Родовой травматизм

Родовой травматизм — серьезная проблема в акушерстве, влияющая на здоровье новорожденных и матерей. В статье рассмотрим основные виды родовых травм, их причины, последствия и методы профилактики, а также важность своевременной диагностики и лечения. Понимание этой темы поможет родителям и медицинским работникам подготовиться к родам, минимизируя риски и обеспечивая безопасность матери и ребенка.

Разрывы промежности

Разрывы промежности, вульвы и влагалища могут возникать во время родов из-за неправильного ведения нормального физиологического процесса, когда не предотвращают преждевременное разгибание и быстрое прорезывание головки, а также недостаточно защищают промежность или не подготавливают ее к растяжению (Бенедиктов И.И., 1973).

Ошибки акушеров (Кулаков В.И., 1990) имеют особое значение в следующих случаях:

1. при крупном плоде;
2. при неправильном положении головки плода или ее быстром прорезывании;
3. при высокой промежности;
4. при наличии рубцовых изменений и функциональной недостаточности промежности;
5. при травмах, возникающих во время оперативных вмешательств в родах;
6. при узком тазе.

Диагностика разрывов достаточно проста. Важно своевременно распознать признаки, указывающие на угрозу разрыва. Обычно разрыв промежности не происходит внезапно; ему предшествует состояние напряжения тканей промежности. Поэтому критически важно вовремя диагностировать это состояние, применить методы, направленные на снижение напряжения и предотвращение разрыва, или выбрать менее травматичный вариант — эпизиотомию или перинеотомию. Лечение разрывов осуществляется исключительно оперативным путем.

Существует 4 степени разрыва промежности (Международная классификация болезней 10-го пересмотра).

Разрыв промежности 1-й степени включает повреждение задней спайки половых губ, половых губ, влагалища и вульвы.

Разрыв промежности 2-й степени дополнительно к 1-й степени затрагивает тазовое дно, мышцы промежности и влагалища.

Разрыв промежности 3-й степени — это разрыв 2-й степени с повреждением сфинктера ануса и прямокишечно-влагалищной перегородки.

Наиболее тяжелый — разрыв промежности 4-й степени, который также включает повреждение слизистых оболочек ануса и прямой кишки, что приводит к сквозному повреждению толстой кишки.

Пример. Роженица П., 29 лет, поступила на роды с диагнозом: первые срочные роды, общеравномерносуженный таз первой степени. Началу родовой деятельности предшествовал длительный прелиминарный период, в связи с чем был предоставлен медикаментозный сон-отдых. В дальнейшем родовая деятельность развивалась в удовлетворительном темпе. Продолжительность родов составила 10 часов, безводный промежуток — 2 часа, кровопотеря — 300 мл. Потужной период родов осложнился разрывом промежности 2-й степени, в связи с чем была выполнена перинеоррафия. Послеродовой период прошел без осложнений. Родильница и ребенок были выписаны на 7-е сутки в удовлетворительном состоянии.

В данном случае разрывы связаны с анатомическими особенностями родовых путей.

Родовой травматизм остается одной из актуальных проблем в акушерстве и педиатрии. Врачи подчеркивают, что, несмотря на современные технологии и методы ведения родов, риск травм у новорожденных не исчезает. Наиболее распространенными являются травмы плечевого сплетения, черепно-мозговые травмы и переломы ключиц. Специалисты отмечают, что многие из этих травм можно предотвратить при правильном ведении родов и внимательном мониторинге состояния матери и ребенка. Врачи также акцентируют внимание на важности подготовки медицинского персонала и использования современных методов диагностики, что позволяет своевременно выявлять и минимизировать риски. Профилактика и ранняя реабилитация играют ключевую роль в восстановлении здоровья новорожденных, что требует комплексного подхода и взаимодействия различных специалистов.

