Синдром Марфана – симптомы и лечение

Синдром Марфана — генетическое заболевание соединительной ткани, затрагивающее сердечно-сосудистую, опорно-двигательную и зрительную системы. Знание симптомов синдрома важно для ранней диагностики и эффективного лечения, что может улучшить качество жизни и предотвратить осложнения. В статье рассмотрим основные симптомы синдрома Марфана и современные подходы к лечению, чтобы помочь читателям лучше понять заболевание и вовремя обратиться за медицинской помощью.

Признаки

Синдром Марфана проявляется более чем 30 различными признаками и симптомами, которые могут варьироваться по степени выраженности. Наиболее заметные из них затрагивают скелетную систему, сердечно-сосудистую систему и органы зрения, однако поражение может касаться всех соединительных тканей в организме.

Опорно-двигательный аппарат

Наиболее выраженные признаки связаны с костной системой. Многие пациенты с синдромом Марфана достигают среднего роста, но у некоторых наблюдаются непропорционально длинные и тонкие конечности, а также слабые запястья и длинные пальцы на руках и ногах. Другие возможные проявления включают:

• искривление позвоночника;
• грудной лордоз;
• аномалии формы груди (впалая или выпуклая);
• повышенная гибкость суставов;
• высокое куполообразное нёбо;
• скученность зубов;
• вертикальное перекрытие передних зубов;
• плоскостопие;
• молоткообразные пальцы на ногах;
• покатые плечи;
• необъяснимые растяжки на коже.

Синдром может также вызывать боли в суставах, костях и мышцах. У некоторых пациентов наблюдаются нарушения речи, связанные с высоким нёбом и маленькими челюстями. Ранний остеоартрит также может быть следствием этого состояния. Другие признаки включают ограничение подвижности в бедрах из-за аномального углубления вертлужных впадин.

Глаза

При синдроме Марфана могут возникать различные проблемы со зрением, но наиболее распространённым симптомом является частичное смещение хрусталика. Это происходит из-за слабости соединительных волокон, на которых хрусталик удерживается в глазу. Мутации, вызывающие синдром, ослабляют эти волокна, что приводит к их растяжению. Чаще всего нижние волокна растягиваются, что вызывает смещение хрусталика вверх и наружу, но возможны и другие направления смещения.

Близорукость и помутнение зрения встречаются довольно часто, также может развиться дальнозоркость, особенно при значительном смещении хрусталика. Частичное смещение хрусталика может быть выявлено у 80% пациентов с помощью биомикроскопии. Если смещение незначительное, можно использовать ультразвуковую биомикроскопию для визуализации.

К другим симптомам, связанным с глазами, относятся увеличение длины глазного яблока, близорукость, сплющенность роговицы, косоглазие и различные формы экзотропии и эзотропии.

Сердечно-сосудистая система

Наиболее серьезные проявления синдрома Марфана касаются сердечно-сосудистой системы: усталость, одышка, учащенное сердцебиение, боли в груди, которые могут иррадиировать в спину, плечо или руку. Холодные конечности также могут быть связаны с синдромом из-за недостаточного кровообращения. Сердечные шумы, аномальные результаты ЭКГ или симптомы стенокардии могут потребовать дополнительного обследования.

Признаки регургитации из-за пролапса митрального или аортального клапанов, контролирующих кровоток в сердце, возникают из-за кистозной медиальной дегенерации клапанов, что часто связано с синдромом Марфана. Однако основным признаком, который может насторожить врача, является расширение или аневризма аорты. Иногда сердечные проблемы могут не проявляться до тех пор, пока ослабление соединительной ткани в восходящей аорте не приведет к аневризме или разрыву аорты, что является неотложным состоянием. Разрыв аорты часто фатален и проявляется как боль, иррадиирующая в спину, с ощущением разрыва.

Поскольку синдром Марфана связан с нарушениями соединительной ткани, увеличивается вероятность необходимости замены митрального клапана. Важно стремиться к восстановлению поврежденных клапанов, а не к их замене.

Легкие

Симптомы, касающиеся легких, не являются характерными для синдрома, однако спонтанный пневмоторакс встречается довольно часто. При этом воздух выходит из легкого и заполняет плевральное пространство, что может привести к частичному сжатию или коллапсу легкого. Это состояние может вызывать боль, одышку, цианоз и, если не лечить, привести к летальному исходу.

