Психопатия — сложное расстройство личности, вызывающее интерес у психологов и широкой общественности. В статье рассмотрим причины возникновения психопатии, ее признаки и современные методы лечения. Понимание этого расстройства важно для диагностики и помощи людям с психопатией, а также для их окружения, что способствует созданию безопасной и поддерживающей социальной среды.
Определение
Исследования выявили как минимум два различных аспекта психопатии, каждый из которых имеет свои политические последствия. Дженнифер Л. Ским и ее коллеги выделили психопатию Клекли (основанную на ранней концепции Х. Клекли, которая включает в себя дерзкое и расторможенное поведение, пониженное беспокойство и безответственное пренебрежение) и уголовную психопатию (более агрессивную и недоброжелательную концепцию, которая явно включает в себя постоянное и иногда серьезное уголовное поведение). В большинстве случаев для оценки используется Контрольный список психопатии. Учитывая серьезные последствия, которые может иметь ярлык «психопат», включая влияние на решение о степени наказания и методы лечения, были предприняты усилия для уточнения значения этого термина, пытаясь объединить, казалось бы, разрозненные представления.
Триархическая модель
Триархическая модель, предложенная К. Дж. Патриком и его коллегами, предполагает, что различные концепции психопатии акцентируют внимание на трех наблюдаемых характеристиках в разной степени. Были проведены анализы, касающиеся применимости в этой модели инструментов оценки, таких как Контрольный список психопатии (PCL, PCL-R) и Шкала психопатической личности (PPI).
- Смелость. Пониженное восприятие страха, включая устойчивость к стрессовым ситуациям, терпимость к неопределенности и опасности, высокая уверенность в себе и социальная активность. PCL-R оценивает этот аспект относительно слабо, в основном через Аспект 1 Фактора 1. Эта характеристика аналогична Бесстрашному доминированию по PPI. Возможно, она связана с различиями в мозжечковой миндалине и других неврологических системах, которые ассоциируются со страхом.
- Расторможенность. Плохой контроль над импульсами, проблемы с планированием и предсказанием, отсутствие контроля над аффектом и побуждениями, потребность в немедленном удовлетворении и слабые поведенческие ограничения. Эта характеристика аналогична Фактору 2 по PCL-R и Импульсной антисоциальности по PPI. Она может быть связана с нарушениями в системах лобной доли, которые отвечают за такой контроль.
- Подлость. Отсутствие эмпатии и привязанностей, презрение к связям, применение жестокости для расширения своих прав, эксплуататорские наклонности, неповиновение авторитетам и стремление к разрушительному возбуждению. Шкала PCL-R в целом связана с этой характеристикой, особенно некоторые элементы в Факторе 1. Эта характеристика аналогична Бессердечию по PPI, но также включает элементы подшкал в Импульсной антисоциальности. Возможно, подлость в данном случае обусловлена дерзостью или высокой расторможенностью в сочетании с неблагоприятными условиями окружающей среды. Ребенок с высокой смелостью может плохо реагировать на наказание, но лучше реагировать на награды и надежные привязанности, которые могут быть недоступны в неблагоприятных условиях. Ребенок с высокой расторможенностью может сталкиваться с большими трудностями в неблагоприятных условиях, что может привести к развитию подлости.
Оценка
Ранний и значимый анализ, проведенный Харрисом и его коллегами, указывает на наличие дискретной категории, потенциально лежащей в основе психопатии по PCL-R, но это было установлено только для поведенческих пунктов Фактора 2. Недавно Маркус, Джон и Эденс провели серию статистических анализов оценок PPI и пришли к выводу, что психопатия лучше всего представляется как имеющая «одномерную скрытую структуру», аналогичную депрессии.
Маркус и его коллеги повторили исследование с более крупной выборкой заключенных, применив PCL-R и стараясь исключить любые статистические или экспериментальные проблемы, которые могли привести к различным выводам в предыдущих исследованиях. Они вновь обнаружили, что оценки психопатии, похоже, не выявляют дискретный тип (таксон). По их мнению, произвольный процентный порог по оценкам признака может быть использован для юридических или других практических целей, но на самом деле нет четких научных доказательств объективного критерия, по которому некоторые люди могли бы быть определены как «психопаты». Другими словами, «психопат» можно более точно описать как человека, который «относительно психопатический».
Шкала PCL-R была разработана для исследования, неклинической судебной диагностики и даже для научных целей, чтобы улучшить понимание основных проблем, когда необходимо изучить грани личности в целом, а не только совокупность черт.
Грани личности
Существует множество мнений о том, какие параметры личности являются ключевыми в контексте психопатии. Кроме описанных здесь характеристик, исследования связывают психопатию с альтернативными параметрами, такими как высокий антагонизм, низкая добросовестность и низкая (иногда высокая) взволнованность. Психопатия также ассоциируется с высоким уровнем психотизма – предполагаемым параметром, связанным со сложными, агрессивными или враждебными наклонностями. Аспекты, которые, по-видимому, связаны с психопатией, включают недостаток социализации и ответственности, импульсивность, стремление к новым ощущениям (в некоторых случаях) и агрессию.
Читайте также:
Отто Кернберг, с точки зрения психоанализа, считал, что психопатию следует рассматривать как часть спектра патологического нарциссизма, который варьируется от нарциссической личности внизу, через злокачественный нарциссизм в середине и до психопатии вверху. Тем не менее, нарциссизм обычно рассматривается лишь как один из возможных аспектов психопатии в более широком смысле.
Психопатия, нарциссизм и беспринципность, три черты личности, которые вместе образуют темную триаду, имеют общие характеристики, такие как бессердечно-манипулятивный межличностный стиль. Темная триада связана с этими чертами с добавлением садизма.
Врачи подчеркивают, что психопатия представляет собой сложное расстройство, причины которого могут быть как генетическими, так и связанными с окружающей средой. Исследования показывают, что наследственная предрасположенность, а также неблагоприятные условия воспитания, такие как насилие или пренебрежение в детстве, могут способствовать развитию этого расстройства. Признаки психопатии включают отсутствие эмпатии, манипулятивное поведение, а также склонность к агрессии и нарушению социальных норм. Врачи акцентируют внимание на том, что диагностика требует комплексного подхода, включая психологическое тестирование и наблюдение за поведением пациента. Лечение психопатии представляет собой сложную задачу, поскольку многие пациенты не осознают своей проблемы. Психотерапия, особенно когнитивно-поведенческая, может быть полезной, однако медикаментозное лечение часто ограничено. Важно, чтобы специалисты работали в команде, чтобы обеспечить пациентам наилучшие шансы на улучшение качества жизни.
Психопатия представляет собой сложное расстройство личности, и эксперты подчеркивают, что ее причины могут быть как генетическими, так и экологическими. Исследования показывают, что наследственные факторы могут предрасполагать человека к развитию психопатических черт, в то время как неблагоприятные условия в детстве, такие как насилие или пренебрежение, могут усугублять ситуацию. Признаки психопатии включают отсутствие эмпатии, манипулятивное поведение и поверхностные эмоции. Лечение этого расстройства является сложной задачей, так как многие пациенты не осознают свою проблему. Психотерапия, особенно когнитивно-поведенческая, может быть полезной, однако успех лечения часто зависит от готовности пациента к изменениям. Эксперты подчеркивают важность ранней диагностики и комплексного подхода к терапии для достижения наилучших результатов.
Видео о психопатии
| Категория | Описание | Примеры/Примечания |
|---|---|---|
| Причины | Генетические факторы | Наследственная предрасположенность, мутации генов, влияющие на развитие мозга и нейромедиаторов. |
| Нейробиологические особенности | Аномалии в структуре и функционировании мозга (например, префронтальная кора, миндалевидное тело), дисбаланс нейромедиаторов (серотонин, дофамин). | |
| Факторы окружающей среды | Травматический опыт в детстве (насилие, пренебрежение), депривация, неблагоприятная семейная обстановка, отсутствие эмпатии со стороны родителей. | |
| Социокультурные факторы | Влияние субкультур, пропагандирующих антисоциальное поведение, отсутствие социальных норм и границ. | |
| Признаки | Поверхностное обаяние и манипулятивность | Умение производить хорошее впечатление, использовать других для достижения своих целей, лживость. |
| Отсутствие эмпатии и раскаяния | Неспособность сопереживать, равнодушие к страданиям других, отсутствие чувства вины за свои поступки. | |
| Импульсивность и безответственность | Неспособность контролировать свои желания, склонность к рискованному поведению, невыполнение обязательств. | |
| Антисоциальное поведение | Нарушение законов и социальных норм, агрессия, жестокость, склонность к насилию. | |
| Патологическая лживость | Постоянное искажение фактов, обман без видимой причины, создание ложных историй. | |
| Грандиозное чувство собственного достоинства | Завышенная самооценка, убежденность в своей исключительности, пренебрежение к другим. | |
| Лечение | Психотерапия (когнитивно-поведенческая терапия, диалектическая поведенческая терапия) | Развитие навыков самоконтроля, эмпатии, управление гневом, изменение деструктивных паттернов мышления. |
| Фармакотерапия (симптоматическая) | Применение медикаментов для купирования сопутствующих симптомов (агрессия, тревога, депрессия), но не для лечения самой психопатии. | |
| Социальная реабилитация | Программы по адаптации в обществе, обучению социальным навыкам, предотвращению рецидивов. | |
| Раннее вмешательство | Работа с детьми и подростками, проявляющими признаки антисоциального поведения, для предотвращения развития психопатии. | |
| Управление рисками | Меры по обеспечению безопасности общества от лиц с психопатическими чертами, контроль и надзор. |
Интересные факты
Вот несколько интересных фактов о психопатии:
-
Нейробиологические особенности: Исследования показывают, что у людей с психопатией могут быть аномалии в структуре и функции определенных областей мозга, таких как префронтальная кора и миндалевидное тело. Эти области отвечают за эмоциональную регуляцию, принятие решений и социальное поведение, что может объяснять их недостаток эмпатии и импульсивность.
