Осложнения пункций и катетеризации. Часть 1

Пункции и катетеризация — важные медицинские процедуры для диагностики и лечения заболеваний. Однако они могут вызывать осложнения, влияющие на здоровье пациента. В статье рассмотрим основные виды осложнений, их причины и механизмы развития. Понимание этих аспектов поможет медицинским работникам эффективно предотвращать и управлять рисками, обеспечивая безопасность и комфорт пациентов.

Осложнения пункций полостей и органов

Одним из распространенных осложнений, возникающих при диагностической или лечебной пункции правой плевральной полости, является случайное повреждение паренхимы правой доли печени, что обычно приводит к внутрибрюшинному кровотечению. В некоторых случаях, наоборот, выполнение диагностической пункции печени может закончиться повреждением париетальной плевры легкого, что может привести к развитию пневмо- или гемоторакса.

Врачи акцентируют внимание на том, что пункции и катетеризация, несмотря на свою распространенность, могут вызывать различные осложнения. Одним из наиболее частых является инфекция, которая может возникнуть как в месте введения катетера, так и в более глубоких тканях. Кроме того, существует вероятность повреждения сосудов и нервов, что может привести к серьезным последствиям, включая тромбоз или неврологические расстройства. Также врачи отмечают возможность возникновения геморрагий, особенно у пациентов с нарушениями свертываемости крови. Для снижения рисков специалисты рекомендуют строгое соблюдение асептики и антисептики, а также тщательное планирование процедуры с учетом индивидуальных особенностей пациента.

Осложнения, возникающие при пункциях и катетеризации, вызывают активные обсуждения среди медицинских работников и пациентов. Многие пациенты выражают беспокойство по поводу возможных рисков, таких как инфекция, кровотечение или повреждение соседних органов. Важно, чтобы врачи объясняли, что хотя осложнения могут иметь место, они встречаются относительно редко при соблюдении всех протоколов.

Некоторые специалисты подчеркивают, что опыт и квалификация медицинского персонала играют решающую роль в снижении вероятности осложнений. Кроме того, пациенты часто делятся своими историями, в которых акцентируют внимание на важности предварительной подготовки и информирования о процедуре. Это помогает снизить уровень тревожности и повысить доверие к врачам. Необходимо помнить, что каждый случай уникален, и строгое соблюдение рекомендаций может значительно уменьшить риски.

Эксперты в области медицины подчеркивают, что пункции и катетеризация, несмотря на свою распространенность, могут привести к различным осложнениям. Среди наиболее частых последствий специалисты выделяют инфекционные осложнения, такие как сепсис и местные инфекции, которые могут возникнуть из-за недостаточной асептики. Также отмечается риск травмы сосудов и нервов, что может привести к серьезным функциональным нарушениям. Важно учитывать индивидуальные особенности пациента, такие как анатомические вариации и наличие сопутствующих заболеваний, которые могут увеличить вероятность осложнений. Профессиональная подготовка медицинского персонала и соблюдение протоколов являются ключевыми факторами для минимизации рисков и обеспечения безопасности процедур.

Осложнения после пункции

Осложнения пункций и катетеризации сосудов

Современные методы интенсивного лечения и реанимации не могут быть осуществлены без прямого доступа к кровеносному руслу больного. Благодаря приемам пункции и катетеризации сосудов стало возможным развитие целого направления — эндоваскулярной хирургии. В этой связи тире стали применяться оперативные вмешательства по пересадке органов и тканей, введение интракардиальных водителей ритма, неоперативные методы коррекции пороков сердца (баллонная дилатация и т. п.), остановки внутреннего кровотечения, эмболизация опухолей, удаление тромбов и эмболов, проведение гемодиализа и гемосорбции.

В обычной лечебно-диагностической работе для взятия крови инфузий или внутривенного введения лекарственных средств оказывается достаточно пункции периферических вен. В условиях, когда больной находится в критическом или терминальном состояниях, при проведении мероприятий интенсивного лечения и (или) реанимации необходим постоянный и надежный доступ к центральным венам пациента. При этом появляется возможность быстрого получения биохимической и гемодинамической информации (забор проб венозной крови для различных биохимических исследований и анализа напряжения газов крови, измерения ЦВД, давления в полостях сердца, в легочной артерии, давления заклинивания легочных капилляров и т. п.). Благодаря этому методу стало возможным осуществление рентген контрастных исследований сердца и сосудов малого круга кровообращения.

