Послеоперационная кишечная непроходимость

Различают раннюю и позднюю послеоперационную кишечную непроходимость (Милонов О.Б. и соавт., 1990).

Под ранней понимают кишечную непроходимость, возникшую в послеоперационном периоде, до выписки больного из стационара.

Поздняя послеоперационная непроходимость возникает после выписки больного из стационара, часто спустя несколько месяцев и даже лет после операции.

В основе такого деления заложено морфологическое обоснование различий причин, приводящих к острой непроходимости кишечника. Так, если в раннем послеоперационном периоде чаще возникает динамическая (функциональная) кишечная непроходимость и с меньшей частотой — механическая непроходимость, называемая ранней, то в позднем послеоперационном периоде доминирует поздняя механическая непроходимость кишечника.

Ранняя динамическая кишечная непроходимость, как правило, протекает в форме паралитической непроходимости.

Причины ранней динамической кишечной непроходимости:

1. наличие прогрессирующего воспаления брюшины (перитонита);
2. чрезмерная травматизация (резекции, тракции и т.п.) органов брюшной полости во время больших по объему (расширенных резекций) и технически сложных (реконструктивных, повторных) операций.

Одно из главных условий развития послеоперационной паралитической кишечной непроходимости — наличие повреждений симпатических и парасимпатических нервных представительств в брюшной полости (морфологически проявляющихся кровоизлияниями в брыжейке кишок) или в забрюшинном пространстве (забрюшинная гематома). Этот вид кишечной непроходимости чаще возникает после абдоминальных операции у пожилых людей.

Пример. Больной С., 68 лет, по поводу хроническою калькулезного холецистита проведена холецистэктомия. На 2-е сут. после операции возникла не купируемая медикаментами паралитическая кишечная непроходимость, клинически — со вздутием живота, отсутствием газов и стула, жаждой, признаками эндогенной интоксикации. Гемодинамические показатели неустойчивые, с тенденцией к гипотензии (АД — 90/60 мм рт. ст.), тахикардия — 120 уд. в 1 мин, олигоурия. Через 1 сут. рентгенологически в брюшинной полости отмечены единичные горизонтальные уровни в тонкой и толстой кишках, газ в умеренном количестве, в нижней доле правого легкого — дисковидный ателектаз. Прогрессировала почечная недостаточность (гиперазотемия, олиго-анурия, гиперкалиемия). Тахикардия — до 150 уд. в 1 мин, тахипноэ — 30 в 1 мин. Лейкоцитарный индекс интоксикации — 7—16. В связи с прогрессирующей интоксикацией на фоне паралитической кишечной непроходимости на 4-е сут. после операции проведена релапаротомия, санация брюшинной полости, назоинтестинальное дренирование, дренирование подпеченочной области. При операции перитонит, выпот в полости брюшины не выявлены. В тонкой кишке — назоинтестинальный зонд. Она на всем протяжении умеренно расширена, в просвете местами темно-коричневая жидкость (до 1,5 л). После операции состояние больной не улучшилось, без сознания, что расценено как постинтоксикационная энцефалопатия. Попытки перевода на самостоятельное дыхание неуспешны. Оно быстро оказывалось неэффективным (ЧДД — 40 в 1 мин, Р_аО₂ — 42 мм рт. ст., в дыхании участвует вспомогательная мускулатура). Гемодинамика нестабильная: АД 120/60 — 40/20 мм рт. ст. Метаболический алкалоз (рН = 7,55; BE = +11,5). Рентгенологически: снижение пневматизации правой половины грудной клетки из-за наличия жидкости в плевральной полости, гиповентиляция и очаговые изменения в базальных отделах легких. Температура тела — 40,6С, попытки медикаментозной коррекции безуспешны. Тахикардия — 150 уд. в 1 мин. Внезапно развилось коллаптоидное снижение АД до 70/40, затем — до 0 мм рт. ст. Через несколько минут — асистолия. Реанимационные мероприятия в течение 30 мин успеха не имели, на 10-е сут. после холецистэктомии констатирована смерть.

