При депрессивных синдромах с полиморфной структурой аффективных расстройств, при которых апатия, тоска, тревога, деперсонализация и другая депрессивная симптоматика сосуществует вместе и неравномерно меняет свою интенсивность в течение времени, показаны антидепрессанты сбалансированного или широкого спектра действия, равномерно влияющие на различные симптомы депрессивного синдрома. При подобного рода депрессивных состояниях возможно одновременное назначение антидепрессантов седативного и стимулирующего действия. Наиболее частой комбинацией является сочетание мелипрамина и амитриптилина. Первый препарат назначается утром и днем, второй вечером.
А. Б. Смулевич (1983) рекомендует назначать антидепрессанты широкого спектра со сбалансированным действием при следующих состояниях:
-
сочетание в клинической картине неоднородных аффективных расстройств (например, апатии и тревоги);
-
сочетание аффективных расстройств с нарушениями других психопатологических регистров (навязчивостями, сенестопатиями и др.);
-
при изменьчивости и неустойчивости симптоматики с частой сменой эпизодов улучшения и экзацербации депрессивных явлений.
Важное значение при выборе антидепрессанта имеет глубина депрессивного аффекта. Принято выделять тяжелые депрессии с психотическими симптомами и без них, с достаточно выраженной глубиной измененного аффекта, и депрессии умеренной и легкой выраженности – невротические или циклотимические. При глубоких депрессиях показано назначение антидепрессантов с выраженным тимоаналептическим действием, так называемых больших антидепрессантов (амитриптилина, мелипрамина, кломипрамина, мапротилина), которые являются «эталонными» по отношению к антидепрессантам нового поколения и прежде всего – к серотонинергическим антидепрессантам.
При неглубоких депрессиях, депрессиях циклотимического уровня могут применяться антидепрессанты с меньшей тимоаналептической активностью, так называемые малые антидепрессанты, преимуществом которых является хорошая переносимость и меньшая выраженность побочных эффектов. К их числу относятся: азафен, доксепин, миансерин, тразадон, коаксил, моклобемид и др.).
Лечение больных депрессиями существенно зависит от нозологии
При лечении психогенных депрессий помимо антидепрессантов назначаются транквилизаторы, препараты нейрометаболического действия, адаптогены [Корнетов Н.А., 1993], ведущую роль играет психотерапия [Kielholz Р., 1965]. В лечении соматогенных депрессий основной акцент делается на лечение соматической патологии, антидепрессанты и психотерапия играют при этом вспомогательную роль и назначаются симптоматически. Длительная терапия антидепрессантами, часто в сочетании с нейролептиками, показана при лечении депрессивных и депрессивно-бредовых состояний у больных маниакально-депрессивным психозом, шизофренией и шизоаффективным расстройством.
В последнее время появились данные об эффективности применения антидепрессантов с определенными нейрохимическими свойствами при лечении нарушений не депрессивного характера.
Высокая эффективность антидепрессантов обратимых и необратимых ингибиторов МАО (моклобемида, фенелзина) обнаружена при лечении социальной фобии [Монтгомери Д.Н., 1998; Levin А., Liebowitz М., 1987; Versioni М. et al., 1992; Bisserbe J., 1994].
Для лечения панического расстройства используются мелкпра- мин, кломипрамин, ингибиторы монооксидазы необратимого действия (фенелзин) и антидепрессанты избирательные ингибиторы обратного захвата серотонина [Калинин В.В., Максимова М.А., 1993; Аведисова А.С., 1997; Sheehan D., 1984; Chamey D. et al., 1986; Marks I., 1987 и др.].
Обсессивно-компульсивные расстройства достаточно хорошо реагируют на антидепрессанты с высокой серотонинергической активностью – кломипрамин и избирательные ингибиторы обратного захвата серотонина — флуоксетин, флувоксамин, пароксетин, сертралин, циталопрам [Montgomery S.A., 1996; Fineberg N., 1996 и др.]. При булимическом неврозе эффективным оказалось применение флуоксетина. Имипрамин (мелипрамин) с успехом применяется при энурезе, нервной анорексии [Каплан Г.И., Седок Б.Дж., 1994]. Антидепрессанты в сочетании с транквилизаторами и нейролептиками успешно применяют при хронических болевых синдромах. Имеются указания о применении антидепрессантов в клинике внутренних болезней при лечении синдрома раздражения толстого кишечника, пептической язве, астме, нейродермите, вегетодиэнцефальных кризах [Райский В.А., 1988; Мосолов С.Н., 1995].
Врачи отмечают, что клиническая классификация антидепрессантов играет ключевую роль в выборе оптимальной терапии для пациентов с депрессивными расстройствами. Сравнительная характеристика основных фармакологических свойств этих препаратов позволяет врачам учитывать индивидуальные особенности каждого пациента. Например, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) часто назначаются в связи с их хорошей переносимостью и минимальными побочными эффектами. В то же время трициклические антидепрессанты, хотя и эффективные, могут вызывать больше негативных реакций, что требует осторожности при их использовании. Врачи подчеркивают важность комплексного подхода, включая оценку сопутствующих заболеваний и взаимодействий с другими лекарственными средствами, что позволяет достичь наилучших результатов в лечении депрессии.
