Антирезусный иммуноглобулин

Антирезусный иммуноглобулин — специфический препарат, который предотвращает резус-конфликт между матерью и плодом, способный вызвать осложнения во время беременности и родов. В статье рассмотрим механизмы действия антирезусного иммуноглобулина, его показания и важность применения в акушерской практике. Знание о препарате поможет родителям и медицинским работникам избежать рисков и обеспечить здоровье матери и ребенка.

Применение в медицине

При беременности, когда у матери резус-фактор отрицательный, а у отца – положительный, вероятность того, что у плода будет положительный резус-фактор, зависит от генетической структуры отца. Если он гомозиготен по положительному резус-фактору (оба аллеля Rho (D) положительные), то у плода резус-фактор будет обязательно положительным, так как отец передаст только положительный аллель. Если же отец гетерозиготен (один аллель положительный, другой отрицательный), то вероятность положительного резус-фактора у плода составит 50%, поскольку отец может случайным образом передать либо положительный, либо отрицательный аллель.

Если у плода резус-фактор Rho (D) положительный, а у матери – отрицательный, существует риск Rho (D) аллоиммунизации, при которой иммунная система матери начинает вырабатывать антитела против эритроцитов плода. Это обычно не оказывает серьезного влияния на первую беременность, но при последующих беременностях уже существующие антитела могут вызвать эритробластоз плода, что может быть опасно для его жизни. В странах, где не применяются протоколы введения антирезусного иммунноглобулина, до 14% таких плодов могут быть мертворожденными, а 50% живых новорожденных могут погибнуть или получить повреждения мозга.

В связи с этим, Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) рекомендует всем матерям с отрицательным резус-фактором получать антирезусный иммунноглобулин примерно на 28-й неделе беременности и снова вскоре после родов, независимо от резус-фактора плода. Иммуноглобулин следует вводить в течение трех дней после возможного контакта с резус-положительной кровью, например, при выкидыше, травме или родах. Рекомендация о введении на 28-й неделе основана на том, что 92% женщин, у которых развивается анти-D во время беременности, делают это в период или после 28-й недели. Препарат вводится внутримышечно и является частью стандартной дородовой помощи. Несмотря на положительные результаты, FDA присвоило ему категорию C в отношении беременности.

В Великобритании антирезусный иммунноглобулин также рекомендуется после дородовых событий, которые могут вызвать фетоматеринское кровотечение. К таким событиям относятся несчастные случаи (автокатастрофы, падения, травмы живота), акушерские и гинекологические процедуры во время беременности, а также угроза выкидыша или сам выкидыш, независимо от срока беременности.

На данный момент нет достаточных доказательств, подтверждающих необходимость применения антирезусного иммуноглобулина после спонтанного выкидыша, и Кокрановский обзор рекомендует следовать местным практикам.

Антирезусный иммунноглобулин у резус-отрицательной матери может предотвратить временную сенсибилизацию ее иммунной системы к антигенам Rh D, что может привести к резус-болезни в текущей или будущих беременностях. При широком использовании антирезусного иммуноглобулина случаи резус-болезни у плода и новорожденного практически исчезли в развитых странах. Риск аллоиммунизации D-отрицательной матери D-положительным плодом может быть снижен с примерно 16% до менее 0,1% при правильном введении иммуноглобулина.

Антирезусный иммунноглобулин состоит из IgG-антител и способен пересекать плаценту. В редких случаях это может привести к слабоположительному DAT (прямому антиглобулиновому тесту) у ребенка, если мать получала множественные дозы иммуноглобулина Rho (D). Однако лечение в таких случаях не требуется, так как клинический курс обычно протекает благоприятно.

После родов мать с отрицательным резус-фактором, которая не была иммунизирована, должна получить соответствующую дозу иммуноглобулина после рождения D-положительного младенца. Образец пуповинной крови новорожденного, рожденного от D-негативной матери, должен быть проверен на наличие антигена D. Если новорожденный D-отрицательный, дальнейшее введение иммуноглобулина не требуется. Если же ребенок D-положительный, необходимо провести анализ послеродовой крови матери на фетоматеринское кровотечение для определения необходимой дозы препарата. Наличие остаточного анти-D из введенного иммуноглобулина не гарантирует защиту от аллоиммунизации – требуется повторное введение.

