Невроз навязчивых состояний – лечение

Невроз навязчивых состояний, или обсессивно-компульсивное расстройство, — серьезное психическое заболевание, проявляющееся навязчивыми мыслями и действиями, мешающими нормальной жизни. В статье рассмотрим основные симптомы, причины возникновения невроза и эффективные методы лечения, включая психотерапию и медикаментозную терапию. Понимание этих аспектов поможет читателям распознать проблему на ранних стадиях и найти пути к восстановлению, что важно для улучшения качества жизни и психоэмоционального состояния.

Признаки и симптомы

Обсессия

Обсессия представляет собой навязчивые мысли, которые продолжают возникать и повторяться, несмотря на попытки их игнорировать или противостоять им. Люди, страдающие от обсессивно-компульсивного расстройства, часто прибегают к определенным действиям, известным как компульсии, чтобы облегчить тревогу, вызванную этими навязчивыми мыслями. У таких людей навязчивые идеи могут варьироваться по своей четкости и интенсивности. Менее выраженные обсессии могут проявляться в виде общего чувства беспокойства или напряжения, сопровождающего убеждение, что нормальная жизнь невозможна до тех пор, пока сохраняется дисбаланс. Более сильные обсессии могут вызывать страхи, связанные с мыслями о смерти близких. Другие навязчивые идеи могут касаться опасений, что кто-то или что-то — например, Бог, дьявол или болезнь — могут причинить вред как самому человеку, так и его близким. Некоторые люди могут испытывать ощущение наличия невидимых объектов в своем теле или считать неодушевленные предметы одушевленными.

Некоторые люди с обсессивно-компульсивным расстройством сталкиваются с сексуальными навязчивостями, которые могут включать мысли или образы, связанные с «поцелуями, прикосновениями, ласками, оральным и анальным сексом, инцестом и изнасилованием» с «незнакомцами, знакомыми, родителями, детьми, друзьями, членами семьи, коллегами, животными и религиозными деятелями», а также могут включать «гетеросексуальные и гомосексуальные аспекты» с людьми любого возраста. У большинства «обычных» людей время от времени могут возникать тревожные сексуальные мысли, однако для людей с обсессивно-компульсивным расстройством такие мысли становятся особенно значимыми. Например, у человека могут возникнуть навязчивые страхи относительно своей сексуальной ориентации. Кроме того, сомнения, связанные с обсессивно-компульсивным расстройством, приводят к неуверенности в том, можно ли контролировать навязчивые мысли, что вызывает самокритику и ненависть к себе.

Люди с обсессивно-компульсивным расстройством понимают, что их мысли не соответствуют реальности, однако они чувствуют необходимость действовать так, будто эти мысли верны. Например, человек, страдающий от чрезмерного накопительства, может воспринимать неодушевленные предметы как живые существа с собственными чувствами и правами, осознавая, что такое поведение иррационально. В тяжелых случаях навязчивые идеи могут привести к убеждению, что сопротивление этим мыслям бесполезно, и поэтому человек прекращает попытки бороться с ними.

Компульсии

Некоторые люди с обсессивно-компульсивным расстройством совершают необъяснимые компульсивные ритуалы, так как считают, что только таким образом могут облегчить тревогу, вызванную навязчивыми мыслями. Человек может верить, что эти действия помогут предотвратить какое-либо ужасное событие. В любом случае, логика таких людей может быть настолько искаженной, что это приводит к серьезным проблемам как для них самих, так и для окружающих. К числу симптомов относятся чрезмерное выдергивание кожи (дерматилломания), выщипывание волос (трихотилломания) и кусание ногтей (онихофагия). Люди с обсессивно-компульсивным расстройством осознают, что их мысли и действия не являются рациональными, но они чувствуют необходимость действовать именно так, чтобы справиться с паникой и страхом.

Среди распространенных компульсивных действий можно выделить подсчет определенных объектов (например, шагов) или использование особых методов (например, двойной интервал), а также выполнение других повторяющихся действий, часто с атипичной чувствительностью к числам или шаблонам. Люди могут многократно мыть руки, прочищать горло, расставлять предметы в определенном порядке, проверять, заперта ли машина, прежде чем уйти, включать и выключать свет определенное количество раз, постоянно закрывать двери, касаться какого-либо объекта определенное число раз перед выходом из комнаты, ходить по определенному цвету плитки или подниматься и спускаться по лестнице в определенном порядке, например, одной и той же ногой.

