Послеоперационные осложнения в акушерстве, гинекологии и урологии

Послеоперационные осложнения в акушерстве, гинекологии и урологии — серьезная проблема, требующая анализа. Эти осложнения могут негативно сказаться на здоровье пациенток, восстановлении и качестве жизни. В статье рассмотрим основные виды послеоперационных осложнений, их причины, симптомы и методы профилактики. Это поможет медицинским работникам и пациентам лучше ориентироваться в вопросах снижения рисков и повышения безопасности хирургических вмешательств.

Последствия хирургической травмы мочеполовых органов

Нарушения процесса мочеиспускания. В послеоперационный период могут возникать проблемы с мочеиспусканием, что зачастую связано с травмами мочевого пузыря, полученными во время операции, и последующими нарушениями его иннервации.

Переполненный мочевой пузырь может имитировать различные патологические состояния, такие как наличие гематомы или парез кишечника.

Подтекание мочи из влагалища. Это явление связано с повреждением мочевыводящих путей, произошедшим во время операции.

После удаления матки подтекание мочи может быть следствием травмы мочеточника или мочевого пузыря. В дальнейшем это может привести к серьезным урологическим осложнениям, таким как дисфункция мочевого пузыря, мочеполовые свищи и недержание мочи при физической нагрузке. В некоторых случаях травмы бывают настолько серьезными, что восстановление мочевого пузыря становится сложной задачей и не всегда оказывается успешным.

Рубцовые стриктуры мочеточника. Интраоперационные повреждения мочеточников и экстравазация мочи могут привести к образованию рубцовых стриктур мочеточника и образованию уриномы — скопления мочи в околомочеточниковом пространстве, окруженного фиброзной капсулой.

Основой посттравматического сужения мочеточника являются процессы рубцевания в области повреждений.

Стриктуры мочеточников могут привести к гидронефрозу. Рубцовая деформация мочеточников может также вызвать их полную облитерацию, что требует хирургической реконструкции мочевых путей.

Формирование стриктур и полипов шейки матки часто наблюдается после операций на шейке матки или после ее разрывов во время родов.

Эктропион. Эктропион представляет собой выворот слизистой оболочки канала шейки матки, чаще всего затрагивающий ее нижнюю часть, но может быть и более выраженным.

Факторы, способствующие развитию эктропиона (Бодяжина В. И. и соавт., 1990):

1. Разрывы шейки матки во время родов:

• при самопроизвольных родах с крупным плодом,
• при разгибательных предлежаниях плода,

• при ригидности тканей шейки матки;

• Родоразрешающие операции:

• экстракция плода,

• наложение полостных щипцов.

Эктропион обычно возникает после неправильного наложения швов на поврежденные ткани шейки матки.

Разрывы шейки матки и последующее образование эктропиона могут также быть вызваны насильственным расширением канала шейки матки при проведении искусственного аборта, особенно на поздних сроках беременности.

Травмы шейки матки приводят к нарушению целостности всех ее тканей, включая циркулярные мышцы. Неповрежденные продольные мышцы передней и задней губ шейки матки сокращаются без противодействия со стороны циркулярных мышц, что приводит к образованию зияния наружного зева и вывороту канала шейки матки.

При эктропионе нарушается барьерная функция шейки матки из-за изменения ее щелочной реакции на кислую реакцию влагалища, что может вызвать воспалительные процессы в матке — цервицит и эндометрит.

Это создает условия для очаговых гиперпластических процессов и перестройки эпителиальных структур, что может привести к пролиферации и дисплазии эпителия, характерным для предопухолевых состояний и истинного опухолевого роста (Хмельницкий О.К., 1994).

Стеноз влагалища и аномалии вульвы (фиброз промежности и другие) в послеоперационный период могут вызывать как физиологические, так и психологические проблемы у женщин.

Рубцовые деформации в тканях.

Наличие мелких кровоизлияний и недостаточное соединение фасций и мышц промежности может привести к рубцовым деформациям этих тканей и нарушению их функций.

Опущение матки и выпадение влагалища.

