Мигрень представляет собой хроническое заболевание, характеризующееся периодической умеренной или тяжелой головной болью, часто в сочетании с рядом симптомов вегетативной нервной системы. Слово происходит от греческого ἡμικρανία (хемикрания), “боль с одной стороны головы”, с ἡμι-(полу-), “половина”, и κρανίον (кранион), “череп”.
Обычно головная боль бывает односторонней (затрагивающей одну половину головы), продолжается от 2-х до 72-х часов и носит пульсирующий характер. Сопутствующие симптомы мигрени могут включать в себя тошноту, рвоту, светобоязнь (повышенная чувствительность к свету) и фонофобию (повышенная чувствительность к звуку). Боль, как правило, обостряется при физической активности. У до 1/3 людей, страдающих мигренью, может возникнуть аура: временное визуальное, сенсорное, речевое, или моторное нарушение, которое сигнализирует о надвигающейся головной боли.
Считается, что мигрень возникает из-за сочетания экологических и генетических факторов. Около 2/3 случаев мигрени являются наследственными. Также может играть роль колебание уровней гомонов: до полового созревания мигрени чаще возникают у мальчиков, чем у девочек, но примерно в два-три раза чаще у женщин, чем у мужчин. Склонность к мигрени обычно уменьшается во время беременности. Точные механизмы мигрени не известны, однако полагают, что ее инициатором является нервно-сосудистое расстройство. Основная теория связана с повышенной возбудимостью коры головного мозга и аномальным контролем болевых нейронов тройничного ядра ствола головного мозга.
Поначалу рекомендуется пытаться лечить мигрень, используя простые анальгетики, такие как ибупрофен и парацетамол от головной боли и противорвотные препараты, а также стараться избегать инициаторов головной боли. Специальные препараты, такие как триптаны или эрготамины могут быть использованы теми пациентами, для кого простые анальгетики не являются эффективными. Более 10% всего населения планеты хоть раз в жизни страдало от мигрени.
Признаки и симптомы мигрени
Мигрень обычно характеризуется самоограничивающимися, периодическими сильными головными болями, связанными с вегетативными симптомами. Около 15-30% пациентов страдают мигренями с аурой, при этом важно помнить, что у таких пациентов также могут часто возникать мигрени и без ауры. Тяжесть и продолжительность головной боли, а также частота приступов может варьироваться. Мигрени, которые длятся более 72-х часов, имеют специальное латинское название «status migrainosus». Существует четыре возможные фазы мигрени, хотя пациент не обязательно может испытывать их все:
- Продром, которая возникает за несколько часов или дней до головной боли
- Аура, которая непосредственно предшествует головной боли
- Фаза боли, также известная как фаза головной боли
- Постдром – симптомы, испытываемые после окончания приступа мигрени
Фаза продрома
Продромальные или предостерегающие симптомы возникают у ~ 60% пациентов, страдающих мигренью за 2 часа–2 суток до начала головных болей или фазы ауры. Эти симптомы могут включать в себя широкий спектр явлений, в том числе: перепады настроения, раздражительность, депрессию или эйфорию, усталость, страстное желание определенных продуктов питания, сжатость мышц (особенно в области шеи), запоры или диарею, и чувствительность к запахам или шуму. Эта фаза может возникать как у пациентов с аурой, так и без.
Фаза ауры
Аура является временным очаговым неврологическим явлением, которое возникает до или во время головной боли. Она появляется постепенно в течение нескольких минут и обычно длится менее 60 минут. Симптомы могут иметь визуальный, сенсорный или моторный характер, но у многих пациентов они могут возникать параллельно. Симптомы визуального характера являются наиболее распространенными, и возникают практически в 99% случаев (как минимум в более чем 50%). Визуальные симптомы часто представляют собой появление мерцательной скотомы (мерцающая область частичного изменение в поле зрения) и обычно начинаются недалеко от центра поля зрения, а затем распространяются в стороны в виде зигзагообразных линий, которые, как описывают пациенты, выглядят как фортификационные укрепления или стены замка. Обычно линии черно-белые, но у некоторых людей они могут быть цветными. У некоторых людей возникает потеря части поля зрения, что известно как гемианопсия, в то время как другие пациенты могут испытывать его «размытие».
