Синдром внутричерепной дистензии (повышение или понижение внутричерепного давления)

Этот синдром привлекает внимание потому, что изменение внутричерепного давления может прогрессировать до угрожающей степени и привести к развитию терминального состояния по мозговому типу.

“Внутричерепное давление” — понятие сложное, не исчерпывающееся легко измеряемым ликворным давлением. Содержимое черепа — многокомпонентная среда, основные элементы которой (ликвор, ткань мозга, сосуды, кровь) неоднородны, неодинаковы по своей абсолютной величине, и изменения давления отдельных компонентов могут быть независимыми, мало связанными и даже разнонаправленными. В самой ткани мозга в норме давление клеточной массы больше ликворного и интерстициального давлений.

Таким образом, внутричерепное давление нельзя отождествлять с давлением какого-либо одного компонента, оно является результатом взаимодействия механических давлений основных интракраниальных компонентов.

Некомпенсируемое изменение объемов основных интракраниальных компонентов, приводящее к развитию неоднородности их давлений, называется дистензией (Сировский Э. Б. и соавт. , 1982).

В головном мозге имеется такая закономерность — давление клеток мозга больше, чем ликворное давление, а последнее больше, чем давление жидкости в интерстициальном пространстве. При внутричерепной дистензии эта закономерность не проявляется, и интерстициальное давление может превысить ликворное давление, достигнув уровня внутриклеточного давления.

Возникает патологический градиент между перечисленными секторами. Подобное нарушение градиента давления при внутричерепной дистензии может носить локальный, регионарный и генерализованный характер. Внутричерепная дистензия может проявиться как гипер-, так и гипотензией, что одинаково неблагоприятно для функционирования центральной нервной системы.

При нейрохирургической патологии ригидная черепная коробка, защищающая мозг от механических повреждений, резко ограничивает компенсаторные возможности интракраниальной системы в сохранении постоянства объема и давления в черепе. Суть последних в том, что незначительное изменение объема любого компонента в черепе может иметь место только при наличии компенсаторного противоположно направленного изменения объема любого другого компонента.

Известно, что в норме масса мозга у взрослого человека — около 1400 г, а объем спинномозговой жидкости и крови в черепе — соответственно 70 и 130 мл. Принято считать нормальным давление ликвора в пределах 100 — 200 мм вод. ст. Ликворное давление свыше 200 мм вод. ст. относят к проявлениям ликворной внутричерепной гипертензии и, наоборот, менее 100 мм рт. ст. — к гипотензии.

Череп, гребень мозга и палатка (тенториум) — довольно ригидные структуры, поэтому всякое увеличение размеров мозга приводит к локальному повышению давления с возникновением градиента давления между пораженным участком мозга и прилегающими структурами.

При использовании большинства ингаляционных анестетиков возникает увеличение объемного мозгового кровотока, что повышает этот градиент давления и может вызвать деформацию мозга или образование грыжи. Кроме того, любой анестетик, особенно фторотан, увеличивает количество спинномозговой жидкости, повышает внутричерепное давление. Поэтому у больных с признаками внутричерепной гипертензии или при невозможности измерения этого давления нецелесообразно применение фторотанового наркоза.

Применение фторотана показано у тех нейрохирургических больных, которым в целях обеспечения адекватной оксигенации необходимо ограничение использования закиси азота, и у больных с внутричерепными аневризмами, для которых более важной является коррекция артериального, чем внутричерепного давления (Levitt J. D. , 1985).

Последствия повышения внутричерепного давления зависят от величины давления и природы поражения.

Выделяют следующие основные признаки его повышения:

1. снижение общего перфузионного давления с развитием ишемии мозга (некорригированное внутричерепное давление приводит к быстрой ишемии мозга — наиболее частой непосредственной причине смерти при черепно-мозговой травме);
2. снижение региональной перфузии с возникновением локальной ишемии участков мозга, сдавленных патологическими образованиями;
3. развитие вазомоторного паралича, при котором мозговой кровоток становится пассивной функцией системного артериального давления (артериальная гипертензия в этом случае приводит к увеличению объемного мозгового кровотока и отеку мозга, вызывающему дальнейшее повышение внутричерепного давления);
4. развитие деформации головного мозга с соответствующей неврологической симптоматикой;
5. развитие синдрома грыжевого выпячивания участков мозга.

Известно, что повышение внутричерепного давления, особенно в условиях локального патологического процесса в головном мозге, может приводить к дислокации участков мозга. Следует иметь в виду, что понятие “дислокационный процесс” включает смещение, сдавление и деформацию мозга, а также изменения структуры клеток, проводящих путей, кровеносных сосудов, возникающие в деформированных участках мозга (Ирмен И. М. , 1982). Дислокация мозга может происходить быстро (при посттравматическом, ишемическом, медикаментозном отеках мозга, гематоме и др. ) и медленно (при опухоли).

