Соматические побочные эффекты нейролептиков

Нейролептики, или антипсихотические препараты, применяются для лечения психических расстройств, но могут вызывать соматические побочные эффекты, влияющие на качество жизни пациентов. В статье рассмотрим основные соматические побочные эффекты нейролептиков, их механизмы и влияние на здоровье. Это поможет медицинским работникам и пациентам лучше понять риски лечения и принимать более обоснованные решения о терапии. Понимание этих аспектов важно для оптимизации лечения и улучшения состояния пациентов.

Вегетативные нарушения

Развитие вегетативных расстройств связано с адренолитической и холинолитической активностью нейролептиков. Наиболее выраженные адренолитические и холинолитические свойства наблюдаются у нейролептиков с седативным эффектом, алифатических производных фенотиазина, а также у таких препаратов, как сонапакс, неулептил, хлорпротиксен и лепонекс.

Адренолитическое действие нейролептиков проявляется в виде ортостатической гипотонии, головокружения, тахикардии и нарушений сердечной проводимости. Холинолитическая активность этих препаратов может вызывать сухость во рту, задержку мочеиспускания из-за спазма сфинктера и атонии мочевого пузыря, атонию кишечника, что приводит к запорам, снижение секреции желудочного сока, уменьшение аппетита с изменением или потерей вкусовых ощущений, нарушения аккомодации и задержку эякуляции. При применении клозапина (азалептин, лепонекс) возможно развитие слюнотечения.

Изменения на ЭКГ при использовании нейролептиков характеризуются закруглением, зазубренностью, выраженной деформацией и инверсией зубца Т, удлинением интервала Q-T, появлением волны U и снижением сегмента ST [Спивак Л. И., Райский В. А., Виленский Б.С., 1988].

Лечение. Коррекция вегетативных нарушений включает снижение дозы или замену нейролептика. При артериальной гипотонии рекомендуется назначение кордиамина (2 мл 25% раствора внутримышечно), сульфокамфокаина (2 мл 10% раствора внутримышечно) и кофеина (1-2 мл 10% раствора внутримышечно). В случае тяжелого коллапса внутривенно капельно вводят 400 мл раствора полиглюкина, а также глюкокортикоиды — преднизолон в дозе 30-150 мг, дексаметазон 4-20 мг внутримышечно или внутривенно. При гипотензии, вызванной производными фенотиазина, прессорное действие норадреналина и мезатона выражено слабо. Адреналин или эфедрин в таких случаях могут вызвать парадоксальную реакцию и усилить гипотензию. Для уменьшения тахикардии назначают бета-адреноблокаторы — анаприлин 30-60 мг/сут внутрь, тразикор 30-60 мг/сут внутрь. Бета-адреноблокаторы в сочетании с нейролептиками следует использовать с осторожностью, так как они могут усиливать нежелательные эффекты нейролептиков, вызывая гипотензию, брадикардию, сонливость, аритмию и астматические симптомы. Однако бета-адреноблокаторы могут устранять изменения на ЭКГ, вызванные производными фенотиазина. Под воздействием нейролептиков замедляется метаболизм и выделение анаприлина [Балткайс Я.Я., Фатеев В.А., 1991].

Периферические холинолитические эффекты можно снять прозерином (1 мл 0,05% раствора подкожно); центральные — физостигмином (0,5-1 мл 0,1% раствора подкожно) или галантомином (0,25-1 мл 1%). Если эффект отсутствует, инъекции прозерина, физостигмина и галантомина могут повторяться с интервалами в 3-4 часа [Виленский Б.С., 1986].

Поскольку соматовегетативные побочные эффекты чаще всего наблюдаются у пациентов с церебральной органической недостаточностью и в пожилом возрасте, назначение препаратов нейрометаболического действия (ноотропила, пикамилона, фенибута) может быть эффективным как для профилактики, так и для лечения.

Врачи подчеркивают, что соматические побочные эффекты нейролептиков могут значительно ухудшать качество жизни пациентов. Часто наблюдаются такие реакции, как увеличение веса, метаболические расстройства и экстрапирамидные симптомы. Эти эффекты могут привести к развитию сопутствующих заболеваний, таких как диабет и сердечно-сосудистые патологии. Специалисты акцентируют внимание на необходимости индивидуального подхода к каждому пациенту, принимая во внимание его состояние и предрасположенности. Регулярный мониторинг и корректировка терапии помогают минимизировать риски. Врачи также рекомендуют сочетать медикаментозное лечение с психотерапией и изменениями в образе жизни для достижения наилучших результатов.

