Лазерная коррекция зрения LASIK

Лазерная коррекция зрения LASIK — популярная и эффективная процедура для исправления миопии, гиперопии и астигматизма. В статье рассмотрим принципы работы метода, его преимущества и недостатки, а также процесс подготовки и восстановления после операции. Эти аспекты помогут читателям понять, как LASIK может улучшить качество зрения и избавить от необходимости носить очки или контактные линзы.

История лазерной коррекции LASIK

Ранняя деятельность Барракера

В 1950-х годах испанский офтальмолог Хосе Барракер в Боготе, Колумбия, разработал методы использования микрокератома и кератомилеза. В своей клинике он создавал тонкие (всего одну сотую миллиметра) лоскуты роговицы для изменения ее формы. Барракер также изучал, какой объем роговицы следует оставить неизменным, чтобы обеспечить стабильные результаты на длительный срок. Его работы стали основой для исследований российского ученого Святослава Федорова (1920-2000 гг.), который в 1970-х годах внедрил радиальную кератотомию (РК) и в 1980-х разработал первые имплантируемые контактные линзы для задней камеры (искусственный хрусталик).

Медицинский лазер

В 1968 году в Центре исследований и технологий корпорации «Northrop» при Калифорнийском университете, США, Мани Лэл Бхаумик создал лазер на углекислом газе. Это стало основой для эксимерного лазера, который стал краеугольным камнем лазерной хирургии глаз. В мае 1973 года на собрании Денверского оптического общества в Денвере, штат Колорадо, Бхаумик сообщил о своем успехе с лазером и вскоре запатентовал свое изобретение.

Использование медицинского лазера в рефракционной хирургии

В 1980 году Рангасвами Сринивасан в научно-исследовательской лаборатории IBM обнаружил, что ультрафиолетовый эксимерный лазер способен травить живую ткань с высокой точностью и без теплового повреждения окружающих тканей. Он назвал это явление «абляционным фоторазложением» (АФР). Пять лет спустя, в 1985 году, Стивен Трокель из Института глаза Эдварда С. Харкнесса при Колумбийском университете в Нью-Йорке опубликовал свою работу, в которой использовал эксимерный лазер в радиальной кератотомии. Он отметил:

«Центральное уплощение роговицы, достигнутое с помощью радиальных разрезов алмазными скальпелями, было воспроизведено радиальными разрезами лазером на 18 энуклеированных человеческих глазах. Разрезы, выполненные с помощью 193 нм светового излучения дальнего ультрафиолета, испускаемого эксимерным лазером, привели к уплощению роговицы в диапазоне от 0,12 до 5,35 диоптрий. Глубина разрезов и степень уплощения роговицы зависели от применяемой лазерной энергии. Гистопатологические исследования показали необычайно гладкие края лазерных разрезов».

Вместе с коллегами Чарльзом Маннерлином и Терри Клэфэмом, Трокель основал компанию «VISX USA inc». В 1989 году доктор медицины Маргерит Б. Макдоналд провела первую рефракционную операцию на глазах человека с использованием технологии VISX.

Офтальмологи отмечают, что лазерная коррекция зрения LASIK является одной из самых востребованных и эффективных процедур для исправления миопии, гиперопии и астигматизма. Специалисты подчеркивают, что этот метод может значительно улучшить зрение, часто достигая 100% результатов без необходимости в очках или контактных линзах.
Однако врачи также акцентируют внимание на важности предварительной диагностики и индивидуального подхода к каждому пациенту. Не все кандидаты подходят для этой процедуры, и в некоторых случаях могут быть противопоказания, такие как заболевания роговицы или нестабильная рефракция.
Кроме того, специалисты подчеркивают необходимость выбора квалифицированного хирурга и клиники с хорошей репутацией, так как это напрямую влияет на безопасность и эффективность операции. В целом, при соблюдении всех рекомендаций и условий, LASIK может значительно улучшить качество жизни пациентов.

Эксперты в области офтальмологии отмечают, что лазерная коррекция зрения LASIK является одним из самых популярных и эффективных методов исправления рефракционных нарушений. По их мнению, данная процедура позволяет пациентам быстро восстановить зрение и вернуться к привычной жизни всего через несколько дней после операции. Специалисты подчеркивают, что LASIK подходит для большинства людей с миопией, гиперопией и астигматизмом. Однако они также предупреждают о необходимости предварительной диагностики и консультации с квалифицированным врачом, чтобы исключить возможные противопоказания. Важно отметить, что, несмотря на высокую степень безопасности, как и любая медицинская процедура, LASIK имеет свои риски, поэтому пациентам следует тщательно взвесить все «за» и «против». В целом, эксперты уверены, что при соблюдении всех рекомендаций и правильном подходе к выбору клиники, лазерная коррекция зрения может значительно улучшить качество жизни пациентов.

