Осложнения в ЛОР-хирургии

Осложнения в ЛОР-хирургии — важная тема для изучения медицинскими специалистами и пациентами. Несмотря на развитие технологий и методов лечения, риск осложнений остается значительным, что подчеркивает необходимость тщательной подготовки и осознания возможных последствий хирургических вмешательств. В статье рассмотрим основные виды осложнений, их причины, а также методы профилактики и лечения, что повысит информированность и безопасность врачей и пациентов в области ЛОР-хирургии.

Инфекционные осложнения в оториноларингологии

Известно, что регионарные кровеносные и лимфатические сосуды играют ключевую роль в распространении инфекций на мозг и его оболочки.

Пример. У пациента Ф., 19 лет, на фоне искривления носовой перегородки вправо и хронического риносинусита развился гнойный гемисинусит, что потребовало вскрытия левой верхнечелюстной и левой лобной пазух. Спустя 16 дней после операции у больного повысилась температура до 38 ºС, появились озноб, головная боль и ригидность затылочных мышц. В результате был установлен диагноз: серозно-гнойный менингит, и начато внутривенное, интракаротидное и эндолюмбальное введение антибиотиков. Несмотря на улучшение симптомов менингита, состояние пациента не улучшилось. Рентгенография показала снижение воздушности правой лобной, клиновидной и левой верхнечелюстной пазух. Через 15 дней было проведено вскрытие клиновидной и правой лобной пазух с ревизией левой лобной пазухи и вскрытием клеток решетчатого лабиринта справа. На второй день после операции у пациента произошел судорожный припадок, после которого он не пришел в сознание. Компьютерная томография, выполненная в тот же день, показала крупный (до 4 см) абсцесс в левой лобной доле, патологические массы в лобных, клиновидной и решетчатых пазухах, а также признаки нисходящего, транстенториального вклинения головного мозга. По жизненным показаниям была выполнена декомпрессивная трепанация в левой лобно-височной области с удалением абсцесса головного мозга. После операции наблюдалось нарастание общемозговой симптоматики и снижение артериального давления. На четвертый день после трепанации была зафиксирована смерть пациента. Реанимационные мероприятия оказались безуспешными.

На вскрытии: твердая мозговая оболочка была сильно напряжена. Масса головного мозга составила 1480 г, его ткань была полнокровной, размягченной и распластавшейся на секционном столе. В области левой лобной доли находились массы мозгового детрита. В сигмовидных синусах, правом поперечном и каменистом синусах твердой мозговой оболочки были обнаружены темно-красные тромботические массы. Через правый носовой ход в клиновидную пазуху была введена пластиковая трубка, а через левый носовой ход в левую лобную пазуху — резиновая дренажная трубка. Во всех пазухах находилась слизь с примесью крови.

Таким образом, у пациента после хирургического вмешательства на лобной и верхнечелюстной пазухах развился гнойный менингит с образованием абсцесса головного мозга. После удаления абсцесса, выполненного по жизненным показаниям, произошел тромбоз синусов твердой мозговой оболочки, что привело к тотальному размягчению головного мозга.

Врачи подчеркивают, что осложнения в ЛОР-хирургии могут возникать как во время операции, так и в послеоперационный период. Основные риски связаны с повреждением близлежащих структур, таких как нервы и сосуды, что может привести к потере чувствительности или кровотечениям. Также возможны инфекционные осложнения, требующие дополнительного лечения и затягивающие процесс восстановления пациента. Врачи акцентируют внимание на важности тщательной предоперационной диагностики и планирования для минимизации вероятности осложнений. Современные технологии и методы, такие как эндоскопия, помогают снизить риски и улучшить результаты. Однако, несмотря на все достижения медицины, полностью исключить осложнения невозможно, и пациенты должны быть осведомлены о возможных последствиях.

Осложнения в ЛОР-хирургии остаются актуальной темой для обсуждения среди специалистов. Эксперты подчеркивают, что несмотря на высокую степень развития технологий и методов, риск нежелательных последствий все еще существует. Наиболее распространенными осложнениями являются кровотечения, инфекционные процессы и повреждения соседних анатомических структур. Важно отметить, что опыт хирурга и тщательная предоперационная подготовка играют ключевую роль в минимизации этих рисков. Кроме того, применение современных методов визуализации и мониторинга позволяет значительно повысить безопасность процедур. Специалисты рекомендуют регулярное обучение и обмен опытом для улучшения результатов и снижения вероятности осложнений.