Люди надеются, что компульсивные действия помогут избежать навязчивых мыслей, но они понимают, что такое облегчение временно, и навязчивые мысли вскоре вернутся. Некоторые люди совершают компульсивные действия, чтобы избежать ситуаций, способных вызвать навязчивые мысли. Хотя определенные действия могут повторяться, это не всегда означает, что они являются компульсивными. Например, подготовка ко сну, изучение нового навыка и религиозные обряды не считаются компульсивными действиями. То, является ли поведение компульсивным или просто привычкой, зависит от контекста. Например, расстановка DVD-дисков в течение восьми часов в день может быть нормой для работника видеопроката, но в других случаях это будет считаться ненормальным. Другими словами, привычки обычно приносят пользу, тогда как компульсии вызывают дискомфорт.

Помимо тревоги и страха, которые обычно сопровождают обсессивно-компульсивное расстройство, страдающие от него могут выполнять компульсивные действия ежедневно. В таких случаях человеку может быть сложно выполнять свои рабочие и социальные обязанности, а также заботиться о семье. В некоторых случаях такое поведение может вызывать нежелательные физические симптомы. Например, люди, которые постоянно моют руки антибактериальным мылом, могут столкнуться с проблемами, такими как покраснение и грубость кожи из-за дерматита.

Люди с обсессивно-компульсивным расстройством могут пытаться логически объяснить свое поведение, однако эти объяснения не охватывают все возможные компульсивные действия, а применимы только к конкретным случаям. Например, человек, который постоянно проверяет парадную дверь, может утверждать, что затраченное время и усилия на проверку двери значительно меньше, чем те, которые могут быть потрачены в случае ограбления. На практике, после очередной проверки человек все равно не будет уверен, что дверь закрыта надежно, и будет продолжать проверять ее столько раз, сколько посчитает нужным.

Отсутствие явных компульсий

Иногда расстройство проявляется без явных компульсий. Невроз навязчивых состояний без видимых компульсий составляет 50-60% всех случаев. Вместо того чтобы выполнять заметные компульсивные действия, человек может осуществлять их мысленно, скрыто или избегать ситуаций, которые могут вызвать навязчивые мысли. В результате этого люди прилагают значительные усилия, чтобы выполнять свои общественные и частные роли, даже если раньше они справлялись с ними легко. Кроме того, такое избегание может сбивать с толку тех, кто не понимает причин и целей такого поведения, как, например, в случае с человеком, чья жена задавалась вопросом, почему он не хочет заботиться о их несовершеннолетнем ребенке.

Коморбидность

У людей с обсессивно-компульсивным расстройством могут быть диагностированы и другие расстройства: серьезное депрессивное расстройство, обобщенное тревожное расстройство, социальное тревожное расстройство, анорексия, синдром Туретта, нервная булимия, синдром Аспергера, компульсивное выдергивание кожи, дисморфофобия, трихотилломания и, как уже упоминалось, обсессивно-компульсивное изменение личности.

Существуют исследования, показывающие связь между наркоманией и обсессивно-компульсивным расстройством. Многие страдающие от обсессивно-компульсивного расстройства также испытывают приступы тревоги. Существует высокий риск развития наркомании среди людей с обсессивно-компульсивным расстройством, возможно, как способа справиться с повышенным уровнем тревоги, но наркомания у таких людей может быть компульсивным действием, а не просто механизмом решения проблем.

Также среди людей с обсессивно-компульсивным расстройством часто встречается депрессия. Одной из причин высокого уровня депрессии является то, что люди с обсессивно-компульсивным расстройством (или любым другим тревожным расстройством) могут чувствовать себя подавленными из-за ощущения «неконтролируемости». Дальнейшие исследования, проведенные Фенске и Швенком, показали, что депрессия у людей с обсессивно-компульсивным расстройством провоцирует тревогу, так как среди страдающих наблюдается высокий риск самоубийства. Более 50% пациентов испытывают суицидальные наклонности, а 15% пытались совершить самоубийство. Также у людей с обсессивно-компульсивным расстройством синдром отсроченного наступления фазы сна развивается быстрее, чем у остальных.

Врачи подчеркивают, что лечение обсессивно-компульсивного расстройства требует комплексного подхода. Психотерапия, особенно когнитивно-поведенческая терапия, зарекомендовала себя как эффективный метод, помогающий пациентам осознать и изменить деструктивные мысли и поведение. Врач-психиатр акцентирует внимание на важности индивидуального подхода, так как каждый случай уникален. В некоторых ситуациях может потребоваться медикаментозное лечение, включая антидепрессанты и анксиолитики, которые помогают снизить уровень тревожности и улучшить общее состояние пациента. Специалисты также рекомендуют заниматься физической активностью и использовать методы релаксации, такие как йога и медитация, которые способствуют снижению стресса. Важно, чтобы пациенты не стеснялись обращаться за помощью и следовали рекомендациям врачей для достижения наилучших результатов в лечении.