Лазерная коррекция зрения ЛАСИК

Внедрение процедуры коррекции зрения LASIK

Патент

20 июня 1989 г. Голэм А. Пеймен получил американский патент для операции LASIK (US4840175). Это было так:

«Метод и аппарат для изменения искривления живой роговицы посредством использования эксимерного лазера. С живой роговицы удаляется тонкий слой, вслед за тем оставляется выставленная внутренняя поверхность. Затем поверхность или тонкий слой подвергается обработке лазерным лучом вдоль заданного образца для удаления нужных частей. Тонкий слой затем возвращается на поверхность. Отсечение центральной области поверхности или тонкого слоя делает роговицу менее искривленной, в то время как удаление кольцевой области, простирающейся от центра поверхности или слоя, увеличивает искривление роговицы. Желаемый заданный образец формируется при помощи регулируемой диафрагмы, вращающегося отверстия переменного размера, подвижного зеркала или подвижного оптоволоконного кабеля, через который лазерный луч направляется к выставленной внутренней поверхности или отсеченному тонкому слою»

Выполнение в США

Техника LASIK была осуществлена в США после успешного применения в другом месте. Управление по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) начало испытания эксимерного лазера. Первым предприятием, получившим одобрение на использование эксимерного лазера для фоторефракционнойкератэктомии, стало «Summit Technology». В 1992 г. под руководством FDA, Палликарис внедрил технику LASIK в десяти центрах VISX. В 1998 г. лазер «Kremer Excimer Laser», порядковый номер KEA 940202, был одобрен FDA для исключительного применения в выполнении операции LASIK. Впоследствии «Summit Technology» стала первой компанией, получившей одобрение FDA для массового изготовления и распространения эксимерных лазеров. За этим последовали VISX и другие компании.

Палликарис предположил, что лоскут роговицы можно поднять микрокератомой до проведения ФРК с эксимерным лазером. Добавление лоскута к ФРК стало известно, как лазерная коррекция зрения LASIK.

Аспект	Описание	Важные детали
Что такое LASIK?	Процедура лазерной коррекции зрения, изменяющая форму роговицы для исправления рефракционных ошибок.	Используется эксимерный лазер. Создается роговичный лоскут.
Показания	Близорукость (миопия), дальнозоркость (гиперметропия), астигматизм.	Стабильное зрение не менее 1 года. Возраст от 18 до 45-50 лет.
Противопоказания	Беременность, кормление грудью, глаукома, катаракта, кератоконус, аутоиммунные заболевания, тонкая роговица.	Важна тщательная предоперационная диагностика.
Подготовка к процедуре	Отказ от ношения контактных линз за 1-2 недели, отказ от косметики, алкоголя.	Полное обследование глаз. Обсуждение ожиданий и рисков с врачом.
Как проходит процедура?	Создание лоскута, испарение части роговицы лазером, возвращение лоскута на место.	Длительность около 15-30 минут на оба глаза. Безболезненно (местная анестезия).
Восстановление	Быстрое улучшение зрения в течение нескольких часов. Полное восстановление за несколько дней/недель.	Необходимость использования глазных капель. Ограничение физических нагрузок, посещения бани/сауны.
Возможные побочные эффекты	Сухость глаз, гало-эффекты (ореолы вокруг источников света), блики, временное снижение остроты зрения ночью.	Большинство побочных эффектов временны и проходят со временем.
Результаты	В большинстве случаев достигается отличное зрение без очков и контактных линз.	Результаты стабильны на долгие годы.
Стоимость	Варьируется в зависимости от клиники, региона и используемого оборудования.	Обычно включает предоперационное обследование и послеоперационные осмотры.

Интересные факты

Вот несколько интересных фактов о лазерной коррекции зрения LASIK:

1. Быстрая реабилитация: Одним из главных преимуществ LASIK является быстрое восстановление зрения. Многие пациенты замечают улучшение уже через несколько часов после процедуры, и большинство может вернуться к своим обычным делам в течение 24 часов.

2. Технология “умного” лазера: Современные лазеры, используемые в LASIK, оснащены системой отслеживания движений глаз. Это позволяет лазеру корректировать зрение с высокой точностью, даже если пациент моргает или двигает глазами во время процедуры.

3. Широкий диапазон коррекции: LASIK может корректировать различные виды нарушений зрения, включая близорукость, дальнозоркость и астигматизм. Это делает процедуру подходящей для многих людей, желающих избавиться от очков или контактных линз.

ЛАЗЕРНАЯ КОРРЕКЦИЯ ЗРЕНИЯ | Новый взгляд | сколько стоит? 👀

Дальнейшие разработки LASIK

С 1991 года были осуществлены новые разработки, включая более мощные лазеры, увеличенные контактные пятна, безскальпельное создание лоскута, интраоперационную пахиметрию роговицы, а также методы с оптимизацией и управлением волнового фронта. Однако применение эксимерного лазера может привести к риску повреждения сетчатки и зрительного нерва. Основная цель рефракционной хирургии заключается в том, чтобы избежать постоянного ослабления роговицы из-за надрезов и минимизировать воздействие энергии на окружающие ткани.

Экспериментальные методы

• «Простая» операция LASIK: LASEK, Epi-LASIK;
• Кератомилез подслоя Боумана (LASIK с тонким лоскутом);
• ФРК с управлением волнового фронта;
• Усовершенствованный искусственный хрусталик;
• Фемтосекундная лазерная интрастромальная коррекция зрения: применение фемтосекундной коррекции, например, фемтосекундная экстракция линзы, FLIVC или «IntraCOR»;
• Керафлекс: термобиохимический раствор, получивший маркировку «СЕ» для рефракционной коррекции, проходящий клинические испытания в Европе для лечения близорукости и кератоконуса;
• Лазер «Technolas FEMTEC»: абляция «IntraCOR» без надрезов для коррекции старческой близорукости; в настоящее время проходит клинические испытания для лечения близорукости других типов.