Эксперты в области психиатрии подчеркивают, что соматические побочные эффекты нейролептиков представляют собой значимую проблему для пациентов. Эти препараты, используемые для лечения психических расстройств, могут вызывать широкий спектр нежелательных реакций, включая увеличение веса, метаболические нарушения и дисфункцию эндокринной системы. По мнению специалистов, такие эффекты могут негативно сказываться на качестве жизни пациентов и их приверженности к лечению. Важно, чтобы врачи тщательно оценивали риски и преимущества назначения нейролептиков, а также активно обсуждали возможные побочные эффекты с пациентами. Кроме того, эксперты рекомендуют рассматривать альтернативные методы лечения и индивидуализировать подход к каждому пациенту, чтобы минимизировать негативные последствия.

Нейролептики (антипсихотики): ✅ что это такое, когда назначают, побочные эффекты

Обменные и эндокринные нарушения

Развитие метаболичес­ких и эндокринных нарушений связано с блокадой нейролептика­ми дофаминовых рецепторов в гипофизе и гипоталамусе. Воздей­ствие на гипофиз приводит к усилению секреции пролактина, развитию геникомастии у мужчин. С влиянием на гипоталамус связаны нарушение терморегуляции, торможение секреции, кор­тикотропного и соматотропного гормона и другие расстройства. У женщин во время лечения нейролептиками может возникать лакторея, аменорея, дисменорея, усиление либидо. Одной из отри­цательных сторон действия нейролептиков является увеличение массы тела.

Влияние нейролептиков на углеводный обмен характеризуется гипергликемическим эффектом, связанным с угнетением секре­ции инсулина.

Метаболические и эндокринные нарушения возникают наибо­лее часто при лечении алифатическими, пиперазиновыми произ­водными фенотиазина и замещенными бензамидами. Атипичные нейролептики клозапин (лепонекс, азалептин), оланзапин (зипрекса), рисперидон (рисполепт) практически не приводят к уве­личению содержания пролактина в плазме крови, но при длитель­ной терапии могут вызывать увеличение массы тела и развитие отеков, вызванных гиперсекрецией антидиуретического гормона [Meltzer Н., 1989; Casey D., 1996].

Лечение. Уменьшение дозы нейролептика или смена препа­рата. Назначение специфического агониста дофаминовых рецеп­торов (главным образом D2) бромокриптина (парлодел). Препа­рат назначают с минимальных доз 1,25 мг (1/2 таблетки) 2-3 раза в день, при необходимости дозу повышают до 2,5 мг (1 таблетка) 2-3 раза в день. Бромокриптин может приводить к обострению продуктивной психопатологической симптоматики.

Интересные факты

Вот несколько интересных фактов о соматических побочных эффектах нейролептиков:

1. Экстрапирамидные симптомы: Одним из самых известных соматических побочных эффектов нейролептиков являются экстрапирамидные симптомы, такие как тремор, ригидность и акатизия. Эти симптомы возникают из-за блокировки дофаминовых рецепторов в мозге, что может привести к состояниям, схожим с болезнью Паркинсона.

2. Метаболические изменения: Многие современные атипичные нейролептики могут вызывать значительные метаболические изменения, включая увеличение веса, диабет и дислипидемию. Это связано с тем, что они могут влиять на аппетит и обмен веществ, что делает пациентов более уязвимыми к сердечно-сосудистым заболеваниям.

3. Синдром отмены: При резком прекращении приема нейролептиков могут возникнуть соматические побочные эффекты, такие как тошнота, головокружение и бессонница. Это связано с тем, что организм адаптируется к наличию препарата, и его резкое прекращение может вызвать синдром отмены, что подчеркивает важность постепенного снижения дозы под наблюдением врача.

► НЕЙРОЛЕПТИКИ И ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ: нейролептический синдром | Мацпен

Токсикоаллергические реакции

Нейролептики, как и другие медикаменты, могут вызывать аллергические реакции. Такие реакции наблюдаются у 0,1-0,5% пациентов, проходящих нейролептическую терапию, причем чаще всего они проявляются в виде дерматитов при использовании аминазина [Смулевич А.Б., 1960; Каламкарян А.А., 1960; Соколова-Левкович А.П., 1960]. Симптомы могут включать зуд, отечность и покраснение кожи, петехиальную сыпь, макулезно-папулезные высыпания, повышение температуры и эозинофилию. Чаще всего поражаются открытые участки кожи, особенно при воздействии солнечного света (фотосенситивность). Дерматиты могут сопровождаться ангионевротическим отеком, затрагивающим лицо, шею, руки и другие области.

