Мигрень – лечение, симптомы и причины

Мигрень — хроническое неврологическое заболевание, затрагивающее миллионы людей и ухудшающее качество жизни. В статье рассмотрим основные симптомы, причины и современные методы лечения мигрени. Понимание ее механизмов поможет облегчить страдания и повысить осведомленность о важности своевременной диагностики и адекватного лечения.

Признаки и симптомы мигрени

Мигрень обычно проявляется в виде периодических, интенсивных головных болей, которые могут сопровождаться вегетативными симптомами. Примерно 15-30% людей, страдающих мигренью, испытывают ауры, однако важно отметить, что у них также могут возникать мигрени и без ауры. Интенсивность и продолжительность головной боли, а также частота приступов могут значительно различаться. Мигрени, продолжающиеся более 72 часов, имеют специальное латинское название «status migrainosus». Существует четыре возможные стадии мигрени, хотя не все пациенты обязательно проходят через каждую из них:

1. Продром — возникает за несколько часов или дней до начала головной боли.
2. Аура — предшествует головной боли.
3. Фаза боли — непосредственно связана с головной болью.
4. Постдром — симптомы, которые наблюдаются после завершения приступа мигрени.

Фаза продрома

Продромальные симптомы, предупреждающие о начале мигрени, возникают примерно у 60% пациентов за 2 часа до 2 суток до начала головной боли или ауры. Эти проявления могут быть разнообразными: изменения настроения, раздражительность, депрессия или эйфория, усталость, сильное желание определенных продуктов, напряжение мышц (особенно в области шеи), запоры или диарея, а также повышенная чувствительность к запахам и звукам. Эта стадия может наблюдаться как у людей с аурой, так и без нее.

Фаза ауры

Аура представляет собой временные неврологические симптомы, которые возникают до или во время головной боли. Она развивается постепенно в течение нескольких минут и обычно длится менее 60 минут. Симптомы могут быть визуальными, сенсорными или моторными, и у многих пациентов они могут проявляться одновременно. Визуальные симптомы являются наиболее распространенными и встречаются почти у 99% пациентов (по крайней мере у 50%). Они часто проявляются в виде мерцающей скотомы (мерцающая область в поле зрения) и обычно начинаются в центре поля зрения, затем распространяются в стороны, образуя зигзагообразные линии, которые пациенты описывают как укрепления или стены замка. Линии могут быть черно-белыми или цветными. У некоторых людей может наблюдаться потеря части поля зрения, известная как гемианопсия, в то время как другие могут испытывать его «размытие».

Сенсорная аура является второй по распространенности и встречается у 30-40% людей с мигренью с аурой. Обычно покалывание начинается с одной стороны тела, в руке или кисти, и постепенно распространяется на область лица с той же стороны. После исчезновения покалывания может возникнуть онемение и потеря чувства положения. Другие симптомы ауры могут включать в себя: трудности с речью, головокружение, а в редких случаях — моторные нарушения. Моторные симптомы могут указывать на гемиплегическую мигрень, при которой слабость может длиться более одного часа, в отличие от других форм мигрени. Очень редко аура может проходить без последующей головной боли, что называется молчаливой мигренью.

Фаза боли

В классических случаях головная боль односторонняя, пульсирующая и может варьироваться от умеренной до очень сильной. Она обычно начинается постепенно и усиливается при физической активности. Однако в более чем 40% случаев боль может быть двусторонней и сопровождаться дискомфортом в области шеи. Двусторонние боли чаще встречаются у пациентов с мигренью без ауры. Реже боль может локализоваться в задней и верхней части головы. У взрослых она обычно длится от 4 до 72 часов, а у маленьких детей — не более часа. Частота мигренозных приступов варьируется от нескольких раз за всю жизнь до нескольких раз в неделю, в среднем — около одного раза в месяц.

