Невроз навязчивых состояний – тревожное расстройство, которое характеризуется навязчивыми мыслями, создающими тревогу, опасение, страх, беспокойство, или повторяющимися действиями, направленными на снижение беспокойства, или комбинацией этих навязчивых идей и маний. Симптомы расстройства включают в себя чрезмерную мойку или чистку, постоянные проверки, излишние накопления, озабоченность мыслями о сексе, насилии и религии, страх перед какими-нибудь числами, и особые ритуалы, такие как открытие и закрытие двери определенное количество раз перед тем, как войти в комнату. Эти симптомы часто могут отпугивать людей и отнимать много времени, вызывать серьезные эмоциональные и финансовые трудности. Действия страдающих неврозом навязчивых состояний могут показаться параноидальными и, возможно, психическими. Вообще пациенты признают, что их действия иррациональны, и могут в дальнейшем беспокоиться по этому поводу.
Невроз навязчивых состояний может возникнуть как у взрослых, так и у подростков и детей. От одной трети до половины страдающих говорят, что симптомы были еще в детстве, и продолжаются всю жизнь. Фраза «невроз навязчивых состояний» стала частью английской лексики, и часто употребляется в неформальной или карикатурной манере, чтобы охарактеризовать человека слишком дотошного, перфекциониста, чем-то чрезмерно увлеченного или зацикленного на чем-то. Хотя эти симптомы характеры для невроза навязчивых состояний, они способны проявляться и при обсессивно-компульсивном изменении личности, расстройстве аутистического спектра, или вообще без любых заболеваний. Несмотря на иррациональное поведение, невроз навязчивых состояний, как правило, возникает у людей с высоким интеллектом. У больных есть общие черты, такие как повышенное внимание к деталям, избегание риска, тщательное планирование, обострённое чувство ответственности и медлительность в принятии решений. К причинам невроза навязчивых состояний относятся многочисленные психологические и биологические факторы. Для оценки тяжести симптомов может использоваться шкала Йеля-Брауна.
Содержание
- Признаки и симптомы
- Обсессия
- Компульсии
- Отсутствие явных компульсий
- Коморбидность
- Причины
- Психологические
- Биологические
- Роль нейромедиаторов
- Диагностика
- Дифференциальный диагноз
- Лечение
- Поведенческая терапия
- Медикаменты
- Электросудорожная терапия
- Психохирургия
- Болезнь у взрослых и детей
- Экспериментальные методы лечения
- Эпидемиология
- Прогнозы
- Когнитивные способности
- История
- Общество и культура
Признаки и симптомы
Обсессия
Обсессия – это навязчивые мысли, продолжающиеся и повторяющиеся, несмотря на попытки игнорировать или противостоять им. Люди с неврозом навязчивых состояний часто совершают определенные действия, так называемые компульсии, чтобы найти облегчение от беспокойства, вызванного навязчивыми мыслями. Среди людей, страдающих от обсессий, навязчивые мысли и идеи различаются своей ясностью и яркостью. Относительно расплывчатые обсессии могут включать общее чувство смятения или напряжения, сопровождающегося убеждением, что жизнь не может продолжаться нормально, пока сохраняется дисбаланс. Более интенсивные обсессии могут вызывать озабоченность мыслями или образами смерти близкого человека. Другие навязчивые мысли касаются возможности того, что кто-то или что-то – например, Бог, дьявол, или болезнь – будут вредить человеку с неврозом навязчивых состояний или тому, что или кто ему дорог. Другие люди с иногда могут испытать ощущение невидимых выступов из своего тела, или что неодушевленные предметы воодушевлены.
Некоторые люди с неврозом навязчивых состояний испытывают сексуальные одержимости, которые могут включать навязчивые мысли или образы «поцелуев, прикосновений, ласк, орального секса, анального секса, сношений, инцеста и изнасилований» с «чужими людьми, знакомыми, родителями, детьми, друзьями, членами семьи, коллегами, животными и религиозными деятелями» и могут включать «гетеросексуальное и гомосексуальное содержание» с людьми любого возраста. У большинства «нормальных» людей время от времени могут возникать тревожные сексуальные мысли, но люди с неврозом навязчивых состояний придают особое значение этим мыслям. Например, у человека могут появиться навязчивые страхи о своей сексуальной ориентации. Кроме того, сомнения, сопровождающие невроз навязчивых состояний, приводят к неуверенности относительно того, можно ли было бы воздействовать на навязчивые мысли, самокритике и ненависти к себе.
Люди с неврозом навязчивых состояний осознают, что их понятия не соответствуют действительности, однако, они чувствуют, что они должны действовать так, будто их понятия правильны. Например, человек, занимающийся чрезмерным накоплением, относится к невоодушевленной материи как к живому организму со своими чувствами и правами, признавая, что такое поведение иррационально. В тяжелых формах навязчивые идеи могут привести к заблуждению, что сопротивление одержимостью бессмысленно, и поэтому прекращается.