Виды грыжевых выпячиваний и их характеристика:

1. Височно-тенториальное — срединная часть височной доли вдавливается через отверстие в намете мозжечка с ущемлением глазодвигательного нерва и среднего мозга, в результате с той же стороны возникает мидриаз с отсутствием реакции на свет и птоз верхнего века.
2. Мозжечково-затылочное (миндалинное) — миндалины мозжечка выдавливаются в большое затылочное отверстие и позвоночный канал с ущемлением продолговатого мозга, остановкой сначала дыхания, а затем сердечной деятельности.
3. Сводовое (конвекситальное) — ткань мозга выбухает через операционное или посттравматическое отверстие в костях свода черепа.
4. Поясковое — поясковая извилина и часть поврежденного полушария вдавливаются под серп, ущемляя передние мозговые артерию и вену.

Височно-тенториальное вклинение

При височно-тенториальном вклинении происходят аксиальное (спереди — назад) и боковое смещения мозга. Медиальные участки гиппокамповой извилины оттеснены кзади и вклинены в узкую щель между краем тенториального отверстия и проходящим через него стволом мозга. Возникают сдавление и деформация ствола. Грыжевидное вклинение может быть настолько выраженным, что оно охватывает всю полуокружность ствола.

Височно-тенториальное вклинение, кроме симптома мидриаза на стороне вклинения, проявляется другими симптомами повышения внутричерепного давления в сочетании с признаками сдавления и деформации среднего мозга и четверохолмия:

1. резким усилением болей, сопровождающихся рвотой;
2. запрокидыванием головы назад;
3. параличами или парезами взора вверх;
4. вялой реакцией зрачков на свет или отсутствием ее;
5. расстройством конвергенции;
6. нарушением слуха;
7. вегетативно-сосудистыми расстройствами, двусторонними патологическими рефлексами и угасанием сухожильных рефлексов — характерными для поражения четверохолмия.

Врачи отмечают, что синдром внутричерепной дистензии представляет собой серьезную проблему, требующую внимательного подхода к диагностике и лечению. Повышение внутричерепного давления может быть вызвано различными факторами, включая травмы головы, опухоли и воспалительные процессы. Симптомы, такие как головные боли, тошнота и нарушения зрения, могут значительно ухудшить качество жизни пациента. С другой стороны, понижение давления также не менее опасно, так как может привести к недостаточному кровоснабжению мозга. Специалисты подчеркивают важность своевременного обращения к врачу и комплексного обследования для определения причины изменений давления. Лечение должно быть индивидуализированным и направленным на устранение основного заболевания, что позволит минимизировать риски и улучшить состояние пациента.

Внутричерепное давление: симптомы ВЧД у взрослых

Миндалинное вклинение

При миндалинном вклинении смещение мозжечка и ствола происходит только в двух направлениях: вниз — в большое затылочное отверстие и вверх — в большую затылочную цистерну. При нарастании гипертензии в задней черепной ямке резервные ликворные пространства заполнены мозговой тканью.

В результате развивается их грыжевидное ущемление между костным краем большого затылочного отверстия и дужкой 1-го позвонка, с одной стороны, и продолговатым мозгом — с другой. Это сопровождается резко выраженным сдавлением нижних отделов продолговатого мозга и возникновением тяжелых бульбарных расстройств — дыхательных и сердечно-сосудистых нарушений.

Клинически опущение и ущемление миндалин проявляется:

1. резким усилением головных болей, нередко с возникновением болей в затылке;
2. вынужденным и фиксированным положением головы;
3. рвотой;
4. головокружением;
5. сердечно-сосудистыми нарушениями в виде разлитой или пятнистой гиперемии лица, груди и верхних конечностей;
6. обильным потоотделением;
7. поперхиванием;
8. менингиальным синдромом;
9. вначале учащением дыхания, а затем прогрессирующим нарушением его ритма вплоть до остановки дыхания.

Однако и при остановке дыхания в течение определенного времени (иногда довольно значительного при условии применения ИВЛ) сохраняется сердечно-сосудистая деятельность.

Даже в этой стадии заболевания при наличии окклюзионной гидроцефалии быстро проведенная вентрикулярная пункция с последующей радикальной операцией может завершиться выздоровлением больного.

При своевременной разгрузке желудочковой системы исчезают явления резкого повышения внутричерепного давления, ведущего к смещению миндалин мозжечка вниз. Миндалины несколько приподнимаются, и признаки сдавления продолговатого мозга исчезают.

Синдром внутричерепной дистензии вызывает множество обсуждений среди пациентов и врачей. Люди, столкнувшиеся с этой проблемой, часто описывают свои ощущения как постоянную головную боль, шум в ушах и чувство давления в глазах. Многие отмечают, что симптомы могут усиливаться при физической активности или изменении положения тела. Некоторые пациенты делятся опытом, что правильная диагностика и лечение значительно улучшают качество жизни. В то же время, существует и множество мифов: например, некоторые считают, что это заболевание всегда связано с серьезными патологиями, хотя в ряде случаев оно может быть временным и обратимым. Важно, чтобы люди не игнорировали свои симптомы и обращались за медицинской помощью, ведь своевременное вмешательство может предотвратить осложнения и улучшить состояние.