-
Социальные факторы: Хотя генетика играет важную роль в развитии психопатии, социальные факторы, такие как травмы в детстве, пренебрежение или насилие, также могут способствовать формированию психопатических черт. Это подчеркивает важность раннего вмешательства и поддержки для предотвращения развития подобных расстройств.
-
Лечение и терапия: Психопатия считается одним из самых сложных расстройств для лечения. Традиционные методы психотерапии могут быть неэффективны, поскольку психопаты часто манипулируют терапевтами и не испытывают чувства вины. Однако некоторые исследования показывают, что программы, направленные на развитие социальных навыков и эмоциональной осведомленности, могут помочь в управлении симптомами и улучшении поведения.
Признаки и симптомы психопатии
Преступность
Согласно данным, представленным в руководстве PCL-R, средний балл среди заключенных в Северной Америке составляет 22,1, при этом 20,5% из них набрали 30 и более баллов. В то же время, анализ заключенных за пределами Северной Америки показал несколько более низкий средний результат — 17,5 балла. Исследования подтверждают, что оценки психопатии имеют связь с рецидивами, содержанием в строгих условиях, дисциплинарными нарушениями и злоупотреблением наркотиками.
При оценке психопатии с помощью PCL-R в учреждениях был проведен мета-анализ, который выявил небольшую и умеренную величину эффекта в отношении недостойного поведения, преступлений после освобождения и жестоких преступлений с аналогичными результатами для всех трех категорий. Отдельные исследования показывают схожие результаты для взрослых правонарушителей, судебно-психиатрических групп, а также среди молодежи. Однако PCL-R менее эффективен в прогнозировании рецидивов сексуальных преступлений. Этот умеренный эффект, как кажется, в значительной степени связан с пунктами шкалы, оценивающими импульсивное поведение и предыдущую криминальную историю, которые являются хорошо известными, но общими факторами риска. Основные аспекты личности, часто считающиеся характерными для психопатии, имеют слабую или отсутствующую связь с преступлениями. Например, Фактор 1 шкалы PCL-R и Бесстрашное доминирование по PPI-R имеют минимальное или никакое отношение к преступлениям, включая насильственные. В то же время, Фактор 2 и Импульсивная антисоциальность из PPI-R имеют более сильную связь с преступностью. Фактор 2 имеет аналогичную силу связи с общим баллом PCL-R. Антисоциальная составляющая PCL-R продолжает предсказывать насилие в будущем даже после учета предыдущего преступного поведения, что, в сочетании с результатами по PPI-R, которые не включают прошлые преступления, указывает на то, что импульсивное поведение является независимым фактором риска. Таким образом, концепция психопатии может неэффективно работать в качестве общей теории преступности.
Насилие
Исследования показывают сильные корреляции между оценками психопатии и насилием, и в PCL-R выделяются характеристики, которые могут предсказывать агрессивное поведение. Однако исследователи подчеркивают, что психопатия не является синонимом насилия.
-
Читайте также:
Существует мнение, что психопаты более склонны к «инструментальному» насилию, чем к «реактивному». В 2002 году в исследовании убийц было установлено, что почти все (93,3%) убийства, совершенные психопатами, были инструментальными, в то время как около половины (48,4%) убийств не были совершены психопатами. Тем не менее, более трети убийств, совершенных психопатами, также включали эмоциональную реакцию. Кроме того, большинство инструментальных убийств совершаются не-психопатами, так как большинство таких убийц не имеют психопатических черт. Профайлеры ФБР отмечают, что серьезные травмы жертвы часто являются эмоциональными преступлениями, и некоторые исследования подтверждают это, по крайней мере, в контексте сексуальных преступлений. В одном из исследований было обнаружено, что не-психопаты совершают в среднем больше серьезных преступлений, чем психопаты, а в другом — что аффективная составляющая PCL-R предсказывает снижение серьезности преступления.
Несмотря на связь между психопатией и повышенным риском насилия, неясно, как именно управлять этим риском. Некоторые эксперты предполагают, что оценка структуры психопатии не всегда добавляет ценность к оценке риска насилия. Крупный систематический обзор и мета-регрессия показали, что шкала PCL оказалась наименее эффективной среди девяти инструментов в прогнозировании насилия. Кроме того, исследования, проведенные авторами или интерпретаторами мер прогнозирования насилия, включая PCL, показали более позитивные результаты, чем исследования, проведенные независимыми исследователями. Существуют и другие инструменты оценки рисков, которые могут предсказать преступления с такой же точностью, как PCL-R, но некоторые из них значительно проще, быстрее и дешевле. Оценка может быть выполнена автоматически на основе таких данных, как возраст, пол, количество судимостей и возраст первого осуждения. Некоторые из этих инструментов могут также помочь в изменении методов лечения и целей, выявить быстрые изменения, которые могут помочь в краткосрочном лечении, определить более конкретные виды насилия, которые могут быть в опасности, и, возможно, установить особые вероятности совершения преступления для конкретных показателей. Тем не менее, PCL-R может оставаться популярным инструментом для оценки риска из-за своей первопроходческой роли и большого количества исследований, проведенных с его помощью.
Согласно данным ФБР США, психопатическое поведение связано с чертами, общими для некоторых серийных убийц, включая стремление к необычным ощущениям, отсутствие сострадания или вины, импульсивность, необходимость контроля и хищническое поведение.
Сексуальные преступления
Исследование 2011 года, посвященное случаям условного освобождения канадских федеральных преступников-мужчин, показало, что психопатия связана с увеличением числа насильственных и ненасильственных преступлений, но не с ростом числа сексуальных преступлений. У малолетних преступников психопатия была связана с большим количеством правонарушений. Предполагается, что у высоко-психопатичных преступников (как сексуальных, так и не сексуальных) почти в 2,5 раза больше шансов на получение условно-досрочного освобождения по сравнению с непсихопатическими преступниками.
Некоторые исследователи утверждают, что психопаты имеют предрасположенность к насильственному сексуальному поведению. Исследования, изучающие связь между оценками психопатии и типами агрессии среди сексуальных убийц, показали, что 84,2% выборки набрали по PCL-R более 20 баллов, а 47,4% — более 30 баллов. При этом 82,4% участников, набравших более 30 баллов, занимались садистским насилием (определяемым как удовольствие, указанное в самоотчете или в доказательствах), по сравнению с 52,6% тех, кто набрал менее 30 баллов. Общие баллы PCL-R и Фактор 1 значительно коррелировали с садистским насилием.
При рассмотрении возможности воссоединения некоторых сексуальных преступников с семьями, в которых есть дети, не являющиеся нарушителями, было рекомендовано обязательно оценивать по PCL-R любого сексуального преступника с серьезной криминальной историей. Если он набирает 18 баллов или выше, его следует исключить из любого рассмотрения вопроса о размещении в домах с детьми в любых обстоятельствах. Однако растет беспокойство по поводу того, что баллы по шкале PCL слишком противоречивы между различными экспертами, включая ее использование для оценки людей, совершивших сексуальные преступления.
Другие преступления
Исследователи обсуждали возможность связи психопатии с организованной преступностью, военными и экономическими преступлениями. Иногда террористов называют психопатами, и могут проводиться параллели с такими чертами, как антисоциальное насилие, эгоистичное мировоззрение, игнорирование благосостояния других, отсутствие вины и раскаяния, а также экстернализация вины. Тем не менее, Д. Хорган, автор книги «Психология терроризма», утверждает, что такие сравнения могут быть применены и шире: например, к солдатам в условиях войны. Также отмечается, что для скоординированной террористической деятельности необходимы организация, лояльность и идеология, а такие черты, как эгоцентричное поведение, ненадежность, плохой контроль над поведением и необычное поведение, могут быть недостатками.