Сенсорная аура является второй по распространенности фазой, встречающейся у 30-40% людей, страдающих от мигрени с аурой. Часто ощущение покалывания начинается с одной стороны тела в руке или кисти, и постепенно распространяется на области носа-рта с той же стороны. После прекращения покалывания часто возникает онемение сопровождающееся потерей чувства позы. Другие симптомы фазы ауры могут включать в себя: проблемы с речью, головокружение, и, реже, моторные нарушения. Моторные симптомы указывают на гемиплегическую мигрень, при которой слабость часто длится более одного часа в отличие от фазы ауры при других мигренях. Очень редко фаза ауры проходит без последующего возникновения головной боли, что известно, как молчаливая мигрень.
Читайте также:
Фаза боли
В классических случаях головная боль является односторонней, пульсирующей, и по интенсивности может быть от умеренной до очень сильной. Она обычно проявляется постепенно и обостряется при ведении физической активности. Однако в более чем 40% случаев боль может быть двусторонней и ассоциироваться с болью в области шеи. Двусторонние боли особенно часто встречается у пациентов, страдающих мигренью без ауры. Реже, боль может возникнуть в задней и верхней части головы. У взрослых боль обычно длится от 4 до 72 часов, а у маленьких детей она часто может длиться не более часа. Частота приступов мигрени варьируется от нескольких раз за всю жизнь до нескольких раз за неделю, но в среднем – примерно один раз в месяц.
Мигреневая боль часто сопровождается тошнотой, рвотой, чувствительностью к свету, звуку и запахам, усталостью и раздражительностью. В случае базилярной мигрени общие симптомы включают в себя: вертиго (пространственная дезориентация), головокружение и растерянность. Тошнота возникает почти у 90% людей, и переходит в рвоту примерно у одной трети. По этой причине во время приступа многие пациенты стремятся находиться в темной и тихой комнате. Другие симптомы могут включать в себя: нечеткость зрения, заложенность носа, диарею, частое мочеиспускание, бледность или потливость. Также могут возникнуть отеки или болезненность кожи головы и ригидность затылочных мышц, что у пожилых людей происходит относительно редко.
Постдром
Последствия мигрени могут сохраняться в течение нескольких дней после прекращения основной головной боли, что называется постдромом мигрени. Многие пациенты сообщают о болезненных ощущениях в районе, где была мигрень, а некоторые жалуются на нарушение мышления в течение нескольких дней после исчезновения головной боли. Пациент может чувствовать себя усталым или “в подвешенном состоянии”, чувствовать головную боль и иметь когнитивные трудности, желудочно-кишечные симптомы, перепады настроения, и слабость. Согласно одному источнику: «Некоторые люди чувствуют себя необычайно восстановившимися или находятся в состоянии эйфории после приступа мигрени, в то время как у других возникает депрессия и недомогание».
Мигрень является распространенным неврологическим заболеванием, которое затрагивает миллионы людей по всему миру. Врачи отмечают, что основные симптомы включают интенсивные головные боли, часто сопровождающиеся тошнотой, рвотой и повышенной чувствительностью к свету и звукам. Причины мигрени могут быть разнообразными: от генетической предрасположенности до внешних факторов, таких как стресс, изменения погоды и определенные продукты питания.
Специалисты подчеркивают важность индивидуального подхода к лечению. В зависимости от частоты и тяжести приступов, могут быть рекомендованы как медикаментозные, так и немедикаментозные методы. К числу лекарств относятся анальгетики, триптаны и профилактические препараты. Кроме того, врачи советуют вести дневник мигрени, чтобы выявить триггеры и лучше контролировать состояние. Важно помнить, что своевременная диагностика и комплексный подход к лечению могут значительно улучшить качество жизни пациентов.
Причины заболевания
Основная причина возникновения мигреней неизвестна, однако считается, что они плотно связаны с сочетанием экологических и генетических факторов. Примерно в 2/3 случаев мигрени возникают из-за наследственности, и крайне редко становятся следствием дефекта одного гена. Также возникновение мигрени часто ассоциируют с некоторыми психологическими условиями и состояниями, в том числе: с депрессией, тревогой, биполярным расстройством и многими другими биологическими событиями или инициаторами.
