Ведение беременности – признаки, диагностика и уход

Ведение беременности — ответственный процесс, требующий внимательного отношения будущей матери и медицинских специалистов. В статье рассмотрим основные признаки беременности, методы диагностики и рекомендации по уходу за собой в этот период. Понимание этих аспектов поможет женщинам подготовиться к материнству, выявить возможные осложнения и обеспечить здоровье себе и ребенку.

Терминология

С точки зрения медицинских специалистов, женщина, которая впервые ожидает ребенка или только что родила, называется первородящей, а при последующих беременностях — повторнородящей. Женщины, которые никогда не вынашивали беременность более 20 недель, именуются нерожавшими.

Врачи акцентируют внимание на значимости раннего выявления беременности и регулярного медицинского наблюдения в этот период. Симптомы, такие как задержка менструации, тошнота и изменения в эмоциональном состоянии, могут сигнализировать о начале этого важного этапа. Специалисты рекомендуют проводить тесты на беременность и обращаться к врачу для подтверждения. Также важно учитывать индивидуальные особенности каждой женщины, поскольку симптомы могут различаться.

Уход за беременной женщиной включает не только медицинские осмотры, но и сбалансированное питание, физическую активность и психологическую поддержку. Врачи советуют следить за состоянием здоровья, избегать стрессовых ситуаций и придерживаться режима дня. Регулярные консультации с акушером-гинекологом помогут выявить возможные осложнения на ранних стадиях и обеспечить здоровье как матери, так и ребенка.

Ведущие специалисты в области акушерства и гинекологии подчеркивают важность ранней диагностики и регулярного наблюдения за беременностью. Признаки, такие как задержка менструации, утренняя тошнота и изменения в настроении, могут свидетельствовать о начале беременности. Однако для подтверждения факта беременности необходимы лабораторные тесты и ультразвуковое исследование. Эксперты рекомендуют будущим матерям уделять особое внимание своему здоровью, включая правильное питание и физическую активность. Регулярные визиты к врачу помогут контролировать развитие плода и предотвратить возможные осложнения. Уход за беременной женщиной включает не только медицинские аспекты, но и психологическую поддержку, что способствует гармоничному протеканию беременности и благополучному рождению ребенка.

Что нужно знать про 1 триместр беременности? Что нельзя делать и токсикоз во время беременности.

Видео о ведении беременности

Самое время. День (23.01.13.) Ведение беременности

Категория	Признаки и симптомы	Диагностика и уход
Ранние признаки беременности	Задержка менструации, утренняя тошнота, повышенная утомляемость, чувствительность груди, частые позывы к мочеиспусканию, изменение вкусовых предпочтений, перепады настроения.	Домашний тест на беременность (определение ХГЧ в моче), анализ крови на ХГЧ (более точный), консультация гинеколога, УЗИ для подтверждения маточной беременности.
Диагностика беременности	Лабораторные исследования: анализ крови на ХГЧ, общий анализ крови и мочи, определение группы крови и резус-фактора, скрининг на инфекции (ВИЧ, сифилис, гепатиты, краснуха, токсоплазмоз), биохимический скрининг (1 и 2 триместр). Инструментальные исследования: УЗИ (подтверждение беременности, определение срока, оценка развития плода, скрининг аномалий), допплерометрия (оценка кровотока в плаценте и пуповине).	Регулярные визиты к гинекологу (график устанавливается индивидуально), ведение обменной карты, консультации узких специалистов (терапевт, окулист, стоматолог, эндокринолог и др. по показаниям).
Уход во время беременности	Питание: сбалансированная диета, богатая витаминами и минералами (фолиевая кислота, железо, кальций), исключение вредных продуктов (фастфуд, копчености, алкоголь). Образ жизни: умеренная физическая активность (прогулки, плавание, йога для беременных), достаточный сон, отказ от курения и алкоголя, избегание стрессов. Медицинский уход: прием витаминно-минеральных комплексов по назначению врача, своевременное лечение сопутствующих заболеваний, подготовка к родам (курсы для беременных, выбор роддома).	Регулярный контроль веса и артериального давления, мониторинг состояния плода (шевеления, КТГ), своевременное обращение к врачу при появлении тревожных симптомов (кровотечение, сильные боли, отеки).

Интересные факты

Вот несколько интересных фактов о ведении беременности, признаках, диагностике и уходе:

1. Ранние признаки беременности: Одним из первых признаков беременности может быть изменение вкусовых предпочтений. Многие женщины сообщают о сильной тяге к определённым продуктам или, наоборот, отвращении к тем, которые раньше нравились. Это связано с изменениями гормонального фона и может проявляться уже в первые недели после зачатия.

2. Ультразвуковая диагностика: Современные технологии позволяют проводить ультразвуковую диагностику на ранних сроках беременности, начиная с 6-7 недели. Это позволяет не только подтвердить наличие беременности, но и оценить состояние плода, выявить возможные аномалии и даже определить его пол.

3. Психологический аспект ухода: Уход за беременной женщиной включает не только физические, но и эмоциональные аспекты. Исследования показывают, что поддержка со стороны партнёра и семьи может значительно снизить уровень стресса и тревожности, что, в свою очередь, положительно сказывается на здоровье как матери, так и ребёнка.

Программа ведения беременности. Почему это важно? | Клиника Семейный доктор

Признаки и симптомы

Симптомы и неудобства, возникающие во время беременности, представляют собой проявления и состояния, которые не оказывают значительного влияния на повседневную жизнь и не представляют серьезной угрозы для здоровья как матери, так и ребенка. Это отличает их от осложнений. Тем не менее, граница между симптомами и неудобствами и осложнениями часто бывает размыта, и в некоторых случаях одна и та же проблема может восприниматься как дискомфорт или осложнение в зависимости от ее тяжести. Например, легкая тошнота может считаться просто дискомфортом, тогда как сильная рвота может привести к водно-электролитному дисбалансу, что уже классифицируется как осложнение беременности (рвота беременных).