Другие возможные проявления синдрома Марфана в дыхательной системе включают апноэ во сне и идиопатическое обструктивное заболевание легких. Описаны патологические изменения в легких, такие как образование кист, эмфизема, пневмония, бронхоэктазы, буллы, апикальный фиброз и врожденные аномалии, такие как гипоплазия средней доли.

Нервная система

Дуральная эктазия, представляющая собой ослабление соединительной ткани дурального мешка, окружающего спинной мозг, может значительно ухудшить качество жизни. Это состояние может долгое время протекать без выраженных симптомов. Возможны боли в пояснице, ногах, животе, а также другие неврологические проявления в нижних конечностях или головные боли, которые облегчаются в положении лежа.

На рентгенограммах дуральная эктазия не всегда заметна на ранних стадиях. Ухудшение состояния может потребовать проведения МРТ нижнего отдела позвоночника. Прогрессирующая дуральная эктазия на МРТ выглядит как расширенный мешочек в области поясничных позвонков. Другие проблемы с позвоночником, связанные с синдромом Марфана, могут включать остеохондроз, позвоночные кисты и дисфункцию вегетативной нервной системы.

Синдром Марфана вызывает серьезные опасения у медицинских специалистов, так как это генетическое заболевание затрагивает соединительные ткани и может привести к множеству осложнений. Основные симптомы включают высокий рост, длинные конечности, проблемы с сердечно-сосудистой системой и изменения в глазах, такие как подвывих хрусталика. Врачи подчеркивают важность ранней диагностики, что позволяет своевременно начать лечение и снизить риск серьезных осложнений. Лечение синдрома Марфана в основном направлено на управление симптомами и профилактику осложнений, включая медикаментозную терапию для контроля артериального давления и хирургические вмешательства для коррекции сердечно-сосудистых проблем. Регулярное наблюдение у специалистов, таких как кардиологи и ортопеды, является важным аспектом ухода за пациентами с данным синдромом.

Синдром Марфана представляет собой генетическое заболевание, которое затрагивает соединительные ткани организма. Эксперты отмечают, что его симптомы могут варьироваться от легких до тяжелых и включают в себя высокую рост, длинные конечности, а также проблемы с сердечно-сосудистой системой, такие как аортальная аневризма. Важно, что ранняя диагностика играет ключевую роль в управлении заболеванием. Специалисты рекомендуют регулярные обследования у кардиолога и генетика для мониторинга состояния пациента. Лечение синдрома Марфана часто включает медикаментозную терапию для контроля сердечно-сосудистых осложнений и хирургические вмешательства при необходимости. Комплексный подход к лечению позволяет значительно улучшить качество жизни пациентов и снизить риск серьезных осложнений.

Синдром Марфана: симптомы и признаки. Лечение и диагностика синдрома Марфана

Видео о синдроме Марфана

https://youtube.com/watch?v=OANPwgRoI48

Интересные факты

Вот несколько интересных фактов о синдроме Марфана, его симптомах и лечении:

1. Генетическая природа: Синдром Марфана вызывается мутацией в гене FBN1, который отвечает за синтез белка фибриллина-1, важного для структуры соединительных тканей. Это объясняет, почему синдром может проявляться в различных системах организма, включая сердечно-сосудистую, опорно-двигательную и глазную.

2. Разнообразие симптомов: Симптомы синдрома Марфана могут сильно варьироваться от человека к человеку. Наиболее распространенные проявления включают высокую рост, длинные конечности и пальцы, а также проблемы с сердцем, такие как аортальная дилатация. Некоторые пациенты могут не иметь явных внешних признаков, что затрудняет диагностику.

3. Лечение и управление: Хотя полного излечения от синдрома Марфана не существует, лечение направлено на управление симптомами и предотвращение осложнений. Это может включать регулярные обследования сердца, медикаментозную терапию для контроля артериального давления и хирургические вмешательства для коррекции аортальных аномалий. Раннее выявление и регулярное наблюдение значительно улучшают качество жизни пациентов.

Болезнь (синдром) Марфана: что нужно знать?! Marfan disease.