Генетика
Исследования, проведенные на близнецах, показывают от 34 до 51% генетического влияния на вероятность развития мигрени. Эта генетическая зависимость более характерна для мигрени с аурой, чем для мигрени без ауры. Некоторые генетические особенности могут повышать риск возникновения мигрени от небольшого до умеренного.
Одиночные генные нарушения, которые приводят к возникновению мигрени, встречаются достаточно редко. Одним из таких нарушений является «наследственная гемиплегическая мигрень» – вид наследуемой посредством аутосомной доминанты мигрени с аурой, связанный с нарушениями генов, кодирующих белки, которые участвуют в транспортировке ионов. Другое нарушение – синдром, называемый «Церебральная аутосомно-доминантная артериопатия с подкорковыми инфарктами и лейкоэнцефалопатией».
- Читайте также:
Инициаторы мигрени
Мигрень может быть вызвана инициаторами, некоторые из которых могут быть причинами ее возникновения в меньшинстве случаев, а некоторые – в большинстве. Инициаторами были названы многие эффекты и события, однако их сила и важность воздействия остаются неопределенными. Инициирующее мигрень условие может произойти не позднее, чем за 24 часа до появления симптомов.
Физиологические
Обычно физиологическими инициаторами мигрени называют стресс, голод и усталость (которая в равной степени способствует возникновению тенсионной головной боли). Мигрень чаще всего появляется во время менструации. Также играют роль и другие гормональные эффекты, такие как менархе, использование оральных контрацептивов, беременность, период предменопаузы, и менопаузы. Похоже, что вышеназванные гормональные эффекты, оказывают большое влияние на возникновение мигрени без ауры. Мигрени обычно не возникают в течение второго и третьего триместров, или после менопаузы.
Диетические
При исследованиях диетических инициаторов было обнаружено, что доказательства опираются главным образом на субъективные оценки и не являются достаточно строгими, чтобы доказать или опровергнуть влияние любого отдельного инициатора. Что касается конкретных веществ, то влияние тирамина на возникновение мигреней доказано не было, а в то время как глутамат натрия часто называют прямым диетическим инициатором, данные не всегда это подтверждают.
Экологические
Доказательства о влиянии потенциальных экологических инициаторов, таких как качество воздуха внутри и вне помещений, являются сомнительными, но, тем не менее, людям, страдающих мигренями, предлагается предпринимать некоторые профилактические меры в отношении качества воздуха и освещения в помещении. Считается, что мигрени чаще встречаются у людей с высоким интеллектом, но это не было доказано.
Патофизиология
Считается, что мигрень является нервно-сосудистым расстройством. Доказательством этому служит механизм возникновения мигрени – головная боль начинается в мозге, а затем распространяется на кровеносные сосуды. Некоторые исследователи считают, что главную роль играют нейронные механизмы, другие – что кровеносные сосуды, а третьи считают, что они равнозначны. Полагается, что может быть вовлечен также и высокий уровень нейромедиатора серотонина, известный как 5-гидрокситриптамин.
-
Читайте также:
Аура
У пациентов, страдающих от мигрени с аурой, наблюдается кортикальная распространяющаяся депрессия, или распространяющаяся депрессия Leão, которая является всплеском нейронной активности следующей за периодом бездействия. Существует несколько объяснений ее возникновения, включая активацию NMDA-рецепторов, приводящую к кальцификации клеток. После всплеска активности приток крови к коре головного мозга, находящейся в пораженной области, уменьшается на период от двух до шести часов. Считается, что во время прохождения деполяризации вниз через нижнюю часть нервов головного мозга, инициируется чувство боли в голове и шее.
Боль
Точный механизм головной боли, возникающей во время мигрени, остается неизвестным. Некоторые данные подтверждают, что основную роль играют структуры центральной нервной системы (например, ствол головного мозга и промежуточный мозг), а в соответствии с другими – основное влияние оказывает периферическая активация (например, через сенсорные нервы, которые окружают кровеносные сосуды шеи и головы). Сосуды, потенциально имеющие возможность повлиять на возникновение боли, включают в себя: дуральные артерии, артерии мягкой мозговой оболочки и экстракраниальные артерии, такие, как те, что находятся в коже головы. Также придается большое значение расширению экстракраниальных артерий.