Лазерная коррекция зрения LASIK вызывает множество отзывов, и мнения о ней весьма разнообразны. Многие пациенты отмечают, что процедура значительно улучшила их качество жизни, избавив от необходимости носить очки или контактные линзы. Они подчеркивают скорость выполнения операции, минимальный дискомфорт и быстрое восстановление зрения. Однако не все отзывы положительные. Некоторые люди выражают опасения по поводу возможных осложнений и долгосрочных последствий. Важно понимать, что результаты могут различаться в зависимости от индивидуальных особенностей пациента. Тем не менее, большинство тех, кто прошел процедуру, рекомендуют LASIK как эффективный метод коррекции зрения и подчеркивают, что решение о проведении операции следует принимать только после тщательной консультации с врачом.

Процесс процедуры

Процедура включает создание тонкого лоскута на глазу, сворачивание его для реконструкции ткани внизу при помощи лазера и перемещение на место.

Предоперационные процедуры

Контактные линзы

Пациентов, носящих мягкие контактные линзы, просят прекратить носить их за 5-21 день до операции. Одна из организаций отрасли рекомендует, чтобы пациенты, носящие жесткие контактные линзы, прекращали носить их минимум за шесть недель плюс еще шесть недель за каждые три года, что носились жесткие контактные линзы. Роговица лишена сосудов, потому что она должна быть прозрачной для нормального функционирования. Ее клетки поглощают кислород из слезной пленки. Таким образом, контактные линзы с низкой проницаемостью кислорода уменьшают поглощение кислорода роговицей, что иногда приводит к образованию новых кровеносных сосудов в роговице.

Это вызывает небольшое увеличение продолжительности воспаления и времени излечения, а также некоторую боль во время операции из-за большего кровотечения. Хотя некоторые контактные линзы (особенно современные жесткие газопроницаемые и мягкие силиконовые гидрогелевые линзы ) сделаны из материалов с большей проницаемостью кислорода, что помогает снизить риск образования новых сосудов в роговице. Пациентов, рассматривающих возможность операции LASIK, предупреждают о том, что следует избегать чрезмерного ношения контактных линз. Обычно рекомендуется, чтобы они прекращали носить контактные линзы за несколько дней или недель до лазерной коррекции зрения LASIK.

Предоперационное обследование и подготовка

В США FDA одобрило LASIK для возраста 18 лет и старше. Что еще более важно, рецепт для глаз пациента должен не меняться в течение, по крайней мере, одного года до операции. Перед процедурой пациента могут обследовать с расширением зрачка и информировать. Перед операцией роговицу пациента осматривают с пахиметром, чтобы определить толщину и с топографом, машиной топографии роговицы, чтобы измерить контур поверхности. Используя лазеры низкой мощности, топограф создает топографическую карту роговицы. Процедура противопоказана, если топограф обнаруживает такие сложности, как кератоконус. В подготовительном процессе также диагностируют астигматизм и другие отклонения от нормы формы роговицы. Используя эту информацию, хирург вычисляет объем и расположение ткани роговицы, подлежащей удалению. Пациенту заранее выписывают для самостоятельного приема антибиотик, чтобы свести к минимуму риск инфекции после процедуры и иногда предлагают пероральный седативный препарат кратковременного действия в качестве медикаментозной подготовки. Перед процедурой вводят анестетические глазные капли.

Операция

Создание лоскута

Мягкое роговичное всасывающее кольцо прикладывается к глазу, удерживая глаз на месте. Этот шаг в процедуре может иногда вызывать разрыв маленьких кровеносных сосудов, приводя к кровотечению или подконъюнктивальному кровоизлиянию в белок (склеру) глаза. Этот безопасный побочный эффект проходит в течение нескольких недель. Увеличенное всасывание вызывает кратковременное помутнение зрения в обрабатываемом глазу. Когда глаз обездвиживается, создается лоскут. Этот процесс достигается с механической микрокератомой, используя металлическое лезвие или фемтосекундный лазер, который создает ряд крошечных близко расположенных пузырьков в роговице. На одном конце лоскута оставляют стержень. Лоскут сворачивается, обнажая строму, средний слой роговицы. Процесс подъема и сворачивания лоскута может иногда быть неудобным.

Лазерная коррекция

Второй этап процедуры использует эксимерный лазер (193 нм) для реконструкции стромы роговицы. Лазер выпаривает ткань точно контролируемым образом, не повреждая смежную строму. Для абляции ткани не требуется выжигания теплом или фактического отсечения. Удаляемые слои ткани имеют толщину в одну десятую микрометра. Проведение лазерной абляции в более глубокой строме роговицы обеспечивает более быстрое восстановление зрения и меньшую боль по сравнению с более ранней техникой, фоторефракционной кератэктомией (ФРК). Во время второго этапа зрение пациента становится расплывчатым, когда поднимается лоскут. Пациент может видеть только белый свет, окружающий оранжевый свет лазера, что может привести к слабой дезориентации. Эксимерный лазер использует систему слежения за глазом, которая следует за положением глаза пациента до 4000 раз в секунду, меняя направление лазерных импульсов в зоне обработки. Обычный импульс составляет около 1 миллиджоуля (мДж) энергии импульса в 10-20 наносекунд.