Генетика

Каждый родитель с синдромом имеет 50% вероятность передачи генетического дефекта своему ребенку из-за аутосомно-доминантного наследования. У большинства пациентов есть родственники с аналогичными заболеваниями. Примерно 15-30% всех случаев вызваны новыми генетическими мутациями, которые возникают спонтанно у одного из 20 000 новорожденных. Синдром Марфана также представляет собой пример доминантной негативной мутации и гаплонедостаточности, и его проявления могут значительно варьироваться. Неполная пенетрантность данной мутации пока не была окончательно подтверждена.

Синдром Марфана — это генетическое расстройство, затрагивающее соединительные ткани организма. Люди, страдающие этим синдромом, часто имеют высокую худощавую фигуру, длинные конечности и сталкиваются с проблемами сердечно-сосудистой системы. Симптоматика может колебаться от легкой до тяжелой, включая нарушения зрения и искривление позвоночника. Многие пациенты делятся своими историями о том, как синдром влияет на их повседневную жизнь, включая физическую активность и социальные взаимодействия. Лечение обычно включает регулярные медицинские обследования, мониторинг состояния сердца и, в некоторых случаях, хирургические операции для исправления аномалий. Важно, чтобы пациенты получали поддержку как от медицинских работников, так и от близких, что помогает справляться с эмоциональными и физическими трудностями, связанными с заболеванием.

Патогенез

Синдром Марфана вызван мутациями в гене FBN1 на хромосоме 15, которая кодирует фибриллин-1, гликопротеиновый компонент внеклеточного матрикса. Фибриллин-1 необходим для правильного формирования внеклеточного матрикса, включая биогенез и поддержание эластичности волокон. Внеклеточная матрица имеет решающее значение для структурной целостности соединительной ткани, а также служит резервуаром для факторов роста. Эластичные волокна встречаются по всему телу, но особенно многочисленны в аортах, связках и ресничных зонулах глаза – следовательно, эти участки страдают чаще всего. Это также может быть вызвано наличием внутривенных кристаллов у тех, кто восприимчив к расстройству.

Ученые создали трансгенную мышь с единственной копией мутантного фибриллина-1, мутацией, аналогичной той, что обнаружена в гене человека, который, как известно, вызывает синдром Марфана. Этот штамм мыши повторяет многие особенности заболевания человека и обещает дать представление о патогенезе заболевания. Снижение уровня нормального фибриллина 1 вызывает связанную болезнь у мышей.

Трансформирующий фактор роста бета (TGF-β) играет важную роль в синдроме Марфана. Фибриллин-1 непосредственно связывает скрытую форму TGF-β, сохраняя его секвестрированным и неспособным проявлять свою биологическую активность. Простейшая модель синдрома Марфана предполагает снижение уровней фибриллина-1, что позволяет повысить уровни TGF-β из-за недостаточной секвестрации.

Хотя не доказано, как повышенные уровни TGF-β ответственны за специфическую патологию, наблюдаемую при заболевании, известно, что происходит воспалительная реакция, высвобождающая протеазы, которые медленно разрушают эластичные волокна и другие компоненты внеклеточного матрикса. Важность пути TGF-β была подтверждена обнаружением аналогичного синдрома Лойеса-Дитца, включающего ген TGFβR2 на хромосоме 3, рецепторный белок TGF-β. Синдром Марфана часто путают с синдромом Лойеса-Дитца из-за значительного клинического перекрытия между двумя патологиями.

Марфаноидный-прогероидный-липодистрофический синдром

Также называемый синдромом липодистрофии Марфана, это вариант синдрома Марфана, в котором симптомы сопровождаются особенностями, связанными с неонатальным прогероидным синдромом (также называемым синдромом Видеманна-Раутенштрауха ), при котором уменьшается уровень белой жировой ткани.

С 2010 г. накопилось достаточно доказательств того, что он вызван мутациями около 3′-конца гена FBN1. У этих пациентов также отмечен дефицит аспрозина, глюкорегулирующего белкового гормона, который является С-терминальным продуктом расщепления профибриллина. Уровни аспрозина, наблюдаемые у этих пациентов, были ниже, чем ожидалось, для гетерозиготного генотипа, что согласуется с доминирующим отрицательным эффектом.