К распространенным симптомам и недомоганиям во время беременности относятся:

• Усталость.
• Запоры.
• Боль в области таза.
• Боль в спине.
• Схватки по Брэкстону Хиксу. Это нерегулярные и зачастую безболезненные сокращения матки, которые могут ощущаться несколько раз в день.
• Отечность (опухание) – частая жалоба во время беременности, вызванная сжатием нижней полой вены и тазовых вен маткой, что приводит к повышению гидростатического давления в нижних конечностях.
• Увеличение частоты мочеиспускания. Эта проблема возникает из-за увеличения объема крови, повышения скорости клубочковой фильтрации и сжатия мочевого пузыря растущей маткой.
• Варикозное расширение вен. Это распространенная проблема, связанная с расслаблением венозных гладких мышц и увеличением внутрисосудистого давления.
• Инфекции мочевых путей.
• Геморрой – увеличение вен в области ануса или внутри него, возникающее из-за нарушения венозного оттока, напряжения, связанного с запорами, или повышения внутрибрюшного давления на поздних сроках беременности.
• Срыгивание, тошнота и изжога.
• Растяжки, возникающие во время беременности.

Осложнения

Каждый год более 20 миллионов женщин по всему миру сталкиваются с различными недомоганиями, иногда постоянными, в результате беременности. В 2013 году осложнения беременности стали причиной 293000 случаев смерти (в 1990 году – 377000 случаев). Основные причины включают материнское кровотечение (44000 случаев), осложнения аборта (44000 случаев), высокое кровяное давление (29000 случаев), материнский сепсис (24000 случаев) и осложненные роды (19000 случаев). Вот некоторые примеры осложнений, которые могут возникнуть во время беременности:

• Гипертензия, вызванная беременностью.
• Анемия.
• Послеродовой психоз.
• Послеродовая депрессия.
• Тромбоэмболические заболевания – ведущая причина смертности среди беременных женщин в США.
• Папулезная крапивница беременных – кожное заболевание, которое может развиться примерно на 32-й неделе. Проявляется в виде красных бляшек, зуда вокруг пупка и папул, которые распространяются по телу, кроме внутренней стороны рук и лица.
• Внематочная беременность, когда эмбрион имплантируется за пределами матки.
• Рвота беременных – чрезмерная тошнота, более серьезная, чем утренняя тошнота.
• Повышенная восприимчивость и тяжесть некоторых инфекций.

Сопутствующие заболевания

Помимо осложнений, которые могут возникнуть, у беременной могут быть сопутствующие заболевания – другие недуги или состояния, не связанные напрямую с беременностью, которые могут ухудшиться или стать потенциальным риском в этот период.

Сахарный диабет (не ограничиваясь гестационным диабетом) может привести к рискам для плода, таким как выкидыш, замедленный или ускоренный рост, ожирение плода (макросомия), многоводие и пороки развития.

Системная красная волчанка увеличивает риск гибели плода в утробе и выкидыша, а также неонатальной волчанки.

Заболевания щитовидной железы у беременной могут без лечения негативно сказаться на здоровье матери и благополучии плода. Негативные последствия нарушений функции щитовидной железы могут продолжаться и после беременности, влияя на нейроинтеллектуальное развитие младенца. Потребность в тиреоидных гормонах во время беременности возрастает, что может усугубить ранее незамеченные заболевания щитовидной железы.

Гиперкоагуляция – это предрасположенность к тромбообразованию у беременных женщин. Беременность сама по себе является фактором, способствующим свертыванию крови (гиперкоагуляции), что физиологически адаптивно для предотвращения кровотечений после родов. Однако в сочетании с другими основными состояниями риск тромбоза или эмболии может значительно увеличиться.

Беременность — это уникальный и захватывающий этап в жизни женщины, сопровождающийся множеством изменений как физического, так и эмоционального характера. Многие женщины отмечают, что первыми признаками беременности являются тошнота, усталость и изменения в аппетите. Важно помнить, что каждый организм индивидуален, и симптомы могут различаться.
Обычно диагностика беременности начинается с теста на беременность, который можно провести в домашних условиях. Однако для подтверждения и получения более точной информации рекомендуется обратиться к врачу. Ультразвуковое исследование не только подтверждает беременность, но и позволяет отслеживать развитие плода.
Забота о себе в этот период также имеет большое значение. Женщины советуют уделять внимание правильному питанию, физической активности и регулярным медицинским осмотрам. Поддержка близких и позитивный настрой помогают справляться с эмоциональными колебаниями, которые могут возникать в течение беременности. В целом, этот период требует заботы о себе и внимательного отношения к своему здоровью.

Физиология

Начало

Чаще всего в качестве события, знаменующего начало беременности, используют первый день последней нормальной менструации, и в результате возраст плода называется гестационным возрастом. Такой выбор делают в связи с отсутствием удобного метода различить момент времени, когда происходит фактическое создание плода естественным образом. В случае оплодотворения в пробирке гестационный возраст рассчитывается по дням с момента извлечения ооцита +14 дней.

Тем не менее, уже в момент начала предыдущего менструального периода организм женщины претерпевает изменения, чтобы подготовиться к предстоящему зачатию, включая повышение фолликулостимулирующего гормона, стимулирующего фолликулогенез и, следовательно, оогенез, чтобы привести к созреванию яйцеклетки (женская гамета). Оплодотворение – это событие, в ходе которого женская гамета сливается с мужской, сперматозоидом. После момента оплодотворения продукт слияния женской и мужской гаметы называется зиготой или оплодотворенной яйцеклеткой. Слияние гамет происходит обычно после полового акта. Это также может произойти благодаря применению вспомогательных репродуктивных технологий, таких как искусственное и экстракорпоральное оплодотворение, которое может быть проведено в результате добровольного выбора или из-за бесплодия.