Перемещение лоскута

После изменения слоя стромы лазером лоскут LASIK осторожно перемещается над зоной обработки хирургом и проверяется на наличие пузырьков воздуха, инородных тел и надлежащей пригонки по глазу. Лоскут остается на месте посредством естественного склеивания до завершения излечения.

Послеоперационный уход

Пациентам обычно выписывают курс антибиотических и противовоспалительных глазных капель. Их прием продолжают в течение нескольких недель после операции. Пациентам советуют отдохнуть и дают пару затемненных накладок для защиты глаза от яркого света и защитные очки, чтобы предотвратить трение глаз во сне и уменьшить сухость в глазах. От них также требуется увлажнять глаза искусственными слезами без консервантов и следовать инструкциям по введению выписанных капель. Пациенты должны быть в достаточной степени информированы своим хирургом о важности правильного послеоперационного ухода, чтобы свести к минимуму угрозу осложнений.

ЛАСИК – "живое" видео 😲 операции лазерной коррекции зрения по методу LASIK в Москве

LASIK с управлением волнового фронта

LASIK с управлением волнового фронта представляет собой усовершенствованную версию традиционной операции LASIK. В отличие от стандартного подхода, который просто корректирует фокусировку роговицы, в этой методике используется пространственно изменяющаяся коррекция. Офтальмолог применяет эксимерный лазер, управляемый компьютером, основываясь на данных, полученных от датчика волнового фронта. Основная цель заключается в создании более совершенного оптического качества глаза. Тем не менее, конечный результат зависит от мастерства врача в предсказании изменений, которые могут произойти в процессе заживления, а также от других факторов, влияющих на равномерность роговицы и остаточный астигматизм. У пожилых пациентов наличие микроскопических частиц, таких как катаракта, может свести на нет преимущества коррекции волнового фронта. Поэтому те, кто надеется на «супер зрение» после таких процедур, могут столкнуться с разочарованием.

Австралийский офтальмолог Ноэль Элпинс, разработавший метод векторного анализа для изучения астигматизма в контексте операций на катаракте и роговице, долгое время выступал за интеграцию «векторного планирования» с LASIK, управляемым волновым фронтом. Элпинс подчеркивал, что подход, основанный исключительно на преломлении, противоречит многолетнему опыту в области роговичной хирургии. Рефракционные хирурги давно осознали, что равномерность роговицы является ключом к достижению отличных результатов зрения. Поскольку рефракционный и роговичный топографический астигматизм не всегда совпадают, хирургическая коррекция внутренних оптических ошибок может привести к увеличению неравномерности роговицы.

Элпинс утверждает, что для достижения «супер зрения» необходимо более тщательное снижение астигматизма роговицы, чем это делается обычно, и что любой остаточный астигматизм должен быть равномерным, а не неравномерным. Эти принципы векторного планирования часто игнорируются в стандартных планах лечения с использованием управления волновым фронтом. Наблюдения Элпинса были подтверждены в проспективном исследовании, где было установлено, что использование технологии волнового фронта в сочетании с векторным анализом (методом Элпинса) обеспечивает более значительное снижение астигматизма роговицы и лучшие результаты зрения в условиях низкой освещенности по сравнению с использованием только технологии волнового фронта; также были зафиксированы эквивалентные отклонения высшего порядка.

На данный момент отсутствуют надежные данные для сравнения процента операций LASIK с управлением волнового фронта и без него, а также процента хирургов, предпочитающих тот или иной метод. Технология волнового фронта по-прежнему считается «прогрессивной» в LASIK с предполагаемыми преимуществами, однако не все процедуры LASIK выполняются с использованием этой технологии.

Хирурги утверждают, что пациенты в целом более довольны этой техникой по сравнению с предыдущими методами, особенно в отношении реже возникающих «гало» — артефактов зрения, вызванных бисферическим отклонением, которые наблюдались при использовании старых методов. На основе своего опыта Военно-воздушные силы США описали LASIK с управлением волнового фронта как метод, обеспечивающий «превосходные результаты зрения».

Результаты операции LASIK

Планирование и анализ техник изменения формы роговицы, таких как LASIK, были стандартизированы Американским национальным институтом стандартов, подход, основанный на методе анализа астигматизма Элпинса. Веб-сайт FDA утверждает следующее в отношении LASIK:

-Прежде чем пройти рефракционную процедуру, Вы должны тщательно взвесить риски и пользу на основе своей собственной системы ценностей и попытаться избежать влияния друзей, которые прошли процедуру или врачей, поощряющих вас к этому.

Удовлетворенность пациента

Опросы о процедуре LASIK обнаруживают 92-98% уровень удовлетворенности пациента. В марте 2008 г. Американское общество катаракты и рефракционной хирургии опубликовало мета-анализ удовлетворенности пациентов на основе 3000 просмотренных статей из международных клинических журналов. Данные предшествующих 10 лет выявили 95,4% уровень удовлетворенности пациента среди пациентов процедуры LASIK.