Опущение матки и связанное с ним выпадение влагалища в послеродовом и послеоперационном периодах часто являются следствием механического повреждения связочного аппарата промежности. После опущения стенок влагалища сквамозный эпителий начинает ороговевать, появляются трещины, эрозии или язвы.

Пример. Пациентка А., 52 года, была госпитализирована с диагнозом: выпадение матки, старый разрыв промежности, несостоятельность мышц тазового дна, стрессорное недержание мочи, неудержание газов и кала. В анамнезе: в 27 лет — первые роды с вакуум-экстракцией плода и разрывом промежности. Через 9 лет — вторые роды с крупным плодом, во время которых была выполнена перинеотомия, послеродовой период осложнен расхождением швов промежности. Сразу после вторых родов возникли трудности с удержанием газов и жидкого стула, что потребовало строгого соблюдения диеты. С наступлением менопаузы в 49 лет состояние значительно ухудшилось, коррекция стула с помощью диеты оказалась неэффективной. При клиническом обследовании: шейка матки в спокойном состоянии — на уровне входа во влагалище, при натуживании выходит за пределы влагалища, в области передней стенки влагалища — цистоцеле. Ректальное пальцевое исследование показало несостоятельность сфинктера прямой кишки. Выполнена операция: пластика передней стенки влагалища по К. М. Фигурнову, сфинктеролеваторопластика. Операция и послеоперационный период прошли без осложнений. Пациентка была выписана домой на 16-й день после операции в удовлетворительном состоянии с заметным улучшением.

Генитальные свищи и вагинальные кисты. В акушерской практике, при зашивании разрывов промежности, вульвы и влагалища иногда допускаются ошибки в хирургической технике, что может привести к расхождению швов и образованию генитальных свищей и посттравматических вагинальных кист (Хмельницкий О.К., 1994).

Врачи подчеркивают, что послеоперационные осложнения в акушерстве, гинекологии и урологии остаются актуальной проблемой, требующей внимательного подхода. Они отмечают, что такие осложнения могут варьироваться от инфекций и кровотечений до тромбообразования и нарушений функции органов. Специалисты акцентируют внимание на важности тщательной предоперационной подготовки и индивидуального подхода к каждому пациенту. Квалифицированный мониторинг в послеоперационный период позволяет своевременно выявлять и устранять возможные осложнения. Врачи также рекомендуют проводить обучение пациентов о признаках осложнений, что способствует более быстрому обращению за медицинской помощью. Таким образом, комплексный подход к профилактике и лечению послеоперационных осложнений является залогом успешного восстановления здоровья женщин и мужчин.

Послеоперационные осложнения в акушерстве, гинекологии и урологии вызывают множество обсуждений среди медицинских работников и пациентов. Многие женщины, перенесшие операции, делятся своими переживаниями о возможных последствиях, таких как инфекции, кровотечения или проблемы с заживлением. Важно отметить, что уровень осложнений может варьироваться в зависимости от квалификации хирурга и состояния здоровья пациентки. В гинекологии, например, часто упоминаются проблемы с репродуктивной функцией, что вызывает у женщин особую тревогу. В урологии пациенты также озвучивают опасения по поводу нарушений мочеиспускания и болевого синдрома. Обсуждение этих тем помогает повысить осведомленность и подготовленность пациентов, а также способствует улучшению качества медицинской помощи. В конечном итоге, открытый диалог о возможных рисках и осложнениях может снизить уровень страха и повысить доверие к медицинским специалистам.

Послеоперационные осложнения в акушерстве, гинекологии и урологии остаются актуальной темой для обсуждения среди специалистов. Эксперты подчеркивают, что такие осложнения могут варьироваться от незначительных до серьезных, влияя на здоровье пациенток и их качество жизни. В акушерстве наиболее распространенными являются инфекции, тромбообразование и кровотечения, которые требуют внимательного мониторинга. В гинекологии осложнения могут включать повреждения органов и хроническую боль, что требует комплексного подхода к лечению. Урология также не исключена из этой проблемы, где возможны осложнения, связанные с катетеризацией и инфекциями мочевыводящих путей. Специалисты акцентируют внимание на важности профилактических мер, таких как правильная подготовка к операциям и постоперационный уход, что может значительно снизить риск возникновения осложнений и улучшить результаты лечения.

