Астма – лечение и симптомы, причины и помощь при астме

Астма — хроническое заболевание дыхательных путей, затрагивающее миллионы людей. Она проявляется приступами удушья, кашля и одышки, что ухудшает качество жизни. В статье рассмотрим основные симптомы астмы, ее причины и эффективные методы лечения и помощи при обострениях. Эти знания помогут пациентам и их близким лучше понять заболевание и справляться с его проявлениями.

Лечение астмы

Для эффективного контроля и управления симптомами астмы необходимо создать индивидуальный план действий. Этот план должен включать в себя минимизацию воздействия аллергенов, диагностику для оценки тяжести симптомов и прием необходимых медикаментов. Важно документировать и корректировать план лечения в зависимости от изменений в состоянии пациента.

Наиболее действенным способом лечения астмы является выявление триггеров, таких как табачный дым, домашние животные или аспирин, и ограничение их воздействия. Если избегание триггеров не приносит результатов, следует начать прием медикаментов. Выбор лекарств зависит от степени тяжести заболевания и частоты проявления симптомов. Лекарственные средства для лечения астмы делятся на препараты быстрого и длительного действия.

Для быстрого облегчения симптомов рекомендуется использовать бронхолитики. Если у пациента наблюдаются лишь редкие приступы, дополнительных препаратов не требуется. При легкой персистирующей астме (более двух приступов в неделю) целесообразно применять небольшие дозы ингаляционных глюкокортикоидов, пероральные антагонисты лейкотриенов или стабилизаторы тучных клеток. Люди, страдающие ежедневными приступами, должны принимать повышенные дозы ингаляционных глюкокортикоидов. В случае тяжелых обострений к лечению добавляются пероральные глюкокортикоиды.

Ключевым аспектом для улучшения контроля и предотвращения приступов является избегание триггеров. Наиболее распространенные из них включают аллергены, дым, загрязнение воздуха, неселективные бета-ингибиторы и продукты, содержащие сульфиты.

Курение и пассивное курение могут снизить эффективность лечения с использованием стероидов и кортикостероидов.

Меры по борьбе с клещами домашней пыли, такие как фильтрация воздуха, использование химических средств для их уничтожения, регулярная уборка пылесосом и специальная обивка для матрасов, могут не оказать значительного влияния на симптомы астмы. Однако, по результатам 30 исследований, было установлено, что обивка матрасов может быть эффективной в определенных условиях, особенно у пациентов с сильной аллергией на клещей. Также кипячение постельного белья и ковров может помочь снизить воздействие аллергенов.

Лекарственные средства для лечения астмы делятся на два основных типа: препараты быстрого действия, которые используются для облегчения острых симптомов, и препараты длительного действия, предназначенные для предотвращения осложнений.

Препараты быстрого действия:

• Бета2-адреномиметики быстрого действия, такие как сальбутамол, являются основным средством для лечения астматических симптомов.
• Противоаллергенные препараты, такие как ипратропия бромид, могут дополнительно усиливать эффект бета2-адреномиметиков при тяжелых симптомах. В качестве альтернативы могут использоваться антихолинергические бронходилататоры.
• Устаревшие адренергические агонисты, такие как ингаляционный эпинефрин, имеют схожий эффект с бета2-адреномиметиками, но их применение не рекомендуется из-за риска чрезмерной кардиостимуляции.

Препараты длительного действия:

• Глюкокортикоиды считаются наиболее эффективными для длительного контроля симптомов. Обычно применяются ингаляционные формы, за исключением случаев тяжелой персистирующей астмы, когда могут потребоваться пероральные стероиды. Рекомендуется использовать ингаляционные препараты 1-2 раза в день в зависимости от тяжести симптомов.
• Бета-адреномиметики длительного действия (БАДД) обеспечивают эффект на срок не менее 12 часов. Их рекомендуется принимать в сочетании со стероидами как детям, так и взрослым из-за повышенного риска ухудшения симптомов, включая тяжелые обострения астмы.
• Антагонисты лейкотриена (например, зафирлукаст) могут служить альтернативой ингаляционным глюкокортикоидам, но используются реже. Их также можно комбинировать с ингаляционными глюкокортикоидами.
• Стабилизаторы тучных клеток (например, кромолин натрий) являются еще одной альтернативой глюкокортикоидам.

Обычно препараты принимаются с помощью дозирующего ингалятора и спейсера или порошкового ингалятора. Спейсер представляет собой пластиковый цилиндр, который смешивает препарат с воздухом, облегчая процесс приема полной дозы. Также можно использовать небулайзер. Спейсер и небулайзер одинаково эффективны при легких симптомах.

Длительный прием ингаляционных глюкокортикоидов в умеренных дозах несет минимальный риск побочных эффектов. К ним относятся развитие катаракты и незначительное замедление роста.

Если традиционные препараты неэффективны, существуют альтернативные методы экстренного вмешательства и предотвращения симптомов. К ним относятся:

• Кислород, который используется для частичного снятия гипоксии, если уровень насыщения кислородом падает ниже 92%.
• При тяжелых острых приступах астмы внутривенное введение сульфата магния может обеспечить бронходилатирующий эффект в сочетании с другими средствами.
• Гелиокс, смесь гелия и кислорода, также может быть полезен при тяжелых симптомах.
• Эффективность внутривенного введения сальбутамола не подтверждена, поэтому его применяют только в крайних случаях.
• Метилксантины (например, теофиллин) ранее широко использовались, но не показывают значительного эффекта в сочетании с бета-агонистами.
• Диссоциативный анестетик кетамин теоретически может быть эффективен в случае необходимости интубации и искусственной вентиляции легких, однако нет клинических данных, подтверждающих это.

