Инфаркт миокарда и острая коронарная недостаточность

Инфаркт миокарда и острая коронарная недостаточность — серьезные состояния, угрожающие здоровью и жизни. Они возникают из-за нарушения кровоснабжения сердечной мышцы, что может быть вызвано атеросклерозом, тромбообразованием и спазмами коронарных артерий. Понимание механизмов, симптомов, диагностики и лечения этих состояний критично для своевременной медицинской помощи и снижения риска летальных исходов. Эта статья информирует о важности раннего распознавания и адекватного реагирования на симптомы, что может значительно повысить шансы на успешное восстановление.

Нарушения периферического кровообращения

Основная задача периферического кровообращения заключается в равномерном распределении сердечного выброса по всем тканям, чтобы удовлетворить их метаболические потребности. В этом процессе участвуют исключительно сосуды, в первую очередь периферического типа.

Регуляция периферического кровотока и, соответственно, доставка кислорода осуществляется тремя основными участками кровообращения:

1. Сосуды, отвечающие за сосудистое сопротивление (мелкие артерии и артериолы);
2. Сосуды, выполняющие обменные функции (капилляры);
3. Сосуды, служащие емкостным депо (венулы и вены).

Регуляцию сосудистого ложа можно разделить на два типа: отдаленную (нервную и гуморальную) и местную (метаболическую и миогенную).

Нервный контроль в основном осуществляется вегетативной нервной системой. Реакция на нервные импульсы варьируется не только между различными сосудистыми областями, но и в пределах одного и того же сосудистого ложа.

Некоторые гуморальные вещества, такие как адреналин, норадреналин, вазопрессин, простагландины, кинины и ангиотензин, способны изменять тонус микрососудов.

При метаболической регуляции местной сосудистой реакции кратковременное управление микрососудистой сетью осуществляется различными местными веществами, включая кислород, углекислый газ, калий, водород и аденозинфосфат.

Местная миогенная регуляция работает по принципу: увеличение трансмурального давления, передаваемого через стенку сосуда, вызывает сокращение гладкой мускулатуры сосудов, тогда как снижение этого давления приводит к расслаблению.

Таким образом, гипертензия и увеличение микрососудистого кровотока приводят к сужению артериол и снижению кровотока, в то время как гипотензия вызывает местное расширение артериол и восстановление нормального кровотока.

Нарушения периферического кровообращения могут быть как локальными, так и распространенными.

К локальным нарушениям перфузии относятся различные синдромы “обкрадывания”, возникающие из-за шунтирования крови в определенной сосудистой области, а также локальная ишемия, вызванная специфическими сосудистыми расстройствами. В анестезиологической практике сосудистая недостаточность чаще всего наблюдается при передозировке анестетиков и у пациентов с гипотензией, особенно гиповолемического и септического происхождения.

Применяемые для премедикации наркотики, барбитураты и производные бензодиазепина могут значительно повлиять на систему кровообращения, вызывая ортостатическую гипотензию, вплоть до остановки сердца. Особенно выражена ортостатическая гипотензия у пациентов с гиповолемией, вызванной дегидратацией или острой кровопотерей.

Морфин снижает сосудистое сопротивление и увеличивает сосудистую емкость (венодилатация), что приводит к накоплению крови в емкостных сосудах и снижению сердечного выброса и артериального давления.

Сердечно-сосудистая недостаточность, вызванная действием барбитуратов (прямое воздействие на сосуды и ганглиоблокирующий эффект), также проявляется венодилатацией и накоплением крови на периферии.

Пример: пациент П., 59 лет, с ревматическим митральным пороком сердца и преобладанием стеноза, был направлен на повторную закрытую комиссуротомию (первая операция была 17 лет назад). После введения анестезии (250 мг гексенала, 10 мг седуксена), миорелаксации (100 мг миорелаксина, 5 мг тубарина) и интубации трахеи произошло резкое снижение артериального давления. В течение 10 минут пульс на периферических сосудах не определялся. АД составило 50-60 мм рт. ст., зрачки были узкими. Установлено, что это острая сердечно-сосудистая недостаточность, вызванная вазоплегией и относительной гиповолемией. Пациенту было придано возвышенное положение конечностей, дробно введены 40 мл 10%-ного раствора хлористого кальция, 12 мг дексазона и 400 мл кристаллоидов. Через 30 минут АД стабилизировалось на уровне 100-110/70-60 мм рт. ст. Операция по закрытой комиссуротомии была успешно выполнена, и пациент был выписан в удовлетворительном состоянии.