Родовой травматизм остается актуальной проблемой в акушерстве и педиатрии. Эксперты подчеркивают, что его причины могут быть как медицинскими, так и связанными с условиями родов. Неправильное ведение родов, использование инструментальных методов без должного контроля, а также недостаточная подготовка медицинского персонала могут привести к серьезным последствиям для новорожденного. Врачи отмечают, что профилактика травматизма включает в себя не только качественное медицинское обслуживание, но и информирование родителей о возможных рисках. Кроме того, важным аспектом является индивидуальный подход к каждой женщине в процессе родов, что позволяет минимизировать вероятность травм. В целом, для снижения уровня родового травматизма необходимо комплексное взаимодействие всех участников процесса, включая медицинские учреждения, родителей и общество в целом.

Акушерский травматизм. Разрывы промежности. Часть 1. (80)

Гематомы наружных половых органов и влагалища

Гематомы наружных половых органов и влагалища возникают из-за повреждения сосудов в родах без нарушения целости слизистой оболочки и кожного покрова, чаще связаны с оперативным родоразрешением — кесаревым сечением, наложением акушерских щипцов или вакуум-экстрактора, реже образуются во время родов.

Как правило, такие повреждения встречают при грубом, нерациональном ведении родов или оперативного вмешательства. Это бывает в процессе наложения акушерских щипцов, извлечения плода за тазовый конец, при выжимании последа и грубом массаже матки.

Гематомы бывают различной величины, вплоть до обширных, распространяющихся от лобка до прямой кишки.

Пример. Роженица Т., 34 лет, поступила на роды с диагнозом: роды первые срочные, преэклампсия легкой степени, тазовое предлежание плода, миома матки, преждевременное излитие околоплодных вод. Родовая деятельность развивалась в удовлетворительном темпе. Продолжительность родов — 6 ч, безводный промежуток — 10 ч 15 мин. Поворот плода произвести не удалось. Плод извлечен за тазовый конец. Родился живой доношенный мальчик массой 3800 г, ростом 53 см, с оценкой по шкале Апгар 8 — 9 баллов. Последовый период осложнен кровотечением в связи с плотным прикреплением плаценты. Выполнена операция ручного отделения плаценты, кровопотеря — 500 мл. В послеродовом периоде отмечено развитие обширной гематомы вульвы. Специального лечения гематомы не потребовалось. Родильница и ребенок в удовлетворительном состоянии выписаны на 10-е сут. после родов.

В данном наблюдении развитию обширной гематомы вульвы способствовали ее травматизация при извлечении плода за тазовый конец и ручные манипуляции при отделении плаценты.

Интересные факты

Вот несколько интересных фактов о родовом травматизме:

1. Частота и причины: Родовой травматизм встречается в 1-2% всех родов, и его причины могут быть разнообразными. К ним относятся как механические факторы (например, использование инструментов, таких как щипцы или вакуум-экстракторы), так и особенности родового процесса, такие как длительные или осложненные роды.

2. Последствия для новорожденных: Родовой травматизм может привести к различным последствиям для новорожденных, включая повреждения нервов (например, паралич Эрба), переломы костей (чаще всего ключицы) и даже более серьезные состояния, такие как асфиксия. Важно, что многие из этих травм могут быть временными и поддаются лечению, но некоторые могут иметь долгосрочные последствия.

3. Профилактика и улучшение технологий: Современные технологии и методы ведения родов значительно снизили риск родового травматизма. Например, использование ультразвукового исследования для оценки размеров плода и положения, а также более тщательное планирование родов при наличии осложнений, помогает предотвратить травмы как у матери, так и у ребенка.

Родовой травматизм

Разрывы шейки матки

Разрывы шейки матки во время родов являются довольно распространенным явлением:

1. при длительных патологических родах;
2. при тазовых предлежаниях;
3. при переношенной беременности, когда головка плода крупная и полная;
4. при предлежании плаценты.

Иногда глубокие разрывы шейки матки могут быть выявлены слишком поздно.

Поздняя диагностика разрыва (через 2-3 часа после родов) может привести не только к острым осложнениям, связанным с кровотечениями, но и к последующему инфицированию, развитию послеродового сепсиса, расхождению швов, вторичному заживлению раны, а также к образованию эндоцервицитов, эктропионов и эрозий шейки матки, рубцовым процессам и свищам между шеей и влагалищем.