Эти симптомы говорят об опущении матки — врач-гинеколог #здоровье #рекомендации #женскоездоровье

Другие общие послеоперационные осложнения в акушерстве, гинекологии и урологии

Послеоперационные кровотечения и кровоизлияния. Послеоперационное внутрибрюшинное кровотечение может быть связано с техническими трудностями или погрешностями в проведении операции, недостаточно тщательным гемостазом, соскальзыванием лигатур (иногда во время операции лигатуры накладывают на отечные ткани, после уменьшения отека в таком случае лигатуры ослабляются).

Чаще всего после удаления придатков матки возникают кровотечения из воронкотазовой связки.

Если в лигатуру не захватывают венозное сплетение, то появляется кровотечение, которое служит причиной повторных лапаротомий.

Нередко кровотечение возникает из плохо перевязанной собственной связки яичника.

Кровоточивость тканей может быть обусловлена нарушением свертывания крови вследствие большой кровопотери или при нераспознанном заболевании крови. До операции необходимо исследовать систему гемостаза и во время проведения операции принять соответствующие меры.

При недостаточном гемостазе мышц передней брюшной стенки может возникать подапоневротическая гематома. Особенно легко травмируют сосуды, питающие мышцы, при поперечном надлобковом разрезе. Гематома может достигать значительных размеров. Если гематому вовремя не опорожнить, происходит ее нагноение.

Пример. Роженица Т., 38 лет, поступила на роды с диагнозом: роды первые срочные, рубец на матке, миома матки, первородящая старшего возраста. По совокупности показаний и с учетом пожеланий женщины решено выполнить операцию в объеме: лапаротомия, кесарево сечение, миомэктомия, хирургическая стерилизация, что и выполнено. Родился живой доношенный мальчик с оценкой по шкале Апгар 8 — 9 баллов. В раннем послеродовом периоде отмечены признаки гематометры (матка плотная, болезненная при пальпации, по размерам соответствует 23 — 24 неделям беременности), гематома передней брюшной стенки (наличие плотно-эластичного, болезненного образования размерами 7 х 6 х 7 см в толще передней брюшной стенки справа от послеоперационной раны). Принято решение о выполнении ревизии операционной рапы, во время которой обнаружено продолжающееся кровотечение из сосудов правой прямой мышцы живота, выполнен соответствующий гемостаз. Далее, учитывая наличие гематометры, выполнена релапаротомия, надвлагалищная ампутация матки без придатков. Общая кровопотеря — 1600 мл. В послеродовом/послеоперационном периоде проведены с целью профилактики нагноения гематомы антибактериальная и противовоспалительная терапия, гемотрансфузии. На 13-е сут. после родов родильница и новорожденный выписаны домой в удовлетворительном состоянии.

Эвентрация. При недооценке состояния ослабленных больных с нарушением обмена веществ после операции ослабляются швы передней брюшной стенки и возникает эвентрация, что требует срочного повторного наложения швов.

Послеоперационный парез кишечника. Парез обусловлен операционной травмой и нарушением водно-электролитного баланса.

Часто к парезу кишечника приводит гипокалиемия, развившаяся вследствие значительной кровопотери во время операций или обильной рвоты в раннем послеоперационном периоде.

Нагноение кожи и подкожно-жировой клетчатки. Нагноение кожи и подкожно-жировой клетчатки передней брюшной стенки чаще всего возникает в области операционной раны, особенно на фоне сформировавшихся гематом.

Инородные тела в брюшинной полости. При недостатках в организации лечебного процесса грубой ошибкой хирурга является оставление интраоперационно в области операционного поля различных инородных тел. Среди инородных тел отмечают разные предметы: чаще всего салфетки, реже инструменты — ножницы, скальпели, зажимы, иглы.

Иногда инородное тело инкапсулируется фиброзной капсулой и не проявляет себя при жизни больного, является случайной находкой на вскрытии или при оперативном вмешательстве, не связанном с данной ошибкой врача.