Компульсии
Некоторые люди с неврозом навязчивых состояний выполняют необъяснимые компульсивные ритуалы, потому что они чувствуют, что должны действовать именно так, чтобы облегчить тревогу, вызванную навязчивыми мыслями. Человек может чувствовать, что эти действия так или иначе помогут избежать страшного события. В любом случае, рассуждения человека настолько своеобразны или искажены, что приводят к большим проблемам у человека с неврозом навязчивых состояний или для окружающих. Чрезмерный сбор кожи (дерматилломания) или выщипывание волос (трихотилломания) и кусание ногтей (онихофагия) входят в спектр симптомов. Люди с неврозом навязчивых состояний знают, что их мысли и поведение не являются рациональными, но они считают обязательным действовать и мыслить именно так, чтобы парировать чувство паники и страха.
Некоторые распространенные компульсивные действия включают в себя подсчет конкретных вещей (например, шагов) или особенные методы (например, двойной интервал), а также совершение других повторяющихся действий, часто с атипичной чувствительностью к числам или шаблонам. Люди могут многократно мыть руки, прочищать горло, расставлять предметы по прямой линии, многократно проверять, заперта ли припаркованная машина, прежде чем уходить, включать и выключать свет определенное количество раз, все время закрывать двери, касаться какого-либо объекта определенное число раз перед тем, как выйти из комнаты, ходить по определенному цвету плитки, или ходить по лестнице в определенном порядке, например, сходя с лестницы одной и той же ногой.
Читайте также:
Люди надеются, что компульсивные действия помогут избежать навязчивых мыслей, но они знают, что это облегчение носит временный характер, и что навязчивые мысли скоро вернутся. Некоторые люди совершают компульсивные действия, с целью избежать ситуаций, способных вызвать навязчивые мысли. Хотя люди совершают определенные действия снова и снова, необязательно, что они их совершают компульсивно. Например, подготовка ко сну, изучение нового умения и религиозные обряды не являются компульсивными действиями. Является ли поведение компульсивным, или простой привычкой, зависит от контекста этого поведения. Например, расстановка по порядку DVD-дисков восемь часов в сутки было бы нормально для работника видео-магазина, но в других случаях это ненормально. Другими словами – привычки, как правило, эффективны, а компульсии приносят дискомфорт.
В дополнение к беспокойству и страху, которые, как правило, сопровождают невроз навязчивых состояний, страдающие неврозом могут также выполнять компульсивные действия ежедневно. В таких ситуациях человеку может быть трудно выполнять свою работу, социальную роль и содержать семью. В некоторых случаях такое поведение может вызывать нежелательные физические симптомы. Например, люди, которые одержимы постоянным мытьем рук антибактериальным мылом, могут сделать кожу своих рук красной и грубой от дерматита.
Люди с неврозом навязчивых состояний попытаются логически объяснить свое поведение, однако эти объяснения не распространяются на все возможные компульсивные действия, но подходят к каждому конкретному случаю. Например, человек, постоянно проверяющий парадную дверь, может утверждать, что потраченное время и усилия на проверку двери гораздо меньше потраченных времени и усилий в случае ограбления. Практически, после очередной проверки человек все еще не уверен, что дверь надежно закрыта, и будет делать это столько, сколько, по его мнению, необходимо.
Отсутствие явных компульсий
Заболевание иногда проявляется без явных компульсий. Невроз навязчивых состояний без явных компульсий включает 50-60% всех случаев. Вместо того, чтобы совершать видимые компульсивные действия, человек может выполнять их мысленно, скрыто, или избегает ситуаций, которые бы привели к возникновению навязчивых мыслей. В результате этого люди прилагают огромные усилия, чтобы выполнять свои общественные и частные роли, даже если раньше они легко их выполняли. Кроме того, эти избегания могут сбить с толку тех, кто не знает причин и целей такого поведения, как это было в случае с человеком, жена которого задавалась вопросом, почему он не хочет содержать их несовершеннолетнего ребенка.
Коморбидность
У людей с неврозом навязчивых состояний могут быть диагностированы и другие симптомы: серьезное депрессивное расстройство, обобщенное тревожное расстройство, социальное тревожное расстройство, анорексия, синдром Туретта, нервная булимия, синдром Аспергера, компульсивное собирание кожи, дисморфобия, трихотилломания, и (как уже упоминалось) обсессивно-компульсивное изменение личности.
Существует несколько исследований, показывающих связь между наркоманией и неврозом навязчивых состояний. Многие страдающие от невроза навязчивых состояний также страдают от приступов тревоги. Существует высокий риск развития наркомании среди людей с неврозом навязчивых состояний (возможно, как способ борьбы с повышенным уровнем тревоги), но наркомания людей с неврозом навязчивых состояний может быть компульсивным действием, а не просто механизмом решения проблем.
