Опоясывающий герпес, или герпес зостер, — вирусное заболевание, возникающее при реактивации вируса ветряной оспы, который остается в организме после перенесенной инфекции. Оно может вызывать болезненные высыпания и серьезные осложнения, особенно у людей с ослабленным иммунитетом. В статье рассмотрим причины опоясывающего герпеса, методы лечения и профилактики, что поможет читателям лучше понять это заболевание и принять меры для его предотвращения.
Признаки и симптомы
Клинические проявления заболевания можно разделить на несколько этапов:
- Предварительная фаза, предшествующая появлению сыпи (прегерпетическая невралгия).
- Острая эруптивная фаза.
- Хроническая фаза (постгерпетическая невралгия).
Предварительная фаза характеризуется следующими симптомами:
- Повышенная чувствительность, возникающая вдоль одной или нескольких дерматом, длительностью от 1 до 10 дней (в среднем около 48 часов).
- Эти проявления обычно сопровождаются болевыми ощущениями, реже зудом или парестезией.
Боль может напоминать головную боль, ирит, плеврит, плечевой неврит, сердечные боли, аппендицит или другие заболевания органов брюшной полости, а также ишиас. Возможны и другие симптомы, такие как общее недомогание, миалгия, головная боль, светобоязнь и, в редких случаях, лихорадка.
Острая эруптивная фаза проявляется следующими признаками:
- Пятнистая эритема, иногда с папулами, в области пораженной дерматомы.
- Региональная лимфаденопатия, которая может возникнуть на этой стадии или позже.
- Сгруппированные герпетиформные везикулы, развивающиеся на эритематозной основе (классические проявления).
- Кожные проявления, как правило, возникают односторонне и резко обрываются на средней линии границы сенсорного покрытия пораженной дерматомы.
- Везикулярная инволюция: пузырьки изначально прозрачные, затем мутнеют, прорываются, покрываются корочкой и заживают.
- После везикулярной инволюции остающиеся эритематозные бляшки медленно исчезают, обычно без видимых осложнений.
- Возможны рубцы, если глубокие слои эпидермиса и дермы были повреждены в результате экскориации, вторичной инфекции или других осложнений.
- Почти все взрослые испытывают боль, как правило, интенсивную.
- Некоторые пациенты могут испытывать сильную боль даже без везикулярной сыпи.
Симптомы, как правило, проходят в течение 10-15 дней. Полное заживление повреждений может занять до месяца.
Постгерпетическая невралгия (ПГН) характеризуется следующими проявлениями:
- Постоянная или повторяющаяся боль, продолжающаяся 30 и более дней после острого периода или после того, как все поражения покроются корочкой (в 9-45% случаев).
- Глубокие жгучие или ноющие боли, парестезия, дизестезия, гиперестезия или боли, напоминающие поражение электрическим током.
- Боль, как правило, локализуется в области первоначально вовлеченной дерматомы.
- Она может быть очень сильной и ограничивать активность.
- Боль может сохраняться на протяжении нескольких недель, месяцев или даже лет.
- У пожилых людей боль часто проходит очень медленно (более 12 месяцев у почти 50% пациентов старше 70 лет).
ПГН чаще наблюдается после офтальмического герпеса и при вовлечении дерматомы верхней части тела. Менее распространенные постгерпетические последствия могут включать гиперестезию или, реже, гипестезию или анестезию в области поражения.
Другие формы опоясывающего герпеса включают:
- Герпес верхнечелюстной ветви черепно-мозговых нервов (CN) V.
- Герпес нижнечелюстной ветви CN V.
- Невралгия узла коленца (синдром Ханта).
- Языкоглоточный и вагусный герпес.
- Герпес затылочно-воротниковой области (позвоночные нервы C2 и C3).
- Герпетический энцефаломиелит.
- Рассеянный опоясывающий герпес.
- Односторонний опоясывающий лишай с вовлечением нескольких дерматом.
- Рецидивирующий опоясывающий герпес.
- Герпес с вовлечением мочевого пузыря, бронхов, плеврального пространства или желудочно-кишечного тракта.
- Герпес с двигательными осложнениями.
