Осложнения операций на желудке, тонкой и толстой кишках

Операции на желудке, тонкой и толстой кишках — распространенные процедуры для лечения язв, опухолей и воспалений. Как и любая хирургия, они могут вызвать осложнения, влияющие на здоровье и качество жизни пациента. В статье рассмотрим основные осложнения, их причины, симптомы и методы профилактики, что поможет пациентам и медицинским работникам лучше понимать риски хирургических вмешательств в области желудочно-кишечного тракта и принимать обоснованные решения о лечении.

Несостоятельность анастомозов

Во время хирургических вмешательств, связанных с лечением различных заболеваний или травм брюшной полости, если хирург выполняет резекцию органа или ушивает его части с наложением или без наложения анастомозов, необходимо учитывать риск несостоятельности анастомозов.

Это осложнение обычно проявляется на 6-8 день после операции, но может возникнуть и раньше, что часто связано с другими патологическими состояниями, такими как кишечная непроходимость или гемодинамические нарушения.

После субтотальных и тотальных резекций желудка, а также при высоких язвах кардии, одним из наиболее распространенных и серьезных осложнений является несостоятельность гастроэнтероанастомоза. Резекции желудка по методике Бильрот — I могут приводить к несостоятельности гастродуоденоанастомоза.

В общем, несостоятельность анастомозов после операций по удалению рака желудка встречается значительно чаще, чем после операций, связанных с язвенной болезнью желудка.

Причины несостоятельности анастомозов после операций на желудке можно разделить на общие и местные.

Общие причины несостоятельности анастомозов, которые в основном замедляют регенерацию тканей:

1. пожилой возраст;
2. декомпенсированный стеноз привратника, приводящий к нарушениям водно-солевого и других обменов;
3. анемия;
4. сахарный диабет.

Местные причины несостоятельности анастомозов, связанные с недостатками хирургической техники:

1. чрезмерная скелетизация культи желудка;
2. перевязка селезеночной артерии или большинства коротких ветвей желудка;
3. наложение швов с слишком редкими или, наоборот, слишком частыми многорядными швами;
4. использование для анастомозов тканей, имеющих значительные повреждения, воспалительные изменения или инфильтрацию опухолью.

Врачи отмечают, что операции на желудке, а также на тонкой и толстой кишках могут вызывать различные осложнения, требующие тщательного наблюдения и своевременного вмешательства. Среди наиболее распространенных последствий специалисты выделяют инфекции, которые могут развиться в послеоперационный период, а также тромбообразование, что особенно актуально для пациентов с сопутствующими заболеваниями. Кроме того, могут возникнуть проблемы с заживлением швов и образование спаек, что может привести к хронической боли и дискомфорту. Врачи также подчеркивают риск нарушения пищеварительных процессов, что может вызвать дефицит питательных веществ. Поэтому важно, чтобы пациенты были осведомлены о возможных рисках и следовали рекомендациям врачей в период реабилитации. Это поможет снизить вероятность осложнений и обеспечить успешное восстановление.

Операции на желудке, тонкой и толстой кишках могут привести к различным осложнениям, о чем предупреждают эксперты в области гастроэнтерологии и хирургии. Среди наиболее распространенных последствий выделяют инфекционные осложнения, такие как абсцессы и перитонит, которые могут возникнуть из-за несоблюдения стерильности во время операции. Также существует риск тромбообразования, что особенно актуально для пациентов с предрасположенностью к сердечно-сосудистым заболеваниям.

Кроме того, эксперты отмечают возможность развития кишечной непроходимости, которая может быть вызвана спайками или сужением просвета кишки. Не менее важным является вопрос о нарушении всасывания питательных веществ, что может привести к дефициту витаминов и минералов. В связи с этим, специалисты подчеркивают необходимость тщательного наблюдения за пациентами в послеоперационный период и индивидуального подхода к каждому случаю для минимизации рисков и обеспечения успешного восстановления.

КАКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ЕСТЬ У ПРОДОЛЬНОЙ РЕЗЕКЦИИ ЖЕЛУДКА? | Б. Хациев

Несостоятельность культи 12-перстной кишки

Одно из наиболее частых и грозных осложнений резекций желудка по методу Бильрот — II — несостоятельность культи 12-перстной кишки. Частота этого осложнения колеблется в широких пределах — от 0,4 до 17 %, однако, в большинстве стационаров составляет 2 — 5 % (Милонов О. Б. и соавт. , 1990).

Такие большие различия связывают с уровнем организации желудочной хирургии в том или ином стационаре, профессионализмом хирургов, а также с контингентом больных (ургентностыо, возрастом, исходным соматическим состоянием и др. ).

Так, по данным А. В. Вольского и соавт. (1978), несостоятельность культи 12-перстной кишки после резекций желудка, выполненных по экстренным показаниям, наблюдают у 4, 3 % больных, выполненных в плановом порядке — только у 0,9 %.

В основе возникновения несостоятельности культи 12-перстной кишки имеют значение местные, неблагоприятные для герметизации культи условия — воспалительные и склеротические процессы.

Особую опасность, по мнению О. Б. Милонова и соавт. (1990), представляют низко расположенные “циркулярные” язвы 12-перстной кишки. При таких язвах воспалительные и склеротические изменения возникают не только в задней и в передней стенках кишки.

Поэтому интраоперационно невозможно избежать значительного натяжения швов для перитонизации культи. В этих случаях, особенно при анатомически короткой верхней горизонтальной ветви 12-перстной кишки, хирург, стремясь максимально мобилизовать кишку, может перевязать артерии, обеспечивающие снабжение культи кровью, что нередко приводит к некрозу стенки кишки и несостоятельности культи.

Другой фактор риска для развития несостоятельности культи 12-перстной кишки — повышение давления в культе.

Известно, что в первые несколько дней после резекции желудка по методу Бильрот — II практически всегда возникает повышение давления в культе 12-перстной кишки. Его возникновение связывают, с одной стороны, с угнетением перистальтики, а с другой — с отеком поджелудочной железы и анастомоза. Нередко усиливает эти процессы экссудативное воспаление в зоне операции.

В этих условиях закономерно развивается дуоденостаз, что, наряду с интраоперационной травмой поджелудочной железы, может приводить к возникновению панкреонекроза.

Интересные факты

Вот несколько интересных фактов, связанных с осложнениями операций на желудке, тонкой и толстой кишках:

1. Риск послеоперационных инфекций: Операции на желудке и кишечнике могут привести к различным инфекциям, включая абсцессы и перитонит. По статистике, риск развития послеоперационных инфекций может достигать 20% в зависимости от типа операции и состояния пациента до вмешательства.

2. Синдром короткой кишки: После резекции тонкой или толстой кишки у пациентов может развиться синдром короткой кишки, который возникает, когда оставшаяся длина кишечника недостаточна для нормального усвоения питательных веществ. Это может привести к серьезным проблемам с пищеварением и требует специального питания и медицинского наблюдения.

3. Сужение и стриктуры: После операций на кишечнике могут возникать рубцовые изменения, которые приводят к сужению (стриктуре) кишечника. Это осложнение может проявляться через несколько месяцев или даже лет после операции и требует дополнительного вмешательства, чтобы восстановить проходимость кишечника.

Резекция кишечника: последствия операции, восстановление

Острая кишечная недостаточность

О. Б. Милонов и его коллеги (1990) в своих исследованиях после операций на желудке упоминают такое осложнение, как острая кишечная недостаточность.

Существует несколько типов острой кишечной недостаточности:

1. спаечная непроходимость (как ранняя, так и поздняя);
2. различные формы непроходимости, непосредственно связанные с хирургическим вмешательством на желудке:

• инвагинация в анастомоз (как ранняя, так и поздняя),

• ущемление кишечной петли в “окне” брыжейки поперечно-ободочной кишки или за приводящей петлей анастомоза;

• завороты отводящей или приводящей петли;

• другие виды острой кишечной недостаточности.

Хирургическое вмешательство при острой спаечной кишечной непроходимости может привести как к интраоперационным, так и послеоперационным осложнениям.