На вскрытии: кожный покров лица и шеи бледно-синюшный, выраженный акроцианоз. Посмертный показатель ЦВД — 3 балла (максимальный). В левой плевральной полости — 150 мл, в полости перикарда — 70 мл прозрачной желтоватой жидкости. В правой плевральной полости — 700 мл желтовато-зеленой жидкости с выраженным гнилостным (ихорозным) запахом. Бактериологически из содержимого плевральной полости выделены стафилококк, кишечная палочка и протей. При бактериоскопии гнойно-гнилостного содержимого правой плевральной полости, кроме перечисленных аэробов, обнаружены анаэробные неклостридиальные микроорганизмы (пептострептококки, фузобактерии). Париетальная плевра с гнойно-фибринозными желто-зелеными наложениями. Правое легкое коллабировано, поджато к корню. Правое легкое массой 710 г, левое — 800 г. На висцеральной плевре правого легкого — желто-зеленые пленчатые гнойно-фибринозные наложения, доли спаяны между собой рыхлыми фибринозными спайками. Ткань правого легкого на разрезе красно-синюшная. В нижних долях легких — желтоватые участки до 1 см в диаметре с зернистой поверхностью, слегка возвышающиеся над поверхностью разреза. С поверхности разрезов левого легкого стекает большое количество пенистой красноватой жидкости. Содержание воды в левом легком 87,6 %, в правом — 84,5 %. Гистологически: в легких — отечно-десквамативный альвеолит с гиалиновыми мембранами, очаговая пневмония с микроабсцедированием. Брюшина серая, тусклая, в полости малого таза следы красноватой жидкости. Кишки резко вздутые, серо-синюшные, просвет резко расширен. Петли кишок спаяны рыхлыми серо-желтыми фибринозными спайками. В брыжейке тонких кишок, на всю толщину — множественные пятнистые, сливающиеся темно-красные кровоизлияния. В ложе желчного пузыря кровоизлияния и фибринозные наложения отсутствуют. В слизистой оболочке желудка — множественные мелкие (до 0,2 см в диаметре) и более крупные (до 5 см в диаметре) сливающиеся пятнистые кровоизлияния. Сердце массой 310 г, дряблое, толщина миокарда стенки левого желудочка 1,7 см. Желудочковый индекс — 0,33. Головной мозг массой 1250 г, извилины не уплощены, борозды не сглажены. В белом веществе преимущественно лобных долей — единичные кровоизлияния до 0,5 см в диаметре. Физико-химически в головном мозге — выраженная дегидратация (содержание воды в коре — 81,5 % при норме — 84,0 %, в подкорковых ядрах — 72,4 % при норме — 77,0 %). Печень массой 1500 г, дряблая, поверхность морщинистая, ткань на разрезе желто-коричневая с множеством мелких (до 0,3 см в диаметре) темно-красных участков, похожа на мускатный орех. Почки массой 230 г, поверхность мелкозернистая, юкстамедуллярные зоны темно-красные. Физико-химически: выраженная гипергидратация коркового (содержание воды — 86,6 %) и мозгового (88,8 %) вещества. В трупной крови содержание мочевины увеличено до 49,7 ммоль · л^–1, креатинина — до 257 мкмоль · л^–1.

Таким образом, возникшая у больной после холецистэктомии острая паралитическая кишечная непроходимость привела к перитониту, эндогенной интоксикации, другим танатогенетически значимым осложнениям (интоксикационной энцефалопатии, ОПН, эмпиеме плевры, двусторонней пневмонии).

Ранняя механическая кишечная непроходимость

Причины ранней механической кишечной непроходимости:

1. образование так называемых “ранних” спаек в сроки до 5 сут. после операции между десерозированными участками кишок;
2. непроходимость анастомоза вследствие анастомозита, сдавления петли кишки воспалительным инфильтратом;
3. ущемление внутренней грыжи или кишки в дефекте апоневроза при подкожной эвентрации;
4. ошибки хирургов (оставленные в брюшинной полости инородные тела, стенозирование выходного отдела желудка после ушивания перфоративных язв, заворот петли кишки вокруг трубчатого дренажа).

Практически после любой абдоминальной операции в местах повреждения листков брюшины через стадию воспаления образуются спайки. Чем длительнее и травматичнее операция, чем более выражен перитонит, тем обширнее спаечный процесс в брюшинной полости.

Повреждающими агентами могут быть:

1. манипуляции хирурга;
2. хирургические инструменты;
3. термические факторы (промывание полости брюшины горячими растворами, диатермокоагуляция);
4. химические вещества (спирт, йод, хлорамин, муравьиная кислота и т.п.);
5. высыхание листков брюшины;
6. инородные тела (лигатуры, тампоны, дренажные трубки, тальк).

Кроме того, острые хирургические заболевания и травмы брюшной полости, сопровождающиеся перитонитом, обычно заканчиваются формированием спаек.

Послеоперационная кишечная непроходимость является серьезным осложнением, с которым сталкиваются хирурги и пациенты. Врачи отмечают, что данное состояние может возникнуть в результате различных факторов, включая спаечный процесс, нарушение моторики кишечника или механические препятствия. Специалисты подчеркивают важность ранней диагностики, так как своевременное вмешательство может предотвратить развитие серьезных осложнений, таких как перфорация кишечника или сепсис.