Также среди людей с неврозом навязчивых состояний широко распространена депрессия. Одна из причин высокого уровня депрессии была установлена Майнеком, Уотсоном и Кларком (1998), которые объясняли, что люди с неврозом навязчивых состояний (или любым другим тревожным расстройством) могут ощущать себя подавленными из-за ощущения «неконтролируемости». Дальнейшее рассмотрение сопутствующих патологий невроза навязчивых состояний в исследованиях Фенске и Швенка показало, что депрессия у лиц с неврозом навязчивых состояний провоцирует тревогу, потому что среди страдающих высок риск самоубийства. Более 50% пациентов испытывают суицидальные наклонности, а 15% пытались совершить самоубийство. Также у людей с неврозом навязчивых состояний гораздо быстрее развивается синдром отсроченного наступления фазы сна, чем у остальных.
- Читайте также:
Врачи отмечают, что невроз навязчивых состояний требует комплексного подхода к лечению. Психотерапия, особенно когнитивно-поведенческая терапия, зарекомендовала себя как эффективный метод, позволяющий пациентам осознать и изменить деструктивные мысли и поведение. Врач-психиатр подчеркивает важность индивидуального подхода, так как каждый случай уникален. В некоторых ситуациях может потребоваться медикаментозное лечение, включая антидепрессанты и анксиолитики, которые помогают снизить уровень тревожности и улучшить общее состояние пациента. Специалисты также рекомендуют занятия физической активностью и методы релаксации, такие как йога и медитация, которые способствуют снижению стресса. Важно, чтобы пациенты не стеснялись обращаться за помощью и следовали рекомендациям врачей для достижения наилучших результатов в лечении.
Причины
Ученые в целом соглашаются, что на возникновение нарушения влияют и психологические, и биологические факторы, хотя они отличаются по степени влияния на определенные факторы.
Психологические
С точки зрения эволюции психологии возможно, что компульсивное поведение имело определенные преимущества. Например, постоянное соблюдение гигиены, хранение домашнего очага, или подготовка к встрече с врагами. Кроме того, компульсивное накопление предметов, возможно, имело эволюционные преимущества. С такой точки зрения невроз навязчивых состояний может быть следствием такого поведения, возможно, из-за генетической предрасположенности.
Биологические
Невроз навязчивых состояний связывают с расстройством нейромедиатора серотонина, хотя это может быть как причиной, так и следствием этого нарушения. Серотонин, предположительно, играет определенную роль в регулировании уровня тревоги. Чтобы отправить химическое сообщение от одного нейрона к другому, серотонин должен связать два соседних рецепторных участка, расположенных на соседних нервных клетках. Можно предположить, что серотониновые рецепторы у людей с неврозом навязчивых состояний недостимулированы. Это предположение согласуется с наблюдением, что многие люди с неврозом навязчивых состояний чувствуют пользу от использования селективного ингибитора обратного захвата серотонина, класса антидепрессантов, который дает больше легкодоступного серотонина для прочих нервных клеток.
Возможные генетические мутации иногда способствуют развитию невроза навязчивых состояний. Мутация была обнаружена в человеческом гене транспортировщика серотонина (hSERT) у неродственных семей с неврозами навязчивых состояний. Кроме того, данные об однояйцевых близнецах также обосновывают существование “наследственных факторов невротической тревоги”. Более того, у людей с неврозом навязчивых состояний более вероятно будут члены семьи первой степени родства с такими же нарушениями, чем у подопытных контрольной группы. В случаях, где невроз навязчивых состояний развивается еще в детстве, наблюдается более сильная связь в наследственных нарушениях, чем у людей, у которых невроз навязчивых состояний развивался во взрослом возрасте. Экология также играет важную роль в появлении невроза навязчивых состояний, ведутся различные исследования по этому поводу, но наличие генетической связи еще окончательно не установлено.
У людей с неврозом навязчивых состояний проявляется увеличенный объем серого вещества в двусторонних чечевицеобразных ядрах, распространяясь на хвостатые ядра, в то время как уровень серого вещества в спинной двусторонней медиальной фронтальной / передней поясной извилине понижен. Повышенная активность орбифронтальной коры уменьшается у людей, успешно вылеченных с помощью СИОЗС, которая, как полагают, была вызвана увеличенной стимуляцией рецепторов серотонина, 5-HT2C и 5-HT2A. Полосатое тело, задачи которого – планирование и начало любых действий, также причастно. Мыши, у которых искусственно вызвана аномалия полосатого тела, проявляют поведение, характерное для невроза навязчивых состояний, ухаживая за собой в три раза больше, чем обычные мыши. Последние данные подтверждают возможность наследственной предрасположенности к появлению невроза навязчивых состояний.