-
Читайте также:
Предполагается, что некоторые психопаты могут добиться успеха в обществе благодаря таким факторам, как низкая расторможенность, определяемая по триархической модели, в сочетании с другими преимуществами, такими как высокий интеллект и благоприятное воспитание. Тем не менее, это исследовалось недостаточно, отчасти потому, что в PCL-R не учитываются характеристики положительного регулирования, а большинство исследователей использовали PCL-R среди заключенных. Некоторые исследования, использовавшие PPI, показывают, что определенные межличностные и эмоциональные черты, связанные с психопатией, а также смелость и/или подлость, как определено в триархической модели, могут присутствовать у непреступников и коррелировать с устойчивостью к стрессу. Психологи Фритцон и Боард в своем исследовании, сравнивающем заболеваемость расстройствами личности у бизнес-руководителей и преступников, находящихся на принудительном лечении, обнаружили, что профили топ-менеджеров содержат некоторые значимые элементы расстройств личности, в частности те, которые указаны как «эмоциональные компоненты» психопатии. Роберт Хэйр утверждает, что распространенность психопатических черт в деловом мире выше, чем в общей популяции, сообщая, что около 1% населения соответствует клиническим критериям психопатии, тогда как среди высокопрофильных бизнесменов этот показатель составляет около 3-4%.
Предшественники в детстве и юношестве
PCL:YV — это адаптированная версия PCL-R для лиц в возрасте от 13 до 18 лет. Эта шкала, как и PCL-R, разрабатывается специально обученным оценщиком на основе интервью и анализа уголовных и других записей. Шкала Скрининга антисоциального процесса (APSD) также является адаптированным вариантом PCL-R и может применяться родителями или учителями для детей в возрасте от 6 до 13 лет. Высокие баллы психопатии у несовершеннолетних, измеренные с помощью этих инструментов, и у взрослых, измеренные по PCL-R и другим методам, имеют аналогичные ассоциации с другими переменными, включая аналогичные способности в прогнозировании насилия и преступности.
Существуют умеренные и высокие корреляции между классификациями психопатии с позднего детства до ранней юности. Однако корреляции значительно ниже в период от раннего или среднего подросткового возраста до совершеннолетия. В одном исследовании наибольшее количество общих черт было выявлено на шкалах импульсивного и антисоциального поведения. Из числа подростков, набравших наибольшее количество баллов по психопатии в возрасте 13 лет, менее трети (29%) были классифицированы как психопатические личности в возрасте 24 лет. В некоторых недавних исследованиях также была обнаружена ухудшенная способность предсказывать долгосрочные нарушения во взрослом возрасте. В одном исследовании возможность прогнозирования оказалась не лучше, чем невооруженная клиническая оценка.
Ювенальная психопатия, по-видимому, связана с более негативными эмоциями, такими как враждебность, гнев, депрессия и беспокойство.
Расстройство поведения
Поведенческое расстройство диагностируется на основе устойчивой модели антисоциального поведения в детском и/или подростковом возрасте и может рассматриваться как предшественник антисоциального расстройства личности. Некоторые исследователи предполагают наличие двух подтипов поведенческих расстройств, которые отмечают двойной путь развития во взрослую психопатию.
Руководство DSM позволяет различать начало в детстве (до 10 лет) и начало в юношестве (10 лет и старше). Считалось, что начало в детстве вызвано расстройством личности, обусловленным неврологическим дефицитом, взаимодействующим с неблагоприятными условиями окружающей среды. Для многих, но не всех, начало в детстве связано с тем, что в теории развития преступления Терри Моффита называется «пожизненно устойчивым» антисоциальным поведением, а также с ухудшением здоровья и экономического статуса. Начало в юношестве чаще ассоциируется с краткосрочным антисоциальным поведением.
Предполагается, что сочетание раннего начала расстройства поведения и СДВГ может быть связано с «пожизненно устойчивым» антисоциальным поведением и психопатией. Существуют доказательства того, что эта комбинация более агрессивна и антисоциальна, чем одно лишь расстройство поведения. Тем не менее, это не является особенно выделяющейся группой, так как подавляющее большинство детей с расстройством поведения также имеют СДВГ. Некоторые данные свидетельствуют о том, что эта группа отличается дефицитом в поведенческом торможении, аналогично взрослым психопатам. Они могут не более вероятно, чем люди только с расстройством поведения, иметь межличностные/аффективные черты и дефицит характеристик эмоциональной обработки у взрослых психопатов. Сторонники различных типов/граней психопатии считают это, возможно, соответствующим взрослой вторичной психопатии и повышенной расторможенности в триархической модели.
-
Читайте также:
В руководство DSM-5 включен спецификатор для людей с расстройством поведения, которые также проявляют черствый, бесстрастный межличностный стиль в различных условиях и отношениях. Спецификатор основан на исследовании, в котором предполагается, что люди с расстройством поведения, соответствующие критериям спецификатора, как правило, имеют более тяжелую форму заболевания и другую реакцию на терапию. Сторонники различных типов/граней психопатии считают это, возможно, соответствующим взрослой первичной психопатии и повышенной смелости и/или подлости в триархической модели.
Триада Макдональда
Три черты поведения — ночное недержание мочи, жестокость к животным и поджоги — известны как Триада Макдональда и были впервые описаны Д. Макдональдом. По его теории, если они проявляются вместе в детстве на протяжении длительного времени, то могут служить показателями будущего эпизодического агрессивного поведения. Тем не менее, последующие исследования показали, что ночное недержание мочи не является значимым фактором, а сама триада как конкретный профиль была названа городской легендой. Остаются вопросы о связи между жестокостью к животным и последующим насилием, хотя ее включили в руководство DSM как возможный фактор расстройства поведения и последующего антисоциального поведения.
Психические характеристики
Познание
Дисфункции в префронтальной коре и миндалевидных областях мозга были связаны с определенными нарушениями обучаемости в психопатии. С 1980-х годов ученые связывают черепно-мозговую травму, включая повреждения этих участков, с насилием и психопатическим поведением. Пациенты с повреждениями в этих областях напоминают «психопатических лиц», чьи мозги не способны усваивать социальное и моральное знание. Если повреждение произошло в детстве, это может привести к проблемам с концептуализацией социального или морального сознания, а если в взрослом возрасте — к осознанию надлежащего социального и морального поведения, но с неспособностью вести себя соответственно. Дисфункция в мозжечковой миндалине и вентромедиальной префронтальной коре также может нарушить обучение, основанное на подкреплении, у психопатов, как на основе награды, так и на основе наказания. У людей, набравших 25 и более баллов по шкале PCL-R и имеющих соответствующую историю агрессивного поведения, наблюдается значительное снижение средней микроструктурной целостности в крючковатом пучке — белом веществе, соединяющем мозжечковую миндалину и орбитофронтальную кору. Существуют данные DT-МРТ, подтверждающие разрушения соединений белого вещества между этими двумя важными участками мозга.
Хотя некоторые исследования предположили обратные отношения между психопатией и умственными способностями, включая вербальный IQ, Хэйр и Нейман утверждают, что многочисленные исследования показывают лишь слабую связь между психопатией и IQ. Они отметили, что пионер Клекли включил хороший интеллект в свой контрольный список из-за ошибки выборки (так как многие из его пациентов были хорошо образованными и из среднего или высшего класса), и что отсутствует очевидная теоретическая причина, по которой расстройство, описанное Клекли или другими клиницистами, должно быть связано с интеллектом. Некоторые психопаты умны, другие — не очень. Исследования также показывают, что различные аспекты определения психопатии (например, межличностные, аффективные (эмоции), поведенческие и компоненты образа жизни) могут проявлять различные связи с интеллектом, и результат может зависеть от типа умственных способностей (например, словесные, творческие, практические, аналитические).
Признание эмоций и сопереживание
Многочисленные исследования продемонстрировали, что психопатия связана с нетипичными реакциями на сигналы бедствия (например, выражения страха и печали на лицах и в голосе), включая снижение активации веретенообразной и экстрастриарной корковых областей, что может частично объяснить нарушение распознавания и снижение вегетативной отзывчивости к выражениям страха и нарушениям эмпатии. Исследования детей с психопатическими наклонностями также показали такие ассоциации. Основные биологические механизмы для обработки выражений счастья у психопатов функционально нетронуты, хотя и менее отзывчивы. Литература по нейровизуализации неясно определяет, специфичен ли дефицит для конкретных эмоций, таких как страх. В некоторых недавних исследованиях с использованием фМРТ сообщается, что дефицит восприятия эмоций в психопатии является всеобъемлющим для всех эмоций (положительных и отрицательных).
В одном недавнем исследовании было установлено, что при определенных обстоятельствах психопаты могут умышленно проявлять сочувствие к другим, и что их эмпатическая реакция начинается так же, как и у контрольной группы. Психопатические преступники прошли сканирование мозга, наблюдая видео, на котором человек наносит ущерб другому. Реакция эмпатии у психопатов начиналась так же, как и у контрольной группы, когда их просили сопереживать пострадавшему, и участок мозга, связанный с болью, активировался, когда психопатов просили представить, как себя чувствовал пострадавший. Это исследование предполагает, что психопаты могут переключаться на сочувствие по желанию, что позволяет им быть как черствыми, так и обаятельными. Команда, проводившая исследование, отметила, что до сих пор неизвестно, как превратить это умышленное сочувствие в спонтанную эмпатию, характерную для большинства людей, хотя они предполагают, что можно приблизить психопатов к реабилитации, помогая им активизировать их «переключатель сопереживания». Другие исследователи считают, что, несмотря на результаты исследования, остается неясным, является ли переживание эмпатии у психопатов тем же самым, что и у контрольной группы, и ставят под сомнение возможность разработки терапевтических вмешательств, которые сделали бы эмпатические реакции более автоматическими.