Профилактика заболеваний. Осложнения хирургии ЛОР органов

Осложнения пункции верхнечелюстной пазухи

Наиболее распространенные оперативные вмешательства в ЛОР-практике — пункции верхнечелюстных пазух и тонзиллэктомии. При этих технически относительно простых вмешательствах могут встречаться осложнения, иногда танатогенетически значимые.

Осложнения пункции верхнечелюстной пазухи могут быть связаны как с анатомическими вариантами ее строения и с наличием в ней тех или иных патологических изменений, так и с неправильной методикой и техникой прокола при нормальных анатомических отношениях (Шантуров А. Г. , 1995).

Среди наиболее частых местных осложнений пункции выделяют абсцессы и флегмоны орбиты, крыловидной ямки, эмфизему щеки и орбиты, кровотечения, иногда с образованием гематомы щеки.

Наличие гноя в пазухе предрасполагает к развитию постпункционных гнойных осложнений. Описаны наблюдения, в которых инфекция при развитии гнойного тромбофлебита распространяется гематогенно и ведет к образованию тромбофлебитической флегмоны орбиты.

При анатомических отклонениях в строении верхнечелюстной пазухи может происходить проникновение иглы через заднюю стенку в крылонебную ямку.

Эмфизема щеки возникает в результате проникновения конца пункционной иглы сквозь не только носовую, но и переднюю стенку верхнечелюстной пазухи, т.е. в ткани щеки, и поступления туда воздуха при продувании.

Постпункционные кровотечения обычно связывают с повреждением венозного сплетения пазухи. Имеется значительная опасность развития воздушной эмболии, особенно при нахождении больного в вертикальном положении.

Осложнения в ЛОР-хирургии — тема, вызывающая много обсуждений среди пациентов и специалистов. Многие пациенты, проходя через операции на носоглотке или ушах, беспокоятся о возможных последствиях. Врачам важно объяснять, что, хотя риски существуют, современные технологии и методы значительно снижают вероятность осложнений.

Некоторые пациенты отмечают, что после операций испытывают временные дискомфорты, такие как боль или отек, но большинство из них проходит без серьезных последствий. Важно также учитывать индивидуальные особенности организма: у некоторых людей могут возникнуть аллергические реакции или инфекции.

Специалисты подчеркивают, что правильная подготовка к операции и соблюдение рекомендаций в послеоперационный период играют ключевую роль в минимизации рисков. Обсуждение возможных осложнений с врачом помогает пациентам лучше понять процесс и снизить уровень тревожности.

Интересные факты

Вот несколько интересных фактов, связанных с осложнениями в ЛОР-хирургии:

1. Риск повреждения нервов: Во время операций на носоглотке и гортани существует риск повреждения блуждающего нерва, который отвечает за голосовые функции. Это может привести к параличу голосовых связок, что значительно влияет на качество жизни пациента.

2. Инфекционные осложнения: ЛОР-хирургия, особенно операции на околоносовых пазухах, может привести к инфекционным осложнениям, таким как синусит или менингит. Это связано с близким расположением анатомических структур, и инфекция может быстро распространиться.

3. Кровотечения: Операции на носу и горле могут сопровождаться значительными кровотечениями, особенно если не удается контролировать сосудистую систему. В некоторых случаях может потребоваться повторная операция для остановки кровотечения, что увеличивает риск дополнительных осложнений.

Эти факты подчеркивают важность тщательной подготовки и выполнения ЛОР-хирургических вмешательств.

Осложнения хирургии ЛОР органов

Осложнения тонзиллэктомий

После проведения тонзиллэктомии наиболее распространенными и потенциально опасными осложнениями являются кровотечения, менингит, менингоэнцефалит, абсцесс мозга, тромбоз и эмболия сосудов головного мозга (Протасевич Г. С. и соавт., 1991, 1992).