Контактные дерматиты чаще всего встречаются у медицинского персонала, который раздает нейролептики, и могут проявляться в виде хронической экземы из-за частого контакта с аминазином, солнечными лучами и водой.

Также описаны аллергические реакции с буллезным дерматитом, которые характеризуются образованием пузырей размером от горошины до грецкого ореха с серозным или серозно-геморрагическим содержимым. Эти пузыри могут лопаться и подсыхать [Смулевич А. Б., 1961]. Появление булл сопровождается повышением температуры и эозинофилией. Хотя аллергические дерматиты чаще всего возникают при лечении аминазином, они также могут проявляться при использовании пиперазиновых производных фенотиазина и бутирофенонов.

Наибольшую опасность представляют генерализованные аллергические реакции с буллезным дерматитом [Равкин И.Г. и др., 1967]. Это осложнение сопровождается гипертермией, нарушением сознания, серьезными расстройствами гомеостаза и гемодинамики, что, по нашему мнению, является одним из самых неблагоприятных вариантов течения злокачественного нейролептического синдрома.

Лечение включает отмену нейролептика или замену на препарат с другой химической структурой, не вызывающей аллергии. Рекомендуются антигистаминные средства (димедрол, супрастин, тавегил, кларитин, фенкарол и другие). Эффективным методом является плазмаферез. Лечение генерализованных токсикоаллергических реакций с буллезным дерматитом подробно описано в главе, посвященной терапии злокачественного нейролептического синдрома.

Соматические побочные эффекты нейролептиков — это тема, вызывающая активные обсуждения среди пациентов и специалистов. Многие пациенты сообщают о различных физических симптомах, таких как увеличение веса, усталость, сухость во рту и проблемы с пищеварением. Эти эффекты могут существенно ухудшать качество жизни и вызывать недовольство лечением. Некоторые люди отмечают, что такие побочные реакции заставляют их чувствовать себя некомфортно и даже стыдиться своего состояния. Важно, чтобы врачи учитывали эти аспекты при назначении терапии, чтобы минимизировать негативные последствия. Психотерапевты и психиатры подчеркивают необходимость открытого диалога с пациентами для поиска оптимальных решений и альтернативных методов лечения. В конечном итоге, понимание и поддержка со стороны медицинских работников могут помочь людям лучше справляться с этими трудностями.

Поражения печени

Токсические поражения печени возника­ют относительно редко и наблюдаются в основном на фоне лече­ния аминазином. Пиперазиновые и пиперидиновые производные фенотиазина гораздо реже вызывают печеночную патологию. Предполагается, что развитие гепатитов связано с изменениями 70 аллергического характера в желчных канальцах, вызывающими за­купорку желчных ходов с нарушением оттока желчи, разрывом мелких желчных канальцев, приводящими к некрозу гепатоцитов из-за токсического действия желчи. Относительно благоприятно протекающие холестатические гепатиты характеризуются появле­нием желтухи, субфебрилитета, анорексии и общего недомога­ния. Часто отмечается кожный зуд, возможны и диспептические расстройства. Печень увеличена незначительно. В лабораторных анализах отмечается повышение билирубина различной степени выраженности, увеличение активности трансаминаз (как правило умеренное), щелочной фосфотазы и эозинофилия. Длительность – 2-3 недели с последующим полным выздоровлением [Савичева Т.С., Хмелевский Д.А., 1969].

В некоторых случаях поражение печени протекает без клини­ческих симптомов и проявляется лишь в изменении лабораторных показателей (повышении билирубина и трансаминаз).

Помимо относительно благоприятно протекающих холестатических гепатитов очень редко наблюдаются аминазиновые гепати­ты с паренхиматозно-некротическим поражением печени с тяже­лым течением. Поражение печени возникает в результате тяжелой токсико-аллергической реакции, протекающей с высокой лихо­радкой, нарушением гемодинамики. Характерны кожные прояв­ления – от единичных мелкоточечных высыпаний до сливной ге­нерализованной пятнисто-папулезной сыпи, сопровождающейся зудом. В крови наблюдается нейтрофильный лейкоцитоз с токси­ческой зернистостью лейкоцитов. Печень нормальных размеров или слегка увеличена. Характерная для гепатитов желтуха не явля­ется постоянным признаком.