Работа профессора Жана Дисити с большой выборкой заключенных психопатов предоставляет дополнительные сведения. В одном исследовании мозг психопатов сканировали во время просмотра видеороликов, изображающих людей, которых умышленно обижали. Они также были протестированы на реакции во время просмотра коротких видеороликов с демонстрацией мимики боли. Участники группы с высокой психопатией проявили значительно меньше активации в вентромедиальной префронтальной коре, мозжечковой миндалине и околоводопроводном сером веществе мозга, но больше активности в полосатом теле и островке по сравнению с контрольной группой. Во втором исследовании люди с психопатией проявляли сильную реакцию в болевых областях мозга, но не активировали нейронные цепи в вентромедиальной префронтальной коре и мозжечковой миндалине, что может способствовать отсутствию у них эмпатической озабоченности.
Профессор Саймон Барон-Коэн предполагает, что, в отличие от сочетания пониженной когнитивной и аффективной эмпатии, часто отмечаемой у лиц с классическим аутизмом, психопаты ассоциируются с сохраненной когнитивной эмпатией, подразумевая неуменьшенную осведомленность о чужих чувствах, когда они причиняют кому-то вред.
Моральное сознание
Психопатия была связана с аморальностью — отсутствием, безразличием или игнорированием моральных убеждений. Существуют надежные данные о формах морального сознания. Исследования уровня развития (изощренности) морального сознания обнаружили различные результаты — ниже, выше или такие же, как у не-психопатов. Исследования, сравнивающие суждения о личных моральных проступках и суждения о нарушении общепринятых правил или законов, показали, что психопаты считают их одинаково серьезными, в то время как не-психопатам нарушения правил кажутся менее серьезными.
В исследовании, в котором сравнивались суждения о том, будет ли одобрен личный или безличный вред для достижения максимального (утилитарного) объема благополучия, не было обнаружено существенных различий между не-психопатами и психопатами. Тем не менее, дальнейшее исследование с использованием тех же тестов показало, что заключенные, получившие высокие баллы по PCL, с большей вероятностью одобрят безличный вред или нарушения правил, чем не-психопаты. Психопаты, набравшие низкие баллы в отношении тревоги, в среднем с большей готовностью одобряли личный вред.
При оценке происшествий, когда один человек непреднамеренно наносит вред другому, психопаты рассматривают такие действия как морально допустимые. Этот результат считается отражением отказа психопатов оценить эмоциональный аспект негативного опыта жертвы.
Другие черты
Клинический профиль Клекли
В книге «Маска здравомыслия» Харви Клекли описал 16 (в первом издании 21) «общих качеств», которые он считал характерными для лиц, которых он называл психопатами.
Клекли в первом издании «Маски здравомыслия» утверждал, что те, кого он называл психопатами, были «откровенно и, несомненно, психотическими», но в более поздних изданиях предположил, что они не соответствуют преобладающим определениям психоза. Он не описывал их как особенно враждебных или агрессивных, в отличие от более зловещих описаний, предложенных другими клиницистами. Кроме того, он предложил существование более легкой и распространенной формы состояния: «Если мы рассмотрим, в дополнение к этим пациентам (почти у всех из которых имеются записи о предельном сумасбродстве, неустроенности и бездействии в течение многих лет и которые должны были попасть в психиатрическую больницу) подавляющее число подобных людей в каждой общине с той же моделью поведения в легкой форме, но которые достаточно защищены и поддерживаются родственниками, чтобы остаться на свободе, становится видно, что распространенность этого ужасна».
Несмотря на возможные расхождения, работа Клекли по психопатии могла повлиять на PCL-R и начальные диагностические критерии для реакции/возмущения антисоциальной личности в DSM, и клинический профиль Клекли по-прежнему рассматривается некоторыми исследователями как видная модель психопатии.
Психопатия — это сложное и многогранное явление, о котором существует множество мнений. Многие специалисты считают, что причины психопатии могут быть как генетическими, так и средовыми. Например, травмы в детстве или неблагополучная семейная обстановка могут способствовать развитию этого расстройства. Признаки психопатии часто включают отсутствие эмпатии, манипулятивное поведение и поверхностное обаяние. Люди с психопатическими чертами могут казаться обаятельными, но их истинные намерения часто скрыты. Лечение психопатии представляет собой сложную задачу, так как многие пациенты не осознают своей проблемы. Психотерапия может помочь в изменении поведения, но успех зависит от готовности человека к изменениям. Общество часто настороженно относится к психопатам, что усугубляет их изоляцию и затрудняет процесс лечения.
Причины
Исследования выявили генетические и негенетические факторы психопатии, в том числе воздействия на функции головного мозга. Сторонники триархической модели считают, что психопатия обусловлена взаимодействием неблагоприятной среды и генетической предрасположенностью. Неблагоприятные факторы могут быть разными в зависимости от основной предрасположенности. Лица с высокой смелостью могут плохо реагировать на наказание, но, возможно, лучше реагируют на награды и надежные привязанности.
Генетическая
Исследования личностных особенностей, характерных для психопатов, обнаружили умеренное генетическое (а также негенетическое) влияние. По шкале PPI генетика также влияла на бесстрашное доминирование и импульсивная антисоциальность, коррелирующих друг с другом. Генетические факторы могут в целом влиять на развитие психопатии, а экологические факторы влияют на конкретные преобладающие черты. Исследование большой группы детей обнаружило более 60% наследуемости для «бездушных-бесстрастных черт», и что проблемы с поведением у детей с этими чертами имели более высокую наследуемость, чем среди детей без этих признаков.
В исследованиях также предположена связь между психопатией и вариантом гена моноаминоксидазы А (MAO-A) («ген воина»). Полиморфизм, связанный с поведенческими характеристиками, состоит из 30 оснований, повторяющихся 2-5 раз выше по течению гена MAO-A, и вырабатывает фермента MAO-A в сравнительно меньшем объеме. Было обнаружено, что низкая активность МАО-А приводит к значительному увеличению риска агрессии и антиобщественного поведения. Варианты 2R и 3R (связанные с низкой МАО-А) широко варьируются по демографической распространенности в различных этнических группах.
Окружающая среда
Исследование Фаррингтона выборки лондонских мужчин в возрасте 8-48 лет включило изучение факторов, по которым было набрано 10 или больше баллов по шкале PCL:SV в возрасте 48 лет. В числе самых значительных факторов указаны осужденный родитель, физическое пренебрежение, низкое участие отца в жизни сына, низкий уровень семейного дохода и происхождение из разрушенной семьи. В числе других значимых факторов плохой надзор, жесткая дисциплина, большой размер семьи, брат-правонарушитель, молодая мать, подавленная мать, бедное жилье и низкий социальный класс. Также выявлены ассоциации между психопатами и негативным обращением со стороны сверстников.
Исследователи связывают травмы головы с психопатией и насилием. С 1980-х ученые связали черепно-мозговую травму, например, повреждения префронтальной коры, в том числе орбитофронтальной коры, с психопатическим поведением и неспособностью принимать морально и социально приемлемые решения. У детей с ранним повреждением в префронтальной коре, возможно, никогда в полной мере не разовьется социальное и моральное сознание. Они могут стать психопатическими лицами с высоким уровнем агрессии и антиобщественным поведением без вины или сочувствия к своим жертвам» Кроме того, повреждение миндалевидного тела может ухудшить способность префронтальной коры интерпретировать обратную связь от лимбической системы, что могло бы привести к свободным сигналам, которые проявляются в насильственном и агрессивном поведении.
Биохимическая
Высокие уровни тестостерона в сочетании с пониженными уровнями кортизола и/или серотонина были предложены в качестве факторов. Тестостерон ассоциируется с поведением, связанным с подходом, чувствительностью к вознаграждению и уменьшением страха. Инъекции тестостерона сдвигают баланс от наказания к чувствительности к вознаграждению, уменьшая боязливость и увеличивая реагирование на гневные лица. Некоторые исследования показали, что высокие уровни тестостерона связаны с антисоциальным и агрессивным поведением, но другие исследования показывают, что тестостерон сам по себе не вызывает агрессию, но увеличивает стремление к доминированию. Из исследований неясно, коррелирует ли психопатия с высоким уровнем тестостерона, но несколько исследований обнаружили, что психопатия связана с низким уровнем кортизола. Кортизол усиливает состояние страха, чувствительность к наказанию и поведение избегания. Помимо этого, высокие уровни тестостерона в сочетании с низким уровнем серотонина, связанные с импульсивными и весьма негативными реакциями, могут увеличить насильственную агрессию, когда человек расстраивается. В некоторых исследованиях на животных отмечена роль серотонергического функционирования в антиобщественном поведении и импульсивной агрессии.