Синдром разобщения ствола мозга

Грыжевые выпячивания должны быть обнаружены при макроскопическом исследовании. В то же время существует ряд патологических процессов, при которых макроскопические изменения практически отсутствуют. Это, прежде всего, относится к синдрому разобщения ствола мозга, который достаточно часто осложняет острые дислокационные поражения ствола головного мозга.

А. Н. Балашов и С. С. Решетников (1991) провели анализ 62 случаев с острой дислокацией головного мозга.

В 17 набл. острая дислокация привела больных к смерти. Этим умершим с целью минимизации артефактов при нейрогистологическом исследовании проведены ранние вскрытия (не позднее 6 ч после констатации смерти).

После сопоставления клинических и патологоанатомических данных выделено три разновидности синдрома разобщения ствола мозга:

1. мезенцефалопонтинный,
2. односторонний,
3. супрамезенцефальный.

Синдром мезенцефалопонтинного разобщения ствола мозга возникает у больных с последствиями аксиальных дислокаций головного мозга, прерванных в поздних стадиях, проявляется субкомпенсацией витальных функций, утратой сознания до комы I — II, признаками поражения специфических структур моста и среднего мозга, рефлекторной децеребрационной ригидностью, растормаживанием ромбоэнцефальных и спинальных рефлексов.

Обычно признаки развития синдрома формируются в течение нескольких часов. Летальность составляет 100 %, а средняя продолжительность жизни — 7, 6 ± 4, 3 сут.

Синдром одностороннего разобщения ствола мозга встречается у больных с последствиями ункальных дислокаций мозга, прерванных в стадии поражения III нерва, ножки мозга и нижележащих стволовых структур. Основные его признаки — спонтанная компенсация витальных функций, сопор — оглушение-II, альтернирующий синдром типа Вебера, отличающийся появлением экстензорных движений в паретичных конечностях при раздражениях. Летальность достигает 80 %.

Синдром супрамезенцефального разобщения ствола мозга отмечен у больных с последствиями аксиальных дислокаций мозга, прерванных в ранних стадиях или вызвавших умеренное, но длительное сдавление мозга. Для него характерны стабилизация витальных функций в условиях лечения, апаллический синдром, сохранность специфических стволовых рефлексов, спонтанная децеребрационная ригидность, растормаживание мезенцефалопонтобульбарных автоматизмов. Чаще синдром формируется в течение суток. Летальность — до 80 %.

Нейрогистологически при всех трех вариантах синдрома разобщения ствола мозга обнаруживают реактивные изменения в стволовых структурах. При мезенцефалопонтинном варианте выявляют также деструктивные изменения, особенно в области нейронов ретикулярной формации, ядерных и проводниковых (афферентных и эфферентных) образований ствола мозга.

Повышенное внутричерепное давление: причины, диагностика, лечение

Вопрос-ответ

Какое давление при внутричерепном давлении?

В норме внутричерепное давление не превышает 15 мм рт ст. При повышении внутричерепного давления до 30 мм рт ст нарушается мозговое кровообращение. При повышении внутричерепного давления более 50 мм рт ст может наступить летальный исход.

Повышение внутричерепного давления – первые признаки и лечение.

Что приводит к повышению внутричерепного давления?

Чаще всего повышение внутричерепного давления связано с развитием образований в черепной коробке. К таким относятся разного рода кисты и опухоли, абсцессы, нарушения в работе сосудов, вызывающие аневризмы.

• Внутричерепная гипертензия характерна при развитии ряда заболеваний: при энцефалите, менингите, арахноидите, ишемическом инсульте, в результате ЧМТ, интоксикации, гипоксии. Отек может быть локальным, то есть затрагивающим отдельные участки мозга, или диффузным.

Каковы косвенные признаки внутричерепной гипертензии?

Считается, что давление и скорость кровотока в венах, выносящих кровь от головного мозга, приблизительно равно внутричерепному давлению ликвора. Поэтому, косвенными признаками ВЧГ является повышение скорости кровотока в вене Галена выше 12 см/с, а также снижение резистентности сосудов.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите медицинские обследования. Если у вас есть предрасположенности к заболеваниям, связанным с изменением внутричерепного давления, важно регулярно контролировать свое здоровье и проходить необходимые обследования у невролога.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на симптомы. Если вы замечаете такие признаки, как головные боли, тошнота, изменения зрения или слуха, немедленно обратитесь к врачу. Раннее выявление синдрома внутричерепной дистензии может значительно улучшить прогноз и качество жизни.

СОВЕТ №3

Поддерживайте здоровый образ жизни. Правильное питание, регулярные физические нагрузки и достаточное количество сна могут помочь в поддержании нормального уровня внутричерепного давления. Избегайте стрессов и старайтесь находить время для отдыха.

СОВЕТ №4

Следите за уровнем гидратации. Недостаток жидкости может негативно сказаться на состоянии нервной системы и привести к изменениям внутричерепного давления. Убедитесь, что вы пьете достаточное количество воды в течение дня.