Момент оплодотворения иногда служит признаком начала беременности, и такой производный возраст, называемым возрастом оплодотворения, служит в качестве альтернативы гестационному возрасту. Как правило, оплодотворение происходит в период примерно за 2 недели до следующего ожидаемого менструального периода, и если в каждом конкретном случае дата неизвестна, часто к возрасту оплодотворения добавляются 14 дней, получая в результате гестационный возраст, и наоборот.

Развитие эмбриона и плода

Сперматозоид и яйцеклетка, выпущенная из одного из двух яичников, объединяются в фаллопиевой трубе. Прошедшая оплодотворение яйцеклетка, называемая зиготой, затем переходит к матке, на это путешествие у нее может уйти до недели. Спустя примерно 24-36 часов после объединения мужской и женской клеток начинается деление клеток. Деление клеток продолжается с большой скоростью, и клетки затем развиваются в бластоцисту. Бластоциста прибывает в матку и крепится к ее стенке в процессе, известном как имплантация.

Развитие массы клеток, которая станет младенцем, называется эмбриогенезом в течение примерно первых 10 недель беременности. На протяжении этого периода начинается дифференциация клеток в различные системы организма. Устанавливаются основные контуры органов, тела и нервной систем. К концу эмбриональной стадии становятся видимыми пальцы, рот, глаза и уши. Помимо этого в этот период развиваются структуры, существенные для поддержки эмбриона, включая плаценту и пуповину. Плацента соединяет развивающийся эмбрион с маточной стенкой для поглощения питательных веществ, выведения отходов и газообмена через материнское кровоснабжение. Пуповина – это соединительный шнур для эмбриона или плода и плацентой.

После 10 недель гестации эмбрион называется плодом. В начале фазы плода резко уменьшается риск выкидыша. Когда начинается этот этап, длина плода обычно около 30 мм, и с помощью УЗИ можно увидеть сердце. Можно рассмотреть, как плод делает разнообразные непроизвольные движения. В ходе дальнейшего развития плода продолжается развитие ранних систем и структур организма, которые были созданы в эмбриональной стадии. Примерно на третьем месяце беременности начинают появляться половые органы. Продолжается увеличение роста и веса плода, хотя по большей части физический рост происходит на последних неделях беременности.

Электрическая активность в мозге впервые выявляется на 5-6-й неделе беременности, хотя, по мнению специалистов, это примитивная нервная деятельность, а не начало сознательного мышления, что происходит намного позже в развитии плода. На 17-й неделе начинается формирование синапсов, и где-то на 28-й неделе – быстрое увеличение их численности, что продолжается до 3-4 месяцев после рождения.

Изменения матери

Беременная подвергается множественным физиологическим изменениям, которые совершенно нормальны, в том числе изменениям сердечно-сосудистой, гематологической, метаболической, почечной и дыхательной систем, которые очень важны в случае осложнений. Организм должен изменить для плода свои физиологические и гомеостатические механизмы. Требуется увеличение сахара в крови, сердечного выброса и дыхания. Уровни прогестерона и эстрогенов растут постоянно на протяжении всей беременности, подавляя оси гипоталамуса и в дальнейшем менструальный цикл.

Плод внутри беременной женщины можно рассматривать в качестве необычно успешного аллотрансплантата, поскольку генетически он отличается от матери. Основной причиной этого успеха является повышенная материнская иммунная толерантность в период беременности.

Этот период, как правило, делят на триместры, 3 периода, состоящие из 3 месяцев. По расчетам акушеров, каждый триместр длится 14 недель, в итоге общая продолжительность составляет 42 недели, хотя средний срок беременности фактически составляет около 40 недель. При отсутствии строгих правил благодаря этим различиям можно описывать изменения, происходящие с течением времени.

Первый триместр

Минутная вентиляция увеличивается на 40% в первом триместре. Матка будет расти до размеров лимона к 8 неделям. Многие симптомы и недомогания, как тошнота и болезненные груди, появляются в первом триместре.

Второй триместр

Срок с 13-й до 28-й недели беременности называется вторым триместром. Большинство женщин ощущают себя энергичнее в этот период, начинают прибавлять в весе, так как симптомы утреннего недомогания стихают и в конечном итоге исчезают. Во время беременности матка, мышечный орган, где содержится развивающийся плод, может расшириться до 20 раз от нормального размера.

Хотя плод начинает двигаться и принимает узнаваемую человеческую форму в ходе первого триместра, движения плода, называемые шевелением, не могут ощущаться до второго триместра. Это обычно происходит на 4-м месяце, более конкретно, с 20-й по 21-й неделю, или на 19-й неделе, если беременность не первая. Некоторые беременные начинают ощущать шевеление плода намного позже. В большинстве случаев женщины во втором триместре уже начинают носить одежду для беременных.

Третий триместр

Происходит итоговый прирост веса, наибольший в течение беременности. Женский живот меняет свою форму, так как он опускается, когда плод поворачивается в нижнее положение, готовясь к рождению. Во втором триместре живот женщины очень высокий, тогда как в третьем триместре он опускается очень низко. Плод начинает регулярно двигаться и ощущается женщиной. Движение плода может стать достаточно сильным и разрушительным для женщины. Пупок женщины иногда становится выпуклым, «выскакивая» из-за увеличения ее живота.

Когда головка плода опускается в головное предлежание, снимается давление на верхнюю часть живота, облегчая дыхание. Это также существенно снижает объем мочевого пузыря и повышает давление на мышцы тазового дна и прямой кишки.

К тому же, в течение третьего триместра материнская активность и позы во время сна могут оказать влияние на развитие плода в связи с ограниченным потоком крови. Например, увеличенная матка может затруднить кровоток путем сжатия нижней полой вены, в связи с этим положение лежа на левом боку кажется лучшим для эффективной оксигенации младенца.

Определение гестационного возраста

Так как они распределены в значительном периоде времени, продолжительность беременности обязательно зависит от выбора даты в качестве начальной точки.