Эксперты в области психического здоровья подчеркивают, что лечение невроза навязчивых состояний требует комплексного подхода. Психотерапия, особенно когнитивно-поведенческая терапия, зарекомендовала себя как эффективный метод, позволяющий пациентам осознать и изменить деструктивные мысли и поведение. В некоторых случаях медикаментозная терапия, включая антидепрессанты и анксиолитики, может быть необходима для снижения симптомов и улучшения качества жизни. Важно, чтобы лечение проводилось под наблюдением квалифицированного специалиста, так как индивидуальные особенности пациента могут существенно влиять на выбор методов терапии. Также эксперты акцентируют внимание на значении поддержки со стороны близких и участия в группах самопомощи, что может значительно ускорить процесс восстановления.

Неврозы: ✅ лечение, симптомы и причины

Причины

Ученые в целом соглашаются, что на возникновение нарушения влияют и психологические, и биологические факторы, хотя они отличаются по степени влияния на определенные факторы.

Психологические

С точки зрения эволюции психологии возможно, что компульсивное поведение имело определенные преимущества. Например, постоянное соблюдение гигиены, хранение домашнего очага, или подготовка к встрече с врагами. Кроме того, компульсивное накопление предметов, возможно, имело эволюционные преимущества. С такой точки зрения невроз навязчивых состояний может быть следствием такого поведения, возможно, из-за генетической предрасположенности.

Биологические

Невроз навязчивых состояний связывают с расстройством нейромедиатора серотонина, хотя это может быть как причиной, так и следствием этого нарушения. Серотонин, предположительно, играет определенную роль в регулировании уровня тревоги. Чтобы отправить химическое сообщение от одного нейрона к другому, серотонин должен связать два соседних рецепторных участка, расположенных на соседних нервных клетках. Можно предположить, что серотониновые рецепторы у людей с неврозом навязчивых состояний недостимулированы. Это предположение согласуется с наблюдением, что многие люди с неврозом навязчивых состояний чувствуют пользу от использования селективного ингибитора обратного захвата серотонина, класса антидепрессантов, который дает больше легкодоступного серотонина для прочих нервных клеток.

Возможные генетические мутации иногда способствуют развитию невроза навязчивых состояний. Мутация была обнаружена в человеческом гене транспортировщика серотонина (hSERT) у неродственных семей с неврозами навязчивых состояний. Кроме того, данные об однояйцевых близнецах также обосновывают существование “наследственных факторов невротической тревоги”. Более того, у людей с неврозом навязчивых состояний более вероятно будут члены семьи первой степени родства с такими же нарушениями, чем у подопытных контрольной группы. В случаях, где невроз навязчивых состояний развивается еще в детстве, наблюдается более сильная связь в наследственных нарушениях, чем у людей, у которых невроз навязчивых состояний развивался во взрослом возрасте. Экология также играет важную роль в появлении невроза навязчивых состояний, ведутся различные исследования по этому поводу, но наличие генетической связи еще окончательно не установлено.

У людей с неврозом навязчивых состояний проявляется увеличенный объем серого вещества в двусторонних чечевицеобразных ядрах, распространяясь на хвостатые ядра, в то время как уровень серого вещества в спинной двусторонней медиальной фронтальной / передней поясной извилине понижен. Повышенная активность орбифронтальной коры уменьшается у людей, успешно вылеченных с помощью СИОЗС, которая, как полагают, была вызвана увеличенной стимуляцией рецепторов серотонина, 5-HT2C и 5-HT2A. Полосатое тело, задачи которого – планирование и начало любых действий, также причастно. Мыши, у которых искусственно вызвана аномалия полосатого тела, проявляют поведение, характерное для невроза навязчивых состояний, ухаживая за собой в три раза больше, чем обычные мыши. Последние данные подтверждают возможность наследственной предрасположенности к появлению невроза навязчивых состояний.

Быстрое развитие невроза навязчивых состояний у подростков и детей может быть обусловлено синдромами, вызванными стрептококковыми инфекциями группы А или вызвано иммунологическими реакциями на другие патогенны.

Роль нейромедиаторов

Исследователи все еще определяют точную причину невроза навязчивых состояний. Однако различия в структуре мозга, факторы окружающей среды и генетические факторы осложняют изучение. Сканирование мозга страдающих неврозом навязчивых состояний, показали, что они имеют отличные от здоровых людей формы активности мозга и что отличия в схеме функционирования мозга в определенной части мозга, полосатом теле, могут вызывать расстройства. Различия в других частях мозга и дисбаланс химических веществ в мозге, особенно серотонина и допамина, также иногда способствуют появлению невроза навязчивых состояний. Независимые исследования обнаруживали необычную активность допамина и серотонина в различных областях мозга у людей с неврозом навязчивых состояний. Предполагают, что это допаминергическая гиперфункция в префронтальной коре серотонинергическая гипофункция в базальных ганглиях.