Если ингаляционные кортикостероиды и БАДД не помогают при тяжелой персистирующей астме, может быть рекомендована бронхиальная термопластика. Этот метод включает контролируемое воздействие тепловой энергии на стенки дыхательных путей во время бронхоскопии, что приводит к длительному уменьшению массы гладкой мускулатуры в дыхательных путях.

Люди с астмой или другими хроническими заболеваниями часто обращаются к альтернативным методам лечения. Опросы показывают, что около 50% астматиков используют различные методы нетрадиционной терапии. Однако для большинства из них недостаточно данных, подтверждающих их эффективность. Например, эффективность витамина C и акупунктуры не была доказана. Также не подтверждена эффективность ионизаторов воздуха, включая генераторы положительных и отрицательных ионов.

Исследования мануальной терапии при астме, включая остеопатические, хиропрактические и физиотерапевтические методы, не выявили доказательств ее эффективности. Техника дыхания Бутейко может снизить количество принимаемых препаратов, но не влияет на функцию легких, поэтому эксперты признали ее неэффективной для лечения астмы.

Врачи подчеркивают, что астма является хроническим заболеванием дыхательных путей, требующим внимательного подхода к лечению и управлению симптомами. Основные симптомы включают одышку, свистящее дыхание, кашель и чувство сжатия в груди. Причинами астмы могут быть аллергены, загрязненный воздух, физическая нагрузка и стресс. Специалисты акцентируют внимание на важности индивидуального подхода к каждому пациенту, так как лечение может варьироваться от ингаляторов до противовоспалительных средств. Регулярные обследования и контроль состояния здоровья необходимы для предотвращения обострений. Также важна образовательная работа с пациентами о том, как избегать триггеров и правильно использовать медикаменты. Профессиональная помощь и поддержка играют ключевую роль в улучшении качества жизни людей с астмой.

Эксперты в области пульмонологии подчеркивают, что астма является хроническим заболеванием дыхательных путей, которое требует комплексного подхода к лечению. Основные симптомы включают одышку, свистящее дыхание, кашель и чувство сжатия в груди. Причины астмы могут варьироваться от генетической предрасположенности до воздействия аллергенов и загрязняющих веществ. Важным аспектом является правильная диагностика, которая позволяет определить триггеры заболевания и выбрать соответствующую терапию. Современные методы лечения включают ингаляторы, противовоспалительные препараты и, в некоторых случаях, биологическую терапию. Эксперты также акцентируют внимание на важности обучения пациентов, чтобы они могли эффективно управлять своим состоянием и избегать обострений. Регулярные консультации с врачом и соблюдение плана лечения играют ключевую роль в контроле астмы и улучшении качества жизни пациентов.

Бронхиальная АСТМА — причины, симптомы, патогенез, диагностика, лечение

Симптомы и признаки

Распространенные симптомы включают в себя свистящее дыхание, одышку, сдавленность в груди и кашель. Часто симптомы сильнее проявляются в ночное время, по утрам или в качестве реакции на физическую активность, холодный воздух. Некоторые люди с астмой очень редко испытывают симптомы, обычно при реакции на инициирующие факторы, в то время как другие пациенты отмечают постоянную затрудненность дыхания.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь присутствует у 80% больных астмой с похожими симптомами. Некоторые теории утверждают, что астма может способствовать развитию гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и/или наоборот. В первом случае это может произойти из-за эффекта изменения торакального давления, применения препаратов против астмы. Эти действия могут заставить содержимое желудка направиться обратно в пищевод из-за повышения внутрибрюшного давления или снижения действия нижнего пищеводного сфинктера. Второй случай может произойти из-за увеличения бронхостеноза и раздражения, вызываемого факторами, которые увеличивают бронхиальную восприимчивость.

Расстройства сна

Они появляются из-за измененной анатомии дыхательного тракта: увеличенного адипозного депонирования верхних дыхательных путей, измененной костной морфологии глотки и выпрямления фарингальных дыхательных путей, ведущего к коллапсу верхних дыхательных путей.

Категория	Описание	Действия/Рекомендации
Симптомы Астмы	Проявления заболевания, на которые следует обратить внимание.	Обратиться к врачу при появлении: – Кашель (часто сухой, усиливающийся ночью или при физической нагрузке) – Одышка (ощущение нехватки воздуха) – Свистящее дыхание (хрипы, слышимые при выдохе) – Чувство стеснения в груди – Учащенное дыхание
Причины и Триггеры	Факторы, способствующие развитию астмы или провоцирующие приступы.	Избегать или минимизировать контакт с: – Аллергены (пыльца, пылевые клещи, шерсть животных, плесень) – Раздражители (табачный дым, загрязненный воздух, сильные запахи, химические испарения) – Инфекции дыхательных путей (ОРВИ, грипп) – Физическая нагрузка (у некоторых людей) – Холодный воздух – Стресс и эмоциональное напряжение – Некоторые лекарства (например, НПВС, бета-блокаторы)
Лечение Астмы	Методы и подходы к управлению заболеванием.	Постоянное лечение (базисная терапия): – Ингаляционные глюкокортикостероиды (для уменьшения воспаления) – Длительно действующие бронходилататоры (для расширения дыхательных путей) – Комбинированные препараты – Антагонисты лейкотриеновых рецепторов Симптоматическое лечение (для купирования приступов): – Короткодействующие бронходилататоры (ингаляторы “скорой помощи”) Немедикаментозные методы: – Избегание триггеров – Дыхательная гимнастика – Контроль веса – Отказ от курения
Помощь при Приступе Астмы	Что делать, если начался приступ.	1. Сохранять спокойствие. 2. Использовать ингалятор “скорой помощи” (по назначению врача). Сделать 1-2 вдоха, подождать 5-10 минут. 3. Если симптомы не улучшились или ухудшились, повторить ингаляцию. 4. При отсутствии эффекта после 2-3 повторений или ухудшении состояния – немедленно вызвать скорую помощь. 5. Принять удобное положение (сидя, слегка наклонившись вперед). 6. Расстегнуть стесняющую одежду. 7. Обеспечить приток свежего воздуха.
Профилактика и Контроль	Меры для предотвращения обострений и поддержания стабильного состояния.	1. Регулярное посещение врача-пульмонолога. 2. Строгое соблюдение плана лечения. 3. Ведение дневника самоконтроля (пиковая скорость выдоха, симптомы). 4. Вакцинация (от гриппа, пневмококковой инфекции). 5. Устранение аллергенов в доме. 6. Избегание курения и пассивного курения. 7. Поддержание здорового образа жизни.