Опоясывающий герпес, вызванный вирусом Varicella-Zoster, представляет собой серьезную проблему для здоровья. Врачи отмечают, что основными факторами его возникновения являются ослабленный иммунитет, стресс и старение. После перенесенной ветряной оспы вирус остается в организме и может активироваться в неблагоприятных условиях. Лечение включает противовирусные препараты, которые помогают сократить продолжительность болезни и облегчить симптомы. Также важно применять обезболивающие средства для снижения дискомфорта. Профилактика заключается в поддержании иммунной системы, избегании стрессовых ситуаций и, при необходимости, вакцинации. Врачи подчеркивают, что ранняя диагностика и своевременное обращение за медицинской помощью способствуют более легкому течению заболевания.
Читайте также:
Опоясывающий герпес, вызванный вирусом Varicella-Zoster, представляет собой серьезную проблему для здоровья, особенно у пожилых людей и тех, кто имеет ослабленный иммунитет. Эксперты подчеркивают, что основными причинами его возникновения являются стресс, переутомление и наличие хронических заболеваний. Лечение включает противовирусные препараты, такие как ацикловир, которые помогают сократить продолжительность симптомов и снизить риск осложнений. Важно начать терапию как можно раньше, чтобы минимизировать дискомфорт. Профилактика заключается в вакцинации, которая может значительно снизить вероятность заболевания, а также в поддержании здорового образа жизни, включая правильное питание и регулярные физические нагрузки. Эксперты рекомендуют также избегать стрессовых ситуаций и следить за состоянием иммунной системы, что поможет снизить риск рецидивов.
Видео об опоясывающем герпесе
| Раздел | Подраздел | Описание |
|---|---|---|
| Причины | Вирус-возбудитель | Опоясывающий герпес вызывается вирусом Varicella Zoster (VZV), тем же вирусом, который вызывает ветряную оспу. |
| Реактивация вируса | После перенесенной ветряной оспы вирус остается в нервных ганглиях в неактивном состоянии и может реактивироваться спустя годы или десятилетия. | |
| Факторы риска | Снижение иммунитета (возраст, ВИЧ, онкология, стресс, прием иммуносупрессоров), травмы, переохлаждение, хронические заболевания. | |
| Симптомы | Продромальный период | За 2-4 дня до появления сыпи: зуд, жжение, покалывание, боль в области будущего высыпания, общее недомогание, лихорадка. |
| Кожные проявления | Появление болезненных пузырьков с прозрачным содержимым, расположенных по ходу нерва (чаще на туловище, лице). Пузырьки лопаются, образуя корочки. | |
| Неврологические осложнения | Постгерпетическая невралгия (длительная боль после исчезновения сыпи), паралич лицевого нерва, поражение глаз (офтальмический герпес). | |
| Лечение | Противовирусные препараты | Ацикловир, валацикловир, фамцикловир. Наиболее эффективны при начале приема в первые 72 часа после появления сыпи. |
| Обезболивающие средства | НПВС (ибупрофен, парацетамол), местные анестетики, антидепрессанты и противосудорожные препараты при постгерпетической невралгии. | |
| Местная терапия | Антисептические растворы (хлоргексидин), подсушивающие средства (цинковая мазь), кремы с анестетиками. | |
| Физиотерапия | Применяется для уменьшения боли и ускорения заживления. | |
| Профилактика | Вакцинация | Вакцинация против ветряной оспы (для детей) и вакцинация против опоясывающего герпеса (для взрослых старше 50 лет). |
| Укрепление иммунитета | Здоровый образ жизни, сбалансированное питание, достаточный сон, избегание стрессов, лечение хронических заболеваний. | |
| Избегание контакта | С людьми, болеющими ветряной оспой или опоясывающим герпесом, особенно для лиц с ослабленным иммунитетом. |
Интересные факты
Вот несколько интересных фактов о опоясывающем герпесе:
-
Вирус в организме: Опоясывающий герпес вызывается вирусом Varicella-Zoster, который также вызывает ветряную оспу. После перенесенной ветряной оспы вирус остается в организме в неактивном состоянии и может активироваться позже, вызывая опоясывающий герпес, особенно в периоды стресса или ослабления иммунной системы.
-
Боль как основной симптом: Одним из самых характерных симптомов опоясывающего герпеса является не только сыпь, но и сильная боль, которая может предшествовать появлению высыпаний. Эта боль может быть жгучей или стреляющей и часто возникает в области, где позже появится сыпь.