Мигренозная боль часто сопровождается тошнотой, рвотой, повышенной чувствительностью к свету, звукам и запахам, а также усталостью и раздражительностью. При базилярной мигрени могут наблюдаться такие симптомы, как вертиго (пространственная дезориентация), головокружение и растерянность. Тошнота возникает почти у 90% пациентов, и у одной трети из них она переходит в рвоту. Поэтому во время приступа многие предпочитают находиться в темной и тихой комнате. Другие симптомы могут включать: нечеткость зрения, заложенность носа, диарею, частое мочеиспускание, бледность или потливость. Также могут возникнуть отеки или болезненность кожи головы и ригидность затылочных мышц, что у пожилых людей наблюдается относительно редко.

Постдром

После прекращения мигрени могут сохраняться последствия, которые называются постдромом. Многие пациенты сообщают о болезненных ощущениях в области, где была мигрень, а некоторые испытывают трудности с мышлением в течение нескольких дней после исчезновения головной боли. Пациенты могут чувствовать усталость или “в подвешенном состоянии”, испытывать головную боль и когнитивные трудности, желудочно-кишечные симптомы, перепады настроения и слабость. Согласно одному источнику: «Некоторые люди чувствуют себя необычайно восстановившимися или испытывают эйфорию после приступа мигрени, в то время как у других возникают депрессия и недомогание».

Мигрень является распространенным неврологическим заболеванием, затрагивающим миллионы людей по всему миру. Врачи отмечают, что основные симптомы включают в себя сильные головные боли, часто сопровождающиеся тошнотой, рвотой и повышенной чувствительностью к свету и звукам. Причины мигрени могут быть разнообразными: от генетической предрасположенности до внешних факторов, таких как стресс, изменения погоды и определенные продукты питания. Специалисты подчеркивают важность индивидуального подхода к лечению. В зависимости от частоты и тяжести приступов могут быть рекомендованы как медикаментозные, так и немедикаментозные методы. К числу лекарств относятся анальгетики, триптаны и профилактические препараты. Кроме того, врачи советуют вести дневник мигрени, чтобы выявить триггеры и лучше контролировать состояние. Важно помнить, что своевременная диагностика и комплексный подход к лечению могут значительно улучшить качество жизни пациентов.

Мигрень является одной из самых распространенных форм головной боли, и эксперты подчеркивают важность понимания ее симптомов и причин для эффективного лечения. Основные симптомы включают интенсивную пульсирующую боль, часто локализующуюся с одной стороны головы, а также тошноту, рвоту и повышенную чувствительность к свету и звукам. Причины мигрени могут варьироваться от генетической предрасположенности до внешних факторов, таких как стресс, изменения погоды и определенные продукты питания. В лечении мигрени специалисты рекомендуют комплексный подход, включающий как медикаментозные, так и немедикаментозные методы. Применение триптанов, противовоспалительных средств и профилактических препаратов может значительно снизить частоту и интенсивность приступов. Кроме того, изменение образа жизни, включая регулярные физические нагрузки, здоровое питание и управление стрессом, также играет ключевую роль в контроле мигрени.

МИГРЕНЬ, сильная головная боль: причины и лечение. Как снять приступ.

Причины заболевания

Основная причина возникновения мигреней неизвестна, однако считается, что они плотно связаны с сочетанием экологических и генетических факторов. Примерно в 2/3 случаев мигрени возникают из-за наследственности, и крайне редко становятся следствием дефекта одного гена. Также возникновение мигрени часто ассоциируют с некоторыми психологическими условиями и состояниями, в том числе: с депрессией, тревогой, биполярным расстройством и многими другими биологическими событиями или инициаторами.

Генетика

Исследования, проведенные на близнецах, показывают от 34 до 51% генетического влияния на вероятность развития мигрени. Эта генетическая зависимость более характерна для мигрени с аурой, чем для мигрени без ауры. Некоторые генетические особенности могут повышать риск возникновения мигрени от небольшого до умеренного.

Одиночные генные нарушения, которые приводят к возникновению мигрени, встречаются достаточно редко. Одним из таких нарушений является «наследственная гемиплегическая мигрень» – вид наследуемой посредством аутосомной доминанты мигрени с аурой, связанный с нарушениями генов, кодирующих белки, которые участвуют в транспортировке ионов. Другое нарушение – синдром, называемый «Церебральная аутосомно-доминантная артериопатия с подкорковыми инфарктами и лейкоэнцефалопатией».

