Органический стеноз привратника — серьезное заболевание, влияющее на качество жизни и общее состояние здоровья пациента. В статье рассматривается причина стеноза через анализ симптома ППО (постпрандиального опорожнения) в области стеноза. Понимание связи между симптомами и патофизиологическими изменениями в привратнике поможет врачам точнее диагностировать и разрабатывать эффективные стратегии лечения, что повысит шансы на успешное восстановление и снизит риск осложнений.
Клинический пример
Больной Б., 39 лет, на протяжении 10 лет страдал от язвенной болезни с частыми обострениями. Несколько дней назад он начал ощущать слабость и головокружение, после чего появились тошнота и рвота «кофейной гущей», а также однократный дегтеобразный стул.
При осмотре состояние пациента оценивалось как средней тяжести. Сознание ясное. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, с признаками недостаточного питания. Тоны сердца громкие и ритмичные. Пульс 88 в минуту, артериальное давление 90/60 мм рт. ст. В легких выслушивалось везикулярное дыхание. Живот обычной формы, мягкий, болезненный в эпигастральной области, без симптомов раздражения брюшины. Печень прощупывается у реберного края, селезенка не пальпируется.
В анализе крови: гемоглобин — 110 г/л, цветовой показатель — 0,9, скорость оседания эритроцитов — 4 мм/ч. Формула крови без изменений. Биохимические показатели в пределах нормы.
При эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) пищевод проходим, в нижней трети слизистая гиперемирована. Кардия хорошо смыкается. Желудок атоничен, в полости умеренное количество слизи. Складки желудка обычной величины, слизистая гиперемирована, пилорус не изменен. Слизистая луковицы двенадцатиперстной кишки гиперемирована, на передней стенке обнаружен язвенный дефект диаметром 4 мм. Заключение: эзофагит, хронический гастрит, хронический дуоденит, хроническая язва луковицы.
Рентгенография желудка и двенадцатиперстной кишки показала, что пищевод не изменен. Желудок атоничен, натощак содержит жидкость и слизь. Складки слизистой широкие, утолщенные и неравномерные. Перистальтика поверхностная, привратник проходим, луковица двенадцатиперстной кишки стойко деформирована, контуры ее неровные. На задней стенке луковицы обнаружена язвенная ниша размером 5×6 мм с конвергенцией складок. Пассаж затруднен, отмечается обратный заброс бариевой взвеси из двенадцатиперстной кишки в желудок, расширение петли двенадцатиперстной кишки. Заключение: язва луковицы двенадцатиперстной кишки, стойкая рубцовая деформация луковицы, хронический гастродуоденит, дуоденостаз.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) показало, что печень, селезенка, поджелудочная железа и желчный пузырь без особенностей. В желудке натощак обнаружено небольшое количество жидкости (после промывания желудка было удалено около 200 мл неоднородной жидкости с плотным осадком). НГБКЖ в положении лежа на спине на уровне пупка. Привратник на 2 см выше пупка и на 4 см правее средней линии живота, деформирован, полость его просматривается не полностью. В области луковицы двенадцатиперстной кишки определяется симптом ППО, указывающий на утолщение стенок до 7 мм. На поперечном сечении наружный диаметр луковицы в области утолщения стенки 28 мм, расстояние между стенками 1-2 мм. Отмечается выраженная фрагментация центральной части со слабовыраженным эффектом реверберации. Имеются гиперэхогенные включения в области стенок нисходящего отдела двенадцатиперстной кишки, по наружному контуру сливающиеся со стенкой желчного пузыря. В полости нисходящего отдела двенадцатиперстной кишки наблюдается избыточное количество жидкого содержимого. При дозированной компрессии датчиком отмечается умеренная болезненность над областью проекции желудка. Регионарные лимфатические узлы не увеличены. После приема 100 мл жидкости (прием был прекращен из-за появления у пациента тошноты) перистальтика вялая, тонус желудка снижен, эвакуация происходит небольшими порциями и редко. Большая кривизна желудка в положении стоя на 2 см ниже пупка, привратник на уровне пупка и на 4 см правее средней линии живота. Слоистость стенок в области выходного отдела сохранена, в области луковицы двенадцатиперстной кишки неотчетлива. Стенки луковицы и привратника сомкнуты, при перистальтических движениях и прохождении жидкости расстояние между стенками не превышает 3 мм. Внутренний контур стенок неровный, гиперэхогенный. Наблюдаются антиперистальтические движения, заброс содержимого из двенадцатиперстной кишки до угла желудка. Через 20 минут количество содержимого желудка практически остается в том же объеме.
