Выбор питательной смеси для энтерального питания

Выбор питательной смеси для энтерального питания критически важен для обеспечения полноценного питания пациентов, неспособных получать пищу естественным путем. Правильная смесь влияет на восстановление здоровья, качество жизни и предотвращение осложнений. В статье рассмотрим ключевые факторы выбора питательной смеси и рекомендации по оптимизации энтерального питания для различных категорий пациентов.

Основные положения

1. Основные факторы выбора. При выборе питательной смеси ключевыми аспектами являются диагноз пациента и его состояние питания. Важное значение имеют такие состояния, как застойная сердечная недостаточность, почечная или печеночная недостаточность, а также высокий уровень метаболизма.

2. Цель использования питательной смеси. В отличие от орального дополнительного питания, для зондового введения питательных смесей вкусовые качества не играют роли. Смеси, содержащие нерасщепленные белки, демонстрируют лучшие вкусовые характеристики.

3. Способности желудочно-кишечного тракта пациента. При остром панкреатите рекомендуется использовать смеси с очень низким содержанием жиров (например, Vivonex TEN®). Для пациентов с болезнью Крона и синдромом мальабсорбции более целесообразно применять химически точные питательные смеси, состоящие из легко усваиваемых форм белка (свободные аминокислоты или пептиды с короткой цепью). Эти смеси стоят значительно дороже стандартных. Исследования показывают, что при болезни Крона элементные смеси не имеют преимуществ перед полимерными химически точными питательными смесями. Тем не менее, химически точные смеси значительно дороже обычных.

4. Осмолярность питательных смесей. Побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта напрямую связаны с осмолярностью питательных смесей. Таким образом, толерантность к энтеральному питанию зависит от осмолярности. Осмоляльность гиперосмотичных смесей составляет 300 мосмоль/кг воды. Если в течение последних 5-7 дней поступление пищи в желудочно-кишечный тракт (через рот или энтерально) было ограничено, начинать питание следует с разбавленной смеси. После достижения необходимой скорости кормления концентрацию смеси можно увеличить до исходной. В противном случае введение гиперосмолярной смеси может привести к непереносимости питания. По данным некоторых исследований, начальное разбавление смеси (стартовый режим) не является обязательным. Это может касаться только тех пациентов, которые недавно получали обычное или энтеральное питание. Толерантность к питанию через тощую кишку зависит больше от скорости введения смеси, чем от ее осмолярности.

5. Цена. Специальные смеси стоят значительно дороже стандартных изотонических питательных смесей.

Выбор питательной смеси для энтерального питания представляет собой важную задачу, требующую тщательного подхода со стороны медицинских специалистов. Врачи подчеркивают, что каждая смесь должна быть адаптирована к индивидуальным потребностям пациента, принимая во внимание его возраст, состояние здоровья и наличие сопутствующих заболеваний. Например, для пациентов с диабетом предпочтительны смеси с низким содержанием углеводов, в то время как при заболеваниях печени могут потребоваться специальные формулы с ограничением белка.

Кроме того, медицинские работники акцентируют внимание на необходимости оценки переносимости смеси, так как это может существенно повлиять на эффективность питания. Рекомендуется проводить регулярный мониторинг состояния пациента и при необходимости корректировать выбор смеси. В конечном итоге, правильный подход к выбору питательной смеси способствует улучшению качества жизни пациентов и ускорению их восстановления.

Выбор питательной смеси для энтерального питания является важным аспектом в клинической практике. Эксперты подчеркивают, что при выборе смеси необходимо учитывать индивидуальные потребности пациента, включая возраст, состояние здоровья и наличие сопутствующих заболеваний. Например, для пациентов с диабетом предпочтительны смеси с низким содержанием углеводов, тогда как для людей с заболеваниями печени могут быть рекомендованы смеси с высоким содержанием белка и низким содержанием жиров. Также важно обращать внимание на состав витаминов и минералов, чтобы обеспечить полноценное питание. Специалисты рекомендуют проводить регулярный мониторинг состояния пациента и, при необходимости, корректировать выбор смеси, чтобы достичь оптимальных результатов в лечении и восстановлении.