Инициаторы мигрени

Мигрень может быть вызвана инициаторами, некоторые из которых могут быть причинами ее возникновения в меньшинстве случаев, а некоторые – в большинстве. Инициаторами были названы многие эффекты и события, однако их сила и важность воздействия остаются неопределенными. Инициирующее мигрень условие может произойти не позднее, чем за 24 часа до появления симптомов.

Физиологические

Обычно физиологическими инициаторами мигрени называют стресс, голод и усталость (которая в равной степени способствует возникновению тенсионной головной боли). Мигрень чаще всего появляется во время менструации. Также играют роль и другие гормональные эффекты, такие как менархе, использование оральных контрацептивов, беременность, период предменопаузы, и менопаузы. Похоже, что вышеназванные гормональные эффекты, оказывают большое влияние на возникновение мигрени без ауры. Мигрени обычно не возникают в течение второго и третьего триместров, или после менопаузы.

Диетические

При исследованиях диетических инициаторов было обнаружено, что доказательства опираются главным образом на субъективные оценки и не являются достаточно строгими, чтобы доказать или опровергнуть влияние любого отдельного инициатора. Что касается конкретных веществ, то влияние тирамина на возникновение мигреней доказано не было, а в то время как глутамат натрия часто называют прямым диетическим инициатором, данные не всегда это подтверждают.

Экологические

Доказательства о влиянии потенциальных экологических инициаторов, таких как качество воздуха внутри и вне помещений, являются сомнительными, но, тем не менее, людям, страдающих мигренями, предлагается предпринимать некоторые профилактические меры в отношении качества воздуха и освещения в помещении. Считается, что мигрени чаще встречаются у людей с высоким интеллектом, но это не было доказано.

Интересные факты

Вот несколько интересных фактов о мигрени:

1. Нейробиологические механизмы: Мигрень связана с изменениями в мозговой активности и нарушениями в нейротрансмиттерах, таких как серотонин. Эти изменения могут вызывать воспаление и расширение кровеносных сосудов в мозге, что приводит к характерной боли.

2. Аура и предвестники: У некоторых людей мигрень сопровождается аурой — неврологическими симптомами, такими как зрительные нарушения (например, мерцание или слепые пятна), которые могут предшествовать головной боли. Аура возникает из-за временных изменений в мозговой активности и может длиться от нескольких минут до часа.

3. Индивидуальные триггеры: У каждого человека могут быть свои уникальные триггеры мигрени, включая стресс, определенные продукты (шоколад, сыр, алкоголь), изменения погоды и даже гормональные колебания. Ведение дневника мигрени может помочь выявить и избежать этих триггеров, что способствует снижению частоты приступов.

Мигрень: симптомы и лечение

Патофизиология

Считается, что мигрень представляет собой расстройство нервной и сосудистой систем. Это подтверждается тем, что головная боль начинается в мозге и затем распространяется на сосуды. Некоторые ученые утверждают, что ключевую роль играют нейронные механизмы, другие – что это связано с сосудами, а третьи считают, что оба аспекта равнозначны. Также предполагается, что высокий уровень нейромедиатора серотонина, известного как 5-гидрокситриптамин, может играть свою роль в этом процессе.

Аура

У людей, страдающих мигренью с аурой, наблюдается кортикальная распространяющаяся депрессия, также известная как депрессия Leão, которая представляет собой всплеск нейронной активности, следуемый периодом бездействия. Существует несколько теорий о ее происхождении, включая активацию NMDA-рецепторов, что приводит к кальцификации клеток. После этого всплеска кровоток в коре головного мозга, находящейся в пораженной области, уменьшается на срок от двух до шести часов. Считается, что во время прохождения деполяризации по нижней части нервов головного мозга возникает ощущение боли в голове и шее.

Боль

Механизм возникновения головной боли при мигрени до сих пор не ясен. Некоторые исследования указывают на то, что важную роль играют структуры центральной нервной системы, такие как ствол головного мозга и промежуточный мозг, в то время как другие подчеркивают значение периферической активации, например, через сенсорные нервы, окружающие сосуды шеи и головы. Сосуды, которые могут влиять на возникновение боли, включают дуральные артерии, артерии мягкой мозговой оболочки и экстракраниальные артерии, такие как те, что находятся в коже головы. Также большое внимание уделяется расширению экстракраниальных артерий.