Кровотечения. В медицинской литературе зафиксированы случаи летальных исходов, связанных с кровотечениями во время и после тонзиллэктомий. Это обусловлено наличием большого количества сосудов в области ротоглотки, а также паратонзиллярными склеротическими изменениями и разнообразными вариантами кровоснабжения, включая аномальные.

В норме наружные и внутренние сонные артерии располагаются на расстоянии 15-25 мм от тонзиллярного ложа и отделены от него паратонзиллярной клетчаткой, мышцами и апоневрозом. Однако при анатомических аномалиях внутренняя сонная артерия может находиться близко к задней стенке глотки или за задней дужкой.

Существуют случаи, когда внутренняя сонная артерия образует петлю, приближается к миндалине, срастается с ее капсулой или даже располагается внутри самой миндалины. В таких ситуациях во время тонзиллэктомии существует высокий риск повреждения как внутренней, так и наружной сонных артерий.

Повреждение крупных сосудов может произойти не только из-за их аномального расположения, но и в норме при грубом рассечении рубцовой ткани, образовавшейся после перенесенных воспалительных процессов в данной области.

Повреждение внутренней сонной артерии чаще всего приводит к смертельному кровотечению, в то время как травма восходящей глоточной артерии также может закончиться серьезной кровопотерей.

По времени возникновения различают интраоперационное (первичное) и послеоперационное (вторичное) кровотечения.

Вторичное кровотечение может быть ранним (в течение нескольких часов после операции) и поздним (в последующие дни). Поздние кровотечения чаще всего возникают из-за отторжения струпа или лизиса тромба, что может быть спровоцировано физическим напряжением пациента (резкие движения, кашель).

Частота кровотечений после тонзиллэктомий варьируется от 0,1 до 8 %, причем чаще всего они происходят в течение первых 24 часов после операции (Преображенский Б. С., Попова Г.Н., 1970).

Парез черепных нервов. Тонзиллэктомия может привести к парезу черепных нервов, наиболее часто затрагивающим лицевой нерв. Парез может возникнуть как во время операции, так и в последующие сроки. Обычно развитие пареза лицевого нерва связывают с особенностями анестезии при тонзиллэктомии (глубоким введением иглы, аномальным расположением нерва).

Парез возвратного нерва после тонзиллэктомии проявляется ограничением подвижности гортани с одной стороны и осиплостью голоса. Это осложнение связано с нарушением кровообращения — тромбозом сосудов в данной области.

Повреждения черепных нервов. Во время тонзиллэктомии может произойти повреждение языкоглоточного нерва, что проявляется параличом мягкого неба и потерей вкуса на пораженной стороне.

После травмы (механической или сдавления гематомой) подъязычного нерва во время тонзиллэктомии наблюдаются следующие симптомы: ограничение подвижности языка, затруднение глотания и нечеткая речь.

Также описаны случаи развития синдрома Горнера (покраснение половины лица, опущение века, сужение зрачка и энофтальм на стороне поражения), что может быть вызвано либо прямым повреждением, либо отеком в области сонного сплетения.

Послеоперационный тромбоз сосудов. Послеоперационный тромбоз наружной и внутренней сонных артерий является редким, но серьезным осложнением тонзиллэктомии. Обычно это приводит к инсульту с соответствующими неврологическими проявлениями.

Обтурация голосовой щели. Во время тонзиллэктомии может произойти попадание отсепарированной миндалины в просвет голосовой щели, что требует срочных мер, вплоть до трахеотомии (Шантуров А.Г., 1995).

Существуют и другие осложнения, связанные с тонзиллэктомией (стоматиты, гингивиты, глосситы, острый язычный тонзиллит, острый гнойный средний отит, аспирационные пульмониты и др.), однако они встречаются довольно редко.

Осложнения после риносинусной хирургии

Риносинусная хирургия, включая функциональную эндоскопическую риносинусопластику (ФЭРС), является распространенной процедурой, направленной на лечение хронического синусита и других заболеваний носовых пазух. Несмотря на высокую эффективность и минимальную инвазивность, данная операция может сопровождаться рядом осложнений, которые важно учитывать как пациентам, так и врачам.

Одним из наиболее распространенных осложнений является кровотечение. Оно может возникнуть как во время операции, так и в послеоперационный период. Обычно кровотечения незначительные и могут быть контролируемыми с помощью тампонады носа или местной гемостатики. Однако в редких случаях может потребоваться повторная операция для остановки кровотечения.