Быстрое развитие невроза навязчивых состояний у подростков и детей может быть обусловлено синдромами, вызванными стрептококковыми инфекциями группы А или вызвано иммунологическими реакциями на другие патогенны.
Роль нейромедиаторов
-
Читайте также:
Исследователи все еще определяют точную причину невроза навязчивых состояний. Однако различия в структуре мозга, факторы окружающей среды и генетические факторы осложняют изучение. Сканирование мозга страдающих неврозом навязчивых состояний, показали, что они имеют отличные от здоровых людей формы активности мозга и что отличия в схеме функционирования мозга в определенной части мозга, полосатом теле, могут вызывать расстройства. Различия в других частях мозга и дисбаланс химических веществ в мозге, особенно серотонина и допамина, также иногда способствуют появлению невроза навязчивых состояний. Независимые исследования обнаруживали необычную активность допамина и серотонина в различных областях мозга у людей с неврозом навязчивых состояний. Предполагают, что это допаминергическая гиперфункция в префронтальной коре серотонинергическая гипофункция в базальных ганглиях.
Диагностика
Формальный диагноз может быть поставлен психологом, психиатром, клиническим социальным работником или другим профессионалом, имеющим лицензию психологического здоровья. Для постановки диагноза невроза навязчивых состояний, у человека должны быть обсессии, компульсии, или и то, и другое. Некоторые черты характера клинически указывают на обсессии и компульсии. Такие обсессии являются рецидивными, навязчивыми и постоянными мыслями, побуждениями или образами и вызывают отмеченные ранее беспокойство и недомогание. Эти мысли, побуждения и образы имеют степень и вид, которые находятся за пределами нормального диапазона волнений и забот. Человек может попытаться проигнорировать или подавить такие навязчивые идеи или нейтрализовать другими действиями или мыслями и будет считать, что эти навязчивые идеи одиночные или иррациональные.
Компульсии становятся клинически значимыми, когда человек чувствует, что должен совершать компульсивные действия, вызванные навязчивыми мыслями, или твердо придерживаться правил, или когда человек чувствует себя некомфортно. Таким образом, в то время, как люди, не страдающие неврозом навязчивых состояний, могут выполнять действия, связанные с неврозом навязчивых состояний (такие, как расстановка предметов в кладовой по высоте), отличие от клинически значимых симптомов заключается в том, что человек, который страдает неврозом навязчивых состояний, должен выполнить эти действия, в противном случае он будет испытывать значительный психологический стресс.
Такие действия и мысли направлены на предотвращение или уменьшение стресса или предотвращение некоторого страшного случая; однако, эти действия логически или фактически не связаны с проблемой, или они чрезмерны. Кроме того, в определенный момент человек должен понять, что эти навязчивые идеи или действия являются необоснованными или чрезмерными. Кроме того, компульсии и обсессии должны занимать достаточно много времени (около часа в день) или вызывать нарушения в социальной, профессиональной или преподавательской работе. Это полезно для количественной оценки тяжести симптомов и нарушений до и во время лечения невроза навязчивых состояний. В дополнение к оценке пациентом времени, потраченном на скрытие навязчивых идей и действий, Фенске и Швенк в своей статье «Невроз навязчивых состояний: диагностика и лечение» утверждают, что для оценки состояния пациента должны использоваться более конкретные инструменты (2009). Этими инструментами могут быть рейтинговые шкалы, такие, как наиболее надежная из всех шкала обсессивно-компульсивных симптомов Йеля-Брауна. При этом способе оценки тяжести симптомов консультация психолога поможет более точно сделать оценку, потому что шкала стандартизирована.
Дифференциальный диагноз
Невроз навязчивых состояний часто путают с обсессивно-компульсивным расстройством личности. Невроз навязчивых состояний является эго-дистоническим, это означает, что расстройство пагубно влияет на самооценку страдающего. Поскольку нарушения, которые являются эго-дистноческими, идут вразрез с самооценкой человека, они, как правило, вызывают сильный стресс. Обсессивно-компульсивноое расстройство личности является эго-синтонным, и не влияет на самооценку человека.
Люди с неврозом навязчивых состояний часто осознают, что их поведение не является рациональным и недовольны его навязчивостью, но тем не менее, они чувствуют, что они должны вести себя именно так. Люди с обсессивно-компульсивным расстройством личности не совершают ничего ненормального, они могут легко объяснить рациональность своих действий, и, как правило, невозможно убедить их в обратном.
Люди с неврозом навязчивых состояний ведут себя тревожно; в отличие от этого, люди с обсессивно-компульсивным расстройством личности получают наслаждение от своих навязчивых идей или действий.