-
Вакцинация как профилактика: Существуют вакцины, которые могут помочь предотвратить развитие опоясывающего герпеса. Вакцина против ветряной оспы (Varivax) и вакцина против опоясывающего герпеса (Zostavax и Shingrix) рекомендуются для людей старше 50 лет, так как риск развития заболевания возрастает с возрастом.
Диагностика
Диагностика опоясывающего герпеса в основном основывается на анамнезе и результатах медицинского осмотра. В большинстве случаев лабораторные исследования не играют ключевой роли в подтверждении диагноза. Однако у некоторых групп пациентов, особенно с ослабленным иммунитетом, симптомы могут проявляться в атипичной форме, что требует дополнительных анализов.
К лабораторным методам исследования относятся:
- Анализ прямой реакции иммунофлуоресценции (ПРИФ) в жидкости из везикул или пораженной роговицы.
- Полимеразная цепная реакция (ПЦР) на везикулярной жидкости, пораженной роговице или в крови.
- Проба Цанка на везикулярной жидкости (обладает меньшей чувствительностью и специфичностью по сравнению с ПРИФ или ПЦР).
Опоясывающий герпес, вызванный вирусом ветряной оспы, вызывает множество обсуждений среди людей, особенно касательно его причин и методов лечения. Многие отмечают, что это заболевание чаще встречается у лиц с ослабленным иммунитетом, что подчеркивает важность заботы о своем здоровье. Симптомы, такие как болезненные высыпания и зуд, могут существенно ухудшить качество жизни. Лечение обычно включает противовирусные препараты, которые помогают сократить продолжительность заболевания и облегчить проявления. Профилактика включает вакцинацию, что позволяет снизить вероятность заболевания. Люди делятся своим опытом, подчеркивая важность не игнорировать первые признаки и обращаться к врачу, чтобы избежать возможных осложнений.
Лечение опоясывающего герпеса
Эпизоды опоясывающего герпеса, как правило, самоограниченные и проходят без вмешательства. У детей они обычно протекают мягче.
Консервативная терапия включает применение следующих методов:
- Нестероидные противовоспалительные препараты (НСПВП).
- Влажные повязки с 5% ацетата алюминия (раствор Барроу), накладываемые на 30-60 минут 4-6 раза в день.
- Лосьоны (например, каламин).
Первичные средства для острой боли, связанной с опоясывающим герпесом, включают:
- Наркотические и ненаркотические анальгетики (системного и местного действия).
- Нейроактивные агенты, такие как трициклические антидепрессанты.
- Противосудорожные средства.
Применение стероидов для лечения опоясывающего герпеса традиционно, но спорно. Как правило, значительная доза (например, 40-60 мг преднизона каждое утро) обычно вводится как можно раньше в процессе заболевания, и введение продолжается в течение 1 недели, с последующим быстрым снижением в течение 1-2 недель.
- Читайте также:
Антивирусная терапия для опоясывающего герпеса может уменьшить продолжительность времени до формирования новых везикул, количество дней образования полного корки, а также дни острого дискомфорта. Как правило, чем раньше начинается введение антивирусных лекарств, тем более эффективными они окажутся в сокращении продолжительности болезни и в предупреждении или снижении тяжести НГП. В идеале терапия должна начинаться в течение 72 часов с момента появления симптомов.
Полезным показало себя применение следующих пероральных препаратов:
- ацикловир;
- фамцикловир;
- валацикловир.
Госпитализацию следует рассматривать для пациентов с любым из следующих проявлений:
- тяжелые симптомы;
- иммунодепрессия;
- атипичные проявления (например, остеомиелит);
- участие нескольких дерматом сразу;
- тяжелые бактериальные суперинфекции лица;
- рассеянный опоясывающий лишай;
- поражение глаз;
- поражение головного мозга и мозговых оболочек.
Профилактика и лечение постгерпетической невралгии
Своевременно начатое лечение острого опоясывающего герпеса и связанной с ним боли (например, с помощью противовирусной терапии) может предотвратить развитие НГП. После развития НГП доступны различные методы лечения, в том числе:
- нейроактивные агенты (например, ТЦА);
- противосудорожные средства (например, прегабалин, габапентин);
- наркотические и ненаркотические анальгетики, системного (например, опиаты) и местного действия.