Заключение: УЗ-признаки нарушения эвакуации из желудка, выраженной деформации луковицы двенадцатиперстной кишки, субкомпенсированного стеноза привратника. УЗ-признаки дуоденостаза, умеренно выраженного дуоденогастрального рефлюкса.
Пациент был проконсультирован хирургом, и было рекомендовано оперативное лечение. Проведена резекция 2/3 желудка по Гофмейстеру—Финстереру. При лапаротомии желудок оказался средних размеров. Луковица двенадцатиперстной кишки была значительно деформирована на переднебоковой стенке язвенным рубцом, к которому подтянуты пилорический отдел желудка, малый сальник и желчный пузырь. Спайки были рассечены, и при этом установлено, что двенадцатиперстная кишка расположена внутрибрюшинно на брыжейке, как и правая половина ободочной кишки.
Гистологическое исследование макропрепарата удаленного желудка показало гиперпластический гастрит, язв не выявлено.
Читайте также:
Таким образом, у пациента, имевшего клинические признаки желудочного кровотечения, язвы в луковице двенадцатиперстной кишки, констатированной при гастроскопии и рентгеноскопии желудка (но не обнаруженной при УЗИ), при оперативном вмешательстве не было выявлено. Этот факт также подтвержден при морфологическом исследовании макропрепарата резецированного желудка.
Следует отметить, что в данном случае у больного с длительным анамнезом и частыми обострениями язвенной болезни с локализацией процесса в луковице двенадцатиперстной кишки имело место своеобразие анатомического строения кишечника с наличием брыжейки и внутрибрюшного расположения двенадцатиперстной кишки и восходящего отдела ободочной кишки. При оперативном вмешательстве был выявлен выраженный спаечный процесс с вовлечением выходного отдела желудка, значительно деформированной двенадцатиперстной кишки, малого сальника и желчного пузыря с образованием спаечного конгломерата, что и стало причиной нарушения эвакуации из желудка. Четкой картины нарушения эвакуации не было получено при ЭГДС и рентгеноскопии желудка. При УЗИ картина нарушения эвакуации из желудка была более отчетливой.
При органическом стенозе привратника вследствие злокачественной опухоли выходного отдела желудка при ультразвуковом исследовании и изучении симптома ППО в области стеноза можно видеть:
- наружный диаметр с-ма ППО — 34,6±2,2 мм;
- толщина стенок в среднем — 20,8±2,7 мм;
- отсутствие дифференцировки слоев стенки желудка в области стеноза;
- наименьшее расстояние между стенками — 4,0±0,6 мм;
- коэффициент изображения в среднем — 6,4±2,2;
Врачи подчеркивают, что установление причины органического стеноза привратника является важной задачей при анализе симптома ППО в области стеноза. Симптомы, такие как рвота, чувство переполнения и боль в верхней части живота, могут указывать на наличие стеноза, однако для точной диагностики необходимо учитывать множество факторов. Специалисты акцентируют внимание на том, что тщательное обследование, включая эндоскопию и ультразвуковое исследование, позволяет выявить возможные причины, такие как язвенная болезнь, опухоли или воспалительные процессы. Кроме того, важно учитывать анамнез пациента и его образ жизни, что может помочь в определении этиологии стеноза. Врачи согласны, что комплексный подход к диагностике и лечению способствует более эффективному управлению состоянием пациента и улучшению его качества жизни.
Установление причины органического стеноза привратника является важной задачей в гастроэнтерологии, особенно при анализе симптома пептической язвы. Многие специалисты отмечают, что клинические проявления, такие как рвота, потеря аппетита и чувство тяжести в животе, могут указывать на наличие стеноза. Важно учитывать, что органический стеноз часто развивается на фоне хронических заболеваний, таких как язвенная болезнь или гастрит.
Медики подчеркивают, что для точной диагностики необходимо проводить комплексное обследование, включая эндоскопию и рентгенографию. Эти методы позволяют визуализировать изменения в структуре привратника и оценить степень стеноза. Также стоит отметить, что своевременное выявление причины может существенно повлиять на выбор метода лечения, будь то консервативная терапия или хирургическое вмешательство. В конечном итоге, понимание симптомов и их связи с органическими изменениями в области привратника помогает врачам более эффективно справляться с данной патологией.