Некоторые страдающие неврозом навязчивых состояний демонстрируют так называемые сверхценные идеи. В таком случае больной действительно не будет знать, иррациональны ли его действия. После некоторого обсуждения его можно убедить, что его страхи необоснованны.
-
Читайте также:
С такими пациентами трудно проводить терапию воздействия и предотвращения реакции, поскольку они будут сопротивляться, по крайней мере, на начальных этапах. По этой причине невроз навязчивых состояний часто сравнивают с патологическими сомнениями, страдающий которыми полностью не понимает, какие страшные события разумно возможны, а какие нет. Есть тяжелые случаи, когда больной непоколебимо уверен в правильности своих мыслей и действий, это трудно отличить от психоза.
Невроз навязчивых состояний не включает в себя зависимость от азартных игр и переедание. Люди с этими расстройствами обычно получают наслаждение от своих действий, в отличие от людей с неврозом навязчивых состояний, которым их компульсивное поведение не приносит никакого удовольствия.
Невроз навязчивых состояний, как и многие формы хронического стресса, может привести к продолжительно депрессии. В условиях постоянного стресса может возникнуть притупление духа, расстройство или чувство безнадежности. Влияние невроза навязчивых состояний на ежедневную жизнь, особенно большие затраты времени, может вызвать трудности с работой, финансами и отношениями. Не существует известного метода лечения невроза навязчивых состояний, однако существует ряд успешных методов лечения.
Невроз навязчивых состояний — это сложное и часто недооцененное расстройство, которое затрагивает множество людей. Многие пациенты описывают свои переживания как постоянную борьбу с навязчивыми мыслями и действиями, которые мешают повседневной жизни. Лечение этого состояния может быть долгим и трудным процессом. Некоторые отмечают, что когнитивно-поведенческая терапия помогает им лучше справляться с тревогой и уменьшать интенсивность навязчивых мыслей. Другие находят облегчение в медикаментозной терапии, которая помогает сбалансировать химические процессы в мозге. Важно, чтобы каждый пациент нашел подходящий для себя метод, так как универсального решения не существует. Поддержка со стороны близких и профессионалов также играет ключевую роль в процессе восстановления.
Лечение
Согласно команде психиатров Университета Дьюка, поведенческая терапия (ПТ), когнитивно-поведенческая терапия, а также лекарственные препараты должны рассматриваться в качестве первых методов лечения невроза навязчивых состояний. Психодинамическая психотерапия может помочь в управлении некоторыми аспектами расстройств. Американская Ассоциация Психиатров отмечает отсутствие контролируемых проявлений, для которых психоанализ или динамическая психотерапия будут эффективны.
Терапия воздействия и предотвращения реакции
Особый метод, используемый в поведенческой и когнитивно-поведенческой терапии, называется «Терапия воздействия и предотвращения реакции». Эта терапия включает в себя постепенное обучение терпеть тревогу, связанную с невыполнением ритуального поведения. Сначала, например, пациент может коснуться чего-то слегка загрязненного (например, ткань, загрязненная другой тканью, которая была загрязнена концом зубочистки, или книгой, или ткань из «загрязненных» мест, например, школа). Это «воздействие» – «предотвращение реакции» – это не мыться после касания грязной ткани. Другим примером может быть выход из дома и проверка замка только один раз (воздействие), не возвращаясь и проверяя снова (предотвращение реакции). Человек достаточно быстро приучается к производящей тревогу ситуации, и обнаруживает, что уровень тревоги значительно снизился; в этом случае человек может перейти к касанию чего-то более «грязного» или вообще не проверять замок, не вымывая руки постоянно и не проверяя замок снова и снова.
Терапия воздействия и предотвращения реакции имеет основу для убедительных доказательств. Как правило, эта терапия считается самым эффективным способом лечения невроза навязчивых состояний.
Общепризнано, что психотерапия, в сочетании с психиатрическим лечением, более эффективна, чем любая терапия по отдельности. Однако, более поздние исследования не показали различия в результатах между теми, кто принимал лекарственные препараты вместе с когнитивно-поведенческой терапией, и теми, с кем только проводилась когнитивно-поведенческая терапия.
Последние работы по воздействию поведенческой терапией были сосредоточены на ассоциативном расщеплении. Это новая техника, направленная на ослабление навязчивых мыслей. Метод основывается на «вентилирующем эффекте» ассоциативной преднастройки. Возникновение новых ассоциаций уменьшает прочность существующих. Поскольку пациенты с неврозом навязчивых состояний проявляют заметные отклонения или ограничения в семантических сетях, связанных с неврозом навязчивых состояний (например, рак ассоциируется только с «болезнью» или «смертью», огонь связан только с «опасностью» или «разрушением»), им рекомендуется представлять нейтральные или положительные ассоциации для познаний, связанных с неврозом навязчивых состояний (рак = знак зодиака, животное, краб, огонь = светлячки, фейерверк, свечи, ужин). Первые исследования экспериментально подтверждают целесообразность и эффективность подхода для подгруппы пациентов.