Метод розеткообразования является чувствительным способом для выявления фетоматеринского кровотечения объемом 10 мл или более. Результат будет положительным, если в образце матери присутствуют эмбриональные D-позитивные клетки, что указывает на значительное фетоматеринское кровотечение. Результат может быть ложно-положительным, если мать имеет слабый D-фенотип, и ложно-отрицательным, если у новорожденного слабый D. Если тест отрицательный, вводится 300 мкг иммуноглобулина, что достаточно для предотвращения аллоиммунизации в 99% случаев. Эта доза подавляет иммунный ответ на 30 мл эмбриональной крови.

Если произошло фетоматеринское кровотечение объемом более 30 мл, необходимо дополнительное тестирование для определения соответствующей дозы иммуноглобулина для предотвращения аллоиммунизации. Положительный тест должен сопровождаться количественным тестом, таким как тест Клейхауэра-Бетке или альтернативным методом, например, проточной цитометрией.

Дозировка рассчитывается исходя из объема кровотечения плода (в мл). Например, 50 мл эмбрионального кровотечения делим на 30 мл, получаем 1,667 (округляем до 2), затем добавляем 1, в итоге – 3 флакона препарата.

Иммуноглобулин следует вводить в течение 72 часов после родов. Если профилактика задерживается, вероятность избежать аллоиммунизации снижается. Тем не менее, ACOG все еще рекомендует использовать RhIG, так как частичная защита все равно сохраняется. Если тип резуса новорожденного или мертворожденного неизвестен или не может быть определен, следует назначить RhIG.

Первичная иммунная тромбоцитопения (ПИТ) представляет собой приобретенное иммуно-опосредованное расстройство, характеризующееся изолированной тромбоцитопенией, определяемой как количество тромбоцитов в периферической крови менее 100 × 10^9/л, при отсутствии очевидной причины тромбоцитопении.

Симптомы включают аномальное кровотечение и синяки из-за снижения количества тромбоцитов. Внутривенное введение иммуноглобулина назначается детям с положительным резус-фактором, у которых не удаляли селезенку, с хронической или острой ПИТ, а также взрослым с хронической ПИТ и детям и взрослым с ПИТ, вторичной по отношению к ВИЧ-инфекции.

Препарат вводится внутривенно в клинических ситуациях, требующих увеличения количества тромбоцитов. Механизм действия анти-D до конца не изучен; однако после введения комплексы эритроцитов связываются с рецепторами Fcγ макрофагами, что приводит к преимущественному разрушению эритроцитов и сохранению тромбоцитов, покрытых антителами. Анти-D рекомендуется как терапия первой линии для ПИТ, наряду с кортикостероидами и внутривенным иммуноглобулином (IVIG). WinRho SDF – это анти-D, производимый и распространяемый компанией Cangene в США.

Врачи единодушно подчеркивают важность антирезусного иммуноглобулина для предотвращения резус-конфликта у беременных женщин. Этот препарат помогает защитить организм матери от выработки антител к резус-положительным эритроцитам плода, что может привести к серьезным осложнениям, таким как гемолитическая болезнь новорожденного. Специалисты отмечают, что своевременное введение иммуноглобулина, особенно у резус-отрицательных женщин, значительно снижает риск негативных последствий. Кроме того, врачи рекомендуют проводить тестирование на резус-фактор на ранних сроках беременности и в случае необходимости назначать профилактическое лечение. Таким образом, антирезусный иммуноглобулин становится важным инструментом в обеспечении здоровья как матери, так и ребенка.

Эксперты в области медицины подчеркивают важность антирезусного иммуноглобулина для профилактики резус-конфликта у беременных женщин. Этот препарат, вводимый в организм матери, помогает предотвратить выработку антител против резус-фактора, который может быть опасен для плода. Специалисты отмечают, что своевременное применение антирезусного иммуноглобулина снижает риск развития гемолитической болезни новорожденных, что в свою очередь способствует улучшению исходов беременности. Кроме того, эксперты акцентируют внимание на необходимости проведения тестирования на резус-фактор у всех беременных женщин, чтобы обеспечить адекватное медицинское вмешательство. Таким образом, антирезусный иммуноглобулин остается ключевым элементом в обеспечении здоровья как матери, так и ребенка.

Антирезусный иммуноглобулин в 29 недель беременности и профилактика резус-конфликта. Дюльгер В.П.