Разногласия в отношении безопасности и эффективности

Сообщаемые данные в отношении безопасности и эффективности открыты для толкования. В 2003 г. Союз защиты медработников (MDU), крупнейшая страховая компания для врачей в Соединенном Королевстве, сообщил о 166% увеличении заявлений в отношении лазерной хирургии глаза; однако, MDU утверждал, что некоторые из этих заявлений являются результатом, прежде всего, нереалистичных ожиданий пациентов LASIK, а не дефектной операции. В исследовании 2003 г., опубликованном в медицинском журнале «Офтальмология», было обнаружено, что почти 18% лечившихся пациентов и 12% лечившихся глаз требовалось повторное лечение. Авторы пришли к заключению, что большая изначальная коррекция, астигматизм и более старший возраст являются факторами риска повторного лечения LASIK. В 2004 г. Национальный институт здоровья и качества медицинской помощи Национальной службы здравоохранения Великобритании (NICE) рассмотрел систематический обзор четырех случайных контрольных исследований перед изданием рекомендаций для использования LASIK в Национальной службе здравоохранения Великобритании (NHS) . В отношении эффективности процедуры NICE сообщил:

-Текущие данные о процедуре LASIK для лечения рефракционных ошибок свидетельствуют, что это эффективный метод для выбранных пациентов с легкой или умеренной близорукостью,

но что:

-Данные говорят о том, что ее эффективность ниже при тяжелой близорукости и дальнозоркости.

В отношении безопасности процедуры NICE сообщил, что:

-Имеются поводы для беспокойства по поводу безопасности процедуры в долгосрочной перспективе, имеющиеся данные не достаточны, чтобы поддержать ее применение в NHS без особых условий для согласия, аудита или исследований.

Некоторые рефракционные хирурги в Соединенном Королевстве и США, включая, по крайней мере, одного автора исследования, процитированного в отчете, предположили, что NICE полагался на сильно устаревшую и слабо исследованную информацию. Пересмотренные рекомендации (IPG164) NICE издал в марте 2006 г., заявив, что:

-Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что фоторефракционная (лазерная) хирургия для коррекции рефракционных ошибок безопасна и эффективна для использования у пациентов, отобранных соответствующим образом.

10 октября 2006 г. веб-сайт WebMD сообщил, что статистический анализ выявил, что риск инфекции для тех, кто носит контактные линзы выше, чем риск инфекции от LASIK. Люди, ежедневно носящие контактные линзы, имеют шанс 1 из 100 развития серьезной, связанной с контактными линзами глазной инфекции через 30 лет использования и шанс 1 в 2000 существенной потери зрения в результате инфекции. Исследователи высчитали, что риск существенного последствия в виде потери зрения из-за операции LASIK равен приблизительно 1 из 10000 случаев.

25 февраля 2010 г. Моррис Уокслер, бывший работник Управления по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA), занимавшийся одобрением устройств лазерной коррекции зрения (LASIK), выразил обеспокоенность по поводу риска серьезных побочных эффектов от LASIK и оригинального процесса одобрения FDA. Его опасения в отношении безопасности LASIK обсуждались в интервью в программе «Доброе утро, Америка». 6 января 2011 г. Уокслер потребовал, чтобы

«Комиссар по контролю за продуктами и лекарствами отозвал одобрение FDA (PMA) для всех устройств LASIK и издал Предупреждение об опасности для общественного здоровья с добровольным отзывом устройств LASIK, чтобы остановить эпидемию постоянных повреждений глаз, вызванных лазерами и микрокератомами, используемыми для лазерной коррекции зрения LASIK»

Уокслер утверждал:

-FDA не знало в полной мере о травмах от LASIK до и во время обзоров документов FDA, поданных в поддержку безопасности и эффективности устройств LASIK под директивой 21 CFR 812 и 21 CFR 814. Кроме того, изготовители LASIK и их сотрудники отказались выдать информацию о безопасности и эффективности из своих отчетов в FDA об устройствах, освобожденных от исследований (IDE). Кроме того, они скрыли от FDA травмы от операции LASIK в контексте полюбовного соглашения бессчетных судебных процессов. Спонсируемые клиникой IDE исследования отбирали лучшие данные, удерживали и скрывали от FDA информацию, которая ясно указывала на то, что LASIK обладает чрезмерным уровнем неблагоприятных событий (больше 1%). Эти действия были усилием всей отрасли, организовывались полностью или частично производителями и их сотрудниками, чтобы обойти закон и регламентирование FDA. Я предоставлю конфиденциальную информацию по данным вопросам отдельно в Отдел уголовных расследований FDA.

Недовольство пациентов

Некоторые пациенты с плохими результатами от хирургических процедур LASIK сообщают о значительно уменьшенном качестве жизни из-за проблем со зрением или физической боли, связанной с операцией. Пациенты, пострадавшие от осложнений от LASIK, создали веб-сайты и дискуссионные форумы, где будущие и прошлые пациенты могут обсудить операцию. В 1999 г. в Нью-Йорке Рон Линк, пациент РК, основал организацию «Хирургические глаза» в качестве источника информации для пациентов с осложнениями от LASIK и других рефракционных операций . С тех пор «Хирургические глаза» превратились в «Сеть Реабилитации после операций для зрения» (VSRN). Ни одна организация по защите пациентов не изменила свою официальную позицию в отношении рефракционной хирургии, несмотря на заявления доктора философии Морриса Уокслера по поводу преступного поведения во время процесса одобрений. Между 1998 г. и 2006 г. американское управление FDA получило 140 «отрицательных отчетов, касающихся LASIK».