Но чаще в послеоперационном периоде встречают гнойно-воспалительные осложнения, связанные с оставлением в области операционного поля или в брюшинной полости инородных тел. В этом случае врачи диагностируют возникновение “послеоперационного инфильтрата”, “перикультита”. Иногда только релапаротомия уточняет характер воспалительного осложнения.

Тромбоэмболия легочных артерий. Тромбоэмболия легочных артерий как в других областях хирургии, так и после акушерско-гинекологических вмешательств до настоящего времени остается одной из ведущих проблем. Источниками тромбоэмболов выступают тромбы, находящиеся не только в глубоких венах голеней, но и в венозных сосудах паравезикальной клетчатки.

Пример. Больной К., 70 лет, по поводу полного выпадения матки проведены влагалищная экстирпация матки, ушивание уретры и мочевого пузыря, пластика передней и задней стенок влагалища, леваторопластика. Осложнений при выполнении операции и наркоза не отмечено. В послеоперационном периоде для профилактики тромбоэмболических осложнений получала антикоагулянт непрямого действия — фенилин (по 0,03 — 3 раза в день). Режим постельный. На 3-и сут. больная поднята с кровати. Во время транспортировки в лифте в сопровождении медицинской сестры у больной внезапно наступила кратковременная (около 1 мин) потеря сознания. При осмотре врачом предъявляла жалобы на одышку, АД — 100/40 мм рт. ст., ЧСС — 120 уд. в 1 мин, ЧДД — 30 в 1 мин, дыхание со свистом, цианоз лица и шеи. Аускультативно в легких хрипов нет. Больная помещена в отделение реанимации и интенсивной терапии, где ей проводили интенсивное лечение, в т. ч. антикоагулянтную терапию (гепарин в/в по 5 тыс. ЕД). Через 8 ч на фоне интенсивной терапии состояние несколько улучшилось, однако через 2 ч — вновь резко ухудшилось: появились интенсивные боли в грудной клетке. ЧДД достигло 42 в 1 мин, АД — 80/60 мм рт. ст., ЧСС — 100 уд. в 1 мин. Вслед за этим развилось падение АД, остановка дыхания и сердца. Реанимационными мероприятиями через 10 мин сердечная деятельность восстановлена, однако через 30 мин наступила повторная остановка сердца. Повторные реанимационные мероприятия в течение 30 мин безуспешны, констатирована смерть больной.

На вскрытии: кожный покров серо-синюшный, выраженный цианоз концевых фаланг кистей. Легкие массой: правое — 740 г, левое — 680 г. Субплеврально и на разрезе выявлены множественные мелкопятнистые кровоизлияния и темно-синюшные ателектазы. В нижней доле правого легкого субплеврально — участок темно-красного цвета, клиновидной формы, основанием обращенный к плевре (инфаркт). Обнаружены множественные тромбоэмболические массы в сегментарных артериях легких. Правые отделы сердца и полые вены переполнены жидкой кровью. В глубокий венах голеней и венах паравезикальной клетчатки обнаружены тромботические массы, окклюзирующие просвет сосудов.

Таким образом, у больной после гинекологической операции возник тромбоз глубоких вен голеней и паравезикальной клетчатки, осложненный пролонгированной тромбоэмболией сегментарных ветвей легочных артерий, послужившей непосредственной причиной смерти больной на 4-е сут. после операции.

Послеоперационные пневмонии. Возможные, часто встречающиеся общие осложнения послеоперационного периода в акушерстве, гинекологии и урологии, особенно у больных с предшествующей сопутствующей патологией — почечная недостаточность, нарушения водно-солевого равновесия, послеоперационный шок, сердечная недостаточность с остановкой сердца, церебральная аноксия, перитонит, сепсис, пневмония и др.

Однако хотелось бы упомянуть о таком грозном послеоперационном осложнении, как пневмония. Пневмония среди непосредственных причин смерти больных в послеоперационном периоде находится на одном из первых мест, она развивается не в результате силы возбудителя, а в результате слабости организма.