Больная А., 63 лет, поступила с жалобами на боли в эпигастральной области ноющего и жгучего характера, усиливающиеся после еды, сопровождающиеся тошнотой и рвотой после приема пищи (в том числе и после жидкой пищи); ухудшение аппетита, слабость, похудание. Больна около полутора месяцев.
Обследована по месту жительства. При ЭГДС выявлен эрозивный антральный гастрит, деформация и стеноз привратника, гастроптоз. Взята биопсия из антрального отдела. В присланном материале определялась слизистая оболочка желудка с эрозивно-язвенным дефектом, дисплазией II степени. При рентгенологическом исследовании: сужение антрального и пилорического отделов, замедление эвакуации из желудка. Больная направлена на стационарное обследование.
При поступлении состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, с желтушным оттенком. Питание снижено. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс 90 в минуту, артериальное давление 100/60 мм рт. ст. Живот мягкий, болезненный в эпигастральной области.
В анализе крови: гемоглобин — 142 г/л, скорость оседания эритроцитов — 12 мм/ч, формула не изменена.
При УЗИ отмечены умеренно выраженные диффузные изменения печени и поджелудочной железы, деформация желчного пузыря. В желудке натощак выявлено большое количество жидкости с примесью плотных масс в виде осадка, который смещался и всплывал при дозированной компрессии датчиком и перемене положения тела больной. НГБКЖ в положении лежа на 3 см выше пупка, привратник на 4 см правее средней линии живота и на 5 см выше пупка. В области ВОЖ выявлен симптом ППО, указывающий на утолщение стенок желудка: задней — до 3 см, передней — до 1,4 см на протяжении 5,8 см. Эхогенность утолщенных стенок снижена, структура неоднородна, слоистость не определяется. Внутренний контур ровный. Наружный диаметр в области максимального утолщения стенок 4 см, расстояние между стенками 2 мм. Наружные контуры выходного отдела четкие, неровные. На поперечном сечении привратник неправильной округлой формы. После дополнительного приема 300 мл воды содержимое желудка перемешалось с выпитой водой. НГБКЖ на 4 см ниже пупка. Привратник на 8 см правее средней линии живота и на уровне пупка. Продолжает определяться симптом ППО в области привратника. Тонус желудка сохранен, перистальтика в области выходного отдела желудка не определяется. Через 3 минуты после начала исследования зарегистрирован единичный «выброс» содержимого из желудка в двенадцатиперстную кишку через суженный просвет выходного отдела с «вихревым» движением в полости желудка выше места сужения. Через 40 минут содержимое желудка практически в том же объеме. Заключение: УЗ-признаки инфильтративно-выступающей формы рака выходного отдела желудка; органического, декомпенсированного стеноза привратника.
В стационаре повторной гастроскопии и рентгенологического исследования не проводилось. Больная оперирована. При лапаротомии в антральном отделе желудка определялось опухолевидное образование.
-
Читайте также:
Имелись единичные лимфатические узлы тестоватой консистенции по ходу левой желудочной и правой желудочно-сальниковой артерий. Выпота в брюшной полости не обнаружено. Случай признан операбельным. Выполнена субтотальная резекция с наложением гастроэнтероанастомоза по Гофмейстеру—Финстереру.
Макропрепарат желудка пилорического отдела: на поверхности слизистой мелкобугристый участок площадью 3,5×4,5 см с углублением в центре. Дно мелкопористое, белесоватое, края местами ворсинчатые. Стенки желудка на разрезе значительно утолщены, уплотнены, местами тусклые и сочные. В тканях малого сальника лимфоузлы не обнаружены.
Умеренно дифференцированная аденокарцинома с очагами вторичного продуктивного воспаления, ослизнения и перитуморозного фиброза, прорастающая гладкомышечный слой.
Метастазы в лимфоузлах не обнаружены.
Особенностью данного случая является наличие короткого анамнеза заболевания, быстрого развития стеноза привратника, причина которого не была установлена при рентгеноскопии желудка, а также при ЭГДС и морфологическом исследовании гастробиоптата. УЗИ стало первым методом, позволившим определить причину стеноза привратника, выявив злокачественную опухоль выходного отдела желудка. Заключение УЗИ было подтверждено при оперативном вмешательстве. Больная была прооперирована только на основании данных ультразвукового исследования. Необходимо отметить, что опухоль прорастала гладкомышечный слой, не распространялась на серозную оболочку, метастазы в регионарные лимфоузлы и печень не выявлены.