Отклонения высшего порядка

Термин «отклонения высшего порядка» относится к проблемам со зрением, для которых требуются специальные проверки диагноза, которые нельзя исправить обычными очками. Среди таких отклонений «вспышки», «фантомные изображения», «гало» и др. Некоторые пациенты описывают эти признаки после операции и связывают их с техникой LASIK, в том числе с формированием лоскута и абляцией тканей.

Усовершенствование технологии LASIK уменьшило риск клинически существенного ухудшения зрения после операции. Имеется связь между размером зрачка и отклонениями, которая может быть результатом неравномерности ткани роговицы между нетронутой частью роговой оболочки и частью, форма которой была изменена. В дневное время зрение после LASIK оптимально, так как размер зрачка меньше размера лоскута LASIK. Однако ночью зрачок может расширяться так, что свет проходит через край лоскута LASIK, из-за чего начинаются отклонения. LASIK и ФРК могут вызвать сферическое отклонение, если лазер выполняет недостаточную коррекцию, когда перемещается наружу из центра зоны обработки, в особенности, когда сделана большая часть коррекции.

Другие предполагают, что отклонения высшего порядка присутствовали до операции. Их можно измерить в микрометрах, где наименьший размер лазерного луча, одобренный FDA, приблизительно в 1000 раз больше в 0,65 мм. Кератомилез на месте, выполненный в старшем возрасте, увеличивает уровень возникновения отклонений высшего порядка волнового фронта роговицы. Эти факторы демонстрируют важность тщательного отбора пациентов для лечения при помощи LASIK.

Другие побочные эффекты

Группа защиты пациентов, американская организация «USAeyes» перечисляет следующие осложнения процедуры LASIK, о которых сообщают чаще всего:

· Сухость в глазах от операции;

· Чрезмерная или недостаточная коррекция;

· Дефицит витамина D от чувствительности к солнцу и, следовательно, его избегания;

· Колебания остроты зрения;

· Гало и вспышки возникают вокруг яркого света ночью. Ночью зрачок может расширяться и становиться больше лоскута, что ведет к изменениям края лоскута или стромы, вызывая искажения зрения, которое не возникает днем, когда зрачок меньше. Обследование глаз на наличие крупных зрачков проводится перед операцией, когда оценивается риск этого симптома.

• Фантомные изображения или
• Двойное зрение;
• Чувствительность к свету;
• Большие зрачки;
• Раздражение глазного века;
• Стрии (морщинки на лоскуте);
• Децентрированная абляция;
• Инородные тела или нарост под лоскутом;
• Тонкий или петлевой лоскут;
• Вызванный астигматизм;
• Растяжение роговицы;
• Мушки в глазах;
• Эрозия эпителия;
• Отделение заднего стекловидного тела;
• Пятнистое отверстие возникает с частотой 0,3%;
• Легкое загрязнение (блики) – другое осложнение, о котором обычно сообщают прошедшие LASIK пациенты.

Сухие глаза

Чаще всего пациенты после рефракционной операции жалуются на сухость в глазах. О ней сообщают некоторые пациенты в период сразу же после операции и в поздний послеоперационный период. В 2001 г. в Финляндии сообщалось о 48% частоте случаев в течение 6 месяцев после операции LASIK. В 2006 г. в США сообщалось о 36% частоте случаев в течение 6 месяцев. Лечение включает искусственные слезы, выписываемые слезы и пунктальную окклюзию. Пунктальная окклюзия заключается в введении коллагеновой пробки в слезный канал (естественный дренаж глаза).

Некоторые пациенты жалуются на симптомы сухости в глазах, несмотря на такое лечение, сухость в глазах может быть постоянной. Частота случаев постоянной сухости в глазах оценивается в 28% для азиатских глаз и 5% для европейских глаз. Приблизительно 90% чувствительных нервов роговицы разделяются в LASIK. Чувствительные нервные волокна в роговице важны для стимуляции образования слезы. Год спустя после LASIK расположенные под базальной мембраной пучки нервных волокон имеют меньше половины своей нормальной плотности. Пять лет спустя после LASIK расположенные под базальной мембраной нервы впервые возвращаются к плотности, которая не отличается значительно от плотности перед LASIK. Некоторые пациенты также испытывают реагирующее слезотечение, отчасти, чтобы компенсировать хронически сниженное базальное образование слезы.

Осложнения после лазерной коррекции зрения

Осложнения, возникающие в ходе процедуры LASIK, можно разделить на предоперационные, интраоперационные, ранние послеоперационные и поздние послеоперационные:

Интраоперационные осложнения с лоскутом

Вероятность возникновения осложнений, связанных с лоскутом, составляет примерно 0,244%. К таким осложнениям относятся смещение лоскута, образование складок, диффузный ламеллярный кератит и врастание эпителия. Хотя они могут возникать при ламеллярных операциях на роговице, они редко приводят к постоянной потере остроты зрения. С увеличением опыта хирургов частота таких осложнений, связанных с использованием микрокератома, снижается.

Соскользнувший лоскут

«Соскользнувший лоскут» представляет собой роговичный лоскут, который отделился от основной части роговицы. Наиболее высокие риски этого осложнения наблюдаются сразу после операции, поэтому пациентам рекомендуется отдыхать дома и спать, чтобы лоскут мог зажить. Обычно им выдают специальные очки для сна или защитные накладки, которые нужно носить несколько ночей, чтобы избежать смещения лоскута во время сна. Быстрая операция может снизить вероятность этого осложнения, так как лоскут остается влажным меньше времени.