У всех оперированных на мочеполовых органах больных организм в той или иной степени ослаблен, снижены иммунитет и система неспецифической резистентности. В этих условиях в легких могут развиваться и вызывать воспалительную реакцию не только самые разные патогенные микроорганизмы (стафилококки, стрептококки, синегнойная палочка и др. ), но и условно патогенная микрофлора, к которой относят и анаэробную неклостридиальную инфекцию (фузобактерии, бактероиды, пептококки, пептострептококки и др. ).

Недооценка возможности развития пневмонии у любого больного в послеоперационном периоде может привести к трагическим последствиям, что подтверждает следующее наблюдение.

Пример. Больной Ф., 67 лет, поступил в клинику урологии с диагнозом: нодулярная гиперплазия предстательной железы, мочекаменная болезнь. После проведенных исследований (внутривенной урографии и цистографии) произведена операция чреспузырной аденомэктомии. Ранний послеоперационный период осложнен почечной недостаточностью и острым нарушением мозгового кровообращения. Проведена симптоматическая терапия. Через 13 сут. после операции на фоне нарастающей дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности констатирована смерть.

На вскрытии выявлены хронический уретроцистопиелонефрит с рубцовой деформацией почек, хроническая почечная недостаточность (мочевина — 41,5 ммоль · л^–1), отек головного мозга, острая двусторонняя тотальная пневмония, плеврит. Гистологически в альвеолах легких и в просветах бронхов в большом количестве обнаружены полиморфноядерные лейкоциты, в почках — явления хронического нефросклероза.

Острая пневмония при жизни не диагностирована даже в предположительном плане, упоминаний о ней в истории болезни не найдено. По мнению патологоанатома и комиссии по изучению летальных исходов, пневмония послужила непосредственной причиной смерти.

Таким образом, в послеоперационном периоде у больного не распознано смертельное осложнение — пневмония, по мнению комиссии по изучению летальных исходов — вследствие неполноценного обследования больного.

Интересные факты

Вот несколько интересных фактов, связанных с послеоперационными осложнениями в акушерстве, гинекологии и урологии:

1. Частота осложнений: По данным различных исследований, послеоперационные осложнения могут возникать у 10-30% пациентов, перенесших хирургические вмешательства в акушерстве и гинекологии. Наиболее распространенные осложнения включают инфекции, тромбообразование и кровотечения, что подчеркивает важность тщательного мониторинга и профилактических мер.

2. Психологические аспекты: Послеоперационные осложнения могут не только физически влиять на пациента, но и вызывать значительный психологический стресс. Исследования показывают, что женщины, перенесшие гинекологические операции с осложнениями, чаще сталкиваются с депрессией и тревожностью, что может затруднить их восстановление и качество жизни.

3. Инновационные технологии: В последние годы в акушерстве и гинекологии активно внедряются минимально инвазивные хирургические техники, такие как лапароскопия и роботизированная хирургия. Эти методы помогают снизить риск послеоперационных осложнений, таких как инфекции и длительное восстановление, благодаря меньшему размеру разрезов и меньшему травмированию тканей.

ЖИЗНЬ ПОСЛЕ УДАЛЕНИЯ МАТКИ

Методы профилактики и лечения послеоперационных осложнений

Послеоперационные осложнения представляют собой серьезную проблему в акушерстве, гинекологии и урологии, так как они могут существенно ухудшить качество жизни пациента и увеличить срок восстановления. Профилактика и лечение этих осложнений требуют комплексного подхода, включающего как предоперационную подготовку, так и постоперационное наблюдение.

Профилактика послеоперационных осложнений

Профилактические меры начинаются еще до операции и включают в себя следующие аспекты:

• Предоперационная оценка состояния пациента: Важно провести полное обследование, включая анализы крови, ЭКГ и другие исследования, чтобы выявить возможные риски. Это поможет в выборе оптимальной тактики операции.
• Оптимизация состояния здоровья: Если у пациента имеются сопутствующие заболевания, такие как диабет или гипертония, их необходимо стабилизировать перед операцией. Это может включать в себя коррекцию медикаментозной терапии и изменение образа жизни.
• Подбор анестезии: Выбор метода анестезии также может повлиять на риск осложнений. Например, регионарная анестезия может снизить риск тромбообразования по сравнению с общей анестезией.
• Антибиотикопрофилактика: В некоторых случаях, особенно при высоком риске инфекционных осложнений, может быть показано применение антибиотиков до и после операции.
• Обучение пациента: Важно информировать пациента о том, как правильно ухаживать за собой после операции, включая рекомендации по питанию, физической активности и уходу за швами.