Диагностика

Диагностические критерии были установлены на международном уровне в 1996 году. Определение диагноза основывается на анализе семейной истории и сочетании основных и второстепенных признаков расстройства, которые встречаются редко у большинства людей, но могут проявляться у одного пациента. Например, это может быть наличие четырех скелетных симптомов вместе с одним или несколькими признаками, затрагивающими другие системы организма, такие как глаза и сердце. Синдром Марфана может вызывать различные проблемы со здоровьем, которые также могут наблюдаться у людей без каких-либо известных основных заболеваний:

• Аневризма или расширение аорты.
• Арахнодактилия.
• ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь).
• Двустворчатый аортальный клапан.
• Кисты.
• Кистозный медиальный некроз.
• Остеохондроз.
• Искривление носовой перегородки.
• Дуральная эктазия.
• Ранняя катаракта.
• Ранняя глаукома.
• Ранний остеоартрит.
• Эктопия хрусталика.
• Эмфизема.
• Колобома стекловидного тела радужки.
• Рост выше среднего.
• Учащенное сердцебиение.
• Грыжи.
• Высокое куполообразное нёбо.
• Гиперподвижные суставы.
• Кифоз (сгорбленная спина).
• Дымовой сердечный клапан.
• Аномалия прикуса.
• Микрогнатия (маленькая нижняя челюсть).
• Пролапс митрального клапана.
• Близорукость.
• Обструктивная болезнь легких.
• Остеопения (пониженная плотность костной ткани).
• Килевидная грудь.
• Плоскостопие.
• Пневмоторакс (коллапс легкого).
• Отслойка сетчатки.
• Сколиоз.
• Апноэ сна.
• Растяжки, не связанные с беременностью или ожирением.
• Скученные зубы.
• Узкое, тонкое лицо.
• Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава.

Дифференциальный диагноз

Существует множество других заболеваний, которые могут проявляться аналогичными физическими характеристиками, как и синдром Марфана. Генетическое тестирование и анализ других признаков и симптомов помогают в их различении. Ниже представлены некоторые расстройства, которые могут иметь «марфаноидные» проявления:

• Врожденный контрактный арахнодактильный синдром или синдром Билса.
• Синдром Элерса-Данлоса.
• Гомоцистинурия.
• Синдром Лойеса-Дица.
• MASS-фенотип.
• Множественная эндокринная неоплазия, тип 2B.
• Синдром Шпринцена-Голдберга.
• Синдром Стиклера.

Лечение синдрома Марфана

Вылечить синдром нельзя, но ожидаемая продолжительность жизни значительно увеличилась за последние несколько десятилетий и теперь аналогична средней. Необходимы регулярные осмотры кардиолога для контроля состояния сердечных клапанов и аорты. Синдром лечится путем решения проблем по мере их возникновения, в частности, при помощи профилактических препаратов, даже для маленьких детей, чтобы замедлять прогрессирование дилатации аорты. Цель лечения заключается в замедлении прогрессирования дилатации аорты и повреждения сердечных клапанов путем устранения аритмий, уменьшения ЧСС и артериального давления.

Лекарственные препараты

Лечение часто включает использование бета-блокаторов, таких как пропранолол, или при плохой переносимости блокаторов кальциевых каналов или ингибиторов АПФ.

Поскольку антагонисты рецепторов ангиотензина II также уменьшают TGF-β, эти препараты были протестированы на небольшом образце молодых, серьезно больных пациентов. В некоторых случаях рост аорты сократился. Однако недавнее исследование показало схожие результаты между этими препаратами, лозартаном и чаще используемой терапией бета-блокаторами, атенололом.

Физическая активность

Американская кардиологическая ассоциация сделала следующие рекомендации для пациентов Марфана с отсутствием или умеренной дилатацией аорты:

• Вероятно допустимые действия: боулинг, гольф, катание на коньках (но не хоккей на льду), подводное плавание, оживленная ходьба, беговая дорожка, велотренажеры, умеренные походы и настольный теннис.
• Промежуточный риск: баскетбол, ракетбол, сквош, бег (в том числе трусцой), катание на лыжах (спуск и по пересеченной местности), футбол, большой теннис, футбол, бейсбол, езда на велосипеде, плавание по дорожкам, езда на мотоцикле и верхом.
• Высокий риск: бодибилдинг, тяжелая атлетика, хоккей на льду, скалолазание, виндсерфинг, серфинг и подводное плавание.