Э. И. Романов и его соавторы (1998) проанализировали 90 случаев летальных исходов после острой спаечной кишечной непроходимости, выявив послеоперационные осложнения в 44,4 % случаев.

Наиболее распространенные из них включают несостоятельность кишечных швов (17 наблюдений), перитонит (5 наблюдений), некроз и перфорацию стенки кишки (3 наблюдения).

Интраоперационные осложнения были зарегистрированы в 7,8 % случаев, среди которых преобладала остановка сердца неясного происхождения (5 наблюдений).

Осложнения, возникающие после операций на желудке, тонкой и толстой кишках, вызывают много обсуждений как среди пациентов, так и среди медицинских специалистов. Многие пациенты делятся своими страхами относительно возможных последствий, таких как инфекции, кровотечения или проблемы с пищеварением. Некоторые отмечают, что после операции им пришлось изменить привычный образ жизни, включая диету и уровень физической активности. В то же время врачи подчеркивают, что большинство осложнений можно предотвратить при условии тщательной подготовки и соблюдения рекомендаций в послеоперационный период. Важно, чтобы пациенты были осведомлены о рисках и возможных симптомах, чтобы своевременно обратиться за медицинской помощью. Открытое обсуждение этих вопросов способствует снижению страха и повышению уверенности в успешном восстановлении.

Осложнения ваготомий

Для лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки применяют ваготомию — хирургическое пересечение блуждающих нервов, иннервирующих эти органы, как правило, в сочетании с какими-либо пластическими операциями на желудке.

Ранние осложнения ваготомий. Среди осложнений ваготомий в раннем послеоперационном периоде бóльшего внимания требуют функциональные моторно-эвакуаторные нарушения желудка и кишок (5 — 10 % оперированных), дисфагия (4 % оперированных), механическая непроходимость гастродуоденального канала в области пилоропластики (0,57 % оперированных), желудочно-кишечное кровотечение.

Поздние осложнения ваготомий. Поздние осложнения ваготомий, как и осложнения раннего периода, в одних случаях являются следствием пересечения блуждающих нервов, в других зависят от пластических (дренирующих) операций (Вербицкий В. Г. и соавт. , 1997).

Дивертикулярная болезнь толстой кишки: причины, симптомы, обследование

Послеоперационный перитонит

При проведении операций на тонком и толстом кишечнике существует риск возникновения несостоятельности анастомозов. В большинстве случаев это приводит к развитию послеоперационного перитонита.

Послеоперационный перитонит, вызванный несостоятельностью швов, часто проявляется нечеткой местной клинической симптоматикой. Симптомы, такие как раздражение брюшины и напряжение мышц брюшной стенки, могут быть ошибочно интерпретированы как нормальные последствия хирургического вмешательства. Поэтому крайне важно осуществлять динамическое наблюдение за пациентом в послеоперационный период.

Увеличение симптомов перитонита, особенно с преобладанием признаков общей интоксикации, указывает на серьезное осложнение. Важно помнить, что согласно “Руководству по неотложной хирургии органов брюшной полости” (1986), если перитонит вызван несостоятельностью швов и эта область не изолирована и не дренирована, то вне зависимости от состояния пациента необходимо проводить срочную лапаротомию.