К сожалению, проведение такого рода врачебных вмешательств чревато опасными осложнениями, вплоть до гибели больного. Одним из важных правил любой катетеризации является объективизация контроля окончательного расположения катетера. Для этого используют рентгеноконтрастные катетеры или проводят пробу с рентген контрастированием

Все известные в настоящее время осложнения при пункции и катетеризации сосудов можно условно разделить на две группы: осложнения, возникающие при выполнении пункции, и осложнения, связанные с катетеризацией и последующим пребыванием катетера в вене.

Среди причин осложнений, связанных с нарушением техники пункции или катетеризации сосудов (артерий и вен), можно отметить следующие:

• избыточное механическое повреждение сосудов с кровоизлияниями;
• механическое повреждение органов и анатомических образований;
• введение инфузионных растворов в околососудистое пространство с (или без) некрозом тканей и асептическим воспалением;
• введение или миграция инородных тел в сосуды и сердце (например, катетеров и их фрагментов);
• неправильное введение катетера (например, вместо верхней полой — во внутреннюю яремную вену и т. п.).

Катетеризацию артерии проводят чаще всего при операциях па сердце с использованием искусственного кровообращения. Необходимость повторного забора проб крови для определения напряжения газов и концентрации электролитов служит дополнительным показанием для введения катетера в артерию.

Катетер в центральную вену чаще всего вводят для парентерального питания и контроля за центральным венозным давлением в месте впадения полой вены в правое предсердие. В некоторых случаях его вводят для извлечения воздушных и других эмболов, создания временного трансвенозного доступа, введения сосудисто-активных препаратов и инфузий при отсутствии для этого других возможностей (Рид А. Н., Канлан Дж. А. 1997).

А. Н. Рид и Дж. А. Каплан (1997) приводят следующий перечень осложнений при катетеризации артерии:

• снижение или прекращение кровотока;
• ослабление пульсации дистальных отделов артерии;
• гематома;
• цианоз в дистальных отделах конечности;
• утрата конечности в связи с окклюзией артерии (плечевой, подмышечной, бедренной) тромбирование катетера;
• ишемия кишечника, ночек, нижних конечностей при канюлировании пупочной артерии;
• эмболия сосудов мозга по системе сонной артерии при катетеризации височной артерии;
• центральный эмбол из-за применения приборов, создающих потоки с высоким давлением;
• срыв тромба, образовавшегося при повторном введении иглы верхней частью катетера;
• пузырьки воздуха;
• повреждение локтевого нерва при катетеризации локтевой артерии;
• повреждение других сенсорных нервов;
• кровотечение из-за расхождения соединений катетера;
• неправильные результаты измерения;
• инфекция.

Из этого перечня следует, что осложнения весьма разнообразны. К наиболее распространенным осложнениям авторы относят нарушение кровотока в артерии либо во время введения катетера, либо после деканюлирования. В основе этого осложнения лежит тромбоз, спазм артерии или недостаточность коллатерального кровообращения.

Пункция и катетеризация бедренной артерии с последующей ретроградной катетеризацией аорты используются в клинической практике для проведения контрпульсации при преимущественно левожелудочковой сердечной недостаточности, а также для различных других лечебно-диагностических процедур.

В последние годы получила широкое распространение пункция и катетеризация верхней полой вены через подключичную (подключичная кавакатетеризация). Анализ литературных и собственных данных о последствиях применения этого метода позволил среди причин возникновения различных осложнений пункции и катетеризации выделить следующие:

• незнание врачом топографо-анатомических особенностей над- и подключичной областей;
• травматично выполненные пункция и катетеризация;
• несоблюдение правил выполнения пункции и катетеризации;
• нарушение правил асептики и антисептики во время пункции и катетеризации, а также во время ухода за катетером;
• технические дефекты эксплуатации катетера, в том числе оставление в катетере крови, белковых препаратов, солевых растворов;
• недостаточное крепление катетера к коже;
• длительное (более 10 суток) нахождение катетера в вене.

Л. К. Агеев и соавт. (1982) проанализировали результаты патологанатомических вскрытии 569 умерших, подвергавшихся при жизни подключичной кавакатетеризации. Характер и частота возникавших при этом осложнений были следующими:

• флеботромбозы и тромбофлебиты (у 29,8 % больных);
• сепсис (у 1,93 % больных);
• тромбоэмболии легочных артерий (у 1,76 % больных);
• повреждения подключичной артерии (у 0,53 % больных).