Хирургический подход

Если расширение аорты прогрессирует до аневризмы значительного диаметра, вызывает вскрытие или разрыв или приводит к разрушению аорты или другого клапана, тогда необходимо хирургическое вмешательство (возможно, комбинированная трансплантация аортального клапана или замена клапанного корня аортального корня). Хотя операция на аортальном трансплантате (или любая сосудистая хирургия) серьезна, она в целом успешна, если проводится планово.

Хирургия в условиях острого рассечения или разрыва аорты значительно более проблематична. Плановая трансплантация обычно показана, когда диаметр корня аорты достигает 50 миллиметров, но каждый случай должен оцениваться квалифицированным кардиологом.

Новые хирургические методы, позволяющие сберечь клапан, становятся все более распространенными. Поскольку пациенты с синдромом Марфана живут дольше, другие операции на сосудах становятся все более распространенными, например, восстановление аневризм нисходящей грудной аорты и аневризм других сосудов, помимо аорты.

Проявления синдрома Марфана со стороны скелета и глаз также могут быть серьезными, хотя и не угрожают жизни. Эти симптомы обычно лечатся соответствующим образом, например, с помощью обезболивающих или миорелаксантов. Поскольку синдром Марфана может вызывать бессимптомные спинальные аномалии, любая операция на позвоночнике у больного должна проводиться только после получения детальных снимков и тщательного планирования операции, независимо от показаний.

Лечение спонтанного пневмоторакса зависит от объема воздуха в плевральном пространстве и естественного прогрессирования состояния человека. Небольшой пневмоторакс может пройти без активного лечения через 1-2 недели. При повторном пневмотораксе может потребоваться операция на грудной клетке. При пневмотораксе умеренного размера требуется дренаж в течение нескольких дней в больнице. Обширный пневмоторакс, как правило, требует экстренного снижения избыточного давления.

В качестве альтернативного подхода также используются изготовленные на заказ опоры для корня аорты.

Беременность

Во время беременности, даже при отсутствии предрасположенности к сердечно-сосудистой патологии, женщины с синдромом Марфана подвергаются значительному риску рассечения аорты, часто фатального даже при экстренном лечении. Таким образом, женщины с этим расстройством должны проходить тщательное обследование еще до зачатия, а каждые 6-10 недель во время беременности следует проводить эхокардиографию, чтобы оценить диаметр корня аорты. Большинство беременных может рассчитывать на безопасные естественные роды.

У ребенка с одним родителем-носителем гена вероятность развития синдрома составляет 50%. В 1996 г. было проведено первое предымплантационное генетическое тестирование, которое по существу представляет собой проведение генетического теста на клетках эмбриона на ранней стадии процедуры ЭКО и отбраковывание тех эмбрионов, которые подвержены мутации.

Прогноз

С появлением современных хирургических технологий и медикаментов для терапии сердечно-сосудистых заболеваний, таких как лозартан и метопролол, прогноз для людей с синдромом Марфана значительно улучшился. Ранее многие проблемы оставались без решения, что приводило к сокращению продолжительности жизни как минимум на треть. Часто пациенты умирали в подростковом возрасте или в начале 20-х годов из-за сердечно-сосудистых осложнений.

На сегодняшний день эти симптомы продолжают оставаться ключевыми вызовами в диагностике и лечении данного синдрома, однако регулярный мониторинг и профилактическая терапия способствуют достижению нормальной продолжительности жизни. С увеличением числа пациентов, доживающих до более зрелого возраста, выявляется больше проявлений заболевания. При этом женщины с синдромом Марфана имеют тенденцию жить дольше, чем мужчины.

История

Синдром Марфана назван в честь Антуана Марфана, французского педиатра, который впервые описал состояние в 1896 году, заметив поразительные черты у пятилетней девочки. Ген, связанный с заболеванием, впервые был идентифицирован Франческо Рамиресом в Медицинском центре «Mount Sinai» в Нью-Йорке в 1991 г.

Профилактика и рекомендации для пациентов

Синдром Марфана — это наследственное заболевание соединительной ткани, которое может затрагивать различные системы организма, включая сердечно-сосудистую, опорно-двигательную и зрительную. Профилактика осложнений и правильное управление состоянием пациента играют ключевую роль в улучшении качества жизни и увеличении продолжительности жизни людей с этим синдромом.