Интересные факты

Вот несколько интересных фактов об астме:

1. Разнообразие триггеров: Астма может быть вызвана множеством факторов, включая аллергены (пыльца, шерсть животных, плесень), загрязнение воздуха, холодный воздух, физическую нагрузку и даже стресс. У каждого пациента могут быть свои уникальные триггеры, что делает лечение индивидуальным процессом.

2. Генетическая предрасположенность: Исследования показывают, что астма может иметь генетическую составляющую. Если у одного из родителей есть астма, вероятность того, что у ребенка также разовьется это заболевание, значительно увеличивается. Однако окружающая среда и образ жизни также играют важную роль в развитии астмы.

3. Современные методы лечения: В последние годы появились новые подходы к лечению астмы, включая биологические препараты, которые нацелены на специфические молекулы, участвующие в воспалительном процессе. Эти препараты могут значительно улучшить качество жизни пациентов с тяжелой формой астмы, уменьшая количество обострений и необходимость в использовании ингаляторов.

Бронхиальная астма. Симптомы астмы. Что делать при астме? Дыхание по методу Бутейко.

Причины возникновения астмы

Астма может развиваться под воздействием как экологических, так и генетических факторов. Эти элементы оказывают влияние на степень тяжести заболевания и эффективность терапии. Однако эта сложная взаимосвязь до сих пор не изучена полностью.

Исследования распространенности астмы и сопутствующих заболеваний, таких как экзема и аллергический ринит, предоставили важные данные о факторах риска. Наиболее значительным из них является наличие атопической болезни, которая увеличивает вероятность развития аллергического ринита в 5 раз и астмы в 3-4 раза. У детей в возрасте от 3 до 14 лет положительная аллергическая проба и повышенный уровень иммуноглобулина Е также повышают риск астмы. У взрослых риск возникновения астмы также зависит от положительных результатов кожных аллергических тестов.

Поскольку аллергическая астма во многом связана с чувствительностью к внешним аллергенам, им уделяется особое внимание в раннем детстве как основному фактору риска. Исследования первичной профилактики, направленные на снижение уровня аэроаллергенов в домах, где находятся дети, показали разные результаты. Например, полное устранение аллергенов, таких как клещи домашней пыли, снижает риск аллергической сенсибилизации и незначительно уменьшает вероятность развития астмы до 8 лет. Однако воздействие аллергенов домашних животных, таких как кошки и собаки, может иметь противоположный эффект: контакт с ними в первый год жизни ребенка снижает риск аллергической сенсибилизации и развития астмы в будущем.

Противоречивость этих данных побудила ученых исследовать другие аспекты жизни и их влияние на распространение астмы. Одним из таких аспектов стало взаимодействие ожирения и астмы. В Великобритании и США рост числа случаев астмы совпадает с увеличением уровня ожирения. В Тайване наблюдается рост аллергических симптомов и гиперреактивности дыхательных путей, связанный с увеличением индекса массы тела на 20%. Некоторые факторы, связанные с ожирением, могут способствовать патогенезу астмы, включая снижение функции внешнего дыхания из-за накопления жировой ткани и провоспалительное состояние, возникающее при избытке жировой ткани, что может привести к неэозинофильной астме.

Астма также связана с синдромом Черджа-Строса. Люди с иммунно-обусловленной крапивницей могут испытывать общие симптомы, такие как кожная сыпь, ринит, желудочно-кишечные расстройства, астма и в худшем случае анафилаксия. Кроме того, приобретенная астма может быть связана с окологлазной ксантогрануломой.

Множество экологических факторов риска способствуют развитию астмы и заболеваемости среди детей. Недавние исследования выявили связь между загрязнением атмосферы и детской астмой. Результаты показали, что возникновение и обострение астмы у детей связано с загрязняющими веществами. Высокий уровень эндоксина может увеличить риск заболевания астмой.

Респираторно-вирусные инфекции являются одним из основных факторов, провоцирующих обострение астмы, и могут повышать риск ее развития, особенно у маленьких детей. Инфекции, такие как риновирус, хламидия пневмонии и коклюш, могут усугубить состояние астматиков.

Долгое время считалось, что психологический стресс является одним из факторов, способствующих астме, но только в последнее десятилетие удалось получить доказательства этой гипотезы. Стресс сам по себе не вызывает симптомы астмы, но может снижать способность иммунной системы реагировать на аллергены и раздражители.

Препараты бета-блокаторы, такие как метопролол, могут спровоцировать развитие астмы у предрасположенных людей.

Курение женщин во время беременности и после родов значительно увеличивает риск возникновения свистящего дыхания и респираторных инфекций у детей. Плохое качество воздуха из-за загрязнений и высокого уровня озона также связано с повышенной заболеваемостью астмой.