Наборы для энтерального питания MEDEREN

Виды питательных смесей

Полноценные питательные смеси

Состоят из белков, углеводов и крупномолекулярных жиров, и поэтому их осмоляльность более низкая. Полноценные смеси можно применять только при нор­мальной пищеварительной и липолитической функции ЖКТ, и они не очень дороги. Большинство таких смесей не содержат лактозу, и их калорийность составляет ккал/мл. Смеси повышенной калорийности (1,5-2,0 ккал/мл) назначают боль­ным, которым следует ограничивать потребление жидкости. Можно также исполь­зовать смеси с низким содержанием натрия и калия и высоким содержанием белка. Изотонические смеси никогда не разводят!!!

Химически точные питательные смеси

Эти смеси содержат небольшой осадок. Источником азота в них служат сво­бодные аминокислоты или пептиды, а источником углеводов — олигосахариды или моносахариды. Большинство смесей содержат триглицериды как средней, так и длинной цепи. Смеси — гиперосмотичны (некоторые в минимальной степени), и их можно вводить в желудок в неразбавленном виде. При еюнальном кормлении раз­водить смеси также необязательно. Для усвоения смесей химически точного соста­ва протеолитические ферменты не требуются, a Vivonex TEN^® хорошо усваивается без липолитических ферментов. Из-за низкого содержания жиров в Vivonex TEN^® использование для энтерального питания ПС только этого состава может привести к дефициту незаменимых жирных кислот только спустя длительный период време­ни. Теоретически ПС, содержащие ди- и трипептиды, всасываются в кишке легче кристаллических аминокислот, хотя убедительных доказательств этому нет. Кроме того, усиленная абсорбция и повышение концентрации азота в ПС не означает ус­коренного синтеза белка и нормализации азотного баланса. Все химически точные ПС стоят дорого, их применение ограничено только научными целями и лечением больных с синдромом мальабсорбции (нарушенное всасывание жиров, рефрактерное спру, выраженный синдром короткой кишки, панкреатит или бо­лезнь Крона). Широкое использование этих ПС не оправдано даже при гипоальбуминемии. Смеси с включением нативных белков могут предотвра­тить диарею у больных после операций на верхних отделах ЖКТ.

Пептамен — полноценная сбалансированная питательная смесь, изготовлен­ная на основе пептидов, которая обеспечивает легкое усвоение всех пищевых ве­ществ для зондового и перорального питания.

Пептамен предназначен для больных с нарушением функции желудочно-ки­шечного тракта как дополнительное или переходное питание.

Показания к назначению:

• раннее послеоперационное питание,

• диарея,

• гипоальбуминемия и критическое состояние больного,

• нарушение функции поджелудочной железы,

• синдром короткой кишки,

• ВИЧ/СПИД,

• болезнь Крона,

• радиационный энтерит,

• муковисцидоз,

• химиотерапия,

• кишечные фистулы,

• пищевая непереносимость при тяжелых ожогах, травмах, сепсисе,

• полное парентеральное питание (для поддержания барьерной функции кишеч­ника),

• снижение эвакуаторной функции желудка,

• задержка желудочного содержимого.

Белковый компонент продукта представлен пептидами, причем 90% — мелкие пептиды с длиной цепи до 40 аминокислот.

Мелкие пептиды имеют целый ряд преимуществ по сравнению с цельным бел­ком или аминокислотами:

• Лучше всасываются.

• Обладают более высокой биодоступностью: ретенция азота выше у больных, получающих белковый компонент в форме мелких пептидов, по сравнению с использованием свободных аминокислот.