Мигрень — это не просто головная боль, а сложное неврологическое состояние, которое затрагивает миллионы людей по всему миру. Симптомы мигрени могут варьироваться от пульсирующей боли в одной половине головы до тошноты и чувствительности к свету и звукам. Многие пациенты описывают свои приступы как невыносимые, что значительно ухудшает качество жизни. Причины мигрени до конца не изучены, но среди факторов, способствующих ее возникновению, выделяют стресс, гормональные изменения, определенные продукты питания и даже погодные условия. Лечение мигрени включает как медикаментозные методы, так и немедикаментозные подходы, такие как изменение образа жизни и использование методов релаксации. Люди делятся своим опытом, отмечая, что индивидуальный подход к лечению, включая ведение дневника мигрени, может помочь выявить триггеры и снизить частоту приступов.
Диагностика
Диагностика мигрени основана на признаках и симптомах. Для исключения остальных причин возникновения головных болей иногда выполняются процедуры получения изображений. Считается, что значительное число людей с мигренью не были продиагностированы.
В соответствии с Международным Обществом Головной Боли, диагностика мигрени без ауры может быть проведена в соответствии с критериями, называемыми «5, 4, 3, 2, 1 критерии»:
- Пять или более приступов – для мигрени с аурой, два приступа являются достаточными для постановки диагноза.
- Длительность от четырех часов до трех дней
- Два или более из следующих условий:
- Односторонняя боль (возникает с одной стороны головы);
- Пульсирующая боль;
- “Умеренная или сильная интенсивность боли”;
- “Обострение, возникающее по причине ведения физической активности”
- Одно или несколько из следующих условий:
- Тошнота и/или рвота;
- Чувствительность как к свету (светобоязнь), так и к звуку (фонофобия)
Если у какого-либо пациента возникли 2 любых симптома из следующих: светобоязнь, тошнота или неспособность работать/учиться на протяжении дня, то скорее всего будет диагностирована мигрень. Если пациент испытывает четыре из пяти следующих симптомов: пульсирующая головная боль, продолжительность боли 4-72 часов, боль с одной стороны головы, тошнота, или симптомы, которые мешают жизнедеятельности человека, то вероятность мигрени составляет 92%. При менее трех из этих симптомов вероятность составляет 17%.
Классификация
Впервые мигрени были всесторонне классифицированы в 1988 году. Последнее обновление своей классификации Международное Общество по Головной Боли выпустило в 2004 году. Согласно этой классификации мигрени являются первичными головными болями наряду с тенсионными и гистаминовыми головными болями.
Мигрени делятся на семь подклассов (некоторые из которых включают дальнейшие подразделения):
-
Читайте также:
- Мигрень без ауры, или «обычная мигрень», включает в себя головные мигреневые боли, которые не сопровождаются аурой.
- Мигрень с аурой, или «классическая мигрень», как правило, включает в себя головные мигреневые боли сопровождающиеся аурой. Реже, аура может проходить без последующей головной боли, или с немигреневой болью. Двумя другими вариациями являются наследственная гемиплегическая мигрень и спорадичная гемиплегическая мигрень, при которых у пациента наблюдается аура и сопутствующая моторная слабость. Если близкий родственник имел такое же заболевание, как у вас, то ваше заболевание называется “наследственным”, в противном случае оно называется “спорадическим”. Другой разновидностью мигрени является мигрень базилярного типа, при которой головная боль и аура сопровождаются нарушениями речи, головокружением, звоном в ушах, или рядом других связанных со стволом головного мозга симптомами, но без моторной слабости.
- Периодические детские синдромы, обычно являющиеся предшественниками мигрени, включают в себя циклическую рвоту (иногда интенсивные периоды рвоты), абдоминальную мигрень (боли в животе, как правило, сопровождающиеся тошнотой) и доброкачественные пароксизмальные детские вертиго (иногда их приступы).
- Иногда мигренью описывают другие заболевания, имеющие похожие симптомы, но с недостаточным количеством доказательств для уверенного диагностирования их как «мигрень».
- Ретинальная мигрень включает в себя головные мигреневые боли сопровождающиеся нарушениями зрения или даже появлением временной слепоты на один глаз.