Таким образом, при выяснении причин органического стеноза привратника можно опираться на ультразвуковые данные анализа симптома ППО в области стеноза. В случаях доброкачественной природы стеноза толщина стенок в 3 раза меньше, коэффициент изображения — в 2 раза меньше, чем те же показатели при стенозах, вызванных злокачественными опухолями (разница достоверна). Значения наружного диаметра симптома ППО и расстояния между стенками также меньше при стенозах, вызванных язвенной болезнью, чем при стенозах, обусловленных злокачественными опухолями, но эти различия недостоверны. Во всех случаях стенозов разной этиологии не отмечается неоднородность строения стенки. Различия заключаются в том, что при доброкачественной природе стеноза слоистость стенок дифференцируется не совсем четко, а в случаях злокачественной природы стеноза слоистость стенки в области локализации опухоли отсутствует полностью.
Кроме того, при дифференциальной диагностике причин стеноза можно ориентироваться на другие изменения, которые позволяют проследить распространение процесса за пределы желудка и могут быть дополнительно выявлены при УЗИ. Так, наличие свободной жидкости около утолщенной стенки желудка, в сальниковой сумке или брюшной полости, распространение процесса на окружающие ткани, увеличение регионарных и других лимфоузлов, наличие так называемой «железы Вирхова» в надключичной области слева, метастазы в печени являются дополнительными доказательствами злокачественной природы стеноза привратника.
Эксперты в области гастроэнтерологии подчеркивают важность тщательного анализа симптома ППО (периодической боли в области живота) при установлении причины органического стеноза привратника. Они отмечают, что данный симптом может указывать на наличие различных патологий, включая опухолевые процессы или воспалительные изменения в желудке. При этом, важно учитывать не только клинические проявления, но и результаты инструментальных исследований, таких как эндоскопия и УЗИ. Специалисты рекомендуют комплексный подход, включающий дифференциальную диагностику, чтобы исключить функциональные расстройства и точно определить органическую природу стеноза. Это позволит разработать эффективную стратегию лечения и улучшить качество жизни пациентов.
Диагностические методы для оценки стеноза привратника
Для установления причины органического стеноза привратника, особенно в контексте анализа симптома ППО (постпрандиальная боль в области стеноза), необходимо использовать комплексный подход, включающий различные диагностические методы. Эти методы позволяют не только подтвердить наличие стеноза, но и определить его этиологию, что является ключевым для выбора оптимальной тактики лечения.
Одним из основных методов диагностики является эндоскопия, которая позволяет визуально оценить состояние привратника и выявить возможные изменения, такие как опухоли, язвы или воспалительные процессы. Эндоскопия может быть дополнена биопсией, что дает возможность провести гистологическое исследование и исключить злокачественные процессы.
-
Читайте также:
Кроме того, рентгенологические исследования с использованием контрастных веществ, таких как барий, помогают визуализировать проходимость привратника и выявить его сужение. Это исследование позволяет оценить динамику прохождения контраста через желудок и двенадцатиперстную кишку, что может дать информацию о функциональном состоянии привратника.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) также играет важную роль в диагностике стеноза привратника. С помощью УЗИ можно оценить размеры желудка, наличие жидкости, а также выявить возможные изменения в окружающих тканях. Это неинвазивный метод, который может быть особенно полезен для первичной оценки состояния пациента.
Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) предоставляют более детальную информацию о структуре и состоянии органов брюшной полости. Эти методы позволяют выявить не только стеноз, но и сопутствующие патологии, такие как воспалительные процессы, опухоли или рубцы, которые могут быть причиной стеноза.
Лабораторные исследования, включая анализы крови и кала, также могут быть полезны для оценки общего состояния пациента и выявления возможных осложнений, таких как анемия или дефицит витаминов, вызванные нарушением пищеварения.
Важным аспектом диагностики является сбор анамнеза и клинический осмотр. Симптомы, такие как тошнота, рвота, потеря веса и изменения в аппетите, могут указать на наличие стеноза и его причины. Важно учитывать и факторы риска, такие как наличие хронических заболеваний, предшествующие операции на желудке или наличие семейной предрасположенности к заболеваниям желудочно-кишечного тракта.