Одной из теорий, объясняющих рост распространенности астмы, является гипотеза о гигиене. Согласно этой теории, увеличение числа аллергий и астмы является непреднамеренным следствием изоляции людей от множества бактерий и вирусов в современном обществе. Дети, растущие в менее гигиеничных условиях (например, в многодетных семьях или в детских садах), реже страдают от астмы и аллергий. Это кажется противоречащим логике, поскольку вирусы часто являются триггерами астмы. Однако некоторые исследования показывают, что инфекции нижних дыхательных путей могут ослабить астму, в то время как инфекции верхних дыхательных путей могут защитить от ее возникновения.

Прием антибиотиков в раннем детстве также связан с развитием астмы. Считается, что антибиотики могут повышать предрасположенность детей к аллергическим реакциям, изменяя микрофлору кишечника и, следовательно, иммунную систему. Гипотеза о гигиене поддерживается санитарно-противоэпидемиологическими данными об астме, поскольку все эти факторы негативно влияют на полезные бактерии и модуляторы иммунной системы, что может увеличить риск астмы и аллергий.

Кесарево сечение также связывают с развитием астмы, возможно, из-за изменений в иммунной системе.

Неэкспериментальные исследования показывают, что воздействие летучих органических соединений в закрытых помещениях может быть триггером астмы, хотя экспериментальные данные не всегда подтверждают это. Даже небольшое воздействие таких соединений может увеличить риск детской астмы. Воздействие летучих органических соединений связано с повышением уровня ИЛ-4, вырабатываемого провоспалительными Т-хелперными клетками типа 2, и снижением интерферона гамма, вырабатываемого Т-хелперными клетками типа 1. Таким образом, механизм действия летучих органических соединений может быть связан с аллергизацией, опосредованной фенотипом Т-хелперных клеток типа 2. В одном исследовании были зафиксированы различные индивидуальные реакции на эти соединения, от отсутствия реакции до чрезмерной. Это разнообразие реакций может быть связано с развитием толерантности. Другое исследование подтвердило, что формальдегид вызывает симптомы, схожие с астматическими. При проведении ремонтных работ рекомендуется использовать материалы с низким содержанием летучих органических соединений, чтобы снизить риск астматических симптомов.

Существует значительная связь между астматическими симптомами (например, свистящим кашлем) у детей дошкольного возраста и уровнем фталатов в домашних условиях. Диоктилфталат, часто используемый в строительных материалах, может вызывать астматические симптомы. Астма также может развиться у взрослых, которые контактировали с горячими парами ПВХ. Два основных вида фталатов, н-бутил бензилфталат и диэтилгексил фталат, имеют высокую концентрацию в ПВХ. Возникновение астмы также связывают со стеновыми покрытиями, ковровыми покрытиями и растворами для выравнивания полов. Поэтому при ремонте следует выбирать менее опасные для здоровья материалы.

По результатам одного исследования установлено более 100 генов, связанных с развитием астмы. Однако такие исследования требуют повторной проверки. К концу 2005 года было выявлено 25 генов, связанных с астмой, в шести или более отдельных популяциях:

* Глутатион-S-трансфераза * ИЛ-1 * Антиген 4 цитотоксических Т лимфоцитов * Серин-протеаза * Лейкотриен-С-синтаза	* Лимфотоксин альфа * ГРПА * Нуклеотид-связывающий домен олигомеризации содержащий белок * СС16 * Глутатион-S-трансфераза П	* СТАТ6 * Синтаза оксида азота * Хемокин леганд 5 * Тромбоксановые рецепторы * ТРФбета-1	* ИЛ-4 * ИЛ-13 * Дифференцировочный кластер 14 * Бета-адренергический рецептор * Н-антиген	* Комплекс тканевой совместимости * Фактор некроза опухолей * ФКЕР1Б * ИЛ-4 рецептор * Дезинтегрин и металлопротеаза связывающий домен содержащий белок

Многие из этих генов связаны с иммунной системой или снижением воспаления. Однако даже среди высоко реплицируемых генов, связанных с астмой, не все результаты подтверждаются во всех популяциях. Это указывает на то, что эти гены не всегда связаны с астмой, и исследователям необходимо разобраться в сложных механизмах, вызывающих это заболевание. Одна из теорий предполагает, что астма представляет собой набор различных заболеваний, и эти гены могут играть роль только в определенных аспектах астмы. Например, одна группа генетических различий была связана исключительно с астмой, развивающейся в детстве.

Исследователи предполагают, что некоторые аллели могут вызывать астму только в сочетании с определенными внешними факторами, в противном случае они не являются факторами риска.

Генетический признак ЦД14 однонуклеотидный полиморфизм (ОДП) Ц-159Т и воздействие эндотоксина являются хорошо реплицируемым примером взаимодействия ген-среда, связанного с астмой. Уровень воздействия эндотоксина варьируется от человека к человеку и может поступать из различных внешних источников, включая табачный дым и домашних животных. Исследования показали, что риск астмы зависит от генотипа человека и уровня воздействия эндотоксина.

У некоторых людей астма может протекать спокойно в течение недель и месяцев, но затем может произойти острый приступ. Реакция на различные факторы может варьироваться у людей с астмой. Однако тяжелое обострение астмы у большинства пациентов может быть вызвано несколькими триггерами.

Домашние факторы, такие как пыль, клещи, шерсть животных (особенно кошек и собак), насекомые и плесень, могут спровоцировать обострение астмы. Ароматизаторы часто становятся причиной острых приступов у женщин и детей. Вирусные и бактериальные инфекции верхних дыхательных путей могут ухудшить состояние.

Существуют убедительные доказательства связи распространенности некоторых форм астмы с социально-экономическими факторами. Это может быть связано с гипотезой о гигиене, согласно которой недостаточное воздействие внешних раздражителей на детей увеличивает чувствительность у предрасположенных к астме людей. Астма является одной из основных причин смерти в странах с низким и средним доходом.