прободение катетером:

• верхней полой вены (у 0.53 % больных);
• правого предсердия (у 0,17 % больных);
• повреждение катетером легких (у 0,53 % больных).

 Нами предлагается следующая принципиальная классификация осложнений пункции и катетеризации подключичной вены.

Классификация осложнений пункции и катетеризации подключичной оспы. Осложнения пункций подключичной вены:

1. Неудавшаяся пункция;
2. Непланируемая (случайная) пункция близлежащих органов и тканей, прокол или разрыв сосудов: ошибочная пункция или двойной прокол подключичной артерии вместо одноименной вены;
3. Разрыв подключичной вены;
4. Прокол плевры;
5. Повреждение лимфатического протока с лимфореей;
6. Прокол трахеи с развитием эмфиземы шеи, средостения;
7. Пункционное повреждение щитовидной или вилочковой желез;
8. Повреждение рядом расположенных нервных стволов и узлов;
9. Повреждение возвратного нерва;
10. Повреждение диафрагмального нерва;
11. Повреждение верхнего звездчатого узла;
12. Повреждение плечевого сплетения;
13. Прокол пищевода с последующим развитием медиастинита;
14. Наружное кровотечение, гематома;
15. Засасывание воздуха н воздушная эмболия в момент снятия ширина с иглы 2. Осложнения катетеризации и последующего пребывания катетера в вене;
16. Ошибочная ретроградная катетеризация яремных вен подключичной вены противоположной стороны, других ветвей или периферического отдела подключичной вены, нижней полой вены;
17. Ускользание проводника в вену и миграция его в полость правых отделов сердца;
18. Случайное извлечение (удаление или выпадение) катетера.;
19. Паравенозное расположение катетера, введение жидкости:
20. Отек окружающих тканей н сдавление подключичной вены;
21. Некроз в месте паравазального введения лекарств;
22. Катетеризация плевральной полости;
23. Гидроторакс;
24. Отрыв сосудистой части катетера, проводника (срезание или надрезание иглой), с миграцией его в полость сердца или легкое;
25. Ускользание и миграция катетера в вену и сердце;
26. Полный перегиб катетера в вене;
27. Узлообразование катетера в виде “восьмерки” в верхней полой вене;
28. Засасывание воздуха с воздушной эмболией в момент снятия ширина с иглы или при недостаточном “замке” катетера.
29. Тромботические осложнения;
30. Тромбоз катетера с возникновением паракатетеризационного тромба;
31. Тромбоз вены, правых отделов сердца, связанный с повреждением концом катетера сосудистой стенки (эндотелия, эндокарда);
32. Отек подкожной клетчатки вследствие тромбоза подключичной вены в месте впадения грудного лимфатического протока;
33. Тромбоэмболия сосудов легких;
34. Облитерация просвета вены в результате организации тромба;
35. Травматические повреждения стенок сосудов и сердца;
36. Перфорация концом катетера стенки пены, правого предсердия и правого желудочка;
37. Гемотампонада перикарда;
38. Внутреннее кровотечение;
39. Инфекционно-септические осложнения;
40. Инфицирование катетера при длительном пребывании в сосуде;
41. Местные воспалительные процессы (абсцессы, флегмоны, тромбофлебиты);
42. Медиастинит;
43. Катетеризационный сепсис;
44. Болевой синдром и области сердца;
45. Другие осложнения катетеризации.

Интересные факты

Вот несколько интересных фактов, связанных с осложнениями пункций и катетеризации:

1. Риск тромбообразования: При катетеризации вен существует риск образования тромбов, особенно если катетер остается на месте длительное время. Это может привести к серьезным осложнениям, таким как тромбофлебит или даже тромбоэмболия легочной артерии.

2. Пневмоторакс: При пункции плевральной полости или установке центрального венозного катетера в области ключицы существует риск повреждения легкого, что может привести к пневмотораксу. Это состояние требует немедленного вмешательства и может быть опасным для жизни.

3. Инфекционные осложнения: Катетеризация может привести к инфекциям, включая катетер-ассоциированные инфекции крови. По данным исследований, риск инфекционных осложнений увеличивается с длительностью нахождения катетера, что подчеркивает важность соблюдения асептики и антисептики при проведении процедур.

Осложнения нейроаксиальных блокад (Глущенко В.А.)