Таким образом, для установления причины органического стеноза привратника необходимо использовать мультидисциплинарный подход, который включает в себя как визуализирующие методы, так и лабораторные исследования. Это позволит не только подтвердить диагноз, но и определить оптимальную стратегию лечения, что в конечном итоге приведет к улучшению качества жизни пациента.
| Симптом ППО (Пальпация привратника) | Возможная причина органического стеноза | Дополнительные диагностические признаки |
|---|---|---|
| Плотное, болезненное образование в эпигастрии, не смещаемое | Рак желудка (антральный отдел) | Потеря веса, анемия, дисфагия, рвота “кофейной гущей”, положительный тест на скрытую кровь в кале, данные ФГДС с биопсией |
| Плотное, эластичное, безболезненное образование, смещаемое | Рубцовая деформация привратника после язвенной болезни | Анамнез язвенной болезни, периодические боли в эпигастрии, рвота пищей, съеденной накануне, данные ФГДС с визуализацией рубцовой деформации |
| Плотное, болезненное образование, пульсирующее | Аневризма брюшной аорты, сдавливающая привратник | Пульсация образования, шум над образованием при аускультации, данные УЗИ или КТ брюшной полости |
| Плотное, болезненное образование, связанное с печенью | Метастазы в печень, сдавливающие привратник | Увеличение печени, желтуха, данные УЗИ или КТ брюшной полости, онкомаркеры |
| Плотное, болезненное образование, связанное с поджелудочной железой | Рак головки поджелудочной железы | Желтуха, боли в эпигастрии с иррадиацией в спину, потеря веса, данные УЗИ или КТ брюшной полости, повышение уровня амилазы и липазы |
Интересные факты
Вот несколько интересных фактов, связанных с установлением причины органического стеноза привратника и анализом симптома ППО (постпрандиального опорожнения) в области стеноза:
-
Механизм стеноза: Органический стеноз привратника может быть вызван различными факторами, включая хронический гастрит, язвенную болезнь или опухоли. Эти состояния приводят к утолщению стенок желудка и сужению привратника, что затрудняет прохождение пищи в двенадцатиперстную кишку. Симптом ППО, проявляющийся в виде чувства тяжести и дискомфорта после еды, может указывать на наличие стеноза и требует внимательного анализа.
-
Диагностические методы: Для установления причины стеноза привратника часто используются эндоскопия и рентгенография с контрастом. Эндоскопия позволяет визуально оценить состояние слизистой оболочки и выявить возможные опухоли или язвы, в то время как рентгенография помогает определить степень сужения привратника и его функциональные нарушения.
-
Влияние на качество жизни: Органический стеноз привратника может значительно ухудшить качество жизни пациента, вызывая не только физические симптомы, такие как тошнота и рвота, но и психологические проблемы, связанные с ограничением в питании и страхом перед едой. Анализ симптома ППО помогает врачам не только в диагностике, но и в разработке индивидуального плана лечения, включая диетические рекомендации и, в некоторых случаях, хирургическое вмешательство.
Вопрос-ответ
Каковы основные симптомы органического стеноза привратника?
Основные симптомы органического стеноза привратника включают тошноту, рвоту, чувство переполнения желудка, боли в области живота и потерю аппетита. Эти симптомы могут возникать из-за затрудненного прохождения пищи из желудка в двенадцатиперстную кишку.
Как проводится диагностика стеноза привратника?
Диагностика стеноза привратника обычно включает гастроскопию, которая позволяет визуально оценить состояние привратника, а также рентгенографию с контрастом для определения проходимости. Дополнительно могут быть назначены УЗИ или КТ для более детального изучения анатомии желудка и окружающих тканей.
Какие методы лечения применяются при органическом стенозе привратника?
Лечение органического стеноза привратника может включать как консервативные, так и хирургические методы. Консервативные методы могут включать диету и медикаментозное лечение для облегчения симптомов. В более тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство, такое как пилоропластика или резекция привратника, для восстановления нормальной проходимости.
Советы
СОВЕТ №1
Изучите анатомию и физиологию привратника, чтобы лучше понять механизмы, приводящие к органическому стенозу. Это поможет вам более точно интерпретировать симптомы и результаты обследования.
СОВЕТ №2
Обратите внимание на сопутствующие симптомы, такие как рвота, потеря веса и дисфагия. Эти признаки могут указать на степень стеноза и его влияние на общее состояние пациента.
СОВЕТ №3
Используйте современные методы визуализации, такие как эндоскопия и УЗИ, для более точной диагностики. Эти методы помогут выявить причины стеноза и оценить его тяжесть.
СОВЕТ №4
Не забывайте о необходимости мультидисциплинарного подхода. Консультации с гастроэнтерологами, хирургами и диетологами могут значительно улучшить результаты лечения и диагностики.