Осложнения мигрени описывают как мигреневые боли и/или ауры, которые продолжаются необычно долго, или являются необычно частыми, или ассоциируются с поражением головного мозга. - Хронической мигренью является осложнение после приступа мигрени, и представляет собой головную боль, удовлетворяющую диагностическим критериям мигрени, которая длится на протяжении большого промежутка времени, в частности, от 15 дней/месяца до более чем 3 месяцев.
Брюшная мигрень
Диагностика брюшной мигрени является спорной. Некоторые данные свидетельствуют о том, что повторные приступы болей в животе при отсутствии головной боли могут являться видом мигрени, или, по крайней мере, ей предшествовать. Эти приступы боли также иногда сопровождают мигреневую боль, и обычно длятся от нескольких минут до нескольких часов. Они часто возникают у пациентов, которые (либо их близкие родственники) имели в истории болезней типичные мигрени. Другие синдромами, которые, как считается, являются предшественниками мигрени, являются: синдром циклической рвоты и доброкачественные пароксизмальные детские вертиго.
Дифференциальная диагностика
Другие заболевания, которые могут вызвать симптомы, похожие на симптомы мигрени, включают в себя: височный артериит, кластерные головные боли, острая глаукома, менингит и субарахноидальное кровоизлияние. Височный артериит обычно возникает у людей старше 50 лет и вызывает ощущение болезненности над виском, кластерные (гистаминовые) головные боли проявляются как односторонняя заложенность носа, сопровождающаяся слезоточивостью и сильными болями вокруг глазных орбит, острая глаукома связана с проблемами зрения, менингит – с лихорадкой, а субарахноидальное кровоизлияние – с очень быстрым дебютом болезни. Тенсиальные головные боли обычно возникают с обеих сторон, являются не пульсирующими, и в меньшей степени приводят к временной недееспособности.
Профилактика
Профилактическое лечение мигрени включает в себя: препараты, пищевые добавки, изменение образа жизни, и хирургическое вмешательство. Профилактика рекомендуется пациентам с головными болями, возникающими более двух раз за неделю, пациентам с противопоказаниями приема лекарств от сильной головной боли (приступов мигрени) и пациентам с сильными, трудно контролируемыми приступами мигрени. Цель профилактики – уменьшить частоту, болезненность и/или продолжительность приступов мигрени, а также повысить эффективность абортивной терапии. Еще одной целью профилактики является предотвращение чрезмерного приема лекарств от головной боли, что представляет собой общую проблему и может привести к появлению ежедневной хронической головной боли.
Лекарственные препараты
Профилактическое лечение мигрени считается эффективным, если оно снижает частоту и тяжесть приступов мигрени, по крайней мере, на 50%. Как правило, Топирамат, Дивальпроат/Вальпроат натрия, Пропранолол, Метопролол считают препаратами, доказавшими свою эффективность в лечении мигрени при использовании в качестве первого средства. Однако рекомендации об эффективности использования габапентина варьируются. Тимолол также является эффективным лекарственным препаратом для профилактики мигрени и в сокращении частоты и степени тяжести ее приступов, а Фловатриптан является эффективным для профилактики менструальной мигрени. Вероятно, Амитриптилин и Венлафаксин тоже могут быть достаточно эффективными. Ботокс полезен для лечения пациентов с хроническими мигренями (но не с эпизодическими).
Альтернативные методы лечения
Экстракт корня Petasites hybridus (белокопытник), доказал свою эффективность в профилактике мигрени. Акупунктура также является эффективным методом. Использование “истинной” акупунктуры не так эффективно, как симуляция иглоукалывания, однако, как “истинная” акупунктура, так и симуляция оказались более эффективными методами, чем регулярный уход, и имеют меньшее количество побочных эффектов, чем лечение профилактическими лекарственными препаратами. При профилактике мигрени процедуры хиропрактики, физиотерапии, массажа и релаксации могут быть столь же эффективными, как Пропранолол или Топирамат, однако при исследовании их полезности имелись некоторые проблемы с методологией. Также существует несколько предварительных доказательств эффективности: магния, коэнзима Q (10), рибофлавина, витамина B (12), и препарата «Fever-few», хотя для подтверждения этих результатов требуется выполнение более расширенных испытаний. Таким образом, из альтернативных методов лечения лекарства на основе белокопытника показали наилучшую эффективность.