Передозировка диазепама приводит к угнетению дыхания, а депрессия сердечно-сосудистой системы наблюдается скорее вторично, из-за гипоксии.

Передозировка кетамина (абсолютная или относительная) проявляется его угнетающим действием на сердечно-сосудистую систему, что приводит к гипотензии.

Все ингаляционные анестетики, особенно при передозировке, могут вызывать гипотензию, которая обусловлена скорее снижением сократительной способности миокарда (уменьшением сердечного выброса), чем недостаточностью периферических сосудов (Longnecker D. E., 1985).

Врачи подчеркивают, что инфаркт миокарда и острая коронарная недостаточность являются серьезными состояниями, требующими немедленного медицинского вмешательства. Основными факторами риска считаются гипертония, высокий уровень холестерина, курение и малоподвижный образ жизни. Специалисты отмечают, что ранняя диагностика и своевременное лечение играют ключевую роль в снижении смертности и улучшении качества жизни пациентов. Рекомендуется регулярное профилактическое обследование и контроль состояния сердечно-сосудистой системы, особенно для людей с предрасположенностью к этим заболеваниям. Врачи также акцентируют внимание на важности информирования пациентов о симптомах, таких как боль в груди, одышка и потливость, чтобы обеспечить быструю реакцию в случае необходимости.

Инфаркт миокарда и острая коронарная недостаточность — это серьезные состояния, о которых говорят многие, особенно в свете растущей статистики сердечно-сосудистых заболеваний. Люди часто делятся своими историями, описывая, как внезапная боль в груди или одышка стали для них сигналом о необходимости обратиться за медицинской помощью. Многие отмечают, что знание симптомов и факторов риска, таких как курение, высокое давление и диабет, помогает им быть более внимательными к своему здоровью. В социальных сетях можно встретить советы по профилактике, включая важность регулярных физических упражнений и сбалансированного питания. Однако, несмотря на осведомленность, страх перед этими заболеваниями остается высоким, и многие стремятся лучше понять, как защитить свое сердце. Обсуждения на эту тему подчеркивают необходимость ранней диагностики и своевременного лечения, что может спасти жизнь.

Эксперты в области кардиологии подчеркивают, что инфаркт миокарда и острая коронарная недостаточность представляют собой серьезные угрозы для здоровья, требующие немедленного вмешательства. По их мнению, основными факторами риска являются гипертония, диабет, курение и высокие уровни холестерина. Важно отметить, что ранняя диагностика и своевременное лечение могут значительно снизить смертность и улучшить прогноз. Специалисты рекомендуют регулярные профилактические осмотры и изменение образа жизни, включая физическую активность и сбалансированное питание. Они также акцентируют внимание на необходимости повышения осведомленности населения о симптомах, таких как боль в груди, одышка и потливость, что может помочь в быстром реагировании на угрозу.

ОКС Острый Коронарный Синдром – тактика ведения, лечение (лекция) инфаркт

Нарушения сердечного ритма

Нарушения сердечного ритма во время анестезии и операции наблюдают у 60 — 90 % больных (Карнес М. А., 1985). Они носят ишемический или рефлекторный характер, чаще возникают во время интубации или сразу после нее. Ишемия миокарда обычно развивается вторично в ответ на гипотензию или гипертензию и тахикардию (после ларингоскопии или интубации). Гипертензия приводит к увеличению постнагрузки левого желудочка и развитию эндокардиальной ишемии.

Во время некоторых операций, проводимых в условиях поверхностной или неадекватной анестезии, при потягивании за брыжейку кишечника или желчный пузырь наблюдают рефлекторное раздражение окончаний блуждающего нерва с развитием выраженной брадикардии и гипотензии, вплоть до остановки сердца.