Медикаменты
Медикаменты, как средства лечения, включают в себя ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), такие как пароксетин, флуоксетин, эсциталопрам, флувоксамин и трициклические антидепрессанты, в частности, кломипрамин. СИОЗС препятствует тому, чтобы серотонин был закачан обратно в нейрон, который его выпустил. Вместо этого серотонин может связать клеточные рецепторы соседних нейронов и послать химические сообщения или сигналы, которые способны помочь уменьшить чрезмерное беспокойство и навязчивые мысли. В некоторых устойчивых к лечению случаях сочетание кломипрамина и СИОЗС было эффективно, даже если ни один препарат сам по себе не был эффективным.
Лечение невроза навязчивых состояний является областью, требующей значительного усовершенствования в назначении диеты. Иногда используются бензодиазепины, хотя они, как правило, считаются неэффективными в лечении невроза навязчивых состояний. Однако, эффективность была обнаружена в одном небольшом исследовании. Серотонергические антидепрессанты обычно занимают больше времени до улучшения состояния, чем другие препараты для лечения. Обычно проходит 2-3 месяца, по истечении которых ощутимо улучшение. В дополнение к этому, лечение обычно требует больших доз. Флуоксетин, например, обычно назначают в дозе 20 мг в день для клинической депрессии, в то время как при неврозе навязчивых состояний доза часто колеблется от 20 мг до 80 мг и больше, если необходимо. В большинстве случаев антидепрессантная терапия сама по себе дает лишь частичное уменьшение симптомов даже в тех случаях, которые не считаются устойчивыми к лечению. Многие современные исследования посвящены терапевтическому потенциалу агентов, которые влияют на высвобождение нейромедиатора глутамата или связывание с его рецепторами. Они включают в себя рилузол, мемантин, габапентин, ламотриджин и N-ацетилцистеин.
А типичные нейролептики, такие как оланзапин, кветиапин и рисперидон, эффективны в качестве дополнения к СИОЗС в лечении устойчивых неврозов навязчивых состояний. Но тем не менее, эти препараты часто плохо переносятся, и имеют значительные побочные метаболические эффекты, что ограничивает их использование. Ни один атипичный нейролептик не продемонстрировал эффективность в качестве монотерапии.
Электросудорожная терапия
Электросудорожная терапия является эффективной в тяжелых и невосприимчивых случаях.
Психохирургия
Для некоторых людей медикаменты, группы поддержки и психологическое лечение не облегчают симптомов невроза навязчивых состояний. Эти пациенты могут выбрать проведение психохирургии в качестве последнего метода. В этой процедуре будет сделано хирургическое повреждение в области мозга (поясной коры). В одном исследовании 30% участников испытывали существенные улучшения от этой процедуры. Глубоко-мозговая стимуляция и стимуляция блуждающего нерва – возможные хирургические варианты, которые не требуют деструкции мозговой ткани. В США, FDA одобрило глубоко-мозговую стимуляцию для лечения невроза навязчивых состояний в силу гуманного изъятия устройства с требованием, чтобы процедура выполнялась только в стационаре, квалифицированным специалистом.
В США психохирургия для лечения невроза навязчивых состояний является последним средством. Процедура не будет выполнена, пока пациент не попробует несколько попыток лечения препаратами (в полной дозе) с увеличением дозы и несколько месяцев интенсивной когнитивно-поведенческой терапии с терапией воздействия и предотвращения реакции. Кроме того, в Соединенном Королевстве, психохирургия не может быть выполнена, если не был проведен курс лечения квалифицированным когнитивно-поведенческим терапевтом.
Болезнь у взрослых и детей
Терапевтическое лечение может быть эффективным при ослаблении ритуального поведения для детей и подростков. Участие семьи в проведении поведенческой терапии является ключевым компонентом для успеха такого лечения. Родительское участие также обеспечивает подкрепление ребенку, который проявляет альтернативное компульсивному поведение. После одного или двух лет терапии, в течении которой ребенок изучает природу своих навязчивых мыслей и приобретает стратегии их преодоления, он может приобрести более широкий круг друзей, стать менее застенчивым и самокритичным.
Хотя причины невроза навязчивых состояний среди младших возрастных групп разнятся от мозговых расстройств до психологической озабоченности; жизненных стрессов, таких как издевательства, травмы и смерть близких членов семьи, они также иногда способствуют возникновению детских случаев невроза навязчивых состояний, и признано, что эти стрессовые факторы могут играть роль в лечении расстройства.