• В отличие от свободных аминокислот пептиды позволяют сохранить целост­ность кишечного барьера и предотвратить бактериальную транслокацию.

• Использование пептидов позволяет сократить время пребывания в стационаре.

Жировой компонент на 70% представлен среднецепочечными триглицеридами (СЦТ).

СЦТ — быстрый и легкодоступный источник энергии для больных с синдро­мом мальабсорбции. СЦТ улучшают усвоение эссенциальных жирных кислот и жирорастворимых витаминов.

Эссенциалъные жирные кислоты представлены омега-6 и омега-3 в соотноше­нии, равном 7.

Углеводы представлены мальтодекстрином для поддержания невысокой осмолярности продукта.

Смесь относится к продуктам с умеренным содержанием углеводов, что имеет важное значение для больных с гипергликемией. Пептамен не содержит лактозу и хорошо переносится больными с диареей и лактазной недостаточностью. Не содер­жит глютен.

Нутрен 1,0 — полностью сбалансированная изокалорийная питательная смесь для зондового и перорального питания. Пре­дотвращает и корригирует нарушения нутритивного статуса. Не содержит лактозу и глютен. Низкошлаковая диета.

Нутрен 1,0 — идеальная питательная смесь для зондового или перорального питания онкологических больных вследствие того, что у 40-80% всех онкологических больных течение заболевания сопровождается гипотрофией различной степени тяжести.

• Гипотрофия отрицательно влияет на течение послеопераци­онного периода, снижает шансы больного на выздоровление.

• Активное ведение и лечение нарушения нутритивного статуса стабилизирует или прекращает потерю веса у 50-80% онкологических больных.

• Гипотрофия снижает толерантность терапевтического лечения.

• Энтеральное питание у онкологических больных обеспечивает локальную сти­муляцию тонкого кишечника, предотвращает атрофию слизистой кишечника и бактериальную транслокацию, которые часто осложняют течение онкологиче­ского заболевания.

Нутрен может использоваться в пред- и послеоперационном периоде, а также после выписки больного домой.

Приготовление питательной смеси:

Белковый компонент (40 г/л) — представлен смесью казеинов и сывороточных белков, которые легко расщепляются и всасываются в желудочно-кишечном тракте пациентов.

Среднецепочечные триглицериды составляют 25% общих липидов и обеспечива­ют быстрое и легкое поступление энергии.

Эссенциалъные жирные кислоты покрывают 7,9% общей энергетической плот­ности с соотношением омега-6:омега-3, равным 4,1.

Углеводный компонент представлен в основном мальтодекстрином для под­держания низкой осмолярности. Не содержит лактозу и глютен. Осмолярность — 300 мосмоль/л.

Микронутриенты 500 мл продукта обеспечивает рекомендуемое ежедневное потребление основных микронутриентов.

Интересные факты

Вот несколько интересных фактов о выборе питательной смеси для энтерального питания:

1. Индивидуализация состава: Питательные смеси для энтерального питания могут быть адаптированы под конкретные потребности пациента. Например, для людей с диабетом существуют смеси с низким содержанием углеводов, а для пациентов с заболеваниями печени — смеси с высоким содержанием белка и низким содержанием жиров.

2. Специфические формулы для различных состояний: Существуют специализированные смеси для пациентов с определенными заболеваниями, такими как рак, хронические заболевания легких или почек. Эти смеси могут содержать дополнительные компоненты, такие как антиоксиданты или пробиотики, которые помогают улучшить общее состояние здоровья и поддерживать иммунную систему.

3. Влияние на микробиом: Выбор питательной смеси может значительно влиять на кишечный микробиом пациента. Некоторые смеси обогащены пребиотиками и пробиотиками, что способствует поддержанию здоровой микрофлоры кишечника, что, в свою очередь, может улучшить усвоение питательных веществ и общее состояние здоровья пациента.

Можно ли заменить специализированное питание обычными продуктами?