Мигрень — это не просто головная боль, а сложное неврологическое состояние, затрагивающее миллионы людей по всему миру. Симптомы мигрени могут варьироваться от пульсирующей боли в одной половине головы до тошноты и повышенной чувствительности к свету и звукам. Многие пациенты описывают свои приступы как невыносимые, что существенно ухудшает качество жизни. Причины мигрени до конца не изучены, но среди факторов, способствующих ее возникновению, выделяют стресс, гормональные изменения, определенные продукты питания и даже погодные условия. Лечение мигрени включает как медикаментозные методы, так и немедикаментозные подходы, такие как изменение образа жизни и использование методов релаксации. Люди делятся своим опытом, отмечая, что индивидуальный подход к лечению, включая ведение дневника мигрени, может помочь выявить триггеры и снизить частоту приступов.

Диагностика

Диагностика мигрени основана на признаках и симптомах. Для исключения остальных причин возникновения головных болей иногда выполняются процедуры получения изображений. Считается, что значительное число людей с мигренью не были продиагностированы.

В соответствии с Международным Обществом Головной Боли, диагностика мигрени без ауры может быть проведена в соответствии с критериями, называемыми «5, 4, 3, 2, 1 критерии»:

• Пять или более приступов – для мигрени с аурой, два приступа являются достаточными для постановки диагноза.
• Длительность от четырех часов до трех дней
• Два или более из следующих условий:
• Односторонняя боль (возникает с одной стороны головы);
• Пульсирующая боль;
• “Умеренная или сильная интенсивность боли”;
• “Обострение, возникающее по причине ведения физической активности”
• Одно или несколько из следующих условий:
• Тошнота и/или рвота;
• Чувствительность как к свету (светобоязнь), так и к звуку (фонофобия)

Если у какого-либо пациента возникли 2 любых симптома из следующих: светобоязнь, тошнота или неспособность работать/учиться на протяжении дня, то скорее всего будет диагностирована мигрень. Если пациент испытывает четыре из пяти следующих симптомов: пульсирующая головная боль, продолжительность боли 4-72 часов, боль с одной стороны головы, тошнота, или симптомы, которые мешают жизнедеятельности человека, то вероятность мигрени составляет 92%. При менее трех из этих симптомов вероятность составляет 17%.

Классификация

Впервые мигрени были всесторонне классифицированы в 1988 году. Последнее обновление своей классификации Международное Общество по Головной Боли выпустило в 2004 году. Согласно этой классификации мигрени являются первичными головными болями наряду с тенсионными и гистаминовыми головными болями.

Мигрени делятся на семь подклассов (некоторые из которых включают дальнейшие подразделения):

• Мигрень без ауры, или «обычная мигрень», включает в себя головные мигреневые боли, которые не сопровождаются аурой.
• Мигрень с аурой, или «классическая мигрень», как правило, включает в себя головные мигреневые боли сопровождающиеся аурой. Реже, аура может проходить без последующей головной боли, или с немигреневой болью. Двумя другими вариациями являются наследственная гемиплегическая мигрень и спорадичная гемиплегическая мигрень, при которых у пациента наблюдается аура и сопутствующая моторная слабость. Если близкий родственник имел такое же заболевание, как у вас, то ваше заболевание называется “наследственным”, в противном случае оно называется “спорадическим”. Другой разновидностью мигрени является мигрень базилярного типа, при которой головная боль и аура сопровождаются нарушениями речи, головокружением, звоном в ушах, или рядом других связанных со стволом головного мозга симптомами, но без моторной слабости.
• Периодические детские синдромы, обычно являющиеся предшественниками мигрени, включают в себя циклическую рвоту (иногда интенсивные периоды рвоты), абдоминальную мигрень (боли в животе, как правило, сопровождающиеся тошнотой) и доброкачественные пароксизмальные детские вертиго (иногда их приступы).
• Иногда мигренью описывают другие заболевания, имеющие похожие симптомы, но с недостаточным количеством доказательств для уверенного диагностирования их как «мигрень».
• Ретинальная мигрень включает в себя головные мигреневые боли сопровождающиеся нарушениями зрения или даже появлением временной слепоты на один глаз.
  