Приборы и хирургия
Медицинские устройства, такие как биологическая обратная связь и нейростимуляторы, имеют несколько преимуществ в профилактике мигрени, главным образом в случаях, когда общие лекарства для лечения мигрени противопоказаны, или в случаях их чрезмерного употребления. Биологическая обратная связь помогает людям осознавать их некоторые физиологические параметры таким образом, чтобы иметь возможность их контролировать и стараться расслабляться, когда необходимо, что может быть эффективным при лечении мигрени. Для лечения хронических, неподдающихся лечению мигреней с тяжелыми симптомами используют нейростимуляцию, при которой пациенту имплантируют прибор, похожий на кардиостимулятор, имеющий название «нейростимулятор». Хирургическое лечение мигрени, которое включает в себя декомпрессию определенных нервов вокруг головы и шеи, может рассматриваться как вариант для людей, у которых лечение с помощью медицинских препаратов является не эффективным.
Лечение мигрени
Существуют три основных аспекта лечения мигрени: избегание ее инициаторов, контроль острых симптомов, и фармакологическая профилактика. Медицинские препараты являются более эффективными при использовании на ранней стадии приступа. Частое использование лекарств может привести к головной боли, вызванной чрезмерным их потреблением, при которой головные боли становятся сильнее и возникают чаще. Такая головная боль может возникнуть после злоупотребления триптанов, эрготаминов, и анальгетиков (особенно наркотических).
Анальгетики
Рекомендуемым начальным лечением для людей с легкими-умеренными симптомами мигрени является лечение с использованием простых анальгетиков, таких как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или комбинации парацетамола, ацетилсалициловой кислоты и кофеина. Некоторое количество НПВП имеют доказательства в поддержку их использования. Было обнаружено, что Ибупрофен обеспечивает эффективное облегчение боли у, как минимум, 50% пациентов. Использование Диклофенака также показало себя с лучшей стороны.
Аспирин, эффективность которого схожа с Суматриптаном, может избавить от умеренной-тяжелой мигреневой боли. Кеторолак доступен для внутривенного использования. Парацетамол (известный также как ацетоминофен), принимаемый либо отдельно, либо в комбинации с метоклопрамидом, является еще одним эффективным препаратом для лечения мигрени с низким риском побочных эффектов. Также считается безопасным принимать ацетаминофен и метоклопрамид во время беременности (а до третьего триместра – и НПВП).
Триптаны
Триптаны, такие как Суматриптан, являются эффективными препаратами для облегчения боли и снятия симптомов тошноты у до 75% пациентов. Они первоначально рекомендуются пациентам с умеренными или сильными мигреневыми болями, или пациентам с более мягкими симптомами, но не отвечающими на лечение простыми анальгетиками. В настоящее время доступны различные формы препарата, включая оральные микстуры, инъекции, назальные спреи, и растворимые таблетки. В целом, все виды триптанов являются одинаково эффективными и вызывают подобные побочные эффекты, однако некоторые из них могут быть эффективнее для определенных пациентов. Большинство побочных эффектов триптанов являются умеренными, такими как гиперемия, однако имели место и редкие случаи ишемии миокарда, поэтому их не рекомендуется использовать пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Триптаны не вызывают привыкания, но, если их принимать более 10 дней в месяц, они могут вызвать головную боль, возникающую по причине чрезмерного употребления.
Эрготамины
Эрготамин и дигидроэрготамин – это достаточно устаревшие лекарственные препараты, которые по-прежнему назначают для лечения мигрени. Они также стали доступны в виде назальных спреев и инъекционных форм. Эрготамины являются такими же эффективными, как триптаны, но при этом имеют меньшую стоимость и обычно вызывают легкие побочные эффекты. Считается, что в самых тяжелых случаях, например, когда мигреневая боль находится в стадии «status migrainosus», они являются наиболее эффективным вариантом лечения.