Модульные питательные смеси

Эти смеси не являются полноценными, так как содержат только одну категорию питательных веществ — углеводы, жиры или белки. Их можно использовать в сочетании со стандартными смесями для энтерального питания, однако, если есть возможность применять полноценные питательные смеси, в этом нет необходимости. К модульным смесям относятся белковый порошок ProMod® (0,2 г/мл сухого объема или 3 г на столовую ложку), жидкие углеводы (0,63 или 2,5 ккал/мл), кукурузное масло (в 1 г жира содержится 0,6 г линолевой кислоты, что обеспечивает 5,4 ккал/мл) и масло с добавлением среднемолекулярных триглицеридов (7,7 ккал/мл).

Выбор питательной смеси для энтерального питания — это важный процесс, требующий внимательного подхода. Многие пациенты и их близкие отмечают, что консультация с врачом или диетологом играет решающую роль в этом выборе. Люди подчеркивают необходимость учитывать индивидуальные потребности организма, такие как возраст, состояние здоровья и наличие аллергий.

Некоторые отмечают, что разнообразие на рынке смесей может вызывать замешательство, поэтому важно внимательно изучить состав и характеристики каждого продукта. Отзывы пользователей часто содержат рекомендации по конкретным маркам, которые хорошо усваиваются и имеют приятный вкус. Также многие делятся опытом о том, как правильно вводить смесь в рацион, чтобы избежать нежелательных реакций. В конечном итоге, правильный выбор смеси может значительно улучшить качество жизни и ускорить процесс восстановления.

Специальные питательные смеси

Специальные ПС применяются при разнообразных клинических состояниях: почечной, печеночной и дыхательной недостаточности, сахарном диабете, повы­шенном метаболизме, иммунодефиците, нарушении всасывания жиров или углево­дов. Литературных данных по применению эти смесей недостаточно, но еще мень­ше данных, подтверждающих их клиническую эффективность. Собственно говоря, реальная эффективность большинства этих относительно дорогих смесей не дока­зана. Поэтому, за исключением научных целей, целесообразность назна­чения любой специальной ПС стоит хорошо обдумать.

Смеси с высоким содержанием пищевых волокон также малоэффективны даже для предотвращения диареи в критических состояниях. Возможно, это связа­но с использованием соевого полисахарида вместо пектина при изготовлении этих ПС. Возможно, что дальнейшие исследования продемонстрируют эффективность этих ПС у отдельных категорий больных. Соевые волокна могут повысить толе­рантность больного к глюкозе.

В отдельных случаях клинически эффективна ПС Hepatic-Acid^®. Эта смесь специального состава с высоким содержанием аминокислот с разветвленной цепью и низким содержанием ароматических аминокислот эффективна при печеночной энцефалопатии. ПС позволяет обеспечить больного с хронической печеночной не­достаточностью значительным количеством белка, не вызывая нарастания энцефалопатии.

Энтеральное питание (лекция для врачей)

Критерии выбора питательной смеси

Выбор питательной смеси для энтерального питания является важным этапом в обеспечении пациентов необходимыми питательными веществами. При этом необходимо учитывать множество факторов, которые могут повлиять на эффективность и безопасность питания. Основные критерии выбора питательной смеси включают:

• Состав питательной смеси: Важно, чтобы смесь содержала все необходимые макро- и микроэлементы. Основные компоненты должны включать углеводы, белки и жиры в оптимальных соотношениях, а также витамины и минералы. Состав смеси должен соответствовать потребностям пациента в зависимости от его возраста, пола, состояния здоровья и уровня физической активности.
• Калорийность: Калорийность смеси должна соответствовать энергетическим потребностям пациента. Это может зависеть от его метаболического состояния, наличия заболеваний и других факторов. Например, пациенты с повышенными энергетическими потребностями, такие как те, кто перенес хирургическое вмешательство или страдает от инфекций, могут нуждаться в более калорийных смесях.
• Способ усвоения: Учитывая индивидуальные особенности пациента, важно выбирать смеси, которые легко усваиваются. Например, для пациентов с нарушениями пищеварения или всасывания могут быть рекомендованы смеси с предшественниками или полностью гидролизованные белки.
• Специальные потребности: Некоторые пациенты могут иметь специфические потребности, такие как диабет, аллергии или непереносимость определенных компонентов. В таких случаях необходимо выбирать смеси, которые учитывают эти особенности, например, низкогликемические смеси для диабетиков или смеси без лактозы для пациентов с непереносимостью молочного сахара.
• Форма выпуска: Питательные смеси могут быть представлены в различных формах: жидкие, порошковые, готовые к употреблению. Выбор формы зависит от предпочтений пациента, его способности глотать и других клинических показаний.
• Удобство использования: Важно учитывать, насколько легко смесь можно приготовить и использовать. Это особенно актуально для пациентов, находящихся на домашнем энтеральном питании, где удобство и простота приготовления смеси могут существенно повлиять на соблюдение режима питания.
• Стоимость: Экономический аспект также играет важную роль в выборе питательной смеси. Необходимо учитывать доступность и стоимость смеси, особенно если пациент нуждается в длительном энтеральном питании.
• Рекомендации специалистов: При выборе питательной смеси важно консультироваться с врачом или диетологом, которые могут учесть все индивидуальные особенности пациента и предложить наиболее подходящий вариант.

Таким образом, выбор питательной смеси для энтерального питания требует комплексного подхода и учета множества факторов, что позволит обеспечить пациента необходимыми питательными веществами и улучшить его общее состояние здоровья.

Вопрос-ответ

Какие основные компоненты должны быть в питательной смеси для энтерального питания?

Питательная смесь для энтерального питания должна содержать баланс макро- и микроэлементов, включая белки, углеводы и жиры, а также витамины и минералы. Белки необходимы для восстановления тканей, углеводы обеспечивают энергию, а жиры помогают усваивать жирорастворимые витамины. Важно также учитывать индивидуальные потребности пациента, такие как наличие заболеваний или особых диетических требований.

Как выбрать подходящую питательную смесь для пациента с определенными заболеваниями?

При выборе питательной смеси для пациента с заболеваниями, такими как диабет, почечная недостаточность или заболевания желудочно-кишечного тракта, необходимо учитывать специфические потребности. Например, для диабетиков подойдут смеси с низким содержанием сахара, а для пациентов с почечной недостаточностью — смеси с ограниченным содержанием белка и калия. Рекомендуется консультироваться с врачом или диетологом для подбора наиболее подходящей смеси.

Как правильно вводить питательную смесь в организм?

Питательную смесь можно вводить через зонд или перорально, в зависимости от состояния пациента. При зондовом введении важно следить за правильной техникой, чтобы избежать осложнений, таких как аспирация. Начинать следует с малых объемов, постепенно увеличивая дозу, чтобы организм мог адаптироваться. Также необходимо контролировать реакцию пациента на смесь и при необходимости корректировать режим питания.

Советы

СОВЕТ №1

Перед выбором питательной смеси обязательно проконсультируйтесь с врачом или диетологом. Они помогут определить индивидуальные потребности вашего организма и подобрать наиболее подходящий продукт.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на состав смеси. Ищите продукты, содержащие необходимые макро- и микроэлементы, такие как белки, углеводы, жиры, витамины и минералы, чтобы обеспечить полноценное питание.

СОВЕТ №3

Учитывайте наличие аллергий или непереносимости определенных компонентов. Если у вас есть известные аллергии, выбирайте смеси, которые не содержат потенциально опасных ингредиентов.

СОВЕТ №4

Проверьте срок годности и условия хранения смеси. Убедитесь, что продукт свежий и правильно хранится, чтобы избежать потери питательных свойств и риска для здоровья.