Интересные факты

Вот несколько интересных фактов о лечении невроза навязчивых состояний:

1. Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ): Это один из наиболее эффективных методов лечения обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР), которое часто связано с неврозом навязчивых состояний. КПТ помогает пациентам осознать и изменить негативные мысли и поведенческие паттерны, что позволяет снизить уровень тревожности и уменьшить навязчивые мысли.

2. Экспозиционная терапия: В рамках КПТ используется метод экспозиции, при котором пациент постепенно сталкивается с объектами или ситуациями, вызывающими страх или тревогу. Это помогает снизить реакцию на навязчивые мысли и уменьшить необходимость в компульсивных действиях.

3. Медикаментозное лечение: Антидепрессанты, особенно селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), часто используются для лечения ОКР. Они помогают регулировать уровень серотонина в мозге, что может снизить симптомы навязчивых состояний и улучшить общее состояние пациента.

Эти методы лечения могут быть использованы как по отдельности, так и в комбинации, что позволяет достичь наилучших результатов в терапии невроза навязчивых состояний.

Психотерапия при обсессивно-компульсивном расстройстве: ✅ причины и особенности

Диагностика

Формальный диагноз может быть установлен психологом, психиатром, клиническим социальным работником или другим квалифицированным специалистом в области психического здоровья. Для диагностики невроза навязчивых состояний у пациента должны наблюдаться обсессии, компульсии или их сочетание. Определенные личностные черты могут указывать на наличие обсессий и компульсий. Обсессии представляют собой повторяющиеся, навязчивые и постоянные мысли, побуждения или образы, которые вызывают значительное беспокойство и дискомфорт. Эти мысли и образы выходят за рамки нормальных переживаний и забот. Человек может пытаться игнорировать или подавлять такие навязчивые идеи, а также нейтрализовать их другими действиями или мыслями, считая их иррациональными или единичными.

Компульсии становятся клинически значимыми, когда человек ощущает необходимость выполнять определенные действия, вызванные навязчивыми мыслями, или строго следовать установленным правилам, иначе он испытывает дискомфорт. Таким образом, в отличие от людей, не страдающих неврозом навязчивых состояний, которые могут выполнять действия, связанные с этим расстройством (например, упорядочивать предметы по высоте), страдающий неврозом человек чувствует необходимость выполнить эти действия, иначе он столкнется с серьезным психологическим стрессом.

Эти действия и мысли направлены на снижение стресса или предотвращение какого-либо негативного исхода; однако они не имеют логической или фактической связи с проблемой и могут быть чрезмерными. Важно, чтобы человек осознавал, что его навязчивые идеи или действия являются нерациональными или чрезмерными. Кроме того, компульсии и обсессии должны занимать значительное время (примерно час в день) или вызывать нарушения в социальной, профессиональной или учебной деятельности. Это важно для количественной оценки тяжести симптомов и нарушений до и во время лечения невроза навязчивых состояний. В дополнение к оценке времени, потраченного на борьбу с навязчивыми мыслями и действиями, Фенске и Швенк в своей статье «Невроз навязчивых состояний: диагностика и лечение» подчеркивают необходимость использования более специфических инструментов для оценки состояния пациента (2009). К таким инструментам относятся рейтинговые шкалы, например, наиболее надежная шкала обсессивно-компульсивных симптомов Йеля-Брауна. При этом подходе консультация психолога поможет более точно оценить состояние, так как шкала стандартизирована.

Невроз навязчивых состояний часто путают с обсессивно-компульсивным расстройством личности. Невроз навязчивых состояний является эго-дистоническим, что означает, что расстройство негативно сказывается на самооценке пациента. Эго-дистонические нарушения противоречат самооценке человека и, как правило, вызывают значительный стресс. В отличие от этого, обсессивно-компульсивное расстройство личности является эго-синтонным и не влияет на самооценку.

Люди с неврозом навязчивых состояний часто осознают, что их поведение нерационально и испытывают недовольство от его навязчивости, но при этом чувствуют необходимость действовать именно так. В то время как люди с обсессивно-компульсивным расстройством личности не совершают ничего ненормального и могут легко объяснить свои действия, их трудно убедить в обратном.

Пациенты с неврозом навязчивых состояний проявляют тревожность; в то время как люди с обсессивно-компульсивным расстройством личности могут получать удовольствие от своих навязчивых идей или действий.

Некоторые страдающие неврозом навязчивых состояний демонстрируют так называемые сверхценные идеи, и в таком случае они могут не осознавать иррациональность своих действий. После обсуждения их можно убедить в том, что их страхи необоснованны.