  Осложнения мигрени описывают как мигреневые боли и/или ауры, которые продолжаются необычно долго, или являются необычно частыми, или ассоциируются с поражением головного мозга.
• Хронической мигренью является осложнение после приступа мигрени, и представляет собой головную боль, удовлетворяющую диагностическим критериям мигрени, которая длится на протяжении большого промежутка времени, в частности, от 15 дней/месяца до более чем 3 месяцев.

Брюшная мигрень

Диагностика брюшной мигрени является спорной. Некоторые данные свидетельствуют о том, что повторные приступы болей в животе при отсутствии головной боли могут являться видом мигрени, или, по крайней мере, ей предшествовать. Эти приступы боли также иногда сопровождают мигреневую боль, и обычно длятся от нескольких минут до нескольких часов. Они часто возникают у пациентов, которые (либо их близкие родственники) имели в истории болезней типичные мигрени. Другие синдромами, которые, как считается, являются предшественниками мигрени, являются: синдром циклической рвоты и доброкачественные пароксизмальные детские вертиго.

Дифференциальная диагностика

Другие заболевания, которые могут вызвать симптомы, похожие на симптомы мигрени, включают в себя: височный артериит, кластерные головные боли, острая глаукома, менингит и субарахноидальное кровоизлияние. Височный артериит обычно возникает у людей старше 50 лет и вызывает ощущение болезненности над виском, кластерные (гистаминовые) головные боли проявляются как односторонняя заложенность носа, сопровождающаяся слезоточивостью и сильными болями вокруг глазных орбит, острая глаукома связана с проблемами зрения, менингит – с лихорадкой, а субарахноидальное кровоизлияние – с очень быстрым дебютом болезни. Тенсиальные головные боли обычно возникают с обеих сторон, являются не пульсирующими, и в меньшей степени приводят к временной недееспособности.

Мигрень – что это? Симптомы мигрени, лечение

Профилактика

Профилактическое лечение мигрени включает в себя: медикаменты, добавки к пище, изменения в образе жизни и хирургические методы. Профилактика рекомендуется пациентам, страдающим от головных болей более двух раз в неделю, тем, кто не может принимать препараты для купирования сильной головной боли (приступов мигрени), а также тем, у кого наблюдаются интенсивные и трудно поддающиеся контролю приступы мигрени. Основная цель профилактики заключается в снижении частоты, интенсивности и/или продолжительности мигренозных атак, а также в повышении эффективности абортивной терапии. Кроме того, профилактика помогает предотвратить чрезмерное использование обезболивающих средств, что является распространенной проблемой и может привести к развитию хронической головной боли.

Медикаменты

Профилактическое лечение мигрени считается успешным, если оно снижает частоту и тяжесть приступов как минимум на 50%. Обычно Топирамат, Дивальпроат/Вальпроат натрия, Пропранолол и Метопролол считаются препаратами, которые доказали свою эффективность в качестве первых средств для лечения мигрени. Однако эффективность габапентина вызывает споры. Тимолол также является действенным средством для профилактики мигрени и уменьшения частоты и тяжести ее приступов, а Фловатриптан эффективен для предотвращения менструальной мигрени. Вероятно, Амитриптилин и Венлафаксин также могут быть достаточно эффективными. Ботокс показал свою полезность для лечения пациентов с хроническими мигренями (но не с эпизодическими).

Альтернативные методы лечения

Экстракт корня Petasites hybridus (белокопытник) продемонстрировал свою эффективность в профилактике мигрени. Акупунктура также является действенным методом. Хотя “истинная” акупунктура менее эффективна, чем имитация иглоукалывания, оба метода оказались более результативными, чем стандартный уход, и имеют меньше побочных эффектов по сравнению с профилактическими медикаментами. В профилактике мигрени такие процедуры, как хиропрактика, физиотерапия, массаж и релаксация, могут быть столь же эффективными, как Пропранолол или Топирамат, хотя в исследованиях их эффективности возникали некоторые методологические проблемы. Существуют также предварительные данные о полезности магния, коэнзима Q10, рибофлавина, витамина B12 и препарата «Fever-few», однако для подтверждения этих результатов необходимы более масштабные исследования. Таким образом, среди альтернативных методов лечения наилучшие результаты показали препараты на основе белокопытника.