При измерении в контрольной группе женщин с 28-дневным менструальным циклом до зачатия со спонтанным началом родов, продолжительность беременности в среднем, по оценкам, будет 283,4 дня гестационного возраста, с расчетом от 1-го дня последнего менструального периода по воспоминаниям матери, и 280,6 дня, при ретроспективной оценке гестационного возраста посредством акушерского ультразвукового измерения бипариетального диаметра плода (БДП) во втором триместре. В других алгоритмах учитывается многочисленные другие переменные, например, первый ли это или последующий ребенок (т.е. беременная первородящая или повторнородящая, соответственно), расу матери, возраст родителей, длину и регулярность менструального цикла, но они редко используются профессионалами здравоохранения. Чтобы иметь стандартную точку отсчета, нормальным сроком беременности, как правило, считаются 280 дней (или 40 недель) гестационного возраста.

Наилучший способ определить гестационный возраст – это УЗИ во время первого триместра. Так определяется срок с точностью до 7 дней. Это означает, что менее 5% родов произойдет в день 40-й недели гестации. 50% родов происходят в течение недели на этом сроке, и около 80% в течение 2 недель. Мобильные приложения для оценки срока практически всегда дают согласованные оценки по сравнению друг с другом и правильные для високосного года, тогда как колеса беременности из бумаги дают срок с отличием на 7 дней и, как правило, не корректны для високосного года. После установления примерной даты родов, меняют ее редко, так как гестационного возраста точнее всего определяется на раннем сроке беременности.

Наиболее распространенной системой среди специалистов здравоохранения является правило Негеле, которое было разработано в начале XIX века. С ее помощью вычисляется предполагаемая дата от первого дня последней нормальной менструации, независимо от известных факторов, которые могут сделать ее неточной, например, большая или меньшая продолжительность цикла. Согласно этому способу, обычно беременность длится 40 недель, при условии предсказуемой продолжительности менструального цикла, близкой к 28 дням, и зачатие происходит на 14-й день этого цикла.

Время до рождения в среднем составляет, по оценкам, 268 дней (38 недель и 2 дня) от овуляции, со стандартным отклонением 10 дней или коэффициентом отклонения 3,7%.

Точное датирование беременности имеет высокое значение, так как ее используют в расчете результатов различных пренатальных анализов (например, в тройном тесте). Может быть принято решение вызвать роды, если плод будет считаться переношенным. Кроме того, если по УЗИ предполагается более поздний срок родов по сравнению с датой родов по менструации, это может означать замедленный рост плода, требующий более пристального наблюдения.

Стадия беременности, определенная как начало правовой жизнеспособности плода, варьируется по всему миру. Иногда учитывается вес и гестационный возраст. Сроки варьируются от 16 недель в Норвегии до 20 недель в США и Австралии, 24 недель в Великобритании и 26 недель в Испании и Италии.

Сроки родов

Срок беременности
Срок	Начало	Конец
Преждевременный	–	на 37 неделе
Ранний	37 недель	39 недель
Полный	39 недель	41 неделя
Поздний	41 неделя	42 недели
Переношенный	42 недели	–

В идеале роды начинаются самостоятельно «в срок». Беременность рассматривается как достигшая своего срока, если длится от 37 до 42 недель. Если нет медицинских оснований для этого, планируемые роды не должны происходить вплоть до завершения 39 недель.

События до завершения 37 недель считаются преждевременными. Преждевременные роды связаны с рядом рисков и проблем и всякий раз, когда это возможно, следует их избегать в пользу родов в срок.

Иногда, если отходят воды или начинаются схватки до 39 недель, роды неизбежны. Естественное начало ранних родов, как правило, служит физиологическим признаком того, что наступил момент для рождения и чаще всего не является причиной для беспокойства. Намеренное планирование родов до 39 недель путем кесарева сечения или вызывания родов, даже если они считаются «в срок», приводит к повышенной угрозе осложнений и вреда для матери и ребенка. Среди факторов недостаточно развитые легкие у новорожденных, инфекция, вызванная слаборазвитой иммунной системой, проблемы с кормлением из-за слаборазвитого мозга и желтуха из-за неразвитой печени. В некоторых больницах в США отмечено значительное увеличение новорожденных пациентов в отделениях интенсивной терапии, когда женщины планируют роды для удобства, и принимают меры, чтобы уменьшить вызывание родов по немедицинским причинам.

Дети, рожденные между 39 и 41 неделями беременности, имеют лучшие результаты, чем дети, рожденные до или после этого промежутка времени. Этот особый период времени называется «полным сроком». По возможности, каждый раз ждать наступления естественных родов лучше для здоровья матери и ребенка. Учитывая вероятность увеличения проблем, включая необходимость кесарева сечения, искусственные роды между 39-41 неделями без медицинских показаний не рекомендуются, если шейка матки не благоприятствует.

События после 42 недель считаются поздними. Если срок беременности превышает 42 недель, риск осложнений для женщины и плода значительно возрастает. Таким образом, при неосложненной в противном случае беременности акушеры-гинекологи, как правило, предпочитают стимулирование родов на определенном этапе между 41-й и 42-й неделе.

Роды

Роды – это процесс, в котором рождается ребенок.

Считается, что роды начинаются, когда женщина начинает испытывать регулярные схватки в сопровождении изменений шейки матки, в первую очередь, это утоньшение и расширение. Хотя роды широко воспринимаются как болезненные, некоторые женщины сообщают о безболезненных родах, в то время как другие считают, что концентрируясь на рождении, можно ускорить роды и уменьшить ощущения. В большинстве случаев роды – это успешные вагинальные роды, но иногда возможны осложнения и женщина может подвергнуться кесареву сечению.

Сразу после родов мать и младенец гормонально связаны посредством выделения матерью гормона окситоцина, который также выделяется во время грудного вскармливания. Исследования показывают, что кожный контакт между матерью и новорожденным сразу после появления на свет полезен как для матери, так и ребенка. В обзоре ВОЗ было обнаружено, что такой контакт между матерью и младенцем после рождения сокращает частоту плача, улучшает взаимодействие матери и младенца и способствует успешному кормлению грудью. Специалисты ВОЗ рекомендуют не разрушать связь матерей и младенцев, разрешая быть им вместе в течение первых 2 часов после рождения, так как в этот период они, как правило, более внимательны, чем в следующие часы ранней жизни.