С такими пациентами сложно проводить терапию воздействия и предотвращения реакции, так как они могут сопротивляться, особенно на начальных этапах. Поэтому невроз навязчивых состояний часто сравнивают с патологическими сомнениями, когда страдающий не понимает, какие страхи разумны, а какие нет. В тяжелых случаях пациент может быть непоколебимо уверен в правильности своих мыслей и действий, что затрудняет диагностику и может напоминать психоз.

Невроз навязчивых состояний не включает в себя зависимость от азартных игр или переедание. Люди с этими расстройствами обычно получают удовольствие от своих действий, в отличие от пациентов с неврозом навязчивых состояний, для которых компульсивное поведение не приносит радости.

Невроз навязчивых состояний, как и многие формы хронического стресса, может привести к длительной депрессии. В условиях постоянного стресса могут возникать чувства опустошенности, расстройства или безнадежности. Влияние невроза навязчивых состояний на повседневную жизнь, особенно значительные временные затраты, может вызвать трудности в работе, финансовых вопросах и отношениях. Хотя не существует универсального метода лечения невроза навязчивых состояний, есть ряд эффективных подходов.

Невроз навязчивых состояний — это сложное и часто недооцененное расстройство, затрагивающее множество людей. Многие пациенты описывают свои переживания как постоянную борьбу с навязчивыми мыслями и действиями, мешающими повседневной жизни. Лечение этого состояния может быть длительным и сложным процессом. Некоторые отмечают, что когнитивно-поведенческая терапия помогает им лучше справляться с тревогой и снижать интенсивность навязчивых мыслей. Другие находят облегчение в медикаментозной терапии, которая помогает сбалансировать химические процессы в мозге. Важно, чтобы каждый пациент нашел подходящий для себя метод, так как универсального решения не существует. Поддержка со стороны близких и профессионалов также играет ключевую роль в процессе восстановления.

Лечение

Согласно команде психиатров Университета Дьюка, поведенческая терапия (ПТ), когнитивно-поведенческая терапия, а также лекарственные препараты должны рассматриваться в качестве первых методов лечения невроза навязчивых состояний. Психодинамическая психотерапия может помочь в управлении некоторыми аспектами расстройств. Американская Ассоциация Психиатров отмечает отсутствие контролируемых проявлений, для которых психоанализ или динамическая психотерапия будут эффективны.

Терапия воздействия и предотвращения реакции

Особый метод, используемый в поведенческой и когнитивно-поведенческой терапии, называется «Терапия воздействия и предотвращения реакции». Эта терапия включает в себя постепенное обучение терпеть тревогу, связанную с невыполнением ритуального поведения. Сначала, например, пациент может коснуться чего-то слегка загрязненного (например, ткань, загрязненная другой тканью, которая была загрязнена концом зубочистки, или книгой, или ткань из «загрязненных» мест, например, школа). Это «воздействие» – «предотвращение реакции» – это не мыться после касания грязной ткани. Другим примером может быть выход из дома и проверка замка только один раз (воздействие), не возвращаясь и проверяя снова (предотвращение реакции). Человек достаточно быстро приучается к производящей тревогу ситуации, и обнаруживает, что уровень тревоги значительно снизился; в этом случае человек может перейти к касанию чего-то более «грязного» или вообще не проверять замок, не вымывая руки постоянно и не проверяя замок снова и снова.

Терапия воздействия и предотвращения реакции имеет основу для убедительных доказательств. Как правило, эта терапия считается самым эффективным способом лечения невроза навязчивых состояний.

Общепризнано, что психотерапия, в сочетании с психиатрическим лечением, более эффективна, чем любая терапия по отдельности. Однако, более поздние исследования не показали различия в результатах между теми, кто принимал лекарственные препараты вместе с когнитивно-поведенческой терапией, и теми, с кем только проводилась когнитивно-поведенческая терапия.

Последние работы по воздействию поведенческой терапией были сосредоточены на ассоциативном расщеплении. Это новая техника, направленная на ослабление навязчивых мыслей. Метод основывается на «вентилирующем эффекте» ассоциативной преднастройки. Возникновение новых ассоциаций уменьшает прочность существующих. Поскольку пациенты с неврозом навязчивых состояний проявляют заметные отклонения или ограничения в семантических сетях, связанных с неврозом навязчивых состояний (например, рак ассоциируется только с «болезнью» или «смертью», огонь связан только с «опасностью» или «разрушением»), им рекомендуется представлять нейтральные или положительные ассоциации для познаний, связанных с неврозом навязчивых состояний (рак = знак зодиака, животное, краб, огонь = светлячки, фейерверк, свечи, ужин). Первые исследования экспериментально подтверждают целесообразность и эффективность подхода для подгруппы пациентов.