Медики рекомендуют внимательное наблюдение за пациентами в послеоперационный период, особенно если у них наблюдаются симптомы, такие как боли в животе, рвота или отсутствие стула. Врачи также акцентируют внимание на необходимости индивидуального подхода к каждому случаю, учитывая общее состояние пациента и характер проведенной операции. Важно, чтобы пациенты были информированы о возможных рисках и признаках непроходимости, что позволит им вовремя обратиться за медицинской помощью.

Послеоперационная кишечная непроходимость — это серьезное состояние, о котором пациенты и их близкие часто делятся своими переживаниями. Многие отмечают, что после хирургического вмешательства они сталкиваются с неприятными симптомами, такими как боли в животе, вздутие и отсутствие стула. Люди рассказывают, что это состояние вызывает страх и беспокойство, особенно если оно затягивается. Некоторые пациенты делятся своим опытом восстановления, подчеркивая важность соблюдения рекомендаций врачей и правильного питания. В то же время, многие отмечают, что поддержка близких и медицинского персонала играет ключевую роль в процессе выздоровления. Обсуждая свои переживания, люди находят утешение и понимание, что помогает им справляться с трудностями.

Острая кишечная непроходимость (хирургия лекция) Osmosis

Поздняя механическая кишечная непроходимость

Поздняя послеоперационная механическая кишечная непроходимость в подавляющем большинстве случаев возникает в результате спаечного процесса в брюшинной полости (Стручков В. И. и Луцевич Э. В. , 1986). Она обычно протекает в форме странгуляционной непроходимости, обусловленной заворотом, узлообразованием, инвагинацией или ущемлением кишечных петель.

Следует подчеркнуть, что в отличие от “ранних” спаек, в основе которых лежит пролиферация фибробластов в соединившихся десерозированных участках петель кишок, в образовании “поздних” спаек повинны процессы организации фибрина, отложения которого характерны для воспалительных изменений брюшины.

Вопрос-ответ

Причины Кишечной Непроходимости | Опасные Симптомы | Обязательна ли Операция?

Что такое послеоперационная кишечная непроходимость?

Ранняя послеоперационная тонкокишечная непроходимость (РПНТК), обычно определяемая как непроходимость, возникающая в течение первых 30 дней после операции , представляет собой отдельную клиническую форму, которую часто трудно отличить от кишечной непроходимости.

Что такое послеоперационная паралитическая кишечная непроходимость?

Паралитическая или адинамическая кишечная непроходимость (паралитический илеус, парез кишечника) — функциональное нарушение моторно-эвакуаторной функции ЖКТ, выявляемое у 0, 2% пациентов хирургического профиля. В 75-92% случаев развивается после операций на абдоминальных и забрюшинных органах.

Больной c кишечной стомой – приговор или этап лечения?

Как долго длится послеоперационная непроходимость кишечника?

После операции на брюшной полости ожидается, что период «физиологической» непроходимости кишечника продлится от 0 до 24 часов в тонком кишечнике, от 24 до 48 часов в желудке и от 48 до 72 часов в толстой кишке .

Как устранить послеоперационную непроходимость кишечника?

Лечение илеуса начинается с коррекции фоновых заболеваний, нарушений электролитного баланса и нарушений кислотно-щелочного баланса. Большинство случаев послеоперационного илеуса разрешаются при бдительном ожидании и поддерживающем лечении . Пациентам следует проводить внутривенную гидратацию.

Советы

СОВЕТ №1

Следите за своим питанием. После операции важно соблюдать диету, состоящую из легкоперевариваемых продуктов. Избегайте жирной, острой и тяжелой пищи, чтобы не нагружать кишечник и способствовать его восстановлению.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на симптомы. Если вы заметили такие признаки, как сильные боли в животе, рвота или отсутствие стула, немедленно обратитесь к врачу. Это может свидетельствовать о возможной непроходимости кишечника.

СОВЕТ №3

Поддерживайте водный баланс. Убедитесь, что вы пьете достаточное количество жидкости, чтобы избежать обезвоживания, особенно если у вас есть рвота или диарея. Вода, бульоны и специальные растворы для регидратации помогут поддерживать уровень жидкости в организме.

СОВЕТ №4

Регулярно консультируйтесь с врачом. После операции важно проходить регулярные осмотры и следовать рекомендациям врача. Это поможет предотвратить возможные осложнения и обеспечит правильное восстановление.