Приборы и хирургия

Медицинские устройства, такие как биологическая обратная связь и нейростимуляторы, имеют ряд преимуществ в профилактике мигрени, особенно в случаях, когда традиционные медикаменты противопоказаны или их применение чрезмерно. Биологическая обратная связь помогает людям осознавать свои физиологические параметры, что позволяет им контролировать их и расслабляться по мере необходимости, что может быть полезно при лечении мигрени. Для лечения хронических мигреней с выраженными симптомами, которые не поддаются терапии, используется нейростимуляция, при которой пациенту имплантируют устройство, напоминающее кардиостимулятор, называемое «нейростимулятором». Хирургическое вмешательство, включающее декомпрессию определенных нервов в области головы и шеи, может рассматриваться как вариант для тех, кому медикаментозное лечение не приносит результатов.

Лечение мигрени

Существуют три основных аспекта лечения мигрени: избегание ее инициаторов, контроль острых симптомов, и фармакологическая профилактика. Медицинские препараты являются более эффективными при использовании на ранней стадии приступа. Частое использование лекарств может привести к головной боли, вызванной чрезмерным их потреблением, при которой головные боли становятся сильнее и возникают чаще. Такая головная боль может возникнуть после злоупотребления триптанов, эрготаминов, и анальгетиков (особенно наркотических).

Анальгетики

Рекомендуемым начальным лечением для людей с легкими-умеренными симптомами мигрени является лечение с использованием простых анальгетиков, таких как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или комбинации парацетамола, ацетилсалициловой кислоты и кофеина. Некоторое количество НПВП имеют доказательства в поддержку их использования. Было обнаружено, что Ибупрофен обеспечивает эффективное облегчение боли у, как минимум, 50% пациентов. Использование Диклофенака также показало себя с лучшей стороны.

Аспирин, эффективность которого схожа с Суматриптаном, может избавить от умеренной-тяжелой мигреневой боли. Кеторолак доступен для внутривенного использования. Парацетамол (известный также как ацетоминофен), принимаемый либо отдельно, либо в комбинации с метоклопрамидом, является еще одним эффективным препаратом для лечения мигрени с низким риском побочных эффектов. Также считается безопасным принимать ацетаминофен и метоклопрамид во время беременности (а до третьего триместра – и НПВП).

Триптаны

Триптаны, такие как Суматриптан, являются эффективными препаратами для облегчения боли и снятия симптомов тошноты у до 75% пациентов. Они первоначально рекомендуются пациентам с умеренными или сильными мигреневыми болями, или пациентам с более мягкими симптомами, но не отвечающими на лечение простыми анальгетиками. В настоящее время доступны различные формы препарата, включая оральные микстуры, инъекции, назальные спреи, и растворимые таблетки. В целом, все виды триптанов являются одинаково эффективными и вызывают подобные побочные эффекты, однако некоторые из них могут быть эффективнее для определенных пациентов. Большинство побочных эффектов триптанов являются умеренными, такими как гиперемия, однако имели место и редкие случаи ишемии миокарда, поэтому их не рекомендуется использовать пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Триптаны не вызывают привыкания, но, если их принимать более 10 дней в месяц, они могут вызвать головную боль, возникающую по причине чрезмерного употребления.

Эрготамины

Эрготамин и дигидроэрготамин – это достаточно устаревшие лекарственные препараты, которые по-прежнему назначают для лечения мигрени. Они также стали доступны в виде назальных спреев и инъекционных форм. Эрготамины являются такими же эффективными, как триптаны, но при этом имеют меньшую стоимость и обычно вызывают легкие побочные эффекты. Считается, что в самых тяжелых случаях, например, когда мигреневая боль находится в стадии «status migrainosus», они являются наиболее эффективным вариантом лечения. 