Другим серьезным осложнением является инфекция. После риносинусной хирургии существует риск развития синусита, который может быть вызван как бактериальной, так и грибковой инфекцией. Симптомы инфекции могут включать повышенную температуру, гнойные выделения из носа, боль в области лица и головную боль. В таких случаях может потребоваться назначение антибиотиков или даже повторное хирургическое вмешательство для дренирования гнойных образований.

Также стоит отметить возможность перфорации носовой перегородки, которая может произойти в результате неаккуратного выполнения манипуляций. Это осложнение может привести к хроническим проблемам, таким как носовые кровотечения, сухость в носу и затрудненное дыхание. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое восстановление перегородки.

Не менее важным является риск повреждения окружающих структур, таких как глазные яблоки или мозговые оболочки. Хотя такие осложнения встречаются крайне редко, они могут иметь серьезные последствия, включая потерю зрения или развитие менингита. Поэтому хирурги должны быть особенно внимательны при выполнении манипуляций в области верхних дыхательных путей.

Послеоперационный синдром, включающий в себя длительное ощущение заложенности носа, изменение обоняния и дискомфорт, также может рассматриваться как осложнение. Эти симптомы могут быть связаны с отеком тканей, образованием рубцов или неправильным заживлением. В большинстве случаев они проходят самостоятельно, но в некоторых ситуациях может потребоваться дополнительное лечение.

Наконец, аллергические реакции на используемые медикаменты или анестезию также могут возникнуть после риносинусной хирургии. Важно заранее обсудить с пациентом все возможные аллергии и предшествующие реакции на лекарства, чтобы минимизировать риск подобных осложнений.

В заключение, хотя риносинусная хирургия является относительно безопасной процедурой, она не лишена рисков. Важно, чтобы пациенты были информированы о возможных осложнениях и следовали рекомендациям врачей для минимизации вероятности их возникновения. Регулярные контрольные осмотры и соблюдение послеоперационного режима также играют ключевую роль в успешном восстановлении после операции.

Мастер-класс «Хирургические осложнения в оториноларингологической практике». ч. 1

Вопрос-ответ

Какие основные осложнения могут возникнуть после ЛОР-хирургии?

Основные осложнения, которые могут возникнуть после ЛОР-хирургии, включают инфекцию, кровотечение, повреждение соседних структур (например, нервов или сосудов), а также развитие рубцовой ткани, что может привести к нарушению функции органов. Важно, чтобы пациенты были проинформированы о возможных рисках перед операцией.

Как можно минимизировать риск осложнений при ЛОР-хирургии?

Для минимизации риска осложнений важно тщательно выбирать квалифицированного специалиста, который проведет операцию, а также следовать всем предоперационным и послеоперационным рекомендациям. Это включает в себя правильную подготовку к операции, соблюдение гигиенических норм и регулярные осмотры после вмешательства.

Что делать, если после операции появились симптомы осложнений?

Если после операции у пациента появились симптомы, такие как сильная боль, отек, покраснение, выделения из носа или уха, необходимо незамедлительно обратиться к врачу. Раннее выявление и лечение осложнений могут значительно улучшить прогноз и предотвратить серьезные последствия.

Советы

СОВЕТ №1

Перед проведением ЛОР-хирургии обязательно обсудите все возможные риски и осложнения с вашим врачом. Задавайте вопросы о том, как они могут повлиять на ваше здоровье и восстановление.

СОВЕТ №2

Следуйте всем предоперационным рекомендациям врача, включая ограничения по питанию и прием медикаментов. Это поможет минимизировать риск осложнений во время и после операции.

СОВЕТ №3

После операции внимательно следите за своим состоянием и сообщайте врачу о любых необычных симптомах, таких как сильная боль, отек или выделения. Раннее обращение за помощью может предотвратить серьезные осложнения.

СОВЕТ №4

Не пренебрегайте реабилитацией после операции. Соблюдайте все рекомендации по уходу за собой, включая назначенные процедуры и контроль за состоянием, чтобы ускорить процесс выздоровления и снизить риск осложнений.