Управление по охране окружающей среды США сообщает, что экскременты и части тел тараканов и других насекомых могут служить триггерами для развития астмы. Тараканы, как правило, обитают в густонаселенных городах и южных регионах США, и их аллергены могут играть важную роль в распространении астмы в этих местах.

Частота случаев астмы и качество лечения различаются среди различных расовых групп в зависимости от уровня дохода и места проживания. Случаи тяжелой персистирующей астмы чаще встречаются в сообществах с низким доходом.

Астма — это хроническое заболевание дыхательных путей, которое затрудняет дыхание и может вызывать серьезные приступы. Люди, страдающие от астмы, часто описывают свои симптомы как ощущение сжатия в груди, одышку, свистящие звуки при дыхании и постоянный кашель, особенно ночью или рано утром. Причины астмы могут быть разнообразными: аллергены, такие как пыльца и шерсть животных, а также загрязнение воздуха и физическая нагрузка. Лечение астмы включает использование ингаляторов, которые помогают расширить дыхательные пути, а также противовоспалительных препаратов. Многие пациенты отмечают, что ведение дневника симптомов и триггеров помогает лучше контролировать свое состояние. Важно также избегать известных аллергенов и регулярно консультироваться с врачом для корректировки лечения. Поддержка со стороны близких и участие в группах самопомощи могут значительно улучшить качество жизни людей с астмой.

Классификация

Глобальная инициатива по астме определяет ее как «хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, при котором многие клетки и части клеток играют роль. Хроническое воспаление дыхательных путей связано с гиперчувствительностью дыхательных путей, которая приводит к рецидивным приступам свистящего дыхания, одышки, сдавленности в груди и кашля по ночам или утрам. Эти приступы обычно вызываются распространенным, но различным нарушением дыхания внутри легких и часто прекращаются самостоятельно или при применении лекарственного препарата».

Клиническая классификация тяжести астмы

Тяжесть у пациентов ≥ 12 лет	Частота симптомов	Симптомы в ночное время	% ОФВ1 от ожидаемого	Изменчивость ОФВ1	Использование бета-2 агонистов быстрого действия для контроля симптомов
Интермиттирующая астма	≤2 в неделю	≤2 в месяц	≥80%	<20%	≤2 раза в неделю
Лёгкая персистирующая астма	≤2 в неделю, но не ежедневно	3-4 раза в месяц	≥80%	20%-30%	≤2 раза в неделю, но не ежедневно
Персистирующая астма средней тяжести	Ежедневно	>1 в неделю, но не каждую ночь	60%-80%	>30%	Ежедневно
Тяжёлая персистирующая астма	В течение всего дня	Часто (часто 7 раз в неделю)	<60%	>30%	Несколько раз в день

Астма клинически классифицируется в зависимости от частоты возникновения симптомов, объема форсированного выдоха за 1 сек. (ОФВ₁) и максимальной объемной скорости выдоха. Также астма делится на атопическую и неатопическую, в зависимости от того, вызываются ли симптомы аллергенами.

Астма классифицируется по степени тяжести заболевания и в настоящий момент не существует другого точного метода классификации видов астмы на разные подгруппы вне этой системы. Найти способ идентифицировать подгруппы, которые хорошо поддаются разным методам лечения, является важнейшей задачей исследования астмы на сегодняшний день.

Хотя, астма – это хроническое обструктивное состояние, ее не считают частью хронического обструктивного заболевания легких т.к. этот термин относится только к таким необратимым заболеваниям как бронхоэктаз, хронический бронхит и эмфизема. В отличие от этих заболеваний обструкцию дыхательных путей при астме можно преодолеть. Однако, если астму не лечить, хроническое воспаление может привести к необратимому нарушению проходимости дыхательных путей. В отличие от эмфиземы астма повреждает бронхи, а не альвеолы.

Лабильная астма

Лабильная астма – термин, который используется для описания двух видов астмы, отличающихся рецидивными, сильными приступами. Первый тип лабильной астмы характеризуется широкой вариативностью пиковой скорости выдоха, не смотря на интенсивное лечение. Второй тип лабильной астмы относится к фоновой хорошо контролируемой астме с внезапными сильными обострениями.

Приступ удушья

Острое обострение астмы часто называют приступом удушья. Общими симптомами являются одышка, свистящее дыхание и сдавленность в груди. Такие симптомы являются первичными симптомами астмы, но у некоторых людей иногда сначала появляется кашель, а в тяжелых случаях поток воздуха может быть настолько слабым, что свистящего дыхания не слышно.

Чтобы справиться с симптомами, которые появляются во время приступа удушья, задействуются дополнительные дыхательные мышцы (грудино-ключично-сосцевидные и лестничные мышцы шеи), может наблюдаться парадоксальный пульс (более слабый пульс во время вдоха и более частый во время выдоха) и чрезмерное раздувание грудной клетки. От недостатка кислорода кожа и ногти могут посинеть.

При легких обострениях пиковая скорость выдоха (ПСВ) составляет ≥ 200 л/мин или 50% от наилучшего ожидаемого показателя. При приступах средней тяжести ПСВ составляет от 80 до 200 л/мин или от 25% до 50% от наилучшего ожидаемого показателя. При тяжелых приступах ПСВ находится на уровне ≤ 80 л/мин или ≤ 25% от наилучшего ожидаемого показателя.

Астматический статус

Астматический статус – тяжелое осложнение астмы, не поддающееся традиционному лечению бронхолитическими средствами и стероидами. Избыточный прием блокаторов бета-адренергических рецепторов вызывают астматический статус опасный для жизни.