Другие
Внутривенный метоклопрамид или интраназальный лидокаин – это еще одни возможные варианты лечения мигрени. Метоклопрамид рекомендуется для лечения пациентов, находящихся в отделении неотложной помощи (реанимационное отделение). Разовая внутривенная доза дексаметазона вдобавок стандартному лечению приступа мигрени на 26% снижает шанс повторного возникновения головной боли в последующие 72 часа. Эффективность процедур на позвоночнике для лечения постоянной мигреневой головной боли не подкрепляется доказательствами. Также не рекомендуется использовать опиаты и барбитураты.
Прогнозирование
Долгосрочное прогнозирование у пациентов, страдающих мигренью, часто варьируется. Большинство людей с мигренями имеют периоды потери производительности по причине этого заболевания, однако обычно симптомы являются довольно мягкими и не связаны с повышением риска летального исхода. Существуют четыре основные модели болезни: симптомы полностью исчезают, симптомы продолжаются, но со временем постепенно ослабевают, симптомы продолжаются с одинаковой частотой и тяжестью, или приступы становятся тяжелее и возникают все чаще.
Мигрень с аурой является фактором риска развития ишемического инсульта, удваивая шансы на его возникновение. Этот риск еще больше увеличивается у молодых людей, женщин, женщин принимающих противозачаточные таблетки, и у курящих.
Также это как-то связано с диссекцией шейной артерии. Мигрень без ауры таким фактором не является. Утверждение о связи мигрени с заболеваниями сердца являются неубедительными, принимая во внимание наличие всего одного касающегося этого исследования. Однако в целом мигрени, кажется, не увеличивают риск смерти от инсульта или сердечного заболевания, а профилактическое лечение мигреней у пациентов, страдающих мигренью с аурой, может предотвратить возникновение инсульта.
Эпидемиология
Во всем мире от мигреней страдает более 10% населения. Каждый год в Соединенных Штатах мигрени возникают у около 6% мужчин и 18% женщин, а риск подвергнуться мигрени на протяжении жизни равняется примерно 18% и 43% соответственно. В Европе 12-28% людей страдают от мигрени как минимум раз жизни, и около 6-15% взрослых мужчин и 14-35% взрослых женщин страдают от этого заболевания, по крайней мере, один раз в год. Риск возникновения мигрени в Азии и Африке немного ниже, чем в западных странах. Хронические мигрени возникают примерно у 1,4-2,2% населения.
Эти цифры существенно меняются с возрастом: мигрени чаще всего могут начаться в возрасте от 15 до 24 лет, и в большинстве случаев им подвержены люди от 35 до 45 лет. У детей мигрени возникают у около 1,7% 7-летних и 3,9% детей в возрасте между 7 и 15 лет. Также существует небольшая особенность – мигреням чаще всего подвержены мальчики до полового созревания. В подростковом возрасте мигрени становятся все более распространенными среди женщин, и это сохраняется до конца жизни. В результате мигрени возникают в два раза чаще у пожилых женщин, чем у мужчин. Женщины чаще подвержены мигреням аурой, чем мигреням без ауры, в то время как у мужчин эти два типа возникают с одинаковой частотой.
Часто во время перименопаузы, перед тем как ослабнуть, симптомы становятся гораздо тяжелее. В то время как симптомы исчезают у примерно 2/3 пожилых людей, у 3-10% они могут сохраняться.
История
Раннее описание, сообразное с мигренью, содержится в папирусе Эберса, написанном около 1200 г. до н.э. в Древнем Египте. В 200 г. до н.э. в сочинениях Гиппократа о медицине была описана визуальная аура, которая может предшествовать головной боли и частичное облегчение, достигаемое через рвоту.
В описании Аретея из Каппадокии, написанном во 2-м веке, головная боль разделялась на три типа: «cephalalgia» (цефалалгия), «cephalea» (целафея), и «heterocrania» (гетерокрания). Гален Пергамский использовал термин «гемикрания» (пол-головы), из которого, в конечном счете, был получен термин «мигрень». Он также предложил, что боль возникает из мозговых оболочек и сосудов головы. В 1887 году Луи Гиацинт Томас, французский библиотекарь, впервые разделил мигрень на два в настоящее время использующихся вида – мигрень с аурой и мигрень без ауры.