Одним из основных аспектов профилактики является регулярное медицинское наблюдение. Пациенты с синдромом Марфана должны проходить обследования у кардиолога, ортопеда и офтальмолога. Это позволяет своевременно выявлять и контролировать возможные осложнения, такие как аортальная аневризма, проблемы с суставами и нарушения зрения.

Важно также следить за физической активностью. Пациентам с синдромом Марфана рекомендуется избегать высокоинтенсивных физических нагрузок и видов спорта, которые могут привести к травмам или перегрузкам сердечно-сосудистой системы, таких как тяжелая атлетика или контактные виды спорта. Вместо этого рекомендуется заниматься умеренной физической активностью, такой как плавание или ходьба, которые менее травматичны и безопасны.

Кроме того, пациенты должны быть осведомлены о своих ограничениях и необходимости информировать медицинских работников о своем состоянии при любых медицинских процедурах. Это особенно важно в случае хирургического вмешательства, так как у людей с синдромом Марфана могут быть специфические риски, связанные с анестезией и операциями на сердце.

Психологическая поддержка также играет важную роль в жизни пациентов с синдромом Марфана. Психотерапия и группы поддержки могут помочь людям справиться с эмоциональными и психологическими трудностями, связанными с хроническим заболеванием. Обсуждение своих переживаний с другими людьми, которые сталкиваются с аналогичными проблемами, может значительно улучшить общее психоэмоциональное состояние.

Наконец, генетическое консультирование может быть полезным для пациентов и их семей. Оно позволяет понять наследственные риски и принять обоснованные решения относительно планирования семьи. Генетические тесты могут помочь выявить носителей гена, ответственного за синдром Марфана, что может быть важно для диагностики и профилактики заболевания у будущих поколений.

В заключение, профилактика и рекомендации для пациентов с синдромом Марфана включают регулярное медицинское наблюдение, контроль физической активности, психологическую поддержку и генетическое консультирование. Соблюдение этих рекомендаций может значительно улучшить качество жизни и снизить риск серьезных осложнений.

Вопрос-ответ

Какие основные симптомы синдрома Марфана?

Синдром Марфана может проявляться в различных системах организма. Основные симптомы включают высокую и худощавую фигуру, длинные конечности, проблемы с сердечно-сосудистой системой (например, аортальная недостаточность), а также изменения в глазах, такие как подвывих хрусталика. Также могут наблюдаться проблемы с суставами и скелетом, включая сколиоз и плоскостопие.

Как диагностируется синдром Марфана?

Диагностика синдрома Марфана обычно включает клинический осмотр, оценку семейной истории и использование различных методов визуализации, таких как эхокардиография для оценки состояния сердца и аорты. Генетическое тестирование также может быть проведено для подтверждения диагноза, особенно если в семье уже есть случаи этого синдрома.

Каковы основные методы лечения синдрома Марфана?

Лечение синдрома Марфана направлено на управление симптомами и предотвращение осложнений. Это может включать регулярное наблюдение у кардиолога, медикаментозную терапию для контроля артериального давления и хирургические вмешательства для коррекции аортальных аномалий или других серьезных проблем. Также важно поддерживать активный образ жизни и избегать высоких физических нагрузок, чтобы снизить риск осложнений.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите медицинские обследования. Люди с синдромом Марфана подвержены различным осложнениям, поэтому важно регулярно проверять состояние сердечно-сосудистой системы и других органов. Это поможет выявить проблемы на ранней стадии и своевременно начать лечение.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на физическую активность. Хотя людям с синдромом Марфана рекомендуется избегать высоких нагрузок, умеренные физические упражнения, такие как плавание или йога, могут помочь поддерживать здоровье и гибкость. Проконсультируйтесь с врачом о подходящих для вас видах активности.

СОВЕТ №3

Следите за своим питанием. Здоровое и сбалансированное питание может помочь поддерживать общее состояние здоровья и снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний. Включайте в рацион больше фруктов, овощей, цельнозерновых продуктов и избегайте избыточного потребления соли и сахара.

СОВЕТ №4

Обсуждайте свои симптомы и беспокойства с врачом. Не стесняйтесь задавать вопросы и делиться своими переживаниями. Открытое общение с медицинским специалистом поможет вам лучше понять свое состояние и получить необходимую поддержку.