Живая ослабленная вакцина ВВО, введенная в 2005 г. (зоставакс), продемонстрировала снижение показателя заболеваемости опоясывающего герпеса. Она одобрена для применения у пациентов старше 50 лет и показала себя экономически выгодной.
Патофизиология
Опоясывающий герпес представляет собой острое вирусное заболевание кожи, возникающее в результате реактивации вируса ветряной оспы (ВВО). Этот вирус является причиной ветряной оспы (ветрянки). Различия в клинических проявлениях между ветряной оспой и опоясывающим герпесом, как правило, зависят от состояния иммунной системы пациента. У людей, которые ранее не сталкивались с ВВО, чаще всего, особенно у детей, развивается ветряная оспа. В то время как у тех, кто имеет антитела против ветрянки, наблюдается локализованный рецидив.
Заболевание чаще всего возникает из-за нарушения работы иммунной системы, что связано с латентной репликацией ВВО. В настоящее время не существует уверенности в том, что такие факторы, как радиация, физические травмы, некоторые медикаменты, другие инфекции или стресс, могут спровоцировать заболевание. Также не совсем ясно, почему наличие антител против ветрянки и клеточный иммунитет не предотвращают рецидив заболевания, как это происходит с большинством других вирусных инфекций.
Заболеваемость, по всей видимости, обратно пропорциональна способности организма активировать клеточный иммунный ответ. Однако у многих пациентов иммунный статус выглядит нормальным. У таких больных опоясывающий герпес развивается, когда уровень антител к ВВО и клеточного иммунитета снижается до значений, которые уже не способны эффективно защищать от вирусного вторжения. Это подтверждается тем, что у педиатров, которые, как правило, имеют высокий уровень иммунитета, герпес возникает крайне редко.
- Читайте также:
Заболевание проявляется разнообразными симптомами и не следует рассматривать лишь как ограниченную сыпь с болевыми ощущениями. Это острое неврологическое расстройство, требующее немедленного медицинского вмешательства. Существует распространенное заблуждение, что опоясывающий герпес всегда протекает в легкой форме. После выздоровления от ВВО многие пациенты продолжают испытывать боль, известную как постгерпетическая невралгия (ПГН).
Инфекция ВВО вызывает два различных синдрома. Первичная инфекция, ветряная оспа, является заразным и обычно доброкачественным заболеванием с лихорадкой. После выздоровления вирусные частицы остаются в задних корешках или других сенсорных ганглиях, где могут оставаться неактивными на протяжении многих лет или даже десятилетий.
В латентный период иммунные механизмы организма подавляют репликацию вируса, однако ВВО активируется, когда они уже не в состоянии контролировать его. Этот сбой может быть вызван различными факторами, начиная от стресса и заканчивая тяжелой иммуносупрессией. Иногда это может быть связано с прямой травмой. Виремия может возникать как при ветряной оспе, так и при опоясывающем герпесе, хотя с меньшей вирусной нагрузкой.
После активации ВВО в нейронах начинается воспалительная реакция, затрагивающая также лептоменинкс. В этом процессе участвуют плазматические клетки и лимфоциты. Воспаление в спинномозговых ганглиях может сопровождаться геморрагическим некрозом нервных клеток, что приводит к потере нейронов и фиброзу.
Частота дерматологических проявлений коррелирует с центростремительным распространением первичных поражений при ветряной оспе. Эта модель предполагает, что задержка может происходить из-за непрерывного распространения вируса из инфицированных клеток кожи по чувствительным нервным окончаниям, что приводит к его восхождению к ганглиям. В качестве альтернативы, ганглии могут быть заражены гематогенно во время виремической фазы ветряной оспы, и частота дерматомного участия при опоясывающем герпесе может отражать то, что именно эти ганглии чаще всего подвергаются повторной активации.
Появление кожной сыпи при опоясывающем герпесе совпадает с интенсивной пролиферацией Т-клеток, специфичных к ВВО. После завершения болезни начинается выработка интерферона альфа. У пациентов с нормальным иммунитетом специфические антитела (иммуноглобулины G, M и A) появляются быстрее и достигают более высоких титров при реактивации, чем во время первичной инфекции. У пациента формируется длительный и усиленный клеточный иммунный ответ на ВВО.