Исследования показали другие корреляции. Психопатия была связана в двух исследованиях с повышенным соотношением HVA (метаболит допамина) и 5-HIAA (метаболит серотонина). В работах было продемонстрировано, что люди с чертами, отвечающими критериям психопатии, проявляют большую реакцию дофамина на потенциальные «вознаграждения», например, денежные обещания или прием препаратов, таких как амфетамины. Это было теоретически связано с увеличением импульсивности. Британское исследование 2010 г. показало, что большое соотношение 2D:4D, указывающее на высокое пренатальное воздействие эстрогенов, было положительным коррелятом психопатии у женщин, и положительным коррелятом грубых эмоций (суб-шкала психопатии) у мужчин.
Результаты также показали влияние моноаминоксидазы А на прогнозирующую способность PCL-R. Моноаминовые оксидазы (MAO) – это ферменты, которые участвуют в разрушении нейромедиаторов, таких как серотонин и дофамин, и, следовательно, способны влиять на чувства, настроение и поведение у людей. Результаты предполагают, что необходимы дальнейшие исследования в этой области.
Другие теории
Первичная против вторичной
Психопатия может возникнуть из слияния расходящихся факторов. Одна концептуализация предполагает два дихотомических происхождения – первичную и вторичную психопатию. Если применить эту модель, то первичные психопаты возникают в основном из генетических факторов, в то время как экологические факторы играют более важную роль во вторичной психопатии. Некоторые исследования показывают, что вторичные психопаты имеют высокие уровни беспокойства, а первичные психопаты отличаются низкой тревожностью. Имеются значительные доказательства того, что тревога может играть роль посредника во многих психопатологиях, в том числе психопатии. Тем не менее, недостаточно доказательств, подтверждающих то, что этиологические процессы лежат в основе первичной и вторичной психопатии.
Эволюционные объяснения
Психопатия связана с несколькими неблагоприятными исходами жизни, а также повышенным риском ранней смерти из-за таких факторов, как убийства, самоубийства и несчастные случаи. В сочетании с доказательствами генетических факторов это эволюционно озадачивает и может предполагать, что существуют компенсационные эволюционные преимущества. Исследователи эволюционной психологии предложили несколько эволюционных объяснений. Возможно, некоторые психопаты будут очень социально успешными. Другое – определенные связанные черты, такие как ранняя, неразборчивая, прелюбодейная и принудительная сексуальность, могут повысить репродуктивный успех. Третье – психопатия представляет собой частотно-зависимую, социально паразитическую стратегию. Это может действовать, пока есть другие психопаты в обществе, так как большее число психопатов означает увеличение риска столкновения с другим психопатом, а также не-психопатами, вероятно, адаптирующими больше контрмер против мошенников.
Критики указывают на то, что лучше изучать способствующие факторы личности, а не рассматривать психопатию как унитарную концепцию из-за плохой проверяемости и отсутствия эмпирических свидетельств относительно репродуктивного успеха у психопатов. Кроме того, если психопатия обусловлена совместным действием очень большого числа нежелательных мутаций, у каждой мутации может быть столь малый эффект, что он ускользает в естественном отборе.
Механизмы
Психосоциальный
Некоторые исследования в лабораторных условиях показывают наличие взаимосвязей между психопатией и необычными реакциями на негативные стимулы. Это включает в себя слабое обусловливание болезненных раздражителей и недостаточное обучение избеганию действий, которые могут привести к наказанию, а также низкую реактивность в вегетативной нервной системе, измеряемую по проводимости кожи, когда ожидается болезненный стимул, но не в момент его появления. Хотя было отмечено, что система вознаграждения функционирует в норме, некоторые исследования выявили пониженную реакцию на приятные раздражители. Психопаты также испытывают трудности с переключением от одной активности к другой, несмотря на сигналы окружающей среды, указывающие на необходимость изменения поведения. Это может объяснить их затруднения в реагировании на наказание, хотя неясно, может ли это объяснить такие результаты, как недостаточное обусловливание. В исследовании могут быть методологические недостатки. При анализе особенностей в языковой и аффективной обработке в определенных условиях, эта исследовательская программа пока не подтвердила общую патологию психопатии.
Неврологический
С развитием технологий МРТ специалисты получили возможность визуализировать конкретные различия и отклонения у психопатов в областях мозга, отвечающих за эмоции, социальные взаимодействия, мораль, этику, импульсивность и совесть. Блэр, исследователь, который первым указал на психопатические черты, отметил, что существуют четкие указания на то, почему психопатия приводит к эмоциональным и поведенческим нарушениям, а также важные аспекты нейронных систем, вовлеченных в эту патологию. Дэддс и его коллеги подчеркивают, что, несмотря на активное развитие неврологии эмпатии, о причинах психопатического разрыва между аффективной и когнитивной эмпатией известно недостаточно.
В обзоре 2008 года Вебер и его команда предположили, что психопатия может быть связана с аномалиями в мозге, особенно в префронтально-височно-лимбической области, которая участвует в эмоциональных процессах и обучении. Исследования нейровизуализации выявили структурные и функциональные различия между людьми с высокими и низкими баллами по шкале PCL-R, как было отмечено в обзоре 2011 года Скима и его команды. Эти различия наиболее заметны в миндалине, гиппокампе, парагиппокампальной извилине, а также в коре передней и задней части поясной извилины, полосатом теле, островке и лобной и височной коре.
Существует мнение, что миндалина и лобные области играют особенно важную роль. Люди, набравшие 25 или более баллов по шкале PCL-R и имеющие историю насильственного поведения, в среднем демонстрируют значительно сниженное состояние микроструктурной целостности белого вещества, соединяющего миндалину и орбитофронтальную кору (например, крючковый пучок). Доказательства указывают на то, что степень отклонения от нормы тесно связана со степенью психопатии и может объяснять поведение правонарушителей. Кроме того, изменения в миндалине ассоциируются с чертами черствости и бесчувственности у детей. Тем не менее, миндалина также связана с положительными эмоциями, и в исследованиях в конкретных областях были получены противоречивые результаты, что может быть связано с методологическими проблемами.
Некоторые из этих результатов согласуются с другими исследованиями и теориями. Например, в исследовании реакций психопатов на эмоциональные слова были выявлены различия в активации височной доли, когда преступные психопаты сравнивались с “нормальными” участниками, что соответствует мнениям в области клинической психологии. Кроме того, концепция психопатии, характеризующаяся низким уровнем страха, согласуется с отклонениями в миндалине, поскольку нарушения в обусловливании отвращения и инструментальном обучении, вероятно, возникают из-за дисфункции миндалины, что может усугубляться дисфункцией лобной коры, хотя конкретные причины остаются неизвестными.
Сторонники различия между первичной и вторичной психопатией, а также триархической модели утверждают, что существуют нейробиологические различия между подгруппами психопатов, которые подтверждают их взгляды. Например, коэффициент смелости в триархической модели считается связанным с пониженной активностью в мозжечковой миндалине при воздействии раздражителей, вызывающих страх или негативные реакции, а коэффициент расторможенности ассоциируется с нарушениями в задачах лобных долей. Существуют доказательства того, что смелость и расторможенность имеют генетически различимые основы.
Диагностика психопатии
Инструменты
Контрольный список психопатии
|
Пересмотренный контрольный список психопатии: факторы, аспекты и черты |
||
|
Фактор 1 |
Фактор 2 |
Другие черты |
|
Грань 1: Межличностная Бойкость/поверхностное обаяние Грандиозное восприятие себя Хитрый/манипулирующий Грань 2: Аффективная Отсутствие сожалений или вины Эмоционально мелкий Черствый/отсутствие эмпатии Отказ взять на себя ответственность за свои действия |
Грань 3: Образ жизни Потребность в стимуляции /подверженность скуке Паразитический образ жизни Отсутствие реалистичных долговременных целей Импульсивность Безответственность Грань 4: Антисоциальная Слабый поведенческий контроль Ранние поведенческие проблемы Правонарушения среди детей Отмена условного освобождения Криминальная неустойчивость |
Многочисленные краткосрочные брачные отношения Беспорядочная половая жизнь |
Психопатия наиболее часто оценивается при помощи пересмотренного Контрольного списка психопатии (PCL-R), созданного Робертом Д. Хэйром на основе критериев Клекли 1940 г., криминологических концепций Уильяма и Джоан МакКорд, и его собственных исследований преступников и заключенных преступников в Канаде. PCL-R широко используется и некоторыми считается «золотым стандартом» для оценки психопатии. Есть, тем не менее, PCL-R значительно критикуется как теоретический инструмент и для использования в реальном мире.
Каждый из 20 пунктов в PCL-R оценивается по трехбалльной шкале, где «0» означает, что соответствия нет, «1» – частичное соответствие или смешанная информация, «2» – достаточно хорошее соответствие для правонарушителя. Считается, что в идеале оценка проводится посредством интервью лицом к лицу вместе со вспомогательной информацией о поведении жизни (например, из материалов дела), но также основывается только на файловой информации. Для сбора и анализа информации может потребоваться до трех часов. Высокие баллы по PCL-R положительно связаны с оценкой импульсивности и агрессивности, макиавеллизма, постоянного преступного поведения и отрицательно связаны с оценкой эмпатии и принадлежности. Из максимальных 40 баллов контрольный уровень для ярлыка психопатии 30 баллов в США и 25 баллов в Великобритании. Для исследовательских целей также иногда используется контрольный уровень 25 баллов.