Другие

Внутривенный метоклопрамид или интраназальный лидокаин – это еще одни возможные варианты лечения мигрени. Метоклопрамид рекомендуется для лечения пациентов, находящихся в отделении неотложной помощи (реанимационное отделение). Разовая внутривенная доза дексаметазона вдобавок стандартному лечению приступа мигрени на 26% снижает шанс повторного возникновения головной боли в последующие 72 часа. Эффективность процедур на позвоночнике для лечения постоянной мигреневой головной боли не подкрепляется доказательствами. Также не рекомендуется использовать опиаты и барбитураты.

Прогнозирование

Долгосрочные прогнозы для пациентов с мигренью могут значительно различаться. Многие люди, страдающие от мигрени, сталкиваются с периодами снижения работоспособности из-за этого состояния, однако в большинстве случаев симптомы проявляются в легкой форме и не связаны с повышенным риском летального исхода. Существует четыре основных варианта течения болезни: симптомы могут полностью исчезнуть, продолжаться, но постепенно ослабевать, оставаться неизменными по частоте и интенсивности, или же приступы могут усиливаться и происходить все чаще.

Мигрень с аурой представляет собой фактор, увеличивающий вероятность ишемического инсульта, удваивая шансы его развития. Этот риск особенно высок среди молодых людей, женщин, принимающих противозачаточные средства, а также курящих.

Кроме того, существует связь с диссекцией шейной артерии. Мигрень без ауры не является таким фактором. Данные о связи мигрени с сердечно-сосудистыми заболеваниями остаются неубедительными, учитывая, что существует лишь одно исследование на эту тему. В целом, мигрень, похоже, не повышает риск смерти от инсульта или сердечно-сосудистых заболеваний, а профилактическое лечение мигрени у пациентов с аурой может помочь предотвратить инсульт.

Эпидемиология

Во всем мире от мигреней страдает более 10% населения. Каждый год в Соединенных Штатах мигрени возникают у около 6% мужчин и 18% женщин, а риск подвергнуться мигрени на протяжении жизни равняется примерно 18% и 43% соответственно. В Европе 12-28% людей страдают от мигрени как минимум раз жизни, и около 6-15% взрослых мужчин и 14-35% взрослых женщин страдают от этого заболевания, по крайней мере, один раз в год. Риск возникновения мигрени в Азии и Африке немного ниже, чем в западных странах. Хронические мигрени возникают примерно у 1,4-2,2% населения.

Эти цифры существенно меняются с возрастом: мигрени чаще всего могут начаться в возрасте от 15 до 24 лет, и в большинстве случаев им подвержены люди от 35 до 45 лет. У детей мигрени возникают у около 1,7% 7-летних и 3,9% детей в возрасте между 7 и 15 лет. Также существует небольшая особенность – мигреням чаще всего подвержены мальчики до полового созревания. В подростковом возрасте мигрени становятся все более распространенными среди женщин, и это сохраняется до конца жизни. В результате мигрени возникают в два раза чаще у пожилых женщин, чем у мужчин. Женщины чаще подвержены мигреням аурой, чем мигреням без ауры, в то время как у мужчин эти два типа возникают с одинаковой частотой.

Часто во время перименопаузы, перед тем как ослабнуть, симптомы становятся гораздо тяжелее. В то время как симптомы исчезают у примерно 2/3 пожилых людей, у 3-10% они могут сохраняться.

История

Ранние упоминания, касающиеся мигрени, можно найти в папирусе Эберса, который был составлен около 1200 года до нашей эры в Древнем Египте. В 200 году до нашей эры Гиппократ в своих медицинских трудах описал визуальные ауры, которые могут предшествовать головной боли, а также частичное облегчение, достигаемое через рвоту.

Арета из Каппадокии, живший во 2-м веке, классифицировал головные боли на три типа: «cephalalgia» (цефалалгия), «cephalea» (целафея) и «heterocrania» (гетерокрания). Гален из Пергама ввел термин «гемикрания» (боль с одной стороны головы), который впоследствии стал основой для слова «мигрень». Он также предположил, что источник боли находится в мозговых оболочках и сосудах головы. В 1887 году французский библиотекарь Луи Гиацинт Томас впервые разделил мигрень на два типа, которые используются и сегодня: мигрень с аурой и мигрень без ауры.