Анатомическое расположение пораженной дерматомы часто определяет конкретные проявления заболевания. При вовлечении шейных и поясничных корешков могут возникать двигательные нарушения, которые часто остаются незамеченными, в зависимости от вирулентности или степени миграции. В одном из случаев, когда были задействованы двигательные нейроны, наблюдались лимфоцитарная инфильтрация и распад миелина с сохранением аксонов.
Герпетические инфекции могут быть опасны для людей, не имеющих иммунитета к ВВО. Однако заразность опоясывающего герпеса примерно в три раза ниже, чем у первичной ветряной оспы. Вирус передается через непосредственный контакт с пораженными участками кожи или через дыхательные пути.
Участие системы органов
В то время как опоясывающий лишай классически описывается в сенсорных ганглиях (дорсальный корешок), он может распространиться на любую часть центральной нервной системы (ЦНС). Вовлечение клеток передних рогов может привести к мышечной слабости, параличу черепных нервов, диафрагмальному параличу, нейрогенному мочевому пузырю и псевдо-обструкции толстой кишки. Более широкое вовлечение спинного мозга может производить синдром Гийена-Барре, поперечный миелит и миозит.
-
Читайте также:
У тяжелобольных пациентов или пациентов с ослабленным иммунитетом общее поражение ЦНС можно наблюдать в виде менингоэнцефалита или энцефалита. Такие проявления могут быть неотличимы от других форм менингоэнцефалита, хотя присутствуют и другие доказательства острого опоясывающего герпеса. Анализ цереброспинальной жидкости часто выявляет плеоцитоз без повышения уровня белка. Эти инфекции могут быть опасными для жизни.
Зрение
Офтальмический герпес является потенциально разрушительной формой заболевания, развившейся в результате реактивации вируса в тройничном (пятом черепном) нерве. Любая ветвь нерва может быть затронута, хотя чаще всего участвует лобная ветвь в первом отделе тройничного нерва. Эта ветвь иннервирует почти все глазные и периокулярные структуры.
Нервные исследования с использованием полимеразной цепной реакции (ПЦР) обнаружили скрытый тройничный ВВО у 87% пациентов. Клиническая форма болезни сообщалось лишь у 8%, а у 56% пациентов она выявлена в исследованиях, направленных на вовлеченность зрительного аппарата.
Общие проявления офтальмического герпеса – это различные проблемы с глазами, включая конъюнктивит, склерит, эписклерит, кератит-иридоциклит, зрачок Аргайлла Робертсона, глаукому, атрофию зрительного нерва, ретинит, хориоидит, неврит зрительного нерва, ретробульбарный неврит, экзофтальм, втягивание века, птоз и экстраокулярный паралич мышц.
Слух
Невралгия узла коленца (также известна как синдром Ханта) вызвана реактивацией ВВО с участием лица и слуховыхнервов. Этот синдром может оставаться незамеченным и с трудом поддается диагностике, особенно у пожилых пациентов.
Пузырьковые высыпания могут появляться на ушной раковине, козелке или барабанной перепонке или в слуховом канале, а также в любом месте распределения лицевого нерва. Пациент может испытывать нарушения слуха, нистагм, головокружение, паралич лицевого нерва, имитирующий паралич Белла. Пациенты могут потерять вкусовые ощущения в передних двух третях языка.
Этиология
Опоясывающий герпес вызывается вирусом ВВО, который представляет собой оболочечный вирус с двухцепочечной ДНК и принадлежит к семейству Herpesviridae. Геном этого вируса кодирует примерно 70 белков. У человека первичная инфекция начинается, когда вирус контактирует со слизистой оболочкой дыхательных путей или конъюнктивы. После этого он распространяется по организму. После первичной инфекции вирус движется вдоль чувствительных нервных волокон к спинальным ганглиям, где может оставаться в состоянии покоя.
Реактивация ВВО, который может находиться в спящем состоянии в спинальных ганглиях на протяжении многих лет после первоначальной инфекции ветряной оспой, приводит к развитию опоясывающего герпеса. Причины этой реактивации до конца не выяснены, но среди возможных факторов (как по отдельности, так и в сочетании) можно выделить:
- повторное внешнее воздействие вируса;
- острые или хронические заболевания (в частности, злокачественные опухоли и инфекции);
- применение различных медикаментов;
- эмоциональный стресс.