Астма физического усилия

Диагноз астмы распространен среди успешных спортсменов. Одно исследование, в котором опрашивали участников Летних Олимпийских игр 1996 г., проходивших в Атланте, штат Джорджия, США, показал, что 15% спортсменов имели астму и 10% проходили лечение.

Оказывается, что астма относительно широко распространена среди спортсменов занимающихся велосипедным спортом, горным велосипедом и бегом на дальние дистанции. Редкие случаи астмы встречаются среди тяжелоатлетов и дайверов.

Для лечения астмы, возникшей из-за физической нагрузки, применяются бета-2 агонисты быстрого действия.

Профессиональная астма

Астма, вызванная воздействием вредных производственных факторов, считается распространенным производственным респираторным заболеванием. Хотя, в некоторых случаях профессиональную астму не относят к таким заболеваниям. По подсчетам Американского торакального общества (2004г.) предполагается, что 15%-23% впервые выявленных случаев астмы у взрослых людей связаны с их профессиональной деятельностью. По результатам одного исследования профессиональной астмы больше всего случаев возникало среди механиков, фабрикантов и рабочих (32,9%), менеджерских профессионалов (20,2%) и профессий в области промышленности, торговли, организационной поддержки (19,2%). Больше всего случаев астмы было у людей, работающих в области производства (41,4%) и сервиса (34,2%). Животные белки, энзимы, мука, латекс натурального каучука и определенные реактивные химикаты обычно вызывают возникновение профессиональной астмы. При подозрении на астму необходимо уменьшить воздействие этих факторов риска для снижения риска заболевания.

АСТМА – НЕ ПРИГОВОР | Причины и лечение бронхиальной астмы

Диагностика

В настоящее время не существует единого физиологического, иммунологического или гистологического теста, который мог бы точно диагностировать астму. Обычно диагноз ставится на основе характерных симптомов (таких как затрудненное дыхание и повышенная чувствительность) и/или реакции на лечение (частичное или полное улучшение состояния) в течение определенного времени.

Диагностика астмы через оценку реакции на терапию

Британское торакальное общество акцентирует внимание на реакции на терапию при постановке диагноза. Если пациент демонстрирует положительную реакцию на лечение, это служит подтверждением наличия астмы. Реакция заключается в восстановлении проходимости дыхательных путей после терапии. Для измерения потока воздуха в дыхательных путях используются пневмотахометры или спирометры. Британское торакальное общество установило следующие диагностические критерии:

• Разница в показателях ≥20% по меньшей мере в 3 днях на протяжении минимум двух недель.
• Улучшение ПСВ на ≥20% после лечения, например:
  • Вдыхание бета-агонистов (например, сальбутамол) в течение 10 минут.
  • Применение кортикостероидов в течение 6 недель (например, беклометазон).
  • Прием 30 мг преднизолона на протяжении 14 дней.
• Снижение ПСВ на ≥20% после воздействия триггеров (например, физической активности).

Диагностика астмы через модельные симптомы

С другой стороны, национальная программа США по предотвращению астмы основывается на методе, связанном с модельными симптомами. Согласно ее основным принципам диагностики и контроля астмы, процесс начинается с оценки наличия одного из следующих контрольных симптомов. Хотя эти критерии не являются решающими для диагноза, наличие нескольких из них увеличивает вероятность выявления астмы. Для подтверждения диагноза необходимо провести спирометрию.

• Свистящее дыхание – высокие свистящие звуки при выдохе – чаще наблюдается у детей (отсутствие свистящего дыхания и нормальные результаты рентгенографии грудной клетки не исключают астму).
• Предыдущие случаи:
  • Ночной кашель
  • Повторяющиеся хрипы
  • Частые затруднения дыхания
  • Регулярная сдавленность в груди
• Ухудшение или появление симптомов при:
  • Физической активности
  • Вирусной инфекции
  • Контакте с животными
  • Клещами домашней пыли (в матрасах, подушках, мягкой мебели, коврах)
  • Плесенью
  • Дымом (табачным, древесным)
  • Пыльцой
  • Изменениях погоды
  • Эмоциональных стрессах
  • Аэрозолями и пылью
  • Менструации
  • Ухудшении симптомов ночью или утром

Согласно последним рекомендациям национальной программы по предотвращению астмы в США, спирометрию следует проводить при первичной диагностике, после лечения и стабилизации симптомов, при повторном появлении симптомов, а также каждые 1-2 года в рамках регулярного наблюдения. Не рекомендуется использовать тестирование ПСВ как основной метод мониторинга, так как этот показатель более изменчив, чем спирометрия. Тем не менее, измерение ПСВ в покое и после физической активности может быть полезным, особенно для молодых пациентов, у которых симптомы астмы часто проявляются только при физической нагрузке. Это также может быть полезно для ежедневного самоконтроля и оценки эффективности новых препаратов. В дополнение к ПСВ можно отслеживать наиболее выраженные симптомы. Для измерения ПСВ также можно использовать специальные приложения, что позволяет пациентам фиксировать данные и делиться ими с врачом.