Психическая техника «остановки мысли» может помочь уменьшить или устранить навязчивые мысли. В этой процедуре, всякий раз, когда у человека есть навязчивая мысль, ему рекомендуется сказать «СТОП» для прерывания навязчивой мысли. Если не сказать вовремя «СТОП», это будет стимулом для навязчивой мысли: в этом случае ребенок должен громко посчитать от десяти до одного, а затем подумать о чем-то приятном.
Экспериментальные методы лечения
Натуральный сахарный инозитол был предложен в качестве метода лечения невроза навязчивых состояний, так как он, предположительно, моделирует действия серотонина и полностью изменяет десенсибилизацию рецепторов нейромедиаторов.
Недостаточное питание также может способствовать появлению невроза навязчивых состояний и других психических расстройств. Витамины и минеральные вещества могут помочь в таких нарушениях и обеспечить питательными веществами, необходимыми для правильного функционирования психики.
μ-опиоидные рецепторы, такие как гидрокодон и трамадол, могут быстро уменьшить симптомы невроза навязчивых состояний. Трамадол – атипичный опиоид, который, предположительно, уменьшает симптомы невроза навязчивых состояний подобно опиатам и ингибирует обратный захват серотонина (в дополнение к норадреналину). Пероральный прием морфина один раз в неделю, как было показано, уменьшает симптомы невроза навязчивых случаев в некоторых устойчивых к лечению случаях. Механизм лечебного действия неизвестен. Назначение опиатного лечения может иметь противопоказания у лиц, одновременно принимающих ингибиторы CYP2D6, такие как флуоксетин и пароксетин.
Психоделики, такие как ЛСД, пейот и псилоцибин триптамина алкалоида, были предложены в качестве лечения из-за наблюдаемых воздействий на симптомы невроза навязчивых состояний. Было высказано предположение, что галлюциногены могут стимулировать 5-HT2A рецепторы и, менее значительно, 5-HT2C рецепторы, вызывая подавляющий эффект на орбитофронтальную кору, область мозга, тесно связанную с гиперактивностью и неврозом навязчивых состояний.
Регулярное лечение никотином может облегчить симптомы невроза навязчивых состояний, хотя фармакодинамический механизм, с помощью которого это достигается, еще не изучен, и нужны более детальные исследования, чтобы полностью подтвердить эту гипотезу.
Так как антидопаминергические эффекты холина часто ухудшают симптомы невроза навязчивых состояний, антихолинергические средства иногда используются в качестве дополнительного лечения симптомов невроза навязчивых состояний.
Зверобой ранее считался полезным в связи с его (неселективным) ингибирующим свойством обратного захвата серотонина, но исследование с заменой зверобоя на плацебо в гибких дозах (600-1600 мг/сутки) не выявило разницы между препаратами.
Эпидемиология
Невроз навязчивых состояний не имеет близости к определенному пол. В 80% случаев симптомы проявляются до 18 лет. Исследования говорят о распространенности заболевания в один или три процента, хотя распространенность клинических неврозов навязчивых состояний значительно ниже, так как многие люди с этим заболеванием не могут быть диагностированы. Факт того, что многие люди не обращаются за медицинской помощью, может быть вызван отчасти из-за клейма, связанного с неврозом навязчивых состояний.
Исследование 1980 года взрослых из нескольких американских городов пожизненная заболеваемость неврозом навязчивых состояний у обоих полов была зафиксирована на уровне 2,5%. Образование также, предположительно, является немаловажным фактором. Пожизненная заболеваемость неврозом навязчивых состояний гораздо ниже среди тех, кто закончил среднюю школу, чем для тех, кто её не закончил (3,4% и 1,9%). Однако среди людей с высшим образованием со степенью случаев заболевания неврозом навязчивых состояний гораздо больше (3,1 процента), чем среди тех, кто имеет только образование, полученное в колледже (2,4%). Что касается возраста, то начало невроза навязчивых состояний обычно колеблется от подросткового возраста до 20-25 лет, но у мужчин заболевание начинается раньше, чем у женщин.
Исследование 2008 года показало, что симптомы невроза навязчивых состояний у японских пациентов схожи с симптомами у пациентов из стран Запада, что позволяет предположить, что расстройство выходит за рамки культуры и географии. Ведущий автор исследования, Хисато Мацунага, сделал неожиданное заявление, «предположив, что структура симптомов может существенно зависеть от социально-культурных различий», но этот вывод противоречит предыдущим теориям. Было предположено, что страдают, как правило, люди с интеллектом выше среднего, так как характер заболевания требует сложной системы мышления.
Прогнозы
Психологические вмешательства, такие как поведенческая и познавательно-поведенческая терапия, так же, как лечение лекарственными препаратами, могут привести к существенному сокращению симптомов невроза навязчивых состояний у обычного пациента. Тем не менее, симптомы невроза навязчивых состояний сохраняются на среднем уровне даже после соответствующего курса лечения, а совершенно бессимптомный период является редкостью.