Трепанация, умышленное сверление отверстий в черепе, была осуществлена еще в 7000 г. до нашей эры. Хотя иногда люди и выживали, многие умирали после этой процедуры из-за инфекций. Считалось, что если провести трепанацию, то «злые духи уйдут из головы», что принесет облегчение. Уильям Харви рекомендовал выполнение трепанации для лечения мигрени в 17-м веке.
Хотя были испробованы многие методы лечения мигрени, все было безрезультатно до 1868 года, когда началось использование гриба спорыньи, из которого в 1918 году был выделен эрготамин. Метилзергид было разработан в 1959 году, а первый триптан и суматриптан – в 1988 году. В течение 20 века в связи с лучшими условиями для исследования были найдены и подтвердили свою эффективность многие средства для профилактики мигреней.
Общество и культура
Мигрени являются очень важным источником, как медицинских расходов, так и потери продуктивности. Было подсчитано, что они являются наиболее дорогостоящими неврологическими расстройствами в Европейском сообществе, имеющими стоимость более € 27 млрд в год. В Соединенных Штатах прямые растраты оцениваются в 17 млрд. долларов. Почти десятая часть этой стоимости – стоимость триптанов. Косвенные расходы составляют около 15 млрд. долларов, из которых пропуски работы по причине мигрени является самой большой составляющей. У тех людей, кто ходит на работу с мигренью, продуктивность сокращается примерно на треть. Также имеются негативные последствия для семьи человека, страдающего мигренью.
Исследование
Было обнаружено, что пептиды, связанные с геном кальцитонина (CGRPs), играют роль в патогенезе боли, связанной с мигренью. CGRP рецепторные антагонисты, такие как олсегепант и телкагепант, были исследованы как в пробирке, так и в клинических исследованиях на возможность лечения мигрени. В 2011 году «Merck» остановил фазу III клинических испытаний препарата на основе телкагепанта. Транскраниальная магнитная стимуляция также подает большие надежды в лечении мигрени.
Вопрос-ответ
Что лучше всего помогает от мигрени?
Наиболее подходящими для взрослых являются ибупрофен, напроксен, парацетамол, ацетилсалициловая кислота (ASA) или диклофенак. Жевательные или шипучие таблетки быстрее всего усваиваются организмом. Парацетамол работает лучше, как суппозиторий (ректально).
Как понять, что это мигрень?
Боль в голове острого и пульсирующего характера, мигрень сопровождает светобоязнь, тошнота, рвота, чувство слабости после каждого приступа головной боли, наличие ауры: в четверти случаев головокружение, мелькание мушек перед глазами, невнятная речь возникает примерно за 60 минут до приступа.
Как сделать, чтобы быстро прошла мигрень?
Обеспечить себе покой, прекратить любую работу, особенно физическую. Подкрепиться или выпить что-нибудь сладкое, если состояние позволяет. Принять теплый душ или ванну при неярком освещении. Уединиться в темной, хорошо проветренной комнате. Аккуратно помассировать виски, лоб, шею плечи. Ещё
Как лечится мигрень?
Анальгетики (обезболивающие) – аспирин, парацетамол, ибупрофен, напроксен, индометацин. При неэффективности анальгетиков назначают триптаны (суматриптан, элетриптан и др), специализированные препараты для лечения мигрени. Ещё
Советы
СОВЕТ №1
Следите за триггерами мигрени. Ведите дневник, чтобы отслеживать, какие факторы могут провоцировать ваши приступы. Это могут быть определенные продукты, стресс, недостаток сна или изменения погоды. Зная свои триггеры, вы сможете лучше управлять состоянием.
СОВЕТ №2
Обратите внимание на режим сна. Регулярный и качественный сон может существенно снизить частоту мигреней. Старайтесь ложиться и вставать в одно и то же время, избегайте переутомления и создайте комфортные условия для сна.
СОВЕТ №3
Используйте методы релаксации. Практики, такие как медитация, йога или глубокое дыхание, могут помочь снизить уровень стресса и напряжения, что, в свою очередь, может уменьшить вероятность возникновения мигрени.
СОВЕТ №4
Консультируйтесь с врачом. Если мигрени становятся частыми или тяжелыми, обязательно обратитесь к специалисту. Врач может предложить эффективные методы лечения, включая медикаментозную терапию и альтернативные подходы, такие как физиотерапия или акупунктура.