Послеродовой период

Послеродовой период начинается сразу после родов, а затем длится в течение приблизительно 6 недель. На протяжении этого периода материнский организм начинает возвращаться к добеременному состоянию, куда включаются изменения в уровне гормонов и размера матки.

Диагностика

Начало беременности можно определить как по симптомам, которые испытывает женщина, так и с помощью медицинских тестов, проводимых как самостоятельно, так и с участием специалистов. Примерно 1 из 475 женщин на 20-й неделе и 1 из 2500 при родах отказываются признать свою беременность, что называется отрицанием беременности. В некоторых случаях женщины, не находясь в положении, могут быть уверены в своей беременности и испытывать физические изменения. Это состояние известно как ложная беременность.

Физические признаки

У большинства женщин, ожидающих ребенка, наблюдаются различные симптомы, которые могут указывать на беременность. К таким симптомам относятся тошнота и рвота, повышенная утомляемость, желание употреблять определенные продукты и частое мочеиспускание, особенно ночью.

С беременностью связано множество ранних медицинских признаков. Эти признаки, как правило, проявляются в первые недели после зачатия. Хотя не все из них присутствуют у каждой женщины и не все являются однозначными диагностическими критериями, в совокупности они могут указывать на беременность. К числу таких признаков относятся наличие хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) в крови и моче, пропущенные менструации, имплантационное кровотечение, которое происходит при внедрении эмбриона в матку на 3-й или 4-й неделе после последней менструации, повышение базальной температуры тела, сохраняющееся в течение двух недель после овуляции, признак Чадвика (потемнение шейки матки, влагалища и наружных половых органов), признак Гегара (смягчение маточного перешейка), признак Гуделла (смягчение шейки матки) и изменение цвета белой линии (потемнение кожи вдоль средней линии живота, вызванное гормональными изменениями, обычно в середине беременности). Болезненность груди является распространенным явлением в первом триместре и чаще встречается у молодых женщин. Вскоре после зачатия наблюдается потемнение сосков и ареол, что связано с временным повышением уровня гормонов. Этот процесс продолжается до родов.

Несмотря на наличие всех этих признаков, некоторые женщины могут не осознавать свою беременность до позднего срока. В некоторых случаях они не узнают о своем положении до начала родов. Это может быть связано с различными факторами, такими как нерегулярные менструации (что довольно часто встречается у подростков), некоторые медикаменты (не имеющие отношения к беременности) и ожирение, когда женщина игнорирует свой вес. Другие могут просто отрицать свое состояние.

Биомаркеры

Определение беременности может быть выполнено с использованием одного или нескольких тестов, которые выявляют гормоны, вырабатываемые образованной плацентой, служащие биомаркерами беременности. С помощью анализов крови и мочи можно установить факт беременности уже через 12 дней после имплантации. Анализы крови обладают большей чувствительностью по сравнению с анализами мочи (реже дают ложно-негативные результаты). В домашних тестах на беременность используется моча, и с их помощью можно определить беременность на сроке от 12 до 15 дней после оплодотворения. Количественный анализ крови позволяет приблизительно установить дату зачатия. Повторное тестирование с интервалом в 48 часов может предоставить полезную информацию о ходе беременности. Анализ уровня прогестерона также может помочь определить вероятность выживания плода у женщин с угрозой выкидыша (кровотечение на ранних сроках).

Ультразвук

Акушерское УЗИ может выявить некоторые врожденные аномалии на ранних сроках, оценить срок родов и определить многоплодную беременность. Полученные данные о гестационном возрасте и сроке родов обычно более точны, чем методы, основанные на дате последней менструации. Что касается женщин с низким риском, неясно, дает ли акушерское УЗИ до 24 недель значительное преимущество в результатах.

Ведение беременности

Пренатальный медицинский уход рекомендуется для женщин до беременности и во время нее. Целью качественного дородового ухода является выявление потенциальных проблем на ранней стадии с целью их профилактики, если это возможно (посредством рекомендаций по адекватному питанию, упражнениям, приему витаминов и т.д.), а также контролирование проблем, возможно, рекомендуя женщине соответствующих специалистов, больницы и т.д., если это необходимо.

Питание

Сбалансированный, питательный рацион – неотъемлемый аспект здоровой беременности. Здоровое питание, баланс углеводов, белков и жиров, и употребление в пищу разнообразных фруктов и овощей обеспечивает организм беременной питательными веществами. Если на рацион влияют проблемы со здоровьем, требования религии или этические убеждения, то можно проконсультироваться с медиками и получить конкретные советы.

Достаточный прием фолиевой кислоты (фолат или витамин B₉) до зачатия уменьшает риск развития дефектов нервной трубки плода, среди которых расщелина позвоночника, опасная врожденная аномалия. Развитие нервной трубки происходит в течение первых 28 дней беременности, что объясняет необходимость гарантировать достаточное потребление фолиевой кислоты до зачатия. Фолиевая кислота содержится в изобилии в шпинате (свежий, замороженный, консервированный) и встречается в зеленых листовых овощах, например, в салатах, брокколи, свекле, спарже, дыне, цитрусовых, нуте и яйцах.

ДГК омега-3 является одной из базовых структурных жирных кислот в мозге и сетчатке, и содержится естественным образом в материнском молоке. Беременным и кормящим матерям важно потреблять ДГК в достаточном количестве, чтобы поддерживать свое состояние и здоровье ребенка. Развивающиеся младенцы не могут производить ДГК эффективно, и должны получать это жизненно важное питательное вещество от женщины через плаценту во время беременности и с грудным молоком после рождения.