Неясно, почему реактивация вируса происходит в одном дорсальном корешке ганглия чаще, чем в другом. Уменьшение клеточного иммунитета, по-видимому, повышает риск реактивации, что объясняет увеличение заболеваемости с возрастом и среди людей с иммунодефицитом.
Лишай может быть признаком гиперпаратиреоза и встречается в два раза чаще (3,7%) у пациентов с гиперкальциемией по сравнению с аналогичными по возрасту группами пациентов старше 40 лет, у которых уровень кальция в норме.
Причины невропатической боли (НГП) также остаются неясными. Быстрое начало лечения значительно снижает частоту НГП, что можно объяснить теорией о том, что постоянная боль при активном опоясывающем герпесе создает положительную обратную связь в пределах таламуса и коры головного мозга, формируя центральный болевой синдром, аналогичный фантомным болям. Согласно этой теории, быстрое лечение разрывает этот цикл, обеспечивая безболезненные периоды на ранних стадиях заболевания.
Факторы риска
Известные факторы риска развития опоясывающего герпеса связаны с состоянием клеточного иммунитета. Факторы риска у детей и взрослых следующие:
- ВВО-специфичный иммунитет и клеточный иммунитет, который обычно снижается с возрастом.
- Иммуносупрессия (например, из-за ВИЧ-инфекции или СПИДа).
- Иммуносупрессивная терапия.
- Первичная инфекция ВВО в утробе матери или в раннем младенческом возрасте, когда нормальная иммунная реакция снижается.
- Препараты, подавляющие активность фактора некроза опухолей (ФНО) (могут представлять повышенный риск).
- Воспалительный синдром восстановления иммунитета (ВСВИ).
- Острый лимфобластный лейкоз и другие злокачественные опухоли.
ВСВИ – это парадоксальное ухудшение клинического состояния, которое развивается у пациента, получающего антиретровирусное лечение, несмотря на удовлетворительный контроль вирусной репликации и улучшение уровня клеток CD4 пациента. У таких больных могут быть признаки и симптомы ранее субклинической и непризнанной инфекции опоясывающего герпеса, как парадоксального ухудшения реакции на лечение спустя несколько недель в контексте иммунного восстановления посредством антиретровирусной терапии (АРТ).
При появлении опоясывающего герпеса в пределах 8-12-недельного периода после начала АРТ следует учитывать возможность ВСВИ. Раннее распознавание и своевременное лечение, наряду с продолжением высокоактивной АРТ, особенно важны в таких случаях.
Исследования показывают, что у пациентов с воспалительным заболеванием кишечника (ВЗК) значительно повышен риск опоясывающего герпеса. При анализе более 108.000 больных пациентов и 430.000 контрольных субъектов общая ежегодная заболеваемость на 100.000 человеко-лет составила 734 среди пациентов с ВЗК, по сравнению с 437 среди пациентов без ВЗК. Повышенный риск у пациентов с ВЗК сохранился и после корректировки сопутствующих заболеваний и других факторов. Лечение тиопуринами, кортикостероидами и агентами биологического противоопухолевого фактора некроза альфа (ФНО-альфа) было независимо связано с усиленной угрозой развития опоясывающего герпеса.
У пациентов с множественной миеломой и раком толстой кишки после лечения триоксидом мышьяка может развиться склонность к опоясывающему герпесу. Соединения мышьяка были предложены в качестве возможного предрасполагающего фактора для реактивации вируса герпеса у этих больных.
Была отмечена реактивация двустороннего опоясывающего герпеса после операций по удалению катаракты на обоих глазах.
В британском популяционном исследовании случай-контроль, направленном на количественную оценку влияния факторов риска в различном возрасте, у 144959 взрослых диагностирован опоясывающий герпес в период между 2000 и 2011 гг. по сравнению с 549336 контрольными субъектами, совпадающими в плане возраста, секса и практики (средний возраст 62 года). Следующие факторы были связаны с повышенным риском развития опоясывающего герпеса:
- Ревматоидный артрит (2,1% против 1,5%).
- Воспалительное заболевание кишечника (1,3% против 0,9%).
- Хроническая обструктивная болезнь легких (4,7% против 3,7%).
- Астма (7,1% против 5,8%).
- Хроническое заболевание почек (6,0% против 5,4%).
- Депрессия (4,7% против 4,0%).