Видео об антирезусном иммуноглобулине

Интересные факты

Вот несколько интересных фактов об антирезусном иммуноглобулине:

1. Профилактика резус-конфликта: Антирезусный иммуноглобулин (RhIg) используется для предотвращения резус-конфликта между матерью и плодом. Если резус-отрицательная женщина беременна резус-положительным ребенком, ее иммунная система может начать вырабатывать антитела против резус-фактора, что может привести к серьезным осложнениям. Введение RhIg после родов или в случае выкидыша помогает предотвратить образование антител.

2. Эффективность: Исследования показывают, что использование антирезусного иммуноглобулина снижает риск развития гемолитической болезни новорожденных на 90% и более. Это делает его одним из самых эффективных методов профилактики в акушерстве.

3. История открытия: Антирезусный иммуноглобулин был впервые использован в 1960-х годах. Его разработка стала возможной благодаря открытиям в области иммунологии и серологии, и с тех пор он стал стандартом ухода для резус-отрицательных женщин во время беременности.

Резус конфликт. У мамы резус отрицательный, у папы положительный. Профилактика резус-конфликта.

Противопоказания

Антирезусный иммуноглобулин не рекомендуется использовать для следующих групп пациентов:

• Женщины с резус-отрицательной кровью, у которых плод имеет D-отрицательный резус-фактор.
• Женщины с резус-отрицательной кровью, которые ранее имели иммунизацию аллоантигеном до D (то есть у них есть антитела анти-D).
• Все женщины с D-положительным резус-фактором (если результаты анализа показывают наличие слабого фенотипа D, такие женщины должны считаться D-положительными и не должны получать антирезусный иммуноглобулин).

Антирезусный иммуноглобулин — это препарат, который вызывает множество обсуждений как среди медицинских работников, так и среди пациентов. Многие женщины, ожидающие ребенка, выражают признательность за его применение, так как он помогает предотвратить резус-конфликт, который может представлять угрозу для жизни плода. Врачи подчеркивают, что своевременное введение этого препарата особенно важно, если у матери резус-отрицательная кровь. Тем не менее, некоторые пациенты высказывают опасения по поводу возможных побочных эффектов и недостатка информации о долгосрочных последствиях. Важно отметить, что большинство специалистов уверены в его безопасности и эффективности. Обсуждения на форумах часто затрагивают личный опыт, где женщины делятся своими историями и советами, что создает атмосферу поддержки и взаимопомощи.

История

Впервые антирезусный иммуноглобулин «skymed» был представлен Ortho-Clinical Diagnostics, дочерним холдингом Jskymed, и введен 29 мая 1968 года Марианне Камминс в Тинеке, Нью-Джерси.

В 1996 г. ZLB Bioplasma (часть CSL Behring) получила разрешение на продажу Rhophylac в Европе. Эффективность была продемонстрирована в клиническом исследовании в 2003 году, а в 2004 году Rhophylac был одобрен для использования на территории США.

В Челябинске дефицит иммуноглобулина. Беременные с отрицательным резусом не могут получить препарат

В обществе и культуре

Антирезусный иммуноглобулин представляет собой продукт, получаемый из человеческой плазмы. Наиболее распространённым методом его производства является модификация технологии фракционирования холодным этанолом, разработанная в 1950-х годах и известная как метод Кона.

Различные варианты этого метода могут приводить к недостаточному очищению иммуноглобулинов, что может вызвать осложнения у пациентов при внутривенном введении. Именно поэтому большинство препаратов предназначены исключительно для внутримышечного применения.

Альтернативным способом производства является процесс ChromaPlus, который получил одобрение Управления по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) и используется для создания препарата Rhophylac.

Антирезусный иммуноглобулин может спровоцировать аллергические реакции. В ходе скрининга донорской плазмы принимаются меры для минимизации риска бактериального и вирусного загрязнения, однако существует небольшой остаточный риск заражения незначительными вирусами. Также теоретически возможна передача прионов, вызывающих болезнь Крейтцфельдта-Якоба, или других неизвестных инфекционных агентов.

Антирезусный иммуноглобулин может вводиться как внутримышечно, так и внутривенно, в зависимости от конкретного препарата. Важно помнить, что препараты, предназначенные для внутримышечного введения, не следует вводить внутривенно, так как это может активировать систему комплемента. При внутримышечном введении несколько доз рекомендуется распределять по различным участкам тела или вводить в разное время в течение 72 часов. Внутривенные дозы можно вводить согласно инструкциям на упаковке.

