. Действительно, результаты детей с аутизмом, имеющих также и ярко выраженную неспособность к обучению, ограничены. Складывается такое впечатление, что этот подход лучше всего проявляет себя с детьми, чья неспособность к обучению находится на среднем уровне. Социально-коммуникативная терапия может оказаться столь же эффективной, она значительно дешевле и более естественна для некоторых высокофункционирующих детей, способных получить от нее пользу. Многие эксперты чувствуют, что это лучший метод лечения для детей с синдромом Аспергера и даже для высокофункционирующих детей с аутизмом, владеющих речью. Проблема, однако, в том, что не все дети с аутизмом или PDDNOS имеют такие навыки внимания, социальные навыки и навыки общения, при которых естественная обстановка принесет им максимальную пользу. В этих обстоятельствах наилучшим решением может быть решение начать с программы дискретного пробного тренинга и затем, когда появятся необходимые для этого навыки, либо перейти к более естественному и «случайному» обучению, либо одновременно работать по обеим программам. Идентификация важнейших навыков, необходимых для социального взаимодействия, обучение им с помощью тренинга отдельных операций с последующим переходом к социально-коммуникативной терапии — полезная стратегия, принятая многими профессионалами, которые стремятся использовать и объединять все лучшее, что есть в обоих подходах.

Интересные факты

Вот три интересных факта о подходах к лечению аутизма:

1. Поведенческая терапия: Один из наиболее распространенных подходов к лечению аутизма — это прикладной анализ поведения (ABA). Этот метод основан на принципах поведенческой психологии и включает в себя использование положительного подкрепления для формирования желаемого поведения. Исследования показывают, что раннее вмешательство с использованием ABA может значительно улучшить навыки общения и социального взаимодействия у детей с аутизмом.

2. Медикаментозное лечение: Хотя аутизм не имеет специфического лекарства, некоторые медикаменты могут помочь справиться с сопутствующими симптомами, такими как тревожность, депрессия или гиперактивность. Например, антидепрессанты или препараты для лечения СДВГ могут быть назначены для улучшения общего состояния и качества жизни пациента.

3. Интегративные подходы: В последние годы наблюдается рост интереса к интегративным методам лечения аутизма, которые могут включать диетические изменения, терапию с использованием животных, арт-терапию и другие альтернативные методы. Эти подходы часто направлены на улучшение общего благополучия и качества жизни, хотя их эффективность требует дальнейших исследований и научной обоснованности.

ЭПИДЕМИЯ АУТИЗМА В МИРЕ #здоровье #аутизм

Семейная поддержка и обучение

Первым шагом в обеспечении необходимой поддержки является информирование семьи о природе аутизма. Понимание особенностей поведения, коммуникации и восприятия мира ребенком с аутизмом позволяет родителям и другим членам семьи лучше реагировать на его потребности. Обучение основам аутизма может включать участие в семинарах, чтение специализированной литературы и консультации с профессионалами в области психологии и педагогики.

Вторым важным аспектом является создание поддерживающей и безопасной домашней среды. Это включает в себя установление четких распорядков, которые помогают ребенку чувствовать себя более уверенно и предсказуемо. Например, регулярное время для еды, игр и сна может снизить уровень тревожности у ребенка и помочь ему лучше справляться с изменениями в повседневной жизни.

Кроме того, важно развивать навыки общения и социального взаимодействия. Семья может активно участвовать в обучении ребенка, используя различные методы, такие как игры, ролевые ситуации и визуальные подсказки. Это не только способствует развитию необходимых навыков, но и укрепляет эмоциональную связь между членами семьи.

Также стоит отметить, что поддержка не должна ограничиваться только родителями. Включение других членов семьи, таких как бабушки и дедушки, братья и сестры, может создать более широкую сеть поддержки. Это может помочь ребенку с аутизмом чувствовать себя более интегрированным в семейную жизнь и уменьшить чувство изоляции.

Важно помнить, что каждая семья уникальна, и подходы к поддержке могут варьироваться в зависимости от индивидуальных потребностей ребенка и динамики семьи. Регулярные обсуждения и совместные решения о том, как лучше всего поддерживать ребенка, могут привести к более эффективным результатам.

Наконец, важно, чтобы семьи не забывали о собственном благополучии. Уход за ребенком с аутизмом может быть эмоционально и физически истощающим, поэтому родителям и другим членам семьи следует уделять время для отдыха и восстановления. Участие в группах поддержки и общение с другими семьями, сталкивающимися с аналогичными проблемами, может стать важным источником поддержки и вдохновения.

Вопрос-ответ

Методы лечения аутизма у детей без доказанной эффективности #рас #аутизм

Какие основные методы используются в подходах к лечению аутизма?

Существует множество методов, но два основных подхода включают поведенческую терапию, такую как ABA (Прикладной анализ поведения), и медицинские интервенции, включая фармакотерапию. Поведенческая терапия фокусируется на изменении поведения и улучшении социальных навыков, тогда как медицинские интервенции могут использоваться для управления сопутствующими симптомами, такими как тревожность или гиперактивность.

Как выбрать подходящий метод лечения для ребенка с аутизмом?

Выбор метода лечения зависит от индивидуальных потребностей ребенка, его уровня функционирования и специфических симптомов. Рекомендуется консультироваться с врачами, психологами и специалистами по аутизму, чтобы разработать персонализированный план, который может включать как поведенческие, так и медицинские подходы.

Каковы преимущества и недостатки каждого из подходов?

Поведенческая терапия может помочь улучшить социальные навыки и адаптивное поведение, но требует времени и усилий. Медицинские интервенции могут быстро облегчить симптомы, но могут вызывать побочные эффекты и не решают коренные проблемы. Важно рассматривать каждый подход в контексте общего плана лечения и индивидуальных потребностей ребенка.

Советы

СОВЕТ №1

Изучите различные методы лечения аутизма, такие как поведенческая терапия и медикаментозное лечение. Понимание их особенностей поможет вам выбрать наиболее подходящий подход для вашего ребенка.

СОВЕТ №2

Обсуждайте с врачами и специалистами все возможные варианты лечения. Не стесняйтесь задавать вопросы и уточнять детали, чтобы быть уверенными в принимаемых решениях.

СОВЕТ №3

Обратите внимание на индивидуальные потребности вашего ребенка. Каждый случай аутизма уникален, поэтому важно адаптировать подход к лечению в зависимости от его особенностей и предпочтений.

СОВЕТ №4

Поддерживайте связь с другими родителями детей с аутизмом. Обмен опытом и советами может оказаться очень полезным и поможет вам чувствовать себя менее одинокими в этом процессе.