Пункты PCL-R были разработаны для разделения на две части. Фактор 1 включает межличностные или эмоциональные (эмоции) черты личности и связан с нарциссизмом и низкой эмпатией, а также социальным доминированием и меньшим уровнем страха или депрессии. Фактор 2 включает импульсивное-безответственное поведение или антиобщественное поведение и связан с неадекватным образом жизни, в том числе с преступностью. Эти два фактора в какой-то степени ассоциируются друг с другом. Каждый фактор иногда подразделяется на два: межличностное против пунктов влияния для фактора 1, и импульсивно-безответственный образ жизни против пунктов антиобщественного поведения для фактора 2. «Беспорядочное сексуальное поведение» и «многочисленные краткосрочные брачные отношения» иногда исключаются в таком делении.
Так как баллы могут иметь серьезные последствия для будущего индивидуума, потенциал для вреда, если контрольный список используется неправильно, значителен. Результаты могут учитываться, только если тестирование проводится квалифицированным и опытным врачом в контролируемых условиях.
Есть дополнительные списки, разработанные непосредственно из PCL-R, в том числе Контрольный список Психопатии: Скрининг версия (PCL: SV) и Контрольный список психопатии: вариант для молодежи (PCL:YV). Шкала PCL:SV была разработана в качестве оценки экономии труда для тех же судебных условий, что и PCL-R и для удовлетворения потребностей условий, где клиенты не обязательно должны иметь судимости (например, гражданские психиатрические пациенты). PCL:YV оценивает психопатию несовершеннолетних у детей и подростков.
Опросник психопатической личности
В отличие от PCL, Опросник психопатической личности (PPI) был разработан, чтобы всесторонне указать на черты личности, явно не имея в виду сами антиобщественные или преступные деяния. Это шкала самоотчета, которая была разработана изначально для неклинической выборки (например, студенты), а не заключенных, хотя может быть использована с последними. Он был пересмотрен в 2005 г. и превратился в PPI-R, включая теперь 154 пунктов, организованных в восемь подшкал. Баллы пунктов были сгруппированы по двум общим и в значительной степени отдельным факторам (в отличие от факторов PCL-R), и третий фактор, который в значительной степени не зависит от оценок по двум другим: фактор 1 связан с эффективностью в социуме, тогда как фактор 2 связан с неадекватными склонностями. Человек может набрать баллы на разных уровнях различных факторов, но в целом оценка указывает на степень психопатической личности.
DSM и МКБ
В настоящее время есть две широко
установленные системы классификации психических расстройств –Международная
классификация болезней (МКБ), разработанная Всемирной организацией
здравоохранения (ВОЗ), и Диагностическое и статистическое руководство по
психическим расстройствам (DSM), разработанное APA (Американская
психиатрическая ассоциация). В обеих системах перечислены категории нарушений
различных типов, с сознательным схождением кодов в последних редакциях, в
результате пособия часто в целом сопоставимы, хотя остаются существенные
различия.
В первом издании DSM в 1952 г. был раздел
о социопатических нарушениях личности, а общий термин включал такие понятия,
как гомосексуализм и алкоголизм, а также «антисоциальную реакцию» и
«асоциальную реакцию». В итоге последние два стали антисоциальным расстройством
личности (ASPD) в DSM и асоциальным
расстройством личности в МКБ. В обоих пособиях было заявлено, что их диагнозы относились,
или включали то, что относится к психопатии или социопатии, хотя ни в одно
руководство не включалось расстройство, официально названное так.
Исследователи, среди которых Роберт Хэйр
и Стивен Харт, считают господствующее психиатрическое мнение глубоко ошибочным,
призывая вернуться к традиционной модели психопатии в качестве отдельного
расстройства.
DSM
Антисоциальное расстройство личности
Антисоциальное расстройство личности (ASPD), критерии
которого основываются на работе американского психиатра Харви Клекли по
психопатии, описывается в DSM-IV-TR как всеобъемлющий стиль пренебрежения и нарушения прав
других, начинающийся в детстве или ранней юности и продолжающийся в зрелом
возрасте. Эту модель также называют психопатией, социопатией или асоциальным
расстройством личности.
Диагноз ASPD в основном базируется на
явных поведенческих моделях, в то время как инструменты оценки, такие как PCL
или PPI, также полагаются в значительной степени или исключительно на суждения
или самоотчеты личностных черт. Диагностические критерии для ASPD сосредоточены в
относительно меньшей степени на личностных чертах, частично из-за убеждения,
что такие черты трудно надежно измерить, и проще прийти к соглашению о
поведении, которое типично для расстройства, чем о причинах, почему оно
происходит. В результате критики утверждают, что психопатия и ASPD не являются
синонимами, несмотря на утверждения в DSM о том, что ASPD называется психопатией.
Тем не менее, психопатия была
предложена в качестве спецификатора под альтернативной моделью для ASPD. В DSM-5 под
«Альтернативной моделью личностных расстройств DSM-5» ASPD с психопатическими чертами
описывается с характерным отсутствием беспокойства или страха и дерзким стилем межличностного
общения, который может маскировать неадекватное поведение (например,
мошенничество). Низкие уровни изъятия и высокие уровни стремления к вниманию в сочетании
с низкой тревожностью связаны с «социальной активностью» и «устойчивостью к
стрессу» в психопатии. Под спецификатором аффективные и межличностные
характеристики сравнительно подчеркиваются над поведенческими компонентами.
МКБ
Асоциальное расстройство личности
МКБ определяет концептуально похожее или
эквивалентное расстройство ASPD, называемое асоциальным расстройством личности, как
правило, привлекающее внимание из-за обширного несоответствия между поведением
и сложившимися социальными нормами, и характеризующееся, по крайней мере, 3 из
6 конкретных пунктов. В руководстве утверждается, что его диагноз включает
«аморальное, антиобщественное, асоциальное, психопатическое и социопатическое
расстройство личности».
Другие инструменты
В некоторых традиционных личностных тестах
содержатся подшкалы, относящиеся к психопатии, хотя они оценивают черты, относительно
неспецифические по отношению к антисоциальным тенденциям или преступному
поведению. Существует также Анкета самоотчета психопатии Левинсона (LSRP), Анкета
самоотчета психопатии Хэйра (HSRP), но с точки зрения тестов с самоотчетом, PPI/PPI-R используется
больше, чем любая из них в современных исследованиях психопатия у взрослых.
Сопутствующие заболевания
Как и в других психических
расстройствах, психопатия как расстройство личности может присутствовать с
различными другими диагностируемыми состояниями. Исследования предполагают
особенно сильную коморбидность с антисоциальным расстройством личности. В многочисленных
исследованиях положительные корреляции были также отмечены между психопатией и
театральным, самовлюбленным, пограничным, параноидальным и шизоидным
расстройствами личности, паническим и обсессивно-компульсивным расстройством,
но не с невротическими расстройствами в целом, депрессией или шизофренией.
Синдрому дефицита внимания с
гиперактивностью (СДВГ), как известно, высоко сопутствуют расстройства
поведения (предположенный предшественник для ASPD), и он также может
сосуществовать с психопатическими тенденциями. Это может отчасти объясняться
дефицитом в исполнительной функции. Зачастую тревожные расстройства сосуществуют
с ASPD, и вопреки
предположениям, психопатия иногда может быть отмечена тревогой. Кажется, она связана с
элементами из фактора 2, но не фактора 1 по PCL-R. Психопатия также связана с
расстройствами, вызванными употреблением веществ.
Предполагалось, что психопатии могут
сопутствуют другие состояния, помимо этих, но работы по сопутствующей патологии
ограничены. Это может быть отчасти из-за сложностей в использовании стационарных групп
из некоторых учреждений для оценки сопутствующих заболеваний, в связи с
вероятностью некоторого смещения выборки.
Дальнейшие соображения
Подтипы
Первичный и вторичный
Некоторые исследователи утверждают,
что существуют два варианта психопатии. Есть также эмпирическое обоснование для
разделения лиц, набравших высокие баллы по PCL-R, на две категории, которые не просто
отражают фактор 1 и фактор 2. Имеются, как минимум, предварительные данные о
различиях в отношении познания и влияния, что оценено в лабораторных
испытаниях. В различных теориях эти два варианта характеризуются несколько иначе.
По сравнению с «первичными»
психопатами вторичные были охарактеризованы как имеющие больше страха, тревоги
и негативных эмоций. Часто отмечалось, что они более импульсивны, а гнев и
агрессия у них более реактивны. Дэвид Т. Ликкен, применив биопсихологическую
теорию личности Грея, утверждал, что первичные психопаты врожденно имеют мало
страха, а вторичные психопаты врожденно обладают повышенной чувствительностью к
наградам. Исследования также показывают, что вторичные психопаты проявляют
больше пограничных личностных особенностей, чем первичные, с сопоставимыми
уровнями антиобщественного поведения.