Препарат Rhophylac выпускается компанией CSL Limited. Торговые марки RhoGAM и MICRhoGam принадлежат компании Kedrion Biopharma. К другим известным торговым маркам относятся BayRHo-D, Gamulin Rh, Mini-Dose HypRho-D, Mini-Gamulin Rh, Partobulin SDF (Baxter), Rhesonativ (Octapharma) и RhesuGam (NBI). KamRho-D I.M. является торговой маркой компании Kamada Ltd.

Права на продажу препарата WinRho SDF (другое название) были переданы от компании Baxter производителю Cangene в 2010 году. Baxter владела этими правами с 2005 года. Продажи WinRho снижались ежегодно в соответствии с соглашением с Baxter, что предполагает, что компания могла способствовать продвижению своего собственного продукта вместо WinRho.

Механизм действия

Антирезусный иммуноглобулин (АРИГ) представляет собой специфический антитела, которые используются для предотвращения резус-конфликта между матерью и плодом.

Когда резус-положительная кровь плода попадает в кровоток резус-отрицательной матери, иммунная система матери может распознать резус-антигены на поверхности эритроцитов плода как чуждые и начать выработку антител против них. Это может привести к гемолитической болезни новорожденного, которая характеризуется разрушением эритроцитов плода и может вызвать серьезные осложнения, включая анемию, желтуху и даже смерть.

При введении антирезусного иммуноглобулина в организм матери, антитела, содержащиеся в препарате, связываются с резус-положительными эритроцитами, тем самым образуя комплекс, который не может вызвать иммунный ответ. Это происходит благодаря тому, что АРИГ обладает высокой аффинностью к резус-антигенам и способен эффективно нейтрализовать их. В результате, иммунная система матери не распознает эти эритроциты как чуждые, и выработка антител против них не происходит.

Важно отметить, что АРИГ не уничтожает резус-положительные эритроциты, а лишь предотвращает их распознавание иммунной системой матери. Это позволяет избежать формирования памяти иммунной системы и, следовательно, предотвращает развитие резус-конфликта в будущих беременностях.

Эффективность антирезусного иммуноглобулина зависит от времени его введения. Рекомендуется вводить АРИГ в течение 72 часов после родов или после любого события, которое может привести к смешиванию крови матери и плода, например, после аборта, выкидыша или травмы живота. В некоторых случаях, особенно при наличии резус-положительной крови у плода, может потребоваться повторное введение АРИГ в течение беременности.

Таким образом, антирезусный иммуноглобулин заключается в его способности предотвращать иммунный ответ матери на резус-положительные эритроциты плода, что позволяет снизить риск развития серьезных осложнений как для матери, так и для ребенка.

Вопрос-ответ

Что такое антирезусный иммуноглобулин и для чего он нужен?

Антирезусный иммуноглобулин — это препарат, содержащий антитела к резус-фактору, который используется для предотвращения резус-конфликта между матерью и плодом. Он вводится беременным женщинам с отрицательным резусом, если у них есть риск беременности с резус-положительным ребенком, чтобы избежать развития гемолитической болезни новорожденных.

Когда и как вводится антирезусный иммуноглобулин?

Препарат обычно вводится в течение 28 недель беременности и в течение 72 часов после родов, если у новорожденного резус-положительный статус. Вводится он внутримышечно, и его действие помогает предотвратить выработку антител у матери к резус-фактору.

Есть ли побочные эффекты от применения антирезусного иммуноглобулина?

В большинстве случаев антирезусный иммуноглобулин хорошо переносится, и серьезные побочные эффекты редки. Возможные реакции могут включать легкую боль в месте инъекции, головную боль или лихорадку. Однако, как и с любым медицинским препаратом, важно обсудить возможные риски с врачом.

Советы

СОВЕТ №1

Перед планированием беременности обязательно проконсультируйтесь с врачом о вашем резус-факторе и возможных рисках. Это поможет заранее подготовиться к возможным осложнениям и принять необходимые меры.

СОВЕТ №2

Если у вас отрицательный резус-фактор, обсудите с врачом необходимость введения антирезусного иммуноглобулина после родов или в случае выкидыша. Это поможет предотвратить развитие резус-конфликта в будущих беременностях.

СОВЕТ №3

Следите за своим состоянием во время беременности и регулярно проходите обследования. Это поможет выявить возможные проблемы на ранних стадиях и своевременно принять меры для их решения.

СОВЕТ №4

Обсудите с врачом все возможные варианты лечения и профилактики резус-конфликта, включая применение антирезусного иммуноглобулина. Знание своих возможностей поможет вам чувствовать себя более уверенно в процессе беременности.