Лечение. Отмена препарата при появлении печеночной па­тологии должна проводиться обязательно. Назначается диета №5, проводится витаминотерапия (витамины В1, В₂, В₆, РР, С). В схему терапии включаются антигистаминные препараты, внут­ривенно капельно гемодез 200-400 мл, 5-10% растворы глюкозы 400 мл. При тяжелом течении проводится интенсивная терапия, направленная на коррекцию параметров гомеостаза и гемодинами­ки (см. лечение злокачественного нейролептического синдрома).

Побочные действия антипсихотиков (нейролептиков). Лечение шизофрении l Новое о шизофрении @evropapsi

Пигментные нарушения

Они встречаются довольно редко, в основном при терапии средствами на основе фенотиазина, особенно аминазином, и связаны с нарушениями в обмене меланина. Клинические проявления проявляются в изменении цвета кожи. Наиболее типичными являются аспидно-синий и коричневый оттенки. Пигментные пятна могут появляться в хрусталике, радужной оболочке, склере, а также на конъюнктиве и сетчатке (пигментная ретинопатия), которые можно выявить с помощью щелевой лампы [Авруцкий Г.Я., Гурович И.Я., Громова В. В., 1974].

Лечение. Специфического подхода к лечению не существует. Рекомендуется прекратить прием препарата или заменить его на средство с другой химической структурой. Также следует ограничить время пребывания пациентов на солнце.

Гематологические осложнения

Многие нейролептики облада­ют так называемыми факультативными цитопеническими свойства­ми, т.е. способностью вызывать непостоянную цитопению и в первую очередь агранулоцитоз. В развитии лекарственного агранулоцитоза важное значение придается аллергическим и ток­сическим механизмам. Нейролептики оказывают преимуществен­но токсическое действие на клетки крови. Около половины опи­санных случаев агранулоцитоза относится к больным, принимающим аминазин. Среди других преларатов опасность, в плане развития агранулоцитоза, представляют промазин (пропа­зин), клозапин (лепонекс) и тиоридазин (сонапакс). Другие ней­ролептики вызывают лейкопению и агранулоцитоз заметно реже (цит. по Л. И. Спиваку, В.А. Райскому, Б.С. Виленскому, 1988).

Данные эпидемиологических исследований показали, что аг­ранулоцитоз возникает примерно у 1% больных, лечившихся клозапином. Из них в 92% случаев в течение первых 20 недель тера­пии. У больных в возрасте 50-60 лет вероятность развития агранулоцитоза в 15 раз больше, чем у лиц молодого возраста. Частота развития агранулоцитоза у женщин в два раза больше, чем у мужчин. В то же время развитие агранулоцитоза не зависит от дозы препарата [Morrison D., 1996].

Лечение. При появлении признаков лейкопении следует от­менить все препараты. Лечение лекарственного агранулоцитоза, помимо обязательной отмены нейролептиков, включает (особен­но в тяжелых случаях) назначение кортикостероидов, лейкоци­тарной массы, витаминов группы В, РР и должно проводиться под контролем врачей гематологов. При присоединении инфек­ционных заболеваний, сопровождающихся лихорадкой, назнача­ются антибиотики широкого спектра действия.

Профилактика. Больным, получающим нейролептики, не реже 1 раза в мес проводится общий анализ крови. При изменении в клиническом анализе крови (лейкопения, тромбоцитопения, анемия) дальнейшая терапия должна проводится с особой осторожностью или полностью прекращаться. Если у больного, получаю­щего нейролептики (аминазин, тиоридазин, лепонекс), возникло инфекционно-воспалительное заболевание, сопровождающееся ли­хорадкой, контроль формулы крови следует проводить еженедель­но, чтобы не пропустить начало развития агранулоцитоза.

Внезапная смерть больных психической патологией при лече­нии нейролептическими препаратами описывалась неоднократно в зарубежной литературе. При этом при патологоанатомическом исследовании не удавалось обнаружить очевидной патологии, приведшей к летальному исходу. Случаи внезапной смерти от­мечены при лечении различными нейролептиками [Smith R. et al., 1980]. Предполагается, что случаи внезапной смерти пси­хических больных в процессе нейролептической терапии связаны с развитием острой коронарной недостаточности и нарушением сердечного ритма (мерцанием желудочков) при бессимптомно протекающей ишемической болезни сердца. Сопоставление частоты случаев внезапной смерти в общей попу­ляции и у психических больных, длительно принимающих ней­ролептики, составило соответственно 0,2% и 0,07%, что не позволяет считать нейролептическую терапию фактором, повыша­ющим риск внезапной смерти [Ungvari G., 1981, Leber P.. 1980].