Трепанация, то есть намеренное сверление отверстий в черепе, проводилась еще в 7000 году до нашей эры. Хотя некоторые пациенты выживали после этой процедуры, многие умирали из-за инфекций. Считалось, что трепанация помогает избавиться от «злых духов», что приносит облегчение. В 17 веке Уильям Харви рекомендовал эту процедуру как способ лечения мигрени.

Несмотря на множество методов лечения мигрени, значительных успехов удалось добиться лишь в 1868 году, когда начали использовать гриб спорыньи, из которого в 1918 году был выделен эрготамин. Метилзергид был разработан в 1959 году, а первый триптан, суматриптан, появился в 1988 году. В 20 веке, благодаря улучшенным условиям для исследований, было найдено и подтверждено множество эффективных средств для профилактики мигрени.

Мигрени представляют собой значительный источник медицинских расходов и потерь в производительности. По оценкам, они являются наиболее дорогостоящими неврологическими расстройствами в Европейском Союзе, обходясь более чем в 27 миллиардов евро в год. В Соединенных Штатах прямые расходы составляют около 17 миллиардов долларов, из которых почти 10% приходится на триптаны. Косвенные расходы оцениваются в 15 миллиардов долларов, причем основная часть этих затрат связана с пропусками работы из-за мигрени. У людей, продолжающих работать в условиях мигрени, продуктивность снижается примерно на треть, что также негативно сказывается на их семьях.

Исследования показали, что пептиды, связанные с геном кальцитонина (CGRPs), играют важную роль в развитии мигренозной боли. Антагонисты рецепторов CGRP, такие как олсегепант и телкагепант, были изучены как в лабораторных условиях, так и в клинических испытаниях для лечения мигрени. В 2011 году компания «Merck» приостановила третью фазу клинических испытаний препарата на основе телкагепанта. Транскраниальная магнитная стимуляция также демонстрирует многообещающие результаты в лечении мигрени.

Вопрос-ответ

Какие основные симптомы мигрени?

Основные симптомы мигрени включают интенсивную пульсирующую головную боль, часто одностороннюю, которая может сопровождаться тошнотой, рвотой, а также повышенной чувствительностью к свету и звукам. У некоторых людей могут наблюдаться ауры — зрительные или сенсорные нарушения, предшествующие головной боли.

Каковы основные причины возникновения мигрени?

Причины мигрени могут быть разнообразными и включают генетическую предрасположенность, гормональные изменения, стресс, определенные продукты питания, недостаток сна и изменения в окружающей среде. У каждого человека триггеры могут различаться, поэтому важно отслеживать свои индивидуальные факторы.

Какие методы лечения мигрени наиболее эффективны?

Лечение мигрени может включать как медикаментозные, так и немедикаментозные методы. К медикаментозным относятся обезболивающие, триптаны и профилактические препараты. Немедикаментозные методы могут включать изменение образа жизни, такие как регулярные физические нагрузки, соблюдение режима сна и управление стрессом. Важно проконсультироваться с врачом для выбора наиболее подходящего метода лечения.

Советы

СОВЕТ №1

Постарайтесь вести дневник мигрени, в котором будете записывать частоту, продолжительность и интенсивность приступов, а также возможные триггеры. Это поможет вам и вашему врачу выявить закономерности и определить, какие факторы могут провоцировать мигрени.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на свой режим сна и питания. Регулярный сон и сбалансированное питание могут значительно снизить частоту мигреней. Избегайте пропусков приемов пищи и старайтесь ложиться спать и вставать в одно и то же время.

СОВЕТ №3

Изучите методы релаксации и управления стрессом, такие как йога, медитация или глубокое дыхание. Эти техники могут помочь снизить уровень стресса, который часто является триггером мигрени.

СОВЕТ №4

Не забывайте о важности гидратации. Убедитесь, что вы пьете достаточное количество воды в течение дня, так как обезвоживание может стать причиной головной боли и мигрени.