Пример. Пациенту С., 44 года, была проведена операция по устранению аномалии заднего прохода: лапаротомия, резекция участка сигмовидной кишки вместе с аномальным задним проходом, наложение анастомоза сигмовидной кишки по типу “конец в конец”. На второй день после операции у пациента появились клинические признаки динамической кишечной непроходимости, а через сутки была зафиксирована несостоятельность анастомоза сигмовидной кишки. Клинические проявления несостоятельности включали внезапные острые боли в левой подвздошной области, напряжение мышц передней брюшной стенки и симптомы перитонита. Пациент был экстренно оперирован по жизненным показаниям. В брюшной полости было обнаружено небольшое количество серозно-геморрагической жидкости. Выявлен выраженный парез тонкой кишки с линейными разрывами серозной оболочки в трех местах из-за резкого перерастяжения. На некоторых участках кишок наблюдались наложения фибрина. Серозная оболочка тонкой кишки имела багрово-красный цвет. Сигмовидная кишка в области анастомоза была жизнеспособна, при осмотре признаков несостоятельности не обнаружено, однако при надавливании на кишку из передней боковой стенки анастомоза между швами выделилось небольшое количество мутной жидкости с запахом колибацилл. Проведены резекция участка сигмовидной кишки с анастомозом, выведение проксимального отдела в виде одноствольного заднего прохода, ушивание дистального отдела сигмовидной кишки, наложена илеостома, через которую в проксимальном направлении была введена дренажная трубка (по Житнюку). Послеоперационный период протекал крайне тяжело, что было связано с развитием перитонита и острой почечной недостаточности (анурия, электролитные расстройства). Для стимуляции диуреза пациенту вводили большие дозы лазикса (500 и 300 мг), однако эффекта не было, и был проведен сеанс гемосорбции. Тем не менее, симптомы острой почечной недостаточности продолжали прогрессировать (уровень мочевины — 36,5 ммоль · л–1, креатинина — 860 мкмоль · л–1). Присоединились признаки дыхательной недостаточности (тахипноэ до 48 в минуту, цианоз). Артериальное давление — 90/60 мм рт. ст. на фоне тахикардии. Сознание нарушено, развилась глубокая кома, артериальное давление быстро снизилось до 70/50, а затем до 0 мм рт. ст. Наступила остановка дыхания и сердечной деятельности.

На вскрытии: кожные покровы бледно-синюшные, выраженный цианоз ногтевых фаланг пальцев рук. В брюшной полости около 200 мл мутной гноевидной жидкости с пленками фибрина. Петли тонких кишок вздуты, с фибринозными наложениями, местами с зеленоватым оттенком на серозной оболочке. Бактериологически из содержимого брюшной полости выделены E. coli и Enterobacter cloacae, а также грамотрицательные неферментирующие палочки. Между париетальным и висцеральным листками брюшины — множество фиброзных сращений. Проксимальный отдел сигмовидной кишки фиксирован к краям операционной раны, которые местами некротизированы. Почки увеличены в размерах и массе (обе 550 г). Корковое вещество бледно-желтое, мозговое — синюшно-красное. Мочевой пузырь пуст. В трупной крови гематокрит — 0,28, уровень мочевины — 43,2 ммоль · л–1. Селезенка массой 400 г, с незначительным соскобом пульпы. Головной мозг массой 1320 г, извилины сглажены. В трахее и главных бронхах — небольшое количество жидкости с содержанием 7,0 г · л–1 белка. Правое легкое массой 900 г, левое — 800 г. Легкие плотной эластической консистенции, полностью заполняют плевральные полости. В полостях по 100 мл мутной жидкости. С поверхности разрезов легких стекает большое количество мутноватой жидкости. Гистологически в легких наблюдается картина респираторного дистресс-синдрома взрослых.

Таким образом, смерть пациента наступила на 7-й день после операции по восстановлению целостности сигмовидной кишки. Осложнения послеоперационного периода включали динамическую кишечную непроходимость, несостоятельность анастомоза сигмовидной кишки с развитием перитонита, острую почечную недостаточность и респираторный дистресс-синдром взрослых.

Инфекции послеоперационной раны

Инфекции послеоперационной раны являются одним из наиболее распространенных и серьезных осложнений, возникающих после хирургических вмешательств на желудке, тонкой и толстой кишках. Эти инфекции могут значительно ухудшить состояние пациента, увеличить продолжительность госпитализации и привести к необходимости повторных операций.

Основные причины возникновения инфекций послеоперационной раны включают:

• Контаминация во время операции: Хирургические вмешательства на органах пищеварительной системы часто связаны с высоким риском контаминации, так как в процессе операции могут быть повреждены слизистые оболочки и сосуды, что создает условия для проникновения патогенных микроорганизмов.
• Иммунный статус пациента: Пациенты с ослабленной иммунной системой, например, страдающие от диабета, ожирения или хронических заболеваний, имеют более высокий риск развития инфекций.
• Нарушение техники асептики: Неправильное соблюдение правил асептики и антисептики во время операции может привести к инфицированию раны.
• Постоперационные осложнения: Наличие гематом, сером или некроза тканей также может способствовать развитию инфекций.