Тяжесть обострений астмы
Почти смертельная астма	Высокий уровень углекислого газа и/или необходимость в искусственной вентиляции легких
Астма, угрожающая жизни	Если у пациента с тяжелой астмой наблюдается хотя бы один из следующих признаков:
Клинические признаки	Показатели
Изменение уровня сознания	ПСВ < 33%
Усталость	Насыщение кислородом < 92%
Аритмия	Давление кислорода в альвеолах < 8 кПа
Низкое артериальное давление	«Нормальное» давление углекислого газа
Цианоз
Отсутствие дыхательных шумов
Слабые дыхательные усилия
Острая тяжелая астма	Один из следующих признаков:
ПСВ 33-50%
Частота дыхания ≥ 25 вдохов в минуту
Частота сердечных сокращений ≥ 110 ударов в минуту
Невозможность закончить предложение на одном вдохе
Умеренное обострение астмы	Ухудшение симптомов
ПСВ 50-80%
Отсутствие признаков острого тяжелого состояния

Диагностика астмы с помощью дифференциального диагноза

Дифференциальный диагноз включает:

• У подростков и детей

• Заболевания верхних дыхательных путей

• Аллергический ринит и гайморит

• Нарушения, затрагивающие крупные дыхательные пути

• Инородные тела в трахее и бронхах

• Дисфункция голосовых связок
• Сосудистые кольца или врожденная фиброэластическая мембрана гортани
• Ларинготрахеомаляция, стеноз трахеи или бронхостеноз

• Увеличенные лимфоузлы или опухоли

• Нарушения, затрагивающие малые дыхательные пути

• Вирусный бронхит или облитерирующий бронхолит

• Муковисцидоз
• Бронхопульмональная дисплазия

• Сердечная недостаточность

• Другие причины

• Повторяющийся кашель, не связанный с астмой

• Аспирация, вызванная дисфункцией глотания или гастроэзофагеальным рефлюксом

• Побочные эффекты от медикаментов

• У взрослых

• Хроническая обструктивная болезнь легких (например, хронический бронхит или эмфизема)

• Застойная сердечная недостаточность
• Легочная эмболия
• Механическая непроходимость дыхательных путей (доброкачественные и злокачественные опухоли)
• Легочный инфильтрат с эозинофилией
• Кашель на фоне приема медикаментов (например, ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента)
• Дисфункция голосовых связок

Перед тем как диагностировать астму, необходимо рассмотреть альтернативные варианты, такие как использование известных бронхоконстрикторов (вещества, вызывающие сужение дыхательных путей, например, некоторые противовоспалительные средства или бета-блокаторы). Симптомы, такие как усталость, кашель или затрудненное дыхание, распространенные среди пожилых людей, могут быть ошибочно интерпретированы как хроническое обструктивное заболевание легких (ХОЗЛ), застойная сердечная недостаточность или просто естественный процесс старения.

Хроническое обструктивное заболевание легких

Это заболевание может развиваться одновременно с астмой или как осложнение хронической астмы. После 65 лет у большинства людей с обструктивными заболеваниями дыхательных путей наблюдается как астма, так и ХОЗЛ. Развитие ХОЗЛ можно определить по увеличению нейтрофилов в дыхательных путях, атипично утолщенным стенкам и увеличенной гладкой мускулатуре в бронхах. Астма и ХОЗЛ имеют схожие методы лечения: кортикостероиды, бета-агонисты длительного действия и отказ от курения. Симптомы ХОЗЛ и астмы схожи, однако развитие ХОЗЛ чаще связано с воздействием табачного дыма, возрастными факторами, редкими случаями рецидива симптомов после применения бронхолитиков (по данным спирометрии) и меньшей вероятностью наличия семейного анамнеза атопии.

Другие диагнозы

Термин «атопия» был введен для описания триады аллергической экземы, аллергического ринита и астмы.

Прямая легочная аспирация, возникающая из-за дисфагии (расстройства глотательного рефлекса), или косвенная, связанная с кислотным рефлюксом, может вызывать симптомы, схожие с астматическими. Однако аспирация в сочетании с высокой температурой может указывать на аспирационную пневмонию. Прямая аспирация (дисфагия) может быть диагностирована с помощью модифицированного теста бариевой взвеси. Для косвенной аспирации предусмотрено специальное лечение.

Профилактика астмы

Доказательства эффективности мер по предотвращению развития астмы неубедительны. Некоторые меры, обещающие определенный результат включают в себя: ограничение влияния дыма в утробе и после рождения, кормление грудью, повышенное воздействие респираторных заболеваний согласно гипотезе о гигиене (относится к детям, посещающим детские сады и к детям из многодетных семей).

Прогноз

Прогноз для людей, страдающих астмой, в целом оптимистичен, особенно для детей с незначительными симптомами. При выявлении астмы в детском возрасте в 54% случаев заболевание исчезает в течение десяти лет. Судьба тех, кто сталкивается с необратимыми изменениями в легких, остается неопределенной. В настоящее время доступны методы коррекции дыхательных путей, однако их эффективность пока не ясна. Несмотря на противоречивые выводы исследований, большинство из них показывает, что раннее применение глюкокортикоидов может предотвратить или улучшить ухудшение функции легких. Для людей, продолжающих испытывать легкие симптомы, глюкокортикоиды могут значительно облегчить жизнь. При первых признаках астматического приступа важно использовать ингаляционные кортикостероиды.

Исследования показывают, что пациенты с относительно легкой формой астмы, которые в течение 12 месяцев принимали ингаляционные кортикостероиды с момента появления первых симптомов, достигли хорошего контроля над заболеванием спустя 10 лет индивидуальной терапии. Это в сравнении с теми, кто начал лечение через два года после начала приступов. Тем не менее, пациенты, начавшие прием кортикоидов позже, также смогли достичь удовлетворительного контроля астмы, хотя у них был выявлен менее оптимальный контроль и более выраженные признаки воспаления дыхательных путей.

За последние десятилетия уровень смертности от астмы снизился благодаря улучшению диагностики и методов лечения. По данным на 2004 год, астма вызывает средние и тяжелые нарушения у 19,4 миллиона человек по всему миру, из которых 16 миллионов проживают в странах с низким и средним уровнем дохода.

Эпидемиология

В 2009 г. 300 млн. человек по всему миру были больны астмой, что приводило к 250 тыс. смертей каждый год.