Родовой травматизм — это тема, которая вызывает множество обсуждений и споров. Многие родители делятся своими переживаниями о последствиях, которые могут возникнуть после родов. Некоторые считают, что травмы могут негативно повлиять на здоровье ребенка в будущем, вызывая как физические, так и психологические проблемы. В то же время, другие уверены, что современные медицинские технологии значительно снизили риски, и большинство детей рождаются без серьезных повреждений. Психологи подчеркивают важность поддержки для родителей, столкнувшихся с последствиями родового травматизма, так как эмоциональное состояние семьи играет ключевую роль в процессе восстановления. Обсуждая эту тему, люди также акцентируют внимание на необходимости повышения осведомленности о безопасных методах родовспоможения, чтобы минимизировать возможные травмы.

Разрывы матки

Разрывы матки в большинстве случаев возникают вследствие ошибок, допускаемых при наблюдении за беременной женщиной в консультации и в акушерском стационаре во время родов:

1. из-за недооценки анамнеза или данных клинического обследования;
2. при недостаточно глубоком или неполном анализе предшествующих разрыву симптомов.

Не всегда учитывается врачами группа риска — женщины с патологически измененной маткой вследствие:

1. ранее имевшихся на матке операций;
2. дистрофических процессов в ее стенке после абортов;
3. воспаления;
4. аномалий миометрия врожденного характера.

При данной патологии нередко возникает цепная реакция в возникновении ошибок, связанная либо с недостаточным знанием акушерства, либо с недооценкой сложности клинического течения родов.

Разрывы матки всегда сопровождаются массивными кровотечениями и требуют обязательного оперативного вмешательства.

Акушерский травматизм матери – лекция по акушерству и гинекологии (д.м.н., проф. Т.Г.Денисова)

Отрыв влагалищных сводов

Отделение влагалищных сводов от шейки матки наблюдается довольно редко.

Такое явление может произойти из-за недостаточного контроля за процессом родов, когда происходит значительное растяжение не нижнего сегмента, а сводов влагалища при высоком положении и полном раскрытии наружного зева шейки матки.

Выворот матки

Выворот матки — редко встречаемая патология травматического характера, характеризуется определяемыми визуально во влагалище и вне его вывернутой наружу слизистой оболочкой матки, а со стороны (изнутри) брюшинной полости — глубоким карманом, заполненном придатками матки.

Это осложнение происходит (Бенедиктов И. И. , 1973) в последовом или раннем послеродовом периоде при расслабленной матке, когда чрезмерно энергично осуществляют выжимание последа или потягивание за пуповину.

Приводящие к этому осложнению ошибки допускают врачи в основном при ведении последового периода. Они являются результатом грубых манипуляций при выделении последа. Не добившись характерного сокращения матки, особенно при ее гипотонии, врач, захватив рукой дно матки, стремится выдавить послед и, направляя усилия руки в сторону шейки матки, тем самым может привести к вывороту тела.

Расхождения и разрывы сочленений таза

Наиболее часто встречается повреждение лонного сочленения. Это происходит в ходе сложных родов и при проведении кесарева сечения, особенно у женщин с узким тазом.

Эту травму можно предотвратить. Для этого медицинский специалист должен избегать ошибок в процессе родов у пациенток с узким тазом, крупным плодом, а также при аномальных вставлениях и во время оперативного родоразрешения.

Профилактика родового травматизма

Профилактика родового травматизма является важной задачей как для медицинских работников, так и для будущих родителей. Эффективные меры по предотвращению травм при родах могут значительно снизить риск как для матери, так и для новорожденного. В этой статье мы рассмотрим основные аспекты профилактики родового травматизма.

1. Подготовка к родам

Подготовка к родам начинается с ранних этапов беременности. Важно, чтобы будущая мать проходила регулярные медицинские осмотры и следила за своим здоровьем. Врач может выявить потенциальные риски, такие как неправильное положение плода, узкий таз или другие патологии, которые могут привести к травмам во время родов.