Медикаменты

Медикаменты, как средства лечения, включают в себя ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), такие как пароксетин, флуоксетин, эсциталопрам, флувоксамин и трициклические антидепрессанты, в частности, кломипрамин. СИОЗС препятствует тому, чтобы серотонин был закачан обратно в нейрон, который его выпустил. Вместо этого серотонин может связать клеточные рецепторы соседних нейронов и послать химические сообщения или сигналы, которые способны помочь уменьшить чрезмерное беспокойство и навязчивые мысли. В некоторых устойчивых к лечению случаях сочетание кломипрамина и СИОЗС было эффективно, даже если ни один препарат сам по себе не был эффективным.

Лечение невроза навязчивых состояний является областью, требующей значительного усовершенствования в назначении диеты. Иногда используются бензодиазепины, хотя они, как правило, считаются неэффективными в лечении невроза навязчивых состояний. Однако, эффективность была обнаружена в одном небольшом исследовании. Серотонергические антидепрессанты обычно занимают больше времени до улучшения состояния, чем другие препараты для лечения. Обычно проходит 2-3 месяца, по истечении которых ощутимо улучшение. В дополнение к этому, лечение обычно требует больших доз. Флуоксетин, например, обычно назначают в дозе 20 мг в день для клинической депрессии, в то время как при неврозе навязчивых состояний доза часто колеблется от 20 мг до 80 мг и больше, если необходимо. В большинстве случаев антидепрессантная терапия сама по себе дает лишь частичное уменьшение симптомов даже в тех случаях, которые не считаются устойчивыми к лечению. Многие современные исследования посвящены терапевтическому потенциалу агентов, которые влияют на высвобождение нейромедиатора глутамата или связывание с его рецепторами. Они включают в себя рилузол, мемантин, габапентин, ламотриджин и N-ацетилцистеин.

А типичные нейролептики, такие как оланзапин, кветиапин и рисперидон, эффективны в качестве дополнения к СИОЗС в лечении устойчивых неврозов навязчивых состояний. Но тем не менее, эти препараты часто плохо переносятся, и имеют значительные побочные метаболические эффекты, что ограничивает их использование. Ни один атипичный нейролептик не продемонстрировал эффективность в качестве монотерапии.

Электросудорожная терапия

Электросудорожная терапия является эффективной в тяжелых и невосприимчивых случаях.

Психохирургия

Для некоторых людей медикаменты, группы поддержки и психологическое лечение не облегчают симптомов невроза навязчивых состояний. Эти пациенты могут выбрать проведение психохирургии в качестве последнего метода. В этой процедуре будет сделано хирургическое повреждение в области мозга (поясной коры). В одном исследовании 30% участников испытывали существенные улучшения от этой процедуры. Глубоко-мозговая стимуляция и стимуляция блуждающего нерва – возможные хирургические варианты, которые не требуют деструкции мозговой ткани. В США, FDA одобрило глубоко-мозговую стимуляцию для лечения невроза навязчивых состояний в силу гуманного изъятия устройства с требованием, чтобы процедура выполнялась только в стационаре, квалифицированным специалистом.

В США психохирургия для лечения невроза навязчивых состояний является последним средством. Процедура не будет выполнена, пока пациент не попробует несколько попыток лечения препаратами (в полной дозе) с увеличением дозы и несколько месяцев интенсивной когнитивно-поведенческой терапии с терапией воздействия и предотвращения реакции. Кроме того, в Соединенном Королевстве, психохирургия не может быть выполнена, если не был проведен курс лечения квалифицированным когнитивно-поведенческим терапевтом.

Болезнь у взрослых и детей

Терапевтическое лечение может быть эффективным при ослаблении ритуального поведения для детей и подростков. Участие семьи в проведении поведенческой терапии является ключевым компонентом для успеха такого лечения. Родительское участие также обеспечивает подкрепление ребенку, который проявляет альтернативное компульсивному поведение. После одного или двух лет терапии, в течении которой ребенок изучает природу своих навязчивых мыслей и приобретает стратегии их преодоления, он может приобрести более широкий круг друзей, стать менее застенчивым и самокритичным.

Хотя причины невроза навязчивых состояний среди младших возрастных групп разнятся от мозговых расстройств до психологической озабоченности; жизненных стрессов, таких как издевательства, травмы и смерть близких членов семьи, они также иногда способствуют возникновению детских случаев невроза навязчивых состояний, и признано, что эти стрессовые факторы могут играть роль в лечении расстройства.

Психическая техника «остановки мысли» может помочь уменьшить или устранить навязчивые мысли. В этой процедуре, всякий раз, когда у человека есть навязчивая мысль, ему рекомендуется сказать «СТОП» для прерывания навязчивой мысли. Если не сказать вовремя «СТОП», это будет стимулом для навязчивой мысли: в этом случае ребенок должен громко посчитать от десяти до одного, а затем подумать о чем-то приятном.