Определенные микроэлементы существенны для здоровья развивающегося плода, особенно в тех регионах мира, где распространено недостаточное питание. В развитых регионах, таких как Западная Европа и США, может потребоваться дополнительный прием определенных питательных веществ, таких как кальций и витамин D, необходимых для развития костей.

Опасные патогены (бактерии и паразиты) могут загрязнять пищевую продукцию, в том числе Listeria и Toxoplasma gondii. От этих патогенов можно защититься посредством тщательного мытья фруктов и сырых овощей, как и тщательного приготовления остатков, мяса или обработанного мяса. Бактерии Listeria могут содержаться в мягких сырах. Риск еще выше, если молоко некипяченое. Кошачий кал представляет особую опасность токсоплазмоза. Беременные женщины также подвержены инфекциям Salmonella от яиц и птицы, которые необходимо подвергать тщательной кулинарной обработке. Хорошая гигиена в кухне может ослабить эти угрозы.

Увеличение веса

Количество здорового веса во время беременности меняется. Увеличение веса связано с весом ребенка и растущей плаценты лишь частично, и сюда включается лишняя жидкость для кровобращения и вес, необходимый для обеспечения питания для растущего плода. По большей части необходимое увеличение веса у беременных происходит на поздних сроках.

По рекомендациям Института медицины США, общее увеличение веса для беременных с нормальным весом (индекс массы тела 18,5-24,9) составляет 11,3-15,9 кг при одноплодной беременности. Женщины с недостаточным весом (ИМТ менее 18,5) должны набрать 12,7-18 кг, при избыточном весе (ИМТ 25-29,9) рекомендуется набрать 6,8-11,3 кг, а при ожирении (ИМТ>30) – набрать 5-9 кг.

Недостаточное или чрезмерное увеличение веса при беременности может сказаться на здоровье матери и плода. Наиболее эффективные меры для увеличения веса у женщин с недостаточным весом не ясны. Избыточный вес до беременности или во время нее увеличивает риск осложнений для матери и плода, в том числе кесарева сечения, гестационной гипертонии, преэклампсии, макросомии и дистоции плечевого сустава. Это может затруднить потерю веса после беременности.

В развитых странах, например, в Великобритании, около 50% женщин детородного возраста имеют избыточный вес или страдают ожирением до беременности. В систематическом обзоре было выявлено, что диета служит наиболее эффективным способом уменьшения веса и обусловленных этим рисков во время беременности. Обзор не выявил доказательств вреда, связанного с разумной диетой и физическими упражнениями.

Лекарства

Препараты, применяемые во время беременности, могут иметь временное или постоянное воздействие на плод. Поэтому многие врачи предпочитают не назначать лекарства беременным, беспокоясь о тератогенности препаратов.

На основе рейтинговой системы FDA (Управление по контролю за продуктами и лекарствами США) лекарства разбивают на категории A, B, C, D и X, чтобы дать терапевтическое направление на основе потенциальной пользы и рисков для плода. Лекарства, в том числе некоторые поливитамины, которые не продемонстрировали риски для плода после контролируемых исследований с участием людей, относятся к категории А. С другой стороны, такие препараты, как талидомид, с доказанными рисками для плода, которые перевешивают любые преимущества, относят к категории X.

Использование рекреационных наркотиков

Употребление рекреационных наркотиков беременными может стать причиной различных осложнений беременности.

Этанол может привести к алкогольному синдрому плода и расстройствам алкогольного спектра плода. Ряд исследований показал, что легкое и умеренное питье беременными не может представлять риск для плода, хотя алкоголь во время беременности ни в каком количестве не может быть гарантирован как абсолютно безопасный.

Табакокурение и беременность в сочетании способны вызвать широкое разнообразие поведенческих, физических и неврологических сложностей. Курящие беременные удваивают риск преждевременного разрыва плодных оболочек, разрыва плаценты и предлежания плаценты. Кроме того, курение вызывает повышение на 30% шансов преждевременных родов.

Пренатальное воздействие кокаина связано с угрозой преждевременных родов, врожденных аномалий и дефицита внимания.

Пренатальное воздействие метамфетамина потенциально вызывает преждевременные роды и врожденные аномалии. В других исследованиях было обнаружено, что неонатальные исходы в краткосрочной перспективе включают небольшое ухудшение детской нейроповеденческой функции и ограничения роста по сравнению с детьми в контрольной группе. Кроме того, пренатальное употребление метамфетамина имеет долгосрочные последствия с точки зрения развития головного мозга, возможно, длящиеся в течение многих лет.

Каннабис во время беременности, возможно, связан с неблагоприятными эффектами на ребенка в более позднем возрасте.

Воздействие токсинов окружающей среды

Внутриматочное воздействие токсинов окружающей среды на беременных имеет потенциал вызывать неблагоприятные эффекты для внутриутробного развития эмбриона или плода, как и осложнений. Потенциальные последствия воздействия токсичных веществ и загрязнения включают врожденные дефекты. Кроме того, нейропластические последствия загрязнения могут привести к расстройствам неврологического развития ребенка в более позднем возрасте. Во время беременности состояния конкретной тяжести включают отравление ртутью и отравление свинцом. С целью сведения к минимуму воздействия на экологические токсины Американский колледж медсестер-акушеров рекомендует тщательно мыть всю покупную продукцию и покупать органические продукты, а также избегать чистящих средств с пометкой «токсичный» или любых продуктов с предупреждением на этикетке.

Сексуальная активность

В большинстве случаев беременные способны продолжать участвовать в сексуальной активности на протяжении всего срока до родов. По результатам большинства исследований было выявлено, что сексуальное желание и частота сексуальных отношений снижаются во время беременности. В контексте этого общего снижения желания некоторые исследователи указывают на увеличение во втором триместре, предшествующее снижению в третьем триместре.

Секс во время беременности – это поведение низкого риска, за исключением случаев, когда медицинский работник сообщает, что полового акта следует избегать по конкретным медицинским показаниям. В противном случае для здоровой беременной женщины, не больной и не слабой, нет безопасного или правильного способа заниматься сексом: достаточно применять общее правило, чтобы оба партнера избегали давления на матку или веса партнера на живот беременной. Беременность изменяет вагинальную флору с уменьшением микроскопических видов/разнообразия рода.