Также есть различные теории в отношении
преобладающих причин каждого варианта. Исследователи, такие как Бенджамин Карпман,
считают, что первичные психопаты рождаются с дефицитом эмоций, а вторичные
психопаты его приобретают в неблагоприятном опыте окружающей среды, хотя
другие, такие как Ликкен, связывают оба варианта биологических
предрасположенностей. Некоторые предварительные исследования показывают, что
вторичные психопаты, возможно, пережили больше оскорблений в детстве, для них
характерен повышенный риск насилия в будущем и, возможно, они лучше реагируют
на терапию.
Другие предложенные подтипы
Результаты исследования пациентов-мужчин,
пребывающих в условиях строгого режима в судебной больнице, предположили
наличие четырех возможных подтипов психопатии: самовлюбленный, пограничный, антиобщественный
и садистский. По заявлениям исследователей, необходимы дополнительные данные,
чтобы понять наблюдаемые вариации.
Половые различия
Исследования психопатии в
значительной степени проводятся с участием мужчин, и шкала PCL-R была
разработана с использованием в основном выборки мужчин-преступников, поднимая
вопрос о том, насколько результаты применимы к женщинам. Также проводились
исследования половых различий. Мужчины набирают больше женщин по PCL-R и PPI и
их основным шкалам. Различия, как правило, несколько больше на
межличностно-аффективной шкале, чем на антисоциальной шкале. Большинство, но не
все исследования, обнаружили широко аналогичную структуру фактора для мужчин и
женщин.
Многие ассоциации с другими чертами
личности схожи, хотя в одном исследовании антисоциальный фактор в большей
степени связан с импульсивностью мужчин и более тесно связан с открытостью,
испытываемой женщинами. Было предложено, что психопатия у мужчин проявляется
больше как антиобщественная модель, а у женщин она проявляется больше как
театральная модель. Исследования показали смешанные результаты. Баллы по PCL-R могут
быть несколько слабее в плане прогнозирования интеллектуального насилия и
рецидива у женщин. С другой стороны, психопатия может иметь более прочные связи
с самоубийством и, возможно, интернализацией симптомов у женщин.
Предполагается, что психопатия проявляется больше как поведение экстернализации
у мужчин и как поведение интернализации у женщин.
Лечение психопатии
Психопатия зачастую воспринимается как состояние, не поддающееся лечению. В «Справочнике психопатии» Харриса и Райса отмечается, что существует недостаточно доказательств в пользу успешного лечения этого расстройства; не существует медикаментов, способных вызвать чувство эмпатии, а психопаты, проходящие традиционную терапию, могут стать более ловкими в манипуляциях с окружающими и более склонными к правонарушениям. Некоторые исследования указывают на то, что наказания и методы изменения поведения не способны улучшить поведение людей с психопатией.
Хотя лица с высоким уровнем психопатии, скорее всего, будут устойчивы к терапии, было замечено, что наиболее эффективными могут оказаться подходы, ориентированные на личные интересы и реальную ценность просоциального поведения. Такие методы должны включать мероприятия, которые развивают навыки достижения желаемого в жизни через просоциальные, а не антисоциальные способы.
Психиатрические препараты могут помочь облегчить симптомы, связанные с расстройством, такие как агрессия. К ним относятся антипсихотики, антидепрессанты и препараты для стабилизации настроения, хотя FDA не одобрило их использование для этой цели.
Шкалы PCL-R, PCL:SV и PCL:YV пользуются высокой популярностью и широко применяются в системе уголовного правосудия, особенно в Северной Америке. Их используют для оценки риска, потенциала лечения, а также при принятии решений о залоге, выборе места отбывания наказания, условно-досрочном освобождении и определении, следует ли судить несовершеннолетнего как подростка или взрослого. Однако критики указывают на существование других инструментов оценки рисков, которые могут быть более эффективными, а также на чрезмерный пессимизм в отношении прогноза и возможностей лечения.
Согласованность выводов различных исследователей по PCL-R может быть высокой при тщательном использовании в исследованиях, но в практических условиях она, как правило, ниже. В частности, пункты фактора 1 могут быть несколько субъективными. В случаях сексуальных преступников баллы по PCL-R, выставленные экспертами прокуратуры, неизменно превышали те, что были даны военными экспертами в одном из исследований. На результаты также могут влиять различия между респондентами. В одном исследовании было установлено, что около 45% колебаний в оценках PCL-R были связаны с различиями среди реальных правонарушителей, 20% — с тем, с какой стороны эксперт проводил оценку, и 30% — с другими различиями между экспертами.
В Великобритании контрольный уровень по PCL-R для определения психопатии составляет 25 баллов, в то время как в США — 30 баллов.
В Соединенном Королевстве «психопатическое расстройство» юридически определяется в Законе о психическом здоровье (MHA1983) как «стойкое расстройство или нарушение ума (включая или не включая значительное ухудшение интеллекта), которое приводит к аномально агрессивному или крайне безответственному поведению». Этот термин был введен для отражения наличия расстройства личности в контексте условий содержания под стражей согласно Закону о психическом здоровье 1983 года. Изменения в MHA1983, внесенные Законом о психическом здоровье 2007 года, отменили термин «психопатическое расстройство», заменив его общим понятием «психическое расстройство».
В Англии и Уэльсе диагноз асоциального расстройства личности может стать основанием для содержания под стражей в специализированных психиатрических учреждениях в соответствии с Законом о психическом здоровье, если были совершены серьезные преступления. Однако, поскольку такие лица могут представлять опасность для других пациентов и не реагируют на лечение, эта альтернатива тюремному заключению используется довольно редко.
С начала 1930-х годов, до появления современных концепций психопатии, в некоторых странах были введены законы о «сексуальных психопатах», и к середине 1960-х годов такие законы действовали более чем в половине штатов. «Сексуальные психопаты» стали отдельной категорией лиц, совершивших сексуальные преступления, которые не страдали от серьезных психических заболеваний, но имели «психопатическую личность», подлежащую лечению. Это соответствовало общим реабилитационным тенденциям того времени. Суды направляли таких преступников в психиатрические учреждения для защиты и лечения.
С 1970-х годов многие из этих законов были изменены или отменены в пользу более традиционных мер, таких как лишение свободы, в связи с критикой понятия «сексуальный психопат», так как не было достаточных научных доказательств, лечение оказалось неэффективным, а прогнозы будущих правонарушений вызывали сомнения. Были случаи, когда лица, прошедшие лечение и освобожденные, вновь совершали сексуальные преступления. Начиная с 1990-х, несколько штатов приняли законы о сексуально опасных лицах, включая регистрацию, ограничения на жилье, уведомления общественности, обязательную отчетность медицинских работников и гражданское обязательство, позволяющее неопределенное заключение после завершения приговора. Оценки психопатии могут быть использованы в процессе принятия решений об аресте.
Прогноз
Единственный вывод исследования об
увеличенном уголовном рецидиве после лечения был сделан в ретроспективном
исследовании 2011 г. программы лечения 1960-х, где было несколько
методологических проблем, скорей всего, не одобренных сегодня. Некоторые
относительно строгие квазиэкспериментальные исследования с использованием более
современных методов лечения обнаружили улучшений относительно сокращения в
будущем насилия и другого преступного поведения, независимо от баллов PCL-R, хотя
это не были рандомизированные контролируемые испытания. Различные другие
исследования показали улучшения факторов риска для такого преступления, как
злоупотребление психоактивными веществами. В обзоре 2011 г. не было
исследований, рассматривающихся изменения личностных черт после таких методов
лечения.
Эпидемиология
В 2008 году исследование, проведенное с использованием PCL: SV, показало, что 1,2% участников из США набрали 13 или более баллов из 24, что может указывать на наличие психопатии. Эти оценки значительно коррелируют с проявлениями насилия, злоупотреблением алкоголем и более низким уровнем интеллекта. В британском исследовании 2009 года, проведенном Койдой и его коллегами с использованием того же инструмента, была выявлена распространенность психопатии в обществе на уровне 0,6% среди тех, кто набрал 13 или более баллов. Эти оценки также связаны с молодым возрастом, мужским полом, попытками самоубийства, тюремным заключением, насилием, бездомностью, расстройствами личности (включая театральное, пограничное и антисоциальное), зависимостями от наркотиков, а также паническими и обсессивно-компульсивными расстройствами.
Роберт Хэйр отметил, что многие мужчины-психопаты склонны к быстрой смене партнеров, что приводит к высокой рождаемости и, как следствие, к появлению детей, которые могут унаследовать предрасположенность к психопатии. Однако эмпирических данных о репродуктивном успехе психопатов недостаточно.
Психопатия на рабочем месте
Хотя психопаты на рабочем месте составляют лишь небольшой процент от общего числа сотрудников, они чаще встречаются на высоких уровнях корпоративной иерархии. Их негативное влияние (например, травля, конфликты, стресс, высокая текучесть кадров, прогулы и снижение производительности) может оказывать значительное воздействие на всю организацию, формируя корпоративную культуру.
Академики описывают психопатов на рабочем месте как исполнительных психопатов, корпоративных психопатов, бизнес-психопатов, успешных психопатов, офисных психопатов, психопатов в белых воротничках, промышленных психопатов, организационных психопатов или профессиональных психопатов.