Для многих оцененных факторов риска относительные эффекты были более значительными у более молодых людей. Наибольший риск опоясывающего герпеса наблюдается у пациентов с тяжелыми иммуносупрессивными состояниями (например, лимфома и миелома), но в настоящее время вакцины у этих людей противопоказаны.
Эпидемиология
На международной арене заболеваемость опоясывающим герпесом недостаточно исследована.
Возрастная демография
Опоясывающий герпес редко встречается у детей и молодых людей, за исключением случаев, когда речь идет о молодых пациентах с ВИЧ, лимфомой, другими злокачественными новообразованиями, иммунодефицитом, а также у тех, кто перенес пересадку костного мозга или почки. Менее 10% заболевших составляют лица младше 20 лет, и только 5% из них – дети до 15 лет. Хотя лишай в основном поражает взрослых, его случаи были зарегистрированы уже в первую неделю жизни у новорожденных, чьи матери перенесли первичную инфекцию ветряной оспой во время беременности.
Заболеваемость опоясывающим герпесом возрастает с увеличением возраста. В общей популяции вероятность заболеть на протяжении жизни составляет 10-20%, и этот показатель достигает 50% у людей старше 85 лет. Более 66% заболевших – это пациенты старше 50 лет. Заболеваемость неонатальным герпетическим поражением также увеличивается с возрастом.
Демографические показатели по полу
Опоясывающий герпес в целом не имеет явной зависимости от пола. Однако в одном из исследований была зафиксирована более высокая распространенность среди женщин по сравнению с мужчинами. Существуют предположения, что у праворуких пациентов заболевание встречается чаще, а сыпь может проявляться на левой стороне тела у женщин. Причины этих различий остаются неясными.
Прогноз
Сыпь обычно проходит в течение 10-15 дней. Молодые и здоровые пациенты могут рассчитывать на очень хороши прогноз. Пожилые люди имеют значительно повышенный риск развития осложнений.
Опоясывающий герпес редко приводит к смертельным случаям у пациентов с нормальным иммунитетом, но может быть опасным для жизни у сильно ослабленных пациентов или больных с иммунодефицитом. Рассеянный лишай у больных с иммунодефицитом может привести к смерти от энцефалита, гепатита или пневмонита. Пациенты с активными лимфопролиферативными злокачественными новообразованиями подвергаются особому риску. Уровень смертности от диссеминированного опоясывающего герпеса равен 5-15%.
Болезненность, как правило, ограничивается болями в пораженной дерматоме, которые могут варьироваться по интенсивности от неудобной до изнурительной. ПГН может сохраняться и после активного заболевания, хотя в большинстве случаев в конечном итоге проходит.
Проявления опоясывающего герпеса (например, кератит и миелит) могут нести дополнительную заболеваемость. Поражение глаз может привести к временному или постоянному снижению остроты зрения или слепоте. Осложнения, такие как вторичная инфекция и поражение оболочек мозга или внутренних органов может привести к дальнейшей заболеваемости в виде инфекции и рубцевания.
Обучение пациентов
Пациенты должны быть осведомлены о естественном течении опоясывающего герпеса и возможных осложнениях, которые могут возникнуть. В частности, в период острого течения заболевания пациенты остаются источником инфекции для окружающих и должны избегать контактов с пожилыми людьми, беременными женщинами, а также с теми, у кого ослаблен иммунитет или кто не перенес ветряную оспу.
Что касается терапии, важно, чтобы пациенты знали, что лечение следует начинать в течение 72 часов с момента появления первых симптомов, если это возможно. Это поможет не только быстро справиться с герпесом, но и предотвратить развитие постгерпетической невралгии (ПГН). Когда ПГН уже проявилась, лечение становится значительно более сложным и часто оказывается неэффективным. Кроме того, пациентов информируют о том, что нельзя чесать пораженные участки, так как это может привести к развитию вторичных бактериальных инфекций.
Методы профилактики
Профилактика опоясывающего герпеса включает в себя несколько ключевых аспектов, направленных на снижение риска заражения вирусом и предотвращение рецидивов заболевания. Основные методы профилактики можно разделить на общие и специфические.