Расстройства сердечного ритма возникают обычно из-за нарушений образования электрического импульса и (или) его проведения. Развитие нарушений сердечного ритма зависит от трех электрофизиологических свойств сердечной мышцы: автоматизма, рефрактерности и проводимости. Клеточными элементами миокарда, способными к спонтанной деполяризации, являются клетки Пуркинье, которые находятся не только в синусовом узле, но и во всем миокарде. Физические и химические процессы могут изменять автоматизм клеток Пуркинье.

Эктопическая деполяризация клеток Пуркинье во время кратковременного периода рефрактерности может привести к возникновению фибрилляции. Скорость проведения электрического импульса регулируется в соответствии с изменяющимися потребностями сердца. Следует помнить, что эктопические импульсы могут возникать в любом участке проводящей системы из одного или различных очагов вследствие ретроградной проводимости. Желудочковые нарушения ритма являются более серьезными, чем предсердные, и представляют непосредственную угрозу для гемодинамики, а, следовательно, и жизни.

Нарушения ритма сердца отмечают как во время введения в наркоз и во время наркоза, так и в послеоперационном периоде. Хлороформ, пентран, трилен способны сенсибилизировать сердечную мышцу к влиянию симпатомиметиков, предрасполагая миокард к формированию тахиаритмий. В настоящее время доказано, что наиболее частые факторы, провоцирующие образование аритмий в периоде наркоза, — гипоксемия и гиперкапния. Кроме того, в генезе аритмий в ходе наркоза нередко лежат изменения рефрактерного периода, времени проводимости, диастолических порогов, возникающих под действием анестезирующих средств. Синусовые остановки и синусовые брадикардии можно встретить во время введения в наркоз, а в нейрохирургии — при манипуляциях в области третьего и четвертого желудочков мозга.

Мерцательной аритмии часто предшествует экстрасистолия. Трепетание и фибрилляция желудочков сами по себе почти никогда не исчезают, приводят к гемодинамическому коллапсу и остановке сердца.

Интересные факты

Вот несколько интересных фактов, связанных с инфарктом миокарда и острой коронарной недостаточностью:

1. Симптомы у женщин: У женщин симптомы инфаркта миокарда могут отличаться от классических признаков, таких как боль в груди. Вместо этого они могут испытывать усталость, одышку, тошноту или боли в спине и челюсти. Это может привести к запоздалой диагностике и лечению, что делает важным осознание этих отличий.

2. “Золотой час”: Время, прошедшее с момента начала инфаркта до получения медицинской помощи, критически важно. Чем быстрее пациент получит лечение (например, тромболизис или ангиопластику), тем выше вероятность минимизации повреждений сердечной мышцы и улучшения прогноза.

3. Профилактика через образ жизни: Около 80% случаев инфаркта миокарда можно предотвратить с помощью изменения образа жизни, включая здоровое питание, регулярные физические нагрузки, отказ от курения и контроль уровня стресса. Это подчеркивает важность профилактических мер и осведомленности о факторах риска.

Острый коронарный синдром (ОКС): Инфаркт и нестабильная стенокардия

Факторы риска и профилактика

Факторы риска, способствующие развитию инфаркта миокарда и острой коронарной недостаточности, можно разделить на модифицируемые и немодифицируемые. К немодифицируемым факторам относятся возраст, пол и наследственность. С возрастом риск сердечно-сосудистых заболеваний увеличивается, особенно у мужчин старше 45 лет и женщин старше 55 лет. Генетическая предрасположенность также играет значительную роль: наличие сердечно-сосудистых заболеваний у близких родственников увеличивает вероятность их развития у индивидуума.

Модифицируемые факторы риска включают в себя такие аспекты, как курение, гипертония, дислипидемия, диабет, ожирение, малоподвижный образ жизни и стресс. Курение является одним из самых значительных факторов, способствующих развитию атеросклероза и, как следствие, инфаркта миокарда. Никотин и другие вещества, содержащиеся в табачных изделиях, повреждают стенки сосудов и способствуют образованию тромбов.