Частицы внутри лоскута

«Частицы внутренней поверхности лоскута» имеют неопределенное клиническое значение. Частицы различного размера и отражательной способности были обнаружены примерно у 38,7% глаз, исследованных в рамках изучения прозрачных сред глаза, и у 100% глаз, обследованных с помощью конфокальной микроскопии.

Ранние послеоперационные осложнения

Диффузный ламеллярный кератит (ДЛК)

ДЛК представляет собой воспалительный процесс, при котором белые кровяные клетки накапливаются на внутренней поверхности между лоскутом LASIK и роговичной стромой. По данным американской организации «USAeyes», это осложнение возникает в 2,3% случаев после операции LASIK. Обычно его лечат с помощью стероидных глазных капель. В некоторых случаях хирургу может потребоваться поднять лоскут и удалить накопившиеся клетки вручную.

Инфекция

Вероятность возникновения инфекционных реакций после операции составляет 0,4%.

Кератоконус

Кератоконус — это генетическое заболевание, которое может привести к истончению роговицы после операции. Хотя в ходе предоперационного обследования проводится скрининг на это состояние, в редких случаях (примерно 1 на 5000) оно может проявиться позже, после 40 лет. Если это происходит, пациенту могут понадобиться жесткие газопроницаемые контактные линзы, интрастромальные роговичные кольца и сегменты (Intacs), перекрестное связывание коллагена роговицы с помощью рибофлавина или трансплантация роговицы.

Субконъюнктивальное кровоизлияние

Существуют сообщения о случаях субконъюнктивального кровоизлияния, частота которого составляет 10,5%.

Поздние послеоперационные осложнения

Данные о вероятности долгосрочных осложнений пока не являются окончательными и могут изменяться в зависимости от прогресса в области опыта, инструментов и методов.

Врастание эпителия

Частота случаев врастания эпителия составляет 0,1%.

Позднее травматическое смещение лоскута

Сообщается о случаях позднего травматического смещения лоскута, которое может произойти спустя семь лет после лазерной коррекции зрения LASIK.

Прочие

Образование микроскладок

Образование микроскладок считается «наиболее распространенным осложнением процедуры LASIK, клиническое значение которого представляется незначительным».

Диагностика глаукомы

После LASIK может быть затруднено измерение внутриглазного давления, что важно для диагностики и лечения глакомы. Эти изменения также влияют на расчеты, используемые для выбора подходящего искусственного хрусталика при операции на катаракте, что называется «рефракционным сюрпризом». Предоперационные, операционные и послеоперационные измерения могут помочь в этом.

Редкие случаи

• Отслоение сетчатки: частота случаев отслоения сетчатки составляет 0,36%;
• Образование новых сосудов в сосудистой оболочке глаза: частота случаев составляет 0,33%;
• Увеит: частота случаев увеита составляет 0,18%.

Альпинисты

Хотя после операции LASIK роговица может стать тоньше из-за удаления части стромы, рефракционные хирурги стараются сохранить максимальную толщину, чтобы избежать структурного ослабления роговицы. Пониженное атмосферное давление на высоте не представляет значительной опасности для пациентов, перенесших LASIK. Тем не менее, некоторые альпинисты могут испытывать миопические изменения на больших высотах.

Действие на лейкоциты и кератоциты роговицы

Существуют данные о снижении числа кератоцитов (фибробластов) роговицы после лазерной коррекции зрения LASIK.

Наступление старческой дальнозоркости

Люди, страдающие миопией (близорукие), которые приближаются к определенному возрасту (после 40 лет – ближе к 50 годам), когда им потребуются очки для чтения или бифокальные очки, могут обнаружить, что им все-таки требуются очки для чтения, несмотря на то, что они перенесли рефракционную операцию LASIK. В целом, близоруким людям необходимы очки для чтения или бифокальные очки в более позднем возрасте по сравнению с эмметропическими людьми (видящими без очков), но это преимущество может быть утеряно, если они пройдут процедуру LASIK. Это не осложнение, а ожидаемый результат физических законов оптики.

Хотя в настоящее время не существует метода полного устранения потребности в очках для чтения в этой группе, ее можно свести к минимуму, выполнив вариант процедуры LASIK под названием «легкое монозрение». В этой процедуре, выполняемой точно так же, как коррекция зрения LASIK, доминирующий глаз настраивается для дистанционного зрения, а недоминирующий глаз – для рецепта на очки для чтения пациента. Это позволяет пациенту достичь эффекта, аналогичного ношению бифокальных очков. Большинство пациентов очень хорошо переносят эту процедуру и не замечают каких-либо изменений между ближним и дальним зрением, хотя небольшому проценту пациентов трудно приспособиться к эффекту монозрения. Это можно проверить в течение нескольких дней до операции посредством ношения контактных линз, которые подражают эффекту монозрения. Недавно был разработан вариант модели лазерной абляции под названием «PresbyLASIK» для снижения или устранения зависимости от очков для чтения при сохранении дистанционного зрения.