2. Обучение и информирование

Обучение будущих родителей о процессе родов и возможных рисках также играет ключевую роль в профилактике травматизма. Курсы подготовки к родам, где обучают техникам дыхания, расслабления и правильным позициям, могут помочь снизить стресс и напряжение во время родов. Знание о том, что ожидать, позволяет родителям чувствовать себя более уверенно и спокойно.

3. Выбор места родов

Выбор медицинского учреждения, где будут проходить роды, также важен. Необходимо выбирать клиники с хорошей репутацией, современным оборудованием и квалифицированным персоналом. Наличие опытных акушеров и неонатологов может существенно снизить риск травм как для матери, так и для ребенка.

4. Мониторинг состояния матери и плода

Во время родов важно постоянно контролировать состояние матери и плода. Использование современных технологий, таких как кардиомониторинг, позволяет своевременно выявить любые отклонения и принять необходимые меры. Это может включать в себя изменение позиции матери, применение медикаментов или, в некоторых случаях, проведение кесарева сечения.

5. Правильная техника родов

Техника родов также имеет большое значение. Акушеры должны применять правильные методы, чтобы минимизировать риск травм. Это включает в себя использование подходящих поз для родов, контроль за темпом родовой деятельности и применение методов, способствующих естественному процессу родов. Важно избегать ненужных вмешательств, которые могут привести к травмам.

6. Психологическая поддержка

Психологическая поддержка во время родов также не должна быть недооценена. Наличие партнера или доулы может помочь женщине чувствовать себя более уверенно и спокойно, что в свою очередь может снизить риск осложнений. Эмоциональное состояние матери напрямую влияет на процесс родов и может повлиять на здоровье новорожденного.

7. Постродовая помощь

После родов важно обеспечить надлежащую помощь как матери, так и новорожденному. Наблюдение за состоянием здоровья, ранняя диагностика возможных осложнений и предоставление необходимой информации о уходе за ребенком могут предотвратить многие проблемы, связанные с родовым травматизмом.

Таким образом, профилактика родового травматизма требует комплексного подхода, включающего подготовку, обучение, выбор места родов, мониторинг состояния, правильную технику родов, психологическую поддержку и постродовую помощь. Все эти меры помогут снизить риск травм и обеспечить безопасные роды для матери и ребенка.

Вопрос-ответ

Что такое родовой травматизм и какие его основные виды?

Родовой травматизм – это повреждения, которые могут возникнуть у новорожденного или матери в процессе родов. Основные виды включают травмы головного мозга (например, родовая асфиксия), повреждения плечевого сплетения, переломы костей (например, ключицы) и травмы мягких тканей.

Каковы основные причины родового травматизма?

Основные причины родового травматизма могут включать неправильное положение плода, длительные или быстрые роды, использование инструментов (например, щипцов или вакуум-экстрактора), а также наличие определенных медицинских состояний у матери, таких как диабет или гипертония.

Какие меры можно предпринять для предотвращения родового травматизма?

Для предотвращения родового травматизма важно проводить регулярные пренатальные обследования, следить за состоянием здоровья матери и плода, а также выбирать квалифицированных специалистов для ведения родов. В некоторых случаях может потребоваться плановое кесарево сечение для снижения рисков.

Советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к квалифицированному специалисту. Если вы подозреваете, что у вашего новорожденного могут быть признаки родового травматизма, не откладывайте визит к педиатру или неонатологу. Раннее выявление и лечение могут значительно улучшить прогноз.

СОВЕТ №2

Изучите информацию о родах. Понимание процесса родов и возможных рисков поможет вам лучше подготовиться и снизить вероятность травм. Пройдите курсы для будущих родителей, где расскажут о безопасных методах родоразрешения.

СОВЕТ №3

Обсудите с врачом план родов. Перед родами обязательно обсудите с вашим акушером-гинекологом все возможные риски и методы, которые могут помочь избежать родового травматизма. Это может включать выбор позы для родов или использование определенных медицинских вмешательств.

СОВЕТ №4

Следите за состоянием ребенка после родов. Обратите внимание на любые изменения в поведении или физическом состоянии вашего малыша. Если вы заметили что-то необычное, не стесняйтесь обращаться за медицинской помощью.