Хэйр сообщает, что около 1% населения соответствует клиническим критериям психопатии. Он также утверждает, что распространенность психопатов в бизнесе выше, чем в общей популяции, и составляет около 3-4% среди работников на руководящих должностях. Несмотря на этот небольшой процент, такие люди могут причинить значительный вред, занимая высокие управленческие позиции.
Джеймс выделяет психопатию как одну из темных триадических сил на рабочем месте, наряду с нарциссизмом и беспринципностью.
Психопаты на рабочем месте часто проявляют обаяние по отношению к коллегам, занимающим более высокие позиции, но могут быть оскорбительными к тем, кто находится ниже их в иерархии.
Существует различие между:
- успешными психопатами — корпоративными карьеристами, которые, как правило, имели относительно привилегированное детство и сталкиваются с небольшими юридическими рисками;
- неудачными психопатами — участниками обычной преступной деятельности, которые, как правило, имели менее привилегированное детство и более высокий риск юридических последствий.
Хэйр считал газетного магната Роберта Максвелла ярким примером корпоративного психопата.
История
Этимология
Термин «психопатия» происходит от греческих слов psyche, что означает «душа», и pathos, что переводится как «страдание» или «чувство». Первое документальное упоминание о термине относится к 1847 году в Германии, а слово «психопат» начало использоваться с 1885 года. В медицине приставка «пато-» имеет более узкое значение, связанное с болезнью, поэтому слово «патология» стало означать изучение болезней с 1610 года, а «психопатология» — изучение психических расстройств с 1847 года. Понятие «предмет патологии, болезненный, чрезмерный» стало использоваться с 1845 года, включая термин «патологический лжец», который появился в медицинской литературе в 1891 году.
Изначально термин «психопатия» имел широкий смысл, охватывающий различные психические расстройства и социальные отклонения, и стал популярным с 1891 года благодаря концепции Коха о «психопатической неполноценности». Некоторые медицинские словари до сих пор определяют психопатию как в узком, так и в широком смысле, например, MedlinePlus из Национальной библиотеки медицины США. В то же время, в Медицинском словаре Стедмана психопатия определяется как устаревший термин для антисоциального расстройства личности.
Термин «психоз» использовался в Германии с 1841 года в общем смысле. Он или его производное «психотический» относились к более серьезным психическим расстройствам, а затем конкретно к состояниям, характеризующимся галлюцинациями, бредом или заметной оторванностью от реальности.
Слово «псих» стало жаргонным сокращением от прилагательного «психопатический» с 1936 года и от существительного «психопат» с 1942 года, но также используется как сокращение для «психотический» или просто «психически больной».
Ярлык «психопат» был описан как неспецифический, но, вероятно, сохраняется, поскольку он указывает на то, что источник поведения находится в психике, а не в ситуации. СМИ часто используют этот термин для обозначения преступников, чьи действия особенно ужасны и противоестественны, хотя это не является его первоначальным или психиатрическим значением.
Социопатия
Элемент «социо» начал использоваться в сложных словах примерно с 1880 года. Термин «социопатия», возможно, был впервые введен в 1909 году в Германии психиатром-биологом Карлом Бирнбаумом и в 1930 году в США педагогом-психологом Джорджем Э. Партриджем как альтернатива концепции психопатии. Он использовался для обозначения нарушения социальных норм или антисоциального поведения, часто связывая это с социальными и биологическими причинами.
Существуют различные современные трактовки термина. Роберт Хэйр в своей научно-популярной книге «Змеи в костюмах» утверждает, что социопатия и психопатия часто используются как синонимы, но в некоторых случаях термин «социопатия» предпочтительнее, так как он меньше подвержен путанице с психозом. В других случаях оба термина могут использоваться с различными значениями, отражающими взгляды пользователя на происхождение и причины расстройства. Хэйр отмечает, что термин «социопатия» предпочитают те, кто считает, что причины кроются в социальных факторах и ранней среде, тогда как «психопатия» ассоциируется с психологическими, биологическими и генетическими факторами, помимо факторов окружающей среды. Хэйр также дает свои определения: он описывает психопатию как отсутствие чувства сопереживания и морали, в то время как социопатия отличается лишь в понимании добра и зла от среднестатистического человека.
Предшественники
Концепция психопатии была косвенно связана с работами Пинеля (1801 год; «мания без бреда») и Притчарда (1835 год; «моральное помешательство») в начале 1800-х годов. Хотя историки в основном отвергли идею прямой эквивалентности, термин «психопатический» был введен к концу XIX века немецким психиатром Юлием Кохом (1891 год). В отличие от современного понимания, Кох использовал термин «психопатическая неполноценность» для описания различных хронических заболеваний и расстройств характера.
Термин «психопатический» стал применяться для описания широкого спектра неблагополучного или антисоциального поведения, а также психологических и сексуальных отклонений, включая гомосексуализм того времени. Он часто использовался для обозначения «конституционного» или генетического происхождения. Разрозненные ранние описания, вероятно, подготовили почву для современных споров о том, как определить психопатию.
XX век
Американский психиатр Херви Клекли оказал значительное влияние на формирование современной американской концепции психопатии. В своей классической работе «Маска здравомыслия» (1941 год) Клекли провел серию ярких тематических исследований психиатрических пациентов в больнице для ветеранов в штате Джорджия, чтобы описать это расстройство. Он использовал метафору «маски», чтобы обозначить тенденцию психопатов казаться уверенными, представительными и хорошо контролируемыми по сравнению с большинством психиатрических пациентов, при этом проявляя основную патологию в своих действиях на протяжении длительного времени. Клекли сформулировал 16 критериев для описания расстройства. Шотландский психиатр Дэвид Хендерсон также оказал влияние на уточнение диагноза в Европе с 1939 года.
Диагностическая категория личности социопата в ранних изданиях Диагностического и статистического руководства (DSM) имела некоторые сходства с идеями Клекли, хотя в 1980 году, при переименовании антисоциального расстройства личности, некоторые основные предположения были исключены. В 1980 году канадский психолог Роберт Д. Хэйр представил альтернативную меру — Контрольный список психопатии (PCL), основанный на критериях Клекли, который был пересмотрен в 1991 году (PCL-R) и считается наиболее широко используемым инструментом для оценки психопатии. Также существуют несколько тестов самоотчета, среди которых шкала психопатической личности (PPI) является наиболее распространенной в современных исследованиях взрослых.
Некоторые известные личности иногда определялись, хотя и на расстоянии, как психопаты. Например, в секретном докладе 1972 года, первоначально подготовленном для Управления стратегических служб в 1943 году и, возможно, предназначенном для пропаганды, немедицинский психоаналитик Уолтер С. Лангер предположил, что Адольф Гитлер мог быть психопатом. Однако другие эксперты не согласились с этим выводом. Клинический судебный психолог Гленн Уолтерс отметил, что действия Гитлера не подтверждают диагноз психопатии, так как, хотя он проявлял некоторые преступные черты, он не всегда был эгоцентричным, грубо игнорируя чувства других или проявляя отсутствие импульсного контроля, и нет доказательств того, что он не мог учиться на своих ошибках.
Вопрос-ответ
Каковы основные признаки психопатии?
Основные признаки психопатии включают поверхностное обаяние, отсутствие эмпатии, манипулятивное поведение, импульсивность и отсутствие чувства вины. Люди с психопатией могут проявлять агрессивность и склонность к нарушению социальных норм, что затрудняет их взаимодействие с окружающими.
Какие факторы могут способствовать развитию психопатии?
Развитие психопатии может быть связано с комбинацией генетических, биологических и экологических факторов. Например, наследственность, травмы в детстве, неблагоприятные условия воспитания и социальное окружение могут играть значительную роль в формировании психопатических черт.
Как осуществляется лечение психопатии?
Лечение психопатии может быть сложным и требует комплексного подхода. Психотерапия, особенно когнитивно-поведенческая, может помочь в изменении деструктивных моделей поведения. Однако медикаментозное лечение может быть менее эффективным, так как психопаты часто не осознают свои проблемы и не стремятся к изменениям.
Советы
СОВЕТ №1
Изучите основные признаки психопатии, такие как отсутствие эмпатии, манипулятивное поведение и поверхностное обаяние. Это поможет вам лучше понимать поведение окружающих и защитить себя от возможных манипуляций.
СОВЕТ №2
Если вы подозреваете, что у вас или у близкого человека могут быть признаки психопатии, не стесняйтесь обратиться за профессиональной помощью. Психотерапевты и психиатры могут предложить диагностику и соответствующее лечение.
СОВЕТ №3
Обратите внимание на свое эмоциональное состояние. Психопатия может оказывать влияние на людей в окружении психопата. Если вы чувствуете себя эмоционально истощенным или подавленным, рассмотрите возможность консультации с психологом для поддержки и восстановления.
СОВЕТ №4
Изучите методы самопомощи и стратегии управления стрессом. Практики, такие как медитация, физическая активность и ведение дневника, могут помочь вам справляться с негативными эмоциями и улучшить общее психоэмоциональное состояние.