Это новый способ лечения эндометриоза матки. #медицина #гинекология

Лечение послеоперационных осложнений

Несмотря на все профилактические меры, осложнения могут возникнуть. Лечение зависит от типа и тяжести осложнения:

• Инфекционные осложнения: При подозрении на инфекцию необходимо немедленно начать антибиотикотерапию. Важно также проводить дренирование абсцессов и очищение раны.
• Кровотечения: В случае послеоперационного кровотечения может потребоваться повторная операция для остановки кровотечения, а также замещение потерянной крови с помощью трансфузий.
• Тромбообразование: Для профилактики и лечения тромбообразования используются антикоагулянты. Важно также проводить активную физическую реабилитацию, чтобы улучшить венозный отток.
• Проблемы с заживлением раны: При нарушении заживления раны может потребоваться применение специальных повязок, а в некоторых случаях – хирургическое вмешательство для коррекции дефектов.
• Психологическая поддержка: Не стоит забывать о важности психологической поддержки пациента, так как послеоперационные осложнения могут вызывать стресс и тревогу. Психотерапия и поддержка со стороны медицинского персонала могут значительно улучшить общее состояние пациента.

Таким образом, профилактика и лечение послеоперационных осложнений требуют внимательного подхода и взаимодействия между различными специалистами. Важно помнить, что успешное восстановление пациента зависит не только от качества хирургического вмешательства, но и от комплексной постоперационной помощи.

Вопрос-ответ

Какие основные послеоперационные осложнения могут возникнуть в акушерстве?

В акушерстве наиболее распространенными послеоперационными осложнениями являются инфекции, тромбообразование, кровотечения и проблемы с заживлением швов. Эти осложнения могут возникать как после кесарева сечения, так и после других хирургических вмешательств, связанных с родами.

Каковы признаки послеоперационных осложнений в гинекологии?

Признаки послеоперационных осложнений в гинекологии могут включать сильную боль в области операции, повышение температуры, выделения с неприятным запахом, а также общую слабость и ухудшение состояния. Важно немедленно обратиться к врачу при появлении таких симптомов.

Какие меры профилактики послеоперационных осложнений применяются в урологии?

В урологии для профилактики послеоперационных осложнений применяются такие меры, как адекватная предоперационная подготовка, использование антибиотиков для предотвращения инфекций, а также контроль за состоянием пациента в послеоперационный период. Также важно следить за функцией мочевыводящих путей и проводить регулярные осмотры.

Советы

СОВЕТ №1

Обязательно следуйте рекомендациям врача после операции. Это включает в себя прием назначенных медикаментов, соблюдение режима отдыха и ограничение физической активности. Правильное выполнение указаний поможет снизить риск осложнений и ускорить процесс восстановления.

СОВЕТ №2

Следите за своим состоянием и обращайте внимание на любые изменения. Если вы заметили необычные симптомы, такие как сильная боль, отек, покраснение или выделения, немедленно сообщите об этом своему врачу. Раннее выявление проблем может предотвратить серьезные осложнения.

СОВЕТ №3

Поддерживайте здоровый образ жизни во время восстановления. Правильное питание, достаточное количество жидкости и умеренные физические нагрузки (по согласованию с врачом) помогут вашему организму быстрее восстановиться и укрепить иммунную систему.

СОВЕТ №4

Не забывайте о психоэмоциональном состоянии. Послеоперационный период может быть стрессовым, поэтому важно находить время для отдыха и расслабления. Общение с близкими, занятия хобби или медитация могут помочь вам справиться с эмоциональными нагрузками.