1. Вакцинация. Одним из наиболее эффективных способов профилактики опоясывающего герпеса является вакцинация. Вакцина Zostavax, одобренная для использования в ряде стран, предназначена для людей старше 50 лет и помогает снизить риск заболевания, а также уменьшить тяжесть симптомов в случае заражения. Новая вакцина Shingrix, которая также показала высокую эффективность, рекомендуется для людей старше 50 лет и может быть использована даже у тех, кто уже перенес опоясывающий герпес.
2. Укрепление иммунной системы. Поскольку вирус в основном активируется при ослаблении иммунной системы, поддержание ее в хорошем состоянии является важным аспектом профилактики. Это включает в себя:
- Сбалансированное питание, богатое витаминами и минералами, особенно витаминами группы B, C и D.
- Регулярные физические нагрузки, которые способствуют улучшению общего состояния здоровья и укреплению иммунитета.
- Достаточный сон, который играет ключевую роль в восстановлении организма и поддержании иммунной функции.
- Управление стрессом, так как хронический стресс может негативно влиять на иммунную систему. Методы релаксации, такие как медитация, йога и дыхательные упражнения, могут быть полезны.
3. Избежание триггеров. У каждого человека могут быть свои индивидуальные триггеры, способствующие активации вируса. Это могут быть стрессовые ситуации, переохлаждение, инфекционные заболевания или травмы кожи. Важно выявить и минимизировать влияние таких факторов на свою жизнь.
4. Личная гигиена. Соблюдение правил личной гигиены также играет важную роль в профилактике. Рекомендуется:
- Регулярно мыть руки, особенно после контакта с людьми, у которых есть высыпания.
- Избегать тесного контакта с людьми, у которых активная форма герпеса.
- Не использовать общие предметы личной гигиены, такие как полотенца, бритвы и косметику.
5. Образование и информированность. Знание о заболевании, его симптомах и методах передачи может помочь людям избежать заражения. Образовательные программы и консультации с медицинскими специалистами могут повысить уровень осведомленности и помочь людям принимать обоснованные решения о своем здоровье.
Следуя этим рекомендациям, можно значительно снизить риск заражения опоясывающим герпесом и улучшить общее состояние здоровья. Однако важно помнить, что даже при соблюдении всех мер предосторожности, полностью избежать заражения не всегда возможно, поэтому регулярные медицинские осмотры и консультации с врачом остаются важными аспектами заботы о своем здоровье.
Вопрос-ответ
Что такое опоясывающий герпес и как он возникает?
Опоясывающий герпес, также известный как герпес зостер, вызывается реактивацией вируса ветряной оспы, который остается в организме после перенесенной болезни. При ослаблении иммунной системы вирус может активироваться, вызывая болезненные высыпания на коже, обычно в виде пузырьков, которые располагаются вдоль нервных путей.
Какие методы лечения доступны для опоясывающего герпеса?
Лечение опоясывающего герпеса обычно включает противовирусные препараты, такие как ацикловир, которые помогают сократить продолжительность заболевания и уменьшить симптомы. Также могут быть назначены обезболивающие средства и кортикостероиды для уменьшения воспаления и боли. Важно начать лечение как можно раньше для достижения наилучших результатов.
Как можно предотвратить опоясывающий герпес?
Профилактика опоясывающего герпеса включает вакцинацию против ветряной оспы и герпеса зостер, что может снизить риск заболевания. Также важно поддерживать здоровый образ жизни, включая сбалансированное питание, регулярные физические нагрузки и управление стрессом, чтобы укрепить иммунную систему.
Советы
СОВЕТ №1
Регулярно проходите медицинские осмотры и консультируйтесь с врачом, особенно если у вас есть предрасположенность к вирусным инфекциям. Это поможет выявить возможные проблемы на ранних стадиях и начать лечение вовремя.
СОВЕТ №2
Укрепляйте иммунную систему с помощью здорового питания, физической активности и достаточного сна. Сильный иммунитет может снизить риск возникновения опоясывающего герпеса и других вирусных инфекций.
СОВЕТ №3
Избегайте стрессов и научитесь методам релаксации, таким как медитация или йога. Стресс может ослабить иммунную систему и спровоцировать обострение герпеса.
СОВЕТ №4
При первых признаках опоясывающего герпеса, таких как зуд или покалывание, немедленно обращайтесь к врачу для назначения противовирусной терапии. Раннее лечение может значительно сократить продолжительность симптомов и предотвратить осложнения.