Упражнения

Регулярные аэробные упражнения в ведении беременности, по-видимому, улучшают (или сохраняют) физическую форму. Однако плохое качество исследований и недостаточный объем данных не дают вывести важные риски или преимущества для матери или ребенка. Физическая активность в это время, по-видимому, действительно уменьшает риск кесарева сечения.

Канадский комитет клинической практики акушерства рекомендует всем женщинам без противопоказаний участвовать в аэробных упражнениях и силовых тренировках, как части здорового образа жизни во время беременности. Несмотря на то, что верхний предел безопасной интенсивности упражнений установлен не был, женщины, которые занимались регулярно до беременности и не имеют осложнений, должны быть способными участвовать в программах интенсивных упражнений, таких как аэробика и бег трусцой в течение менее 45 минут, без побочных эффектов, если они помнят, что им, возможно, потребуется увеличить потребление энергии и соблюдать достаточную осторожность, чтобы не перегреваться. Если нет каких-либо медицинских или акушерских осложнений, рекомендуются 30-минутные тренировки в большую часть дней недели. В целом безопасным кажется участие в широком диапазоне досуга, с уклонением от занятий с высоким риском падений, таких как катание на лыжах или верховая езда, или тех, которые угрожают травмой брюшной полости, такие как футбол или хоккей.

По сообщениям специалистов Американского колледжа акушеров и гинекологов, в прошлом основные проблемы с тренировками во время беременности концентрировались на плоде и любая потенциальная польза для матери, предположительно, снижалась из-за потенциальных рисков для плода. Однако, по их мнению, более поздние данные свидетельствуют о том, что при неосложненной беременности фетальные травмы крайне маловероятны. Они, однако, перечислили несколько обстоятельств, при которых беременная должна обратиться к своему врачу, прежде чем продолжить с программой упражнений. К противопоказаниям относятся кровотечение из влагалища, одышка перед нагрузкой, головокружение, головные боли, боль в груди, слабость мышц, преждевременные роды, сокращение движения плода, утечка амниотической жидкости и боль или припухлость в икрах (с целью исключения тромбофлебита).

Сон

Предполагается, что следует избегать сменной работы и воздействия яркого света в ночное время, по крайней мере, в последнем триместре, чтобы снизить риск психологических и поведенческих проблем у новорожденных. В качестве основного механизма предлагалась теория программирования циркадным ритмом матери ритма развивающегося плода.

Эпидемиология

В 2012 году было зарегистрировано около 213 миллионов беременностей, из которых 190 миллионов пришлись на развивающиеся страны, а 23 миллиона — на развитые. Это соответствует примерно 133 беременностям на 1000 женщин в возрасте от 15 до 44 лет. Примерно 10-15% всех подтвержденных беременностей завершаются выкидышем. На глобальном уровне 40% беременностей являются незапланированными, и половина из них прерывается.

В 2012 году в Азии произошло 120 миллионов беременностей, в Африке — 54 миллиона, в Европе — 19 миллионов, в Латинской Америке и Карибском бассейне — 18 миллионов, в Северной Америке — 7 миллионов, а в Океании — 1 миллион. Частота беременности составляет 140 на 1000 женщин детородного возраста в развивающихся странах и 94 на 1000 в развитых.

Уровень беременности и возраст, в котором она наступает, варьируются в зависимости от страны и региона. На это влияют различные факторы, включая социальные, культурные и религиозные традиции, доступ к средствам контрацепции и уровень образования. В 2013 году общий коэффициент рождаемости (ОКР) достиг максимума в Нигере (7,03 младенца на женщину) и минимума в Сингапуре (0,79 младенца на женщину).

Средний возраст женщин при рождении первого ребенка в Европе стабильно увеличивается. В Западной, Северной и Южной Европе он составляет в среднем 26-29 лет, что значительно выше, чем 23-25 лет в начале 1970-х годов. В некоторых странах, таких как Испания, этот показатель уже превысил 30 лет.

Этот тренд наблюдается не только в Европе. В Азии, Японии и США также фиксируется рост среднего возраста при рождении первого ребенка, и подобные изменения начинают проявляться в развивающихся странах, таких как Китай, Иран и Турция.

В Соединенных Штатах и Великобритании 40% беременностей являются незапланированными, и от 25% до 50% женщин, оказавшихся в такой ситуации, не планировали беременность.

По оценкам, ежегодно по всему миру от осложнений, связанных с беременностью, умирает около 270 тысяч человек.

Общество и культура

Беременные женщины в большинстве культур обладают особым статусом в обществе и получают особенно деликатный уход. В то же время они могут подвергаться ожиданиям, которые потенциально оказывают серьезное психологическое давление, например, родить сына и наследника. В традициях многих обществ беременности обязательно предшествует брак, подвергая остракизму мать и (незаконного) ребенка.

В целом, для беременности характерны многочисленные обычаи, которые часто являются предметом этнологических исследований, часто коренятся в религии или традиционной медицине. Душа ребенка – один из примеров современного обычая.

Беременность является важной темой в социологии семьи. Предполагаемый ребенок может предварительно занять множественные социальные роли. Отношения родителей и отношения между родителями и их окружением также затрагиваются.

Искусство

Из-за важной роли Божьей Матери в христианстве изображение беременности стало давней традицией в западных визуальных искусствах.

Беременность, особенно у незамужних женщин, также важный мотив в литературе. Известные примеры включают «Тесс из рода д’Эбервиллей» Харди и «Фауста» Гете.

Бесплодие

Благодаря достижениям современной репродуктивной медицины у пар, ставших бездетными против их воли, появилась возможность воспользоваться вспомогательными репродуктивными технологиями, среди которых лекарства, оплодотворение, искусственное осеменение и суррогатное материнство.