Антидепрессанты играют ключевую роль в лечении депрессивных расстройств, и их классификация основывается на механизме действия и фармакологических свойствах. Многие специалисты отмечают, что трициклические антидепрессанты (ТЦА) эффективно снимают симптомы, но имеют ряд побочных эффектов, таких как сухость во рту и сонливость. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) считаются более безопасными и лучше переносятся пациентами, однако их эффективность может проявляться не сразу. Новые препараты, такие как ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО), также привлекают внимание благодаря своей способности воздействовать на различные нейротрансмиттеры. Важно отметить, что выбор антидепрессанта должен основываться на индивидуальных особенностях пациента, его состоянии и реакции на лечение. Обсуждения среди врачей и пациентов подчеркивают необходимость персонализированного подхода для достижения наилучших результатов в терапии.
Противопоказания
Общими противопоказаниями для назначения антидепрессантов являются острые и хронические заболевания печени и почек с нарушениями их функции, острые инфекционные заболевания, тяжелые заболевания органов кроветворения, острый инфаркт миокарда, нарушения сердечной проводимости, сердечно-легочная недостаточность, нарушения мозгового кровообращения, расстройства сознания любой этилогии, алкогольная и наркотическая интоксикации, а также повышенная чувствительность к антидепрессантам.
Читайте также:
Трициклические антидепрессанты из-за выраженного холиночитического действия противопоказаны больным с кишечной непроходимостью, атонией кишечника и мочевого пузыря, аденомой предстательной железы и закрытоугольной глаукомой, а также при тиреотоксикозе, активной форме туберкулеза легких, сахарном диабете в стадии декомпенсации, гипертонической болезни III стадии. С осторожностью их следует применять при обострении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
Большинство трициклических антидепрессантов и особенно амитриптилин, мелипрамин, кломипрамин, доксепин, дезипрамин могут вызывать нарушения сердечной проводимости, в связи с чем у больных сердечно-сосудистой патологией их применение должно быть ограниченным.
Поскольку ряд антидепрессантов (мапротилин, тримипрамин, имипрамин, кломипрамин) понижают порог судорожной активности, их следует назначать с осторожностью больным с повышенной судорожной готовностью. Исключение составляет амитриптилин, который может использоваться в комбинации с противоэпилептическими препаратами при лечении больных эпилепсией [Вольф М.Ш., 1991].
Из-за возможного негативного влияния на развитие плода применения практически всех антидепрессантов следует избегать в период беременности и особенно в первые ее 3 мес. Следует также отказаться от приема антидепрессантов в период лактации, так как сами препараты и их активные метаболиты попадают в молоко кормящей матери и могут оказывать отрицательное влияние на новорожденного.
Вопрос-ответ
Каковы свойства антидепрессантов?
Препараты данной группы эффективно справляются с эмоциональным перенапряжением, тревожными состояниями, состояниями тоски и вялости, беспокойством. Некоторые из них обладают выраженным стимулирующим эффектом, другие — анксиолитическим. Антидепрессант подбирается в зависимости от заболевания и особенностей его течения.
Какая классификация СИОЗС?
В группу СИОЗС входят следующие препараты: циталопрам, эсциталопрам, флуоксетин, флувоксамин, пароксетин, сертралин и вилазодон (в РФ не зарегистрирован). Хотя эти препараты обладают одинаковым механизмом действия, различия в их клинических свойствах делают важным процесс выбора.
Какие виды антидепрессантов существуют?
Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина. Трициклические антидепрессанты. Ингибиторы моноаминоксидазы (МАО). Нетипичные антидепрессанты.
Сколько групп антидепрессантов существует?
Основные классы антидепрессантов: селективные ингибиторы захвата серотонина (СИОЗС), селективные ингибиторы захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСиН), трициклические антидепрессанты (ТЦА) и ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО), различаются механизмом действия.
Советы
СОВЕТ №1
Изучите различные классы антидепрессантов, такие как СИОЗС, трициклические антидепрессанты и ингибиторы МАО. Понимание их механизмов действия поможет вам лучше ориентироваться в выборе подходящего препарата.
-
Читайте также:
СОВЕТ №2
Обратите внимание на побочные эффекты каждого класса антидепрессантов. Некоторые препараты могут вызывать более выраженные побочные эффекты, чем другие, поэтому важно обсудить это с врачом.
СОВЕТ №3
Не забывайте о важности индивидуального подхода. Эффективность антидепрессантов может варьироваться от человека к человеку, поэтому важно работать с врачом для подбора наилучшего варианта лечения.
СОВЕТ №4
Следите за своим состоянием и сообщайте врачу о любых изменениях. Регулярные проверки и корректировка дозировки могут значительно повысить эффективность лечения и минимизировать риски.