Когнитивные способности
Невроз навязчивых случаев связан с высоким IQ.
Исследование 2009г, которое провело «батарею нейропсихологических задач по оценке девяти когнитивных способностей с особым акцентом на исполнительные функции», пришло к заключению, что «появились некоторые нейропсихологические различия между страдающими неврозом навязчивых состояний и здоровыми участниками, когда сопутствующие факторы находятся под контролем».
История
С 14-го по 16-й века в Европе считалось, что люди, которые испытывали богохульные, сексуальные или другие навязчивые мысли, были одержимы дьяволом. На основании этих рассуждений лечение включало в себя изгнание «зла» из «одержимого» человека с помощью экзорцизма. В начале1910-х, Зигмунд Фрейд приписывал обсессивно-компульсивное поведение бессознательным конфликтам, которые проявляются как симптомы. Фрейд описывает историю болезни типичного случая «фобии прикосновения», начинающуюся в раннем детстве, когда у человека возникает сильное желание прикоснуться к какому-либо предмету. В ответ на это человек развивает “внешний запрет” на этот тип касания. Однако, этот «запрет не может отменить» желание коснуться; всё, что он может сделать – это подавить желание и «вызывать его подсознательно».
Общество и культура
- Британский поэт, эссеист, лексикограф Сэмюэл Джонсон – пример исторической личности с ретроспективным диагнозом невроз навязчивых состояний. У него были сложные ритуалы для пересечения порогов дверей, он неоднократно ходил вверх-вниз по лестнице, считая шаги.
- Американский авиатор и режиссер Говард Хьюз, как известно, страдает от невроза навязчивых состояний. Друзья Хьюза говорили о его одержимостью незначительными недостатками в одежде, и он, как известно, испытывал сильный страх перед микробами – довольно распространенный страх среди страдающих неврозом навязчивых состояний.
- Английский футболист Дэвид Бекхэм был откровенен по поводу его борьбы с неврозом навязчивых состояний. Он рассказывал журналистам, что пересчитывает всю свою одежду, и что расставляет журналы по прямой линии. Он выразил желание получить помощь в его проблеме.
- Ведущий американской телевикторины Марк Саммерс написал книгу о том, как невроз навязчивых состояний повлиял на его жизнь. Книга называется «Всё на своем месте: мои испытания и триумфы с неврозом навязчивых состояний».
- Фильмы и телевидение часто изображают идеализированные представления нарушений, таких как невроз навязчивых состояний. Эти описания могут привести к увеличенной осведомленности общественности, пониманию и сочувствию к таким нарушениям.
- Невроз навязчивых состояний – одна из главных тем в «Xenocide», романе писателя из Сан-Франциско Орсона Скотта Карда.
Вопрос-ответ
Чем лечится навязчивый невроз?
В лечении используется комбинация медикаментозной терапии (антидепрессанты, транквилизаторы) с методами психотерапии (метод «остановки мысли», аутогенные тренировки, когнитивно-поведенческая терапия).
Можно ли избавиться от невроза навязчивых состояний?
Важно понимать, что невроз навязчивых состояний – это излечимое психическое расстройство, и лечение может помочь уменьшить или избавиться от симптомов.
Какие лекарства помогают от навязчивых мыслей?
Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (флувоксамин, флуоксетин, сертралин, пароксетин и циталопрам) оказываются достаточно эффективными в отношении уменьшения выраженности навязчивых мыслей и ритуальных действий.
Как понять, что у тебя невроз навязчивых состояний?
Частое моргание, подмигивание, тики, которые усиливаются в ситуации стресса, постоянное внутреннее напряжение и борьба с навязчивостями, раздражительность, злость или агрессия, которая распространяется на себя, нарушения сна, неспособность отдохнуть, расслабиться.
Советы
СОВЕТ №1
Обратитесь к специалисту. Если вы подозреваете, что у вас невроз навязчивых состояний, важно проконсультироваться с психотерапевтом или психиатром. Профессиональная помощь поможет вам получить точный диагноз и разработать индивидуальный план лечения.
СОВЕТ №2
Практикуйте методы релаксации. Регулярные занятия медитацией, йогой или дыхательными упражнениями могут помочь снизить уровень тревожности и улучшить общее психоэмоциональное состояние. Это может стать важной частью вашего лечения.
СОВЕТ №3
Ведите дневник. Записывайте свои мысли и чувства, связанные с навязчивыми состояниями. Это поможет вам лучше понять триггеры и паттерны вашего поведения, а также даст возможность обсудить их с вашим терапевтом.
СОВЕТ №4
Не бойтесь обращаться за поддержкой. Общение с близкими людьми или участие в группах поддержки может значительно облегчить ваше состояние. Поделитесь своими переживаниями и не стесняйтесь просить о помощи, когда это необходимо.