Было подсчитано, что 7-10% населения планеты подвержено астме. В 1998 г. астма была широко распространена по всему миру, особенно в более развитых и вестернизированных странах. В этих странах показатели заболеваемости астмой достигали 20-60 кратной разницы. Однако, вестернизация не объясняет разницы в распространении астмы. Неравенство могло быть вызвано генетическими, социальными или экологическими факторами риска. Хотя смертность была распространена в странах с низким или средним доходом, астматические симптомы были больше распространены (около 20%) в Великобритании, Австралии, Новой Зеландии и Республике Ирландии. Самые низкие показатели астматических симптомов (2-3%) были в Восточной Европе, Индонезии, Греции, Узбекистане, Индии и Эфиопии.

Примерно 7% населения США и 5% населения Великобритании страдают астмой. Астма вызывает 4,210 смертей в год в США. В 2005 г. более 22 млн. людей, включая 6 млн. детей болели астмой в США. Было подсчитано, что в том же году из-за астмы было госпитализировано 500 тыс. человек. Астма чаще встречается у мальчиков, чем у девочек, но у женщин она диагностируется чаще, чем у мужчин. В 2005 г. в Англии у 261, 400 человек впервые была диагностирована астма, 5,7 млн. уже имели такой диагноз, также было выписано 32,6 рецептов на препараты для лечения астмы.

Взрастающая частота заболевания

С 1960 г. по 2008 г. частота заболевания астмой значительно увеличилась. В 1980 г. в США 3,6% детей болело астмой, в 2001 г. таких детей стало уже более 9%. ВОЗ сообщает, что на данный момент более 10% населения Швеции страдает астмой, 25-30 лет назад больных астмой было всего 2%. Согласно нескольким опросам в США частота случаев астмы увеличилась с 7,3% до 8,2% в период с 2001 г. по 2009 г. Предыдущий анализ данных с 2001 по 2007 гг. сообщал о стабильности частоты случаев астмы.

Вариативность астмы

Самое широкое распространение астма имеет в США, но оно резко варьируется между различным населением этой страны. В США астма широко распространена среди пуэрториканцев, афроамериканцев, филиппинцев, американцев ирландского происхождения, гавайцев. Меньше всего астмой страдают мексиканцы и корейцы. Как и в случае распространения астмы по всему миру, различия в частоте случаев заболевания, смертности и результатах лечения в США можно объяснить генетическими, социальными и экологическими факторами риска.

Распространение астмы также различно в разных популяциях одной этнической группы, которые родились и жили в разных местах. Например, астма встречается чаще у мексиканцев, рожденных в США, чем у мексиканцев, живущих в США, но не рожденных там.

Не существует никакой связи между полом ребенка и предрасположенностью к астме. Чаще астма диагностируется у взрослых женщин, чем у взрослых мужчин, но это не означает, что больше женщин болеют астмой.

История возникновения

Астма была впервые описана в Древнем Египте, где ее лечили с помощью отвара ладана. Гиппократ, живший около 450 года до нашей эры, стал первым, кто дал название этому заболеванию и отнес его к респираторным расстройствам. В период с 1930 по 1950 годы астма воспринималась как психосоматическое расстройство. Причины заболевания считались психологическими, и зачастую лечение основывалось на методах психоанализа. Психоаналитики трактовали свистящие звуки при дыхании как подавленный детский плач по матери, поэтому они подчеркивали важность терапии депрессии у пациентов с астмой.

В 1872 году была опубликована одна из первых медицинских работ, посвященных астме, в которой предпринята попытка объяснить патофизиологические механизмы заболевания. В 1873 году вышло еще одно исследование, в котором утверждалось, что астму можно вылечить с помощью натирания грудной клетки хлороформной мазью.

В 1880 году доктор Дж.Б. Беркарт стал одним из первых, кто применил внутривенную терапию для введения препарата под названием пилокарпин. В 1886 году Ф.Х. Босворф выдвинул теорию о связи астмы с сенной лихорадкой. Впервые эпинефрин был использован для лечения астмы в 1905 году, а затем в 1910 году.

Вопрос-ответ

Какие основные симптомы астмы?

Симптомы астмы могут варьироваться, но наиболее распространенные включают свистящее дыхание, одышку, кашель (особенно ночью или рано утром) и ощущение сжатия в груди. Эти симптомы могут усиливаться при физической активности или в условиях, вызывающих аллергию.

Что может спровоцировать приступ астмы?

Приступы астмы могут быть вызваны различными факторами, включая аллергены (пыльца, пыль, шерсть животных), загрязнение воздуха, холодный воздух, физическую нагрузку, инфекции дыхательных путей и стресс. Индивидуальные триггеры могут различаться у разных людей.

Каковы основные методы лечения астмы?

Лечение астмы обычно включает использование ингаляторов с бронхорасширяющими средствами для быстрого облегчения симптомов и противовоспалительных препаратов, таких как кортикостероиды, для контроля воспаления в дыхательных путях. Также важно избегать триггеров и регулярно проходить медицинские осмотры для мониторинга состояния.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно посещайте врача для контроля состояния. Астма требует постоянного наблюдения, поэтому важно регулярно проходить обследования и корректировать лечение в зависимости от изменений в вашем состоянии.

СОВЕТ №2

Изучите триггеры вашей астмы. Определите, что именно вызывает обострения: аллергены, физическая нагрузка, холодный воздух или стресс. Это поможет вам избегать ситуаций, которые могут спровоцировать приступ.

СОВЕТ №3

Используйте ингаляторы правильно. Ознакомьтесь с инструкцией по применению вашего ингалятора и убедитесь, что вы знаете, как правильно его использовать. Это обеспечит максимальную эффективность лечения.

СОВЕТ №4

Поддерживайте здоровый образ жизни. Регулярные физические упражнения, сбалансированное питание и отказ от курения могут значительно улучшить ваше общее состояние и снизить риск обострений астмы.