Профилактика осложнений при пункциях и катетеризации

Пункции и катетеризация являются распространенными медицинскими процедурами, которые могут привести к различным осложнениям. Профилактика этих осложнений требует комплексного подхода, включающего правильную технику выполнения процедур, использование стерильных инструментов и соблюдение всех необходимых мер предосторожности.

Одним из ключевых аспектов профилактики осложнений является тщательная подготовка пациента. Перед проведением процедуры необходимо провести полное обследование, включая сбор анамнеза, физикальное обследование и, при необходимости, дополнительные исследования. Важно выявить возможные противопоказания, такие как аллергия на анестетики или наличие коагулопатий.

При выполнении пункции или катетеризации следует использовать стерильные инструменты и соблюдать правила асептики и антисептики. Это включает в себя обработку кожи антисептическими растворами, использование стерильных перчаток и защитных масок, а также применение стерильных покрытий для рабочего поля. Все эти меры помогают снизить риск инфекционных осложнений.

Техника выполнения процедуры также играет важную роль в профилактике осложнений. Врач должен четко знать анатомические ориентиры и следовать установленным протоколам. Например, при выполнении пункции плевральной полости необходимо учитывать расположение легких и сосудов, чтобы избежать повреждения органов. Использование ультразвукового контроля может значительно повысить безопасность процедуры, позволяя визуализировать анатомические структуры и точно направлять иглу.

После проведения процедуры важно обеспечить правильный уход за местом пункции или катетеризации. Это включает в себя регулярный осмотр места введения катетера или иглы на предмет признаков инфекции, таких как покраснение, отек или выделения. Также необходимо следить за состоянием пациента и при появлении любых тревожных симптомов немедленно обращаться за медицинской помощью.

Обучение медицинского персонала является еще одним важным аспектом профилактики осложнений. Все сотрудники, участвующие в проведении пункций и катетеризаций, должны проходить регулярные курсы повышения квалификации, где они смогут ознакомиться с новыми методами и рекомендациями, а также обсудить случаи осложнений и их предотвращения.

Наконец, важно вести учет и анализ случаев осложнений, чтобы выявить возможные недостатки в проведении процедур и разработать меры по их устранению. Это может включать в себя изменение протоколов, улучшение обучения персонала или внедрение новых технологий.

Таким образом, профилактика осложнений требует комплексного подхода, включающего подготовку пациента, соблюдение асептики, правильную технику выполнения процедур, уход за местом вмешательства, обучение персонала и анализ случаев осложнений. Только при соблюдении всех этих мер можно значительно снизить риск возникновения осложнений и повысить безопасность медицинских манипуляций.

Вопрос-ответ

Осложнения и кровотечение при пункции фолликулов. Что это такое?

Какие основные осложнения могут возникнуть при пункции?

Основные осложнения, которые могут возникнуть при пункции, включают инфекцию в месте введения иглы, кровотечение, повреждение соседних органов или сосудов, а также образование гематом. Важно соблюдать стерильность и технику выполнения процедуры, чтобы минимизировать риски.

Каковы признаки и симптомы осложнений после катетеризации?

Признаки и симптомы осложнений после катетеризации могут включать боль в месте введения катетера, покраснение или отек, лихорадку, а также выделения из места установки. Если возникают такие симптомы, необходимо немедленно обратиться к врачу для оценки состояния и возможного лечения.

Как можно предотвратить осложнения при проведении пункций и катетеризации?

Для предотвращения осложнений важно соблюдать строгие правила асептики и антисептики, использовать качественные инструменты, а также проводить предварительную оценку состояния пациента. Обучение медицинского персонала и соблюдение протоколов также играют ключевую роль в снижении рисков.

Советы

СОВЕТ №1

Перед проведением пункции или катетеризации обязательно ознакомьтесь с анатомическими особенностями области, где будет проводиться процедура. Это поможет избежать повреждения важных структур и снизит риск осложнений.

СОВЕТ №2

Обязательно соблюдайте асептику и антисептику на всех этапах процедуры. Использование стерильных инструментов и соблюдение чистоты помогут предотвратить инфекционные осложнения.

СОВЕТ №3

После процедуры внимательно наблюдайте за состоянием пациента. Обратите внимание на любые изменения, такие как боль, отек или покраснение в области пункции, так как это могут быть признаки осложнений, требующих немедленного вмешательства.

СОВЕТ №4

Обсудите с пациентом возможные риски и осложнения, связанные с процедурой, заранее. Это поможет установить доверительные отношения и подготовить пациента к возможным последствиям, что также может снизить уровень стресса.