Экспериментальные методы лечения

Натуральный сахарный инозитол был предложен в качестве метода лечения невроза навязчивых состояний, так как он, предположительно, моделирует действия серотонина и полностью изменяет десенсибилизацию рецепторов нейромедиаторов.

Недостаточное питание также может способствовать появлению невроза навязчивых состояний и других психических расстройств. Витамины и минеральные вещества могут помочь в таких нарушениях и обеспечить питательными веществами, необходимыми для правильного функционирования психики.

μ-опиоидные рецепторы, такие как гидрокодон и трамадол, могут быстро уменьшить симптомы невроза навязчивых состояний. Трамадол – атипичный опиоид, который, предположительно, уменьшает симптомы невроза навязчивых состояний подобно опиатам и ингибирует обратный захват серотонина (в дополнение к норадреналину). Пероральный прием морфина один раз в неделю, как было показано, уменьшает симптомы невроза навязчивых случаев в некоторых устойчивых к лечению случаях. Механизм лечебного действия неизвестен. Назначение опиатного лечения может иметь противопоказания у лиц, одновременно принимающих ингибиторы CYP2D6, такие как флуоксетин и пароксетин.

Психоделики, такие как ЛСД, пейот и псилоцибин триптамина алкалоида, были предложены в качестве лечения из-за наблюдаемых воздействий на симптомы невроза навязчивых состояний. Было высказано предположение, что галлюциногены могут стимулировать 5-HT2A рецепторы и, менее значительно, 5-HT2C рецепторы, вызывая подавляющий эффект на орбитофронтальную кору, область мозга, тесно связанную с гиперактивностью и неврозом навязчивых состояний.

Регулярное лечение никотином может облегчить симптомы невроза навязчивых состояний, хотя фармакодинамический механизм, с помощью которого это достигается, еще не изучен, и нужны более детальные исследования, чтобы полностью подтвердить эту гипотезу.

Так как антидопаминергические эффекты холина часто ухудшают симптомы невроза навязчивых состояний, антихолинергические средства иногда используются в качестве дополнительного лечения симптомов невроза навязчивых состояний.

Зверобой ранее считался полезным в связи с его (неселективным) ингибирующим свойством обратного захвата серотонина, но исследование с заменой зверобоя на плацебо в гибких дозах (600-1600 мг/сутки) не выявило разницы между препаратами.

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР): ✅ лечение, признаки и симптомы навязчивого невроза

Эпидемиология

Невроз навязчивых состояний не имеет четкой связи с полом. В 80% случаев его симптомы начинают проявляться до достижения 18-летнего возраста. Исследования показывают, что распространенность этого расстройства составляет от одного до трех процентов, однако реальная частота клинических случаев невроза навязчивых состояний значительно ниже, поскольку многие люди с этой проблемой остаются недиагностированными. Одной из причин, по которой люди не обращаются за медицинской помощью, может быть стигма, связанная с данным расстройством.

В исследовании, проведенном в 1980 году среди взрослых из различных американских городов, была установлена пожизненная заболеваемость неврозом навязчивых состояний на уровне 2,5% для обоих полов. Образование также играет важную роль в этом контексте. Пожизненная заболеваемость среди людей, завершивших среднюю школу, значительно ниже, чем у тех, кто не закончил (3,4% против 1,9%). Однако среди обладателей высшего образования уровень заболеваемости неврозом навязчивых состояний оказывается выше (3,1%), чем среди тех, кто имеет только колледж (2,4%). Что касается возраста, то начало невроза навязчивых состояний обычно наблюдается в подростковом возрасте или в возрасте 20-25 лет, причем у мужчин заболевание, как правило, начинается раньше, чем у женщин.

Исследование 2008 года показало, что симптомы невроза навязчивых состояний у японских пациентов аналогичны симптомам у пациентов из западных стран, что указывает на то, что это расстройство не ограничивается культурными или географическими рамками. Ведущий автор исследования, Хисато Мацунага, сделал интересное замечание, предположив, что структура симптомов может значительно варьироваться в зависимости от социально-культурных факторов, что противоречит ранее существовавшим теориям. Также было высказано мнение, что чаще всего страдают люди с интеллектом выше среднего, так как характер этого расстройства требует сложной системы мышления.

Прогнозы

Психологические вмешательства, такие как поведенческая и познавательно-поведенческая терапия, так же, как лечение лекарственными препаратами, могут привести к существенному сокращению симптомов невроза навязчивых состояний у обычного пациента. Тем не менее, симптомы невроза навязчивых состояний сохраняются на среднем уровне даже после соответствующего курса лечения, а совершенно бессимптомный период является редкостью.

Когнитивные способности

Невроз навязчивых случаев связан с высоким IQ.