Аборт

Абортом называется прекращение жизни эмбриона или плода естественным образом или с помощью медицинских методов. Когда это делается избирательно, чаще это происходит в первом триместре, нежели во втором, и редко в третьем. Отказ от использования контрацепции, сбой контрацепции, неправильное планирование семьи или сексуальное насилие могут привести к нежелательной беременности. Законность абортов по социальным показаниям широко варьируется на международном уровне и во времени. Еще несколько десятилетий назад аборты в первом триместре являлись уголовным преступлением в большинстве стран Западной Европы. Однако с тех пор они были легализованы, и иногда подлежат обязательной консультации. В Германии, например, в 2009 г. менее 3% абортов были сделаны по медицинским показаниям.

Правовая защита

Во многих странах правовые нормы для защиты беременных и младенцев разнятся. По гарантиям Конвенции об охране материнства, беременные женщины должны освобождаться от таких видов деятельности, как работа в ночную смену или перенос тяжестей. Декретный отпуск, как правило, представляет собой оплачиваемый отпуск с работы, начиная примерно с последнего триместра и на протяжении некоторого времени после рождения. В число известных экстремальных случаев входит Норвегия (8 месяцев с полной оплатой) и США (не оплачиваемый отпуск, за исключением некоторых штатов). Кроме того, во многих странах есть законы, запрещающие дискриминацию беременности.

В 2014 г. в американском штате Кентукки был принят закон, который позволяет завести на женщину уголовное дело, если она использует незаконные наркотики во время беременности, в результате чего плоду или новорожденному наносится вред.

Питание и образ жизни во время беременности

Питание и образ жизни во время беременности играют ключевую роль в здоровье как матери, так и будущего ребенка. Правильный рацион и здоровые привычки помогают обеспечить необходимые питательные вещества, способствуют нормальному развитию плода и минимизируют риски осложнений.

Питание

Во время беременности потребности в питательных веществах значительно увеличиваются. Основные компоненты рациона должны включать:

• Белки: Они необходимы для роста тканей и органов плода. Рекомендуется включать в рацион нежирное мясо, рыбу, яйца, бобовые и молочные продукты.
• Углеводы: Основной источник энергии. Предпочтение следует отдавать сложным углеводам, таким как цельнозерновые продукты, овощи и фрукты.
• Жиры: Полезные жиры, такие как омега-3, важны для развития мозга плода. Их можно получить из рыбы, орехов и растительных масел.
• Витамины и минералы: Витамины группы B, витамин D, кальций, железо и фолиевая кислота особенно важны. Фолиевая кислота помогает предотвратить пороки развития нервной трубки у плода, поэтому ее прием рекомендуется начинать еще до зачатия.

Важно также следить за гидратацией. Рекомендуется пить достаточное количество воды, чтобы избежать обезвоживания и поддерживать нормальное функционирование организма.

Образ жизни

Образ жизни будущей матери также оказывает значительное влияние на течение беременности. Основные рекомендации включают:

• Физическая активность: Умеренные физические нагрузки, такие как прогулки, плавание или йога, могут быть полезны. Они помогают поддерживать физическую форму, улучшают настроение и снижают риск осложнений. Однако перед началом любых тренировок необходимо проконсультироваться с врачом.
• Отказ от вредных привычек: Курение, алкоголь и наркотики могут негативно сказаться на здоровье плода. Отказ от этих привычек является обязательным условием для здоровой беременности.
• Сон и отдых: Беременным женщинам важно уделять достаточно времени для сна и отдыха. Усталость может негативно сказаться на общем состоянии здоровья и эмоциональном фоне.
• Стресс: Управление стрессом имеет большое значение. Практики релаксации, такие как медитация или дыхательные упражнения, могут помочь справиться с эмоциональными нагрузками.

Следуя рекомендациям по питанию и образу жизни, будущая мама может создать оптимальные условия для здорового развития своего ребенка и поддержания собственного здоровья в течение всей беременности.

Вопрос-ответ

Какие основные признаки беременности?

Основные признаки беременности могут включать задержку менструации, утреннюю тошноту, изменения в груди (например, увеличение и чувствительность), усталость, частое мочеиспускание и изменения в настроении. Однако эти симптомы могут варьироваться у разных женщин.

Как проводится диагностика беременности?

Диагностика беременности обычно начинается с домашнего теста на беременность, который определяет уровень гормона ХГЧ в моче. Для более точного подтверждения можно обратиться к врачу для анализа крови или ультразвукового исследования, которое позволяет увидеть эмбрион и определить срок беременности.

Какой уход необходим во время беременности?

Уход за беременной женщиной включает регулярные медицинские осмотры, сбалансированное питание, физическую активность, достаточный отдых и избегание вредных привычек, таких как курение и алкоголь. Также важно следить за эмоциональным состоянием и обращаться за поддержкой при необходимости.

Советы

СОВЕТ №1

Следите за своим состоянием: Обратите внимание на любые изменения в вашем организме, такие как усталость, тошнота или изменения в аппетите. Эти признаки могут указывать на начало беременности. Важно вести дневник самочувствия, чтобы отслеживать изменения и делиться ими с врачом.

СОВЕТ №2

Регулярно посещайте врача: Запланируйте регулярные осмотры у гинеколога или акушера. Это поможет не только подтвердить беременность, но и следить за её развитием, а также выявлять возможные проблемы на ранних стадиях.

СОВЕТ №3

Обратите внимание на питание: Правильное питание играет ключевую роль в здоровье как матери, так и ребенка. Убедитесь, что ваш рацион богат витаминами, минералами и необходимыми питательными веществами. Рассмотрите возможность приема пренатальных витаминов по рекомендации врача.

СОВЕТ №4

Не забывайте о физической активности: Умеренные физические нагрузки, такие как прогулки или занятия йогой, могут помочь поддерживать хорошее самочувствие и снизить уровень стресса. Однако перед началом любых упражнений обязательно проконсультируйтесь с врачом.