Симптомы инфекции послеоперационной раны могут варьироваться от легкого покраснения и отека до более серьезных проявлений, таких как гнойные выделения, повышение температуры тела и общее ухудшение состояния пациента. Важно отметить, что некоторые инфекции могут развиваться бессимптомно, что делает их диагностику более сложной.

Для диагностики инфекций послеоперационной раны используются различные методы, включая:

• Клинический осмотр: Врач проводит осмотр раны на наличие признаков воспаления и инфекции.
• Лабораторные исследования: Общий анализ крови может показать признаки воспаления, такие как увеличение уровня лейкоцитов.
• Культуры из раны: Для определения типа патогенных микроорганизмов и их чувствительности к антибиотикам может быть проведена бактериологическая посев.

Лечение инфекций послеоперационной раны включает:

• Антибиотикотерапия: Назначение антибиотиков, учитывая результаты бактериологического посева, является основным методом лечения.
• Хирургическое вмешательство: В некоторых случаях может потребоваться дренирование гнойных образований или повторная операция для удаления некротических тканей.
• Уход за раной: Правильный уход за послеоперационной раной, включая регулярную перевязку и обработку антисептиками, помогает предотвратить развитие инфекции.

Профилактика инфекций послеоперационной раны включает:

• Соблюдение асептики и антисептики: Важно строго следовать правилам асептики во время операции и после нее.
• Подготовка пациента: Перед операцией необходимо провести оценку состояния здоровья пациента и, при необходимости, скорректировать его лечение.
• Обучение медицинского персонала: Регулярные тренинги и повышение квалификации медицинского персонала по вопросам профилактики инфекций.

Таким образом, инфекции послеоперационной раны представляют собой серьезное осложнение, требующее внимательного подхода к диагностике, лечению и профилактике. Эффективное управление этими инфекциями может значительно улучшить результаты хирургического вмешательства и качество жизни пациентов.

Вопрос-ответ

Какие основные осложнения могут возникнуть после операции на желудке?

Основные осложнения после операции на желудке могут включать инфекцию, кровотечение, утечку содержимого из шва, а также развитие тромбообразования. В некоторых случаях возможны долгосрочные последствия, такие как синдромDumping или недостаточность витаминов и минералов.

Каковы риски после хирургического вмешательства на тонкой кишке?

После операций на тонкой кишке могут возникнуть такие риски, как кишечная непроходимость, перфорация кишки, а также развитие спаек. Эти осложнения могут потребовать повторного хирургического вмешательства и длительного восстановления.

Что делать при подозрении на осложнения после операции на толстой кишке?

При подозрении на осложнения после операции на толстой кишке необходимо немедленно обратиться к врачу. Симптомы, такие как сильная боль, высокая температура, рвота или изменение стула, могут указывать на серьезные проблемы, требующие срочной медицинской помощи.

Советы

СОВЕТ №1

Перед операцией обязательно обсудите все возможные риски и осложнения с вашим врачом. Задавайте вопросы о том, как они могут повлиять на ваше здоровье и восстановление, чтобы быть полностью информированным и подготовленным.

СОВЕТ №2

Следуйте рекомендациям врача по подготовке к операции и послеоперационному уходу. Это включает в себя соблюдение диеты, прием назначенных медикаментов и регулярные проверки, что поможет снизить риск осложнений.

СОВЕТ №3

Обратите внимание на любые необычные симптомы после операции, такие как сильная боль, высокая температура или изменения в стуле. Немедленно сообщите об этом своему врачу, чтобы предотвратить серьезные осложнения.

СОВЕТ №4

Поддерживайте здоровый образ жизни после операции, включая сбалансированное питание и физическую активность, чтобы улучшить процесс восстановления и снизить риск повторных осложнений в будущем.