Исследование 2009г, которое провело «батарею нейропсихологических задач по оценке девяти когнитивных способностей с особым акцентом на исполнительные функции», пришло к заключению, что «появились некоторые нейропсихологические различия между страдающими неврозом навязчивых состояний и здоровыми участниками, когда сопутствующие факторы находятся под контролем».

История

С 14 по 16 века в Европе существовало мнение, что люди, испытывающие богохульные, сексуальные или другие навязчивые мысли, находятся под влиянием дьявольских сил. Исходя из этих представлений, лечение заключалось в изгнании «зла» из «одержимого» человека с помощью экзорцизма. В начале 1910-х годов Зигмунд Фрейд начал связывать обсессивно-компульсивное поведение с бессознательными конфликтами, которые проявляются в виде симптомов. Он описывает случай «фобии прикосновения», который начинается в раннем детстве, когда у человека возникает сильное желание прикоснуться к какому-либо предмету. В ответ на это желание формируется “внешний запрет” на такой тип касания. Однако этот «запрет не может устранить» стремление прикоснуться; он лишь подавляет желание и «вызывает его в подсознании».

Общество и культура

• Британский поэт, эссеист, лексикограф Сэмюэл Джонсон – пример исторической личности с ретроспективным диагнозом невроз навязчивых состояний. У него были сложные ритуалы для пересечения порогов дверей, он неоднократно ходил вверх-вниз по лестнице, считая шаги.
• Американский авиатор и режиссер Говард Хьюз, как известно, страдает от невроза навязчивых состояний. Друзья Хьюза говорили о его одержимостью незначительными недостатками в одежде, и он, как известно, испытывал сильный страх перед микробами – довольно распространенный страх среди страдающих неврозом навязчивых состояний.
• Английский футболист Дэвид Бекхэм был откровенен по поводу его борьбы с неврозом навязчивых состояний. Он рассказывал журналистам, что пересчитывает всю свою одежду, и что расставляет журналы по прямой линии. Он выразил желание получить помощь в его проблеме.
• Ведущий американской телевикторины Марк Саммерс написал книгу о том, как невроз навязчивых состояний повлиял на его жизнь. Книга называется «Всё на своем месте: мои испытания и триумфы с неврозом навязчивых состояний».
• Фильмы и телевидение часто изображают идеализированные представления нарушений, таких как невроз навязчивых состояний. Эти описания могут привести к увеличенной осведомленности общественности, пониманию и сочувствию к таким нарушениям.
• Невроз навязчивых состояний – одна из главных тем в «Xenocide», романе писателя из Сан-Франциско Орсона Скотта Карда.

Вопрос-ответ

Что такое невроз навязчивых состояний и как он проявляется?

Невроз навязчивых состояний, также известный как обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР), характеризуется наличием навязчивых мыслей (обсессий) и/или повторяющихся действий (компульсий), которые человек чувствует необходимость выполнять. Проявления могут включать страх перед загрязнением, необходимость в симметрии или повторении определенных действий, что может значительно ухудшать качество жизни.

Какие методы лечения наиболее эффективны при неврозе навязчивых состояний?

Наиболее эффективными методами лечения являются когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) и медикаментозная терапия, включая антидепрессанты, такие как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). КПТ помогает пациентам изменить негативные мысли и поведение, а медикаменты могут помочь снизить симптомы и улучшить общее состояние.

Как долго может длиться лечение невроза навязчивых состояний?

Длительность лечения невроза навязчивых состояний может варьироваться в зависимости от индивидуальных особенностей пациента и тяжести симптомов. Обычно терапия может занимать от нескольких месяцев до нескольких лет. Важно, чтобы лечение было постоянным и адаптировалось под изменения в состоянии пациента, что позволит достичь наилучших результатов.

Советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к специалисту. Если вы замечаете у себя симптомы невроза навязчивых состояний, важно не откладывать визит к психотерапевту или психиатру. Профессиональная помощь поможет вам разобраться в причинах ваших состояний и подобрать эффективное лечение.

СОВЕТ №2

Практикуйте техники релаксации. Регулярные занятия медитацией, йогой или дыхательными упражнениями могут значительно снизить уровень тревожности и помочь вам справиться с навязчивыми мыслями. Найдите метод, который подходит именно вам, и делайте это частью своей повседневной практики.

СОВЕТ №3

Ведите дневник. Записывание своих мыслей и чувств может помочь вам лучше понять свои переживания и выявить триггеры, вызывающие навязчивые состояния. Это также может стать полезным инструментом для обсуждения с вашим терапевтом.

СОВЕТ №4

Избегайте самоизоляции. Общение с близкими и поддержка друзей могут сыграть важную роль в вашем выздоровлении. Не бойтесь делиться своими переживаниями и просить о помощи, когда это необходимо.