Нарушения сердечно-сосудистой системы

Нарушения сердечно-сосудистой системы являются одним из наиболее серьезных соматических побочных эффектов, связанных с применением нейролептиков. Эти препараты, используемые для лечения психических расстройств, таких как шизофрения и биполярное расстройство, могут оказывать значительное влияние на сердечно-сосудистую систему, что требует внимательного мониторинга и оценки рисков.

Одним из наиболее распространенных сердечно-сосудистых эффектов нейролептиков является изменение сердечного ритма. Некоторые препараты могут вызывать удлинение интервала QT на электрокардиограмме, что увеличивает риск развития желудочковых аритмий, таких как torsades de pointes. Это состояние может привести к внезапной сердечной смерти, особенно у пациентов с предрасположенностью к сердечно-сосудистым заболеваниям.

Кроме того, нейролептики могут вызывать гипотензию, что проявляется в снижении артериального давления. Это может быть особенно опасно для пожилых пациентов или тех, кто принимает другие препараты, влияющие на кровяное давление. Гипотензия может привести к головокружению, обморокам и падениям, что увеличивает риск травм.

Некоторые нейролептики также могут способствовать развитию метаболического синдрома, который включает в себя такие факторы, как ожирение, гипертония и дислипидемия. Эти состояния повышают риск сердечно-сосудистых заболеваний, таких как инфаркт миокарда и инсульт. Например, атипичные нейролептики, такие как оланзапин и кветиапин, ассоциируются с увеличением массы тела и изменениями в липидном профиле, что может усугубить сердечно-сосудистые риски.

Важно отметить, что индивидуальная реакция на нейролептики может варьироваться, и не все пациенты испытывают сердечно-сосудистые побочные эффекты. Тем не менее, врачи должны тщательно оценивать анамнез пациента и проводить регулярный мониторинг сердечно-сосудистого состояния, особенно в начале лечения или при изменении дозировки. Это включает в себя регулярные измерения артериального давления, электрокардиограммы и анализы крови для оценки липидного профиля.

В заключение, нарушения сердечно-сосудистой системы являются важным аспектом, который необходимо учитывать при назначении нейролептиков. Осведомленность о возможных рисках и регулярный мониторинг состояния пациента могут помочь минимизировать негативные последствия и обеспечить более безопасное лечение.

Вопрос-ответ

Какие основные соматические побочные эффекты могут возникнуть при приеме нейролептиков?

Среди основных соматических побочных эффектов нейролептиков можно выделить увеличение веса, нарушения обмена веществ, экстрапирамидные симптомы (такие как тремор, ригидность и акатизия), а также дисфункцию эндокринной системы, включая гиперпролактинемию.

Как можно минимизировать риск развития соматических побочных эффектов при использовании нейролептиков?

Для минимизации риска развития соматических побочных эффектов важно проводить регулярный мониторинг состояния пациента, корректировать дозировку препарата, а также рассматривать возможность использования атипичных нейролептиков, которые имеют более благоприятный профиль побочных эффектов.

Каковы долгосрочные последствия соматических побочных эффектов нейролептиков?

Долгосрочные последствия могут включать развитие метаболического синдрома, сердечно-сосудистые заболевания, а также ухудшение качества жизни из-за физического дискомфорта и изменения внешнего вида. Поэтому важно своевременно выявлять и корректировать эти побочные эффекты.

Советы

СОВЕТ №1

Обсуждайте свои симптомы с врачом. Если вы заметили соматические побочные эффекты от нейролептиков, важно сообщить об этом вашему лечащему врачу. Он сможет оценить ситуацию и при необходимости скорректировать дозировку или сменить препарат.

СОВЕТ №2

Следите за своим образом жизни. Правильное питание, регулярные физические нагрузки и достаточный сон могут помочь минимизировать соматические побочные эффекты. Обратите внимание на то, как ваше тело реагирует на изменения в образе жизни.

СОВЕТ №3

Не прекращайте прием препарата самостоятельно. Важно не прекращать прием нейролептиков без консультации с врачом, так как это может привести к ухудшению состояния. Если вы испытываете побочные эффекты, обсудите с врачом возможные альтернативы.

СОВЕТ №4

Ведите дневник симптомов. Записывайте свои ощущения и побочные эффекты, чтобы иметь возможность более точно сообщить врачу о своих проблемах. Это поможет в диагностике и выборе наиболее подходящего лечения.