Возрастные соображения

Современные успехи в области хирургической коррекции зрения открывают перед пациентами новые горизонты. Люди в возрасте 40-50 лет, рассматривающие лазерную коррекцию зрения LASIK для улучшения своего зрения, могут также обратить внимание на возможность установки имплантируемых линз, особенно если у них наблюдаются первые признаки катаракты.

Преимущества и недостатки LASIK

Лазерная коррекция зрения методом LASIK (Laser-Assisted In Situ Keratomileusis) является одной из самых популярных и эффективных процедур для устранения различных нарушений рефракции, таких как миопия (близорукость), гиперопия (дальнозоркость) и астигматизм. Однако, как и любая медицинская процедура, LASIK имеет свои преимущества и недостатки, которые необходимо учитывать перед принятием решения о проведении операции.

Преимущества LASIK

• Быстрая реабилитация: Одним из главных преимуществ LASIK является минимальное время восстановления. Большинство пациентов уже через несколько часов после операции могут вернуться к обычной жизни, а полное восстановление зрения происходит в течение нескольких дней.
• Высокая эффективность: LASIK демонстрирует высокие показатели успешности, с более чем 95% пациентов, достигнувших желаемого уровня зрения без очков или контактных линз.
• Минимальная боль: Процедура LASIK обычно проходит безболезненно благодаря использованию анестезирующих капель. После операции пациенты могут испытывать лишь легкий дискомфорт, который быстро проходит.
• Долговременные результаты: Эффект от операции LASIK, как правило, сохраняется на многие годы. Хотя некоторые пациенты могут нуждаться в дополнительной коррекции в будущем, большинство людей наслаждаются хорошим зрением на протяжении десятилетий.
• Улучшение качества жизни: Возможность видеть без очков или контактных линз значительно улучшает качество жизни, позволяя заниматься спортом, путешествовать и вести активный образ жизни без ограничений.

Недостатки LASIK

• Риск осложнений: Хотя LASIK считается безопасной процедурой, существует риск осложнений, таких как сухость глаз, гало или блики вокруг источников света, а также возможные изменения в зрении.
• Необходимость в повторной коррекции: У некоторых пациентов со временем может возникнуть необходимость в повторной коррекции зрения, особенно если у них наблюдаются изменения в рефракции.
• Ограничения по возрасту: LASIK не рекомендуется для людей младше 18 лет, так как их зрительная система все еще может развиваться. Также не все пациенты подходят для этой процедуры из-за особенностей анатомии глаза.
• Стоимость: Процедура LASIK может быть довольно дорогой, и не всегда покрывается медицинской страховкой. Это может стать значительным финансовым бременем для некоторых пациентов.
• Необходимость тщательного отбора: Успех операции во многом зависит от квалификации хирурга и оборудования. Поэтому крайне важно выбирать клинику с хорошей репутацией и опытными специалистами.

В заключение, лазерная коррекция зрения методом LASIK предлагает множество преимуществ, включая быстрое восстановление и высокую эффективность. Однако потенциальные риски и недостатки также требуют внимательного рассмотрения. Перед принятием решения о проведении операции важно проконсультироваться с квалифицированным офтальмологом, который поможет оценить индивидуальные особенности и риски.

Вопрос-ответ

Как проходит процедура лазерной коррекции зрения LASIK?

Процедура LASIK начинается с анестезирующих капель, после чего хирург создает тонкий лоскут роговицы с помощью специального микрокератома или фемтосекундного лазера. Затем лазер изменяет форму роговицы, что позволяет корректировать зрение. Вся процедура занимает около 15 минут на оба глаза, а восстановление происходит быстро, зачастую пациенты могут видеть улучшения уже через несколько часов.

Какие противопоказания существуют для LASIK?

Противопоказания к LASIK могут включать тяжелые заболевания глаз, такие как кератоконус, нестабильную рефракцию, а также определенные системные заболевания, например, диабет или аутоиммунные расстройства. Также не рекомендуется проводить операцию людям младше 18 лет, так как их зрение может продолжать меняться.

Каковы возможные осложнения после LASIK?

Хотя LASIK считается безопасной процедурой, возможны некоторые осложнения, такие как сухость глаз, гало или блики вокруг источников света, а также недокоррекция или перекоррекция зрения. В большинстве случаев эти проблемы временные и могут быть устранены с помощью дополнительных процедур или медикаментов.

Советы

СОВЕТ №1

Перед тем как решиться на лазерную коррекцию зрения LASIK, обязательно проконсультируйтесь с опытным офтальмологом. Он проведет необходимые обследования и поможет определить, подходит ли вам данная процедура, учитывая индивидуальные особенности вашего зрения и здоровья глаз.

СОВЕТ №2

Изучите отзывы и рекомендации о клиниках, предлагающих лазерную коррекцию. Обратите внимание на квалификацию врачей, используемое оборудование и уровень сервиса. Это поможет вам выбрать надежное место для проведения процедуры.

СОВЕТ №3

Подготовьтесь к процедуре заранее: избегайте ношения контактных линз за несколько дней до операции, так как это может повлиять на форму роговицы. Также обсудите с врачом все ваши текущие лекарства и медицинские состояния, чтобы избежать возможных осложнений.

СОВЕТ №4

После операции следуйте всем рекомендациям врача по уходу за глазами. Это включает использование назначенных капель, избегание яркого света и физической активности в первые дни. Правильный уход поможет ускорить восстановление и снизить риск осложнений.