Гипертония, или высокое артериальное давление, увеличивает нагрузку на сердце и способствует развитию атеросклероза. Контроль артериального давления с помощью медикаментозной терапии и изменения образа жизни может значительно снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний. Дислипидемия, характеризующаяся повышенным уровнем холестерина и триглицеридов в крови, также является важным фактором риска. Поддержание нормального уровня липидов с помощью диеты, физической активности и, при необходимости, медикаментов, может помочь предотвратить развитие инфаркта миокарда.

Диабет, особенно некомпенсированный, значительно увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний. У пациентов с диабетом наблюдается более высокая предрасположенность к атеросклерозу и другим сердечно-сосудистым осложнениям. Ожирение, особенно абдоминальное, также связано с повышенным риском инфаркта миокарда, так как избыточная масса тела способствует развитию гипертонии, дислипидемии и инсулинорезистентности.

Малоподвижный образ жизни является еще одним важным фактором риска. Регулярная физическая активность помогает поддерживать нормальный вес, контролировать уровень артериального давления и улучшать липидный профиль. Рекомендуется не менее 150 минут умеренной физической активности в неделю. Стресс, как психоэмоциональный фактор, также может способствовать развитию сердечно-сосудистых заболеваний, так как он может приводить к повышению артериального давления и ухудшению привычек в питании.

Профилактика инфаркта миокарда и острой коронарной недостаточности включает в себя комплексный подход, направленный на изменение образа жизни и контроль модифицируемых факторов риска. Это может включать в себя отказ от курения, соблюдение здоровой диеты, регулярные физические нагрузки, контроль артериального давления и уровня сахара в крови, а также управление стрессом. Важно также регулярно проходить медицинские обследования для раннего выявления и коррекции факторов риска.

Вопрос-ответ

Коронарная недостаточность – это … ?

Что такое инфаркт миокарда и как он возникает?

Инфаркт миокарда — это состояние, при котором происходит некроз (омертвение) части сердечной мышцы из-за недостаточного кровоснабжения, обычно вызванного блокировкой коронарной артерии. Это может произойти в результате атеросклероза, когда на стенках артерий образуются бляшки, или из-за спазма артерии, что приводит к острому нарушению кровотока.

Какие симптомы могут указывать на острую коронарную недостаточность?

Симптомы острой коронарной недостаточности могут включать сильную боль или дискомфорт в груди, который может иррадиировать в плечо, шею, спину или челюсть. Также могут наблюдаться одышка, потливость, тошнота и головокружение. Важно немедленно обратиться за медицинской помощью при появлении этих симптомов.

Каковы основные методы диагностики инфаркта миокарда?

Основные методы диагностики инфаркта миокарда включают электрокардиограмму (ЭКГ), которая помогает выявить изменения в сердечном ритме и электрической активности, а также анализы крови на наличие маркеров повреждения сердечной мышцы, таких как тропонин. Дополнительные методы могут включать эхокардиографию и коронарную ангиографию для оценки состояния коронарных артерий.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите медицинские обследования, особенно если у вас есть факторы риска, такие как высокое кровяное давление, диабет или семейная история сердечно-сосудистых заболеваний. Раннее выявление проблем может значительно снизить риск инфаркта миокарда.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на свой образ жизни: придерживайтесь сбалансированной диеты, богатой фруктами, овощами и цельными злаками, и избегайте избыточного потребления насыщенных жиров и сахара. Регулярная физическая активность также поможет поддерживать здоровье сердца.

СОВЕТ №3

Изучите симптомы инфаркта миокарда, такие как боль в груди, одышка, потливость и тошнота. Быстрое распознавание этих признаков и немедленное обращение за медицинской помощью могут спасти жизнь.

СОВЕТ №4

Управляйте стрессом с помощью методов релаксации, таких как медитация, йога или глубокое дыхание. Хронический стресс может негативно сказаться на здоровье сердца, поэтому важно находить время для отдыха и восстановления.