При органическом стенозе привратника вследствие длительного течения язвенной болезни при ультразвуковом исследовании и изучении симптома ППО в области стеноза можно видеть:
-
наружный диаметр с-ма ППО — в среднем 29,8±3,9 мм;
-
толщина стенок — в среднем 7,8±0,6 мм;
-
нечеткая дифференцировка слоев стенки желудка и двенадцатиперстной кишки в области стеноза;
-
наименьшее расстояние между стенками — в среднем 2,8±0,6 мм;
-
КИ — в среднем 3,1 ±0,5;
Клинический пример
Больной Б., 39 лет, в течение 10 лет страдал язвенной болезнью с частыми обострениями. Несколько дней назад стал ощущать слабость и головокружения, затем появились тошнота и рвота «кофейной гущей», однократно был дегтеобразный стул.
При осмотре состояние средней тяжести. Сознание ясное. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, пониженного питания. Тоны сердца громкие, ритмичные. Пульс 88 в мин, АД 90/60 мм рт. ст. Надлегкими везикулярное дыхание. Живот обычной формы, участвует в акте дыхания, мягкий, болезненный в эпигастральной области. Симптомов раздражения брюшины нет. Печень у реберного края. Селезенка не пальпируется.
В анализе крови: НЬ — 110 г/л, ЦП — 0,9, СОЭ — 4 мм/ч. Формула не изменена. Биохимические показатели без отклонений от нормы.
ЭГДС: пищевод свободно проходим, в нижней трети слизистая гиперемирована. Кардия смыкается хорошо. Желудок атоничен, в полости умеренное количество слизи. Складки желудка обычной величины, слизистая гиперемирована, пилорус не изменен. Слизистая луковицы двенадцатиперстной кишки гиперемирована, на передней стенке определяется язвенный дефект диаметром 4 мм. Заключение: эзофагит, хронический гастрит, хронический дуоденит, хроническая язва луковицы.
Рентгенография желудка и двенадцатиперстной кишки. Пищевод не изменен. Желудок атоничен, натощак содержит жидкость, слизь. Складки слизистой широкие, утолщенные, неравномерные. Перистальтика поверхностная, привратник проходим, луковица двенадцатиперстной кишки стойко деформирована, контуры ее неровные. На задней стенке луковицы язвенная ниша размером 5×6 мм с конвергенцией складок. Пассаж затруднен, отмечается обратный заброс бариевой взвеси из двенадцатиперстной кишки в желудок, расширение петли двенадцатиперстной кишки. Заключение: язва луковицы двенадцатиперстной кишки, стойкая рубцовая деформация луковицы, хронический гастродуоденит, дуоденостаз.
УЗИ: печень, селезенка, поджелудочная железа и желчный пузырь без особенностей. Натощак в желудке обнаружено небольшое количество жидкости (осмотрен после промывания желудка с удалением около 200 мл неоднородной жидкости с примесью плотного осадка). НГБКЖ в положении лежа на спине на уровне пупка. Привратник на 2 см выше пупка и на 4 см правее средней линии живота, деформирован, полость его просматривается не полностью. В положении больного НГБКЖ на 1 см ниже пупка, привратник на 3 см правее средней линии живота и на уровне пупка. В области луковицы двенадцатиперстной кишки определяется с-м ППО, указывающий на утолщение стенок до 7 мм. На поперечном сечении наружный диаметр луковицы в области утолщения стенки 28 мм, расстояние между стенками 1-2 мм. Отмечается значительно выраженная фрагментация центральной части со слабо выраженным эффектом реверберации. Имеются гиперэхогенные включения в области стенок нисходящего отдела двенадцатиперстной кишки, по наружному контуру сливающиеся со стенкой желчного пузыря. В полости нисходящего отдела двенадцатиперстной кишки наблюдается избыточное количество жидкого содержимого. При дозированной компрессии датчиком отмечается умеренная болезненность над областью проекции желудка. Регионарные лимфатические узлы не увеличены. После приема 100 мл жидкости (далее прием прекращен из-за появления у пациента тошноты) перистальтика вялая, тонус желудка снижен, эвакуация небольшими порциями, редкая. Большая кривизна желудка в положении стоя на 2 см ниже пупка, привратник на уровне пупка и на 4 см правее средней линии живота. Слоистость стенок в области выходного отдела сохранена, в области луковицы двенадцатиперстной кишки неотчетлива. Стенки луковицы и привратника сомкнуты, при перистальтических движениях и прохождении жидкости расстояние между стенками не превышает 3 мм. Внутренний контур стенок неровный, гиперэхогенный. Наблюдаются антиперистальтические движения, заброс содержимого из двенадцатиперстной кишки до угла желудка. Через 20 мин количество содержимого желудка практически остается в том же объеме.
Заключение: УЗ-признаки нарушения эвакуации из желудка выраженной деформации луковицы двенадцатиперстной кишки субкомпенсированного стеноза привратника. УЗ-признаки дуоденостаза, умеренно выраженного дуоденогастрального рефлюкса.
Проконсультирован хирургом, рекомендовано оперативное лечение. Произведена резекция 2/3 желудка по Гофмейстеру—Финстереру. При лапаротомии желудок средних размеров. Луковица двенадцатиперстной кишки значительно деформирована на переднебоковой стенке язвенным рубцом, к которому подтянуты пилорический отдел желудка, малый сальник и желчный пузырь. Спайки рассечены и при этом установлено, что двенадцатиперстная кишка расположена внутрибрюшинно на брыжейке, как и правая половина ободочной кишки.
Гистологическое исследование макропрепарата удаленного желудка: гиперпластический гастрит, язв не выявлено.
Читайте также:
Таким образом, у пациента, имевшего клинические признаки желудочного кровотечения, язвы в луковице двенадцатиперстной кишки, констатированной при гастроскопии и рентгеноскопии желудка (но не обнаруженной при УЗИ), при оперативном вмешательстве не выявлено. Этот факт подтвержден также при морфологическом исследовании макропрепарата резецированного желудка.
Следует отметить, что в данном случае у больного с длительным анамнезом и частыми обострениями язвенной болезни с локализацией процесса в луковице двенадцатиперстной кишки имело место своеобразие анатомического строения кишечника с наличием брыжейки и внутрибрюшного расположения двенадцатиперстной кишки и восходящего отдела ободочной кишки. При оперативном вмешательстве выявлен выраженный спаечный процесс с вовлечением выходного отдела желудка, значительно деформированной двенадцатиперстной кишки, малого сальника, желчного пузыря с образованием спаечного конгломерата, что и явилось причиной нарушения эвакуации из желудка. Четкой картины нарушения эвакуации не было получено при ЭГДС и рентгеноскопии желудка. При УЗИ картина нарушения эвакуации из желудка была более отчетливой.
При органическом стенозе привратника вследствие злокачественной опухоли выходного отдела желудка при ультразвуковом исследовании и изучении симптома ППО в области стеноза можно видеть:
-
наружный диаметр с-ма ППО — 34,6±2,2 мм;
-
толщина стенок в среднем — 20,8±2,7 мм;
-
отсутствие дифференцировки слоев стенки желудка в области стеноза;
-
наименьшее расстояние между стенками — 4,0±0,6 мм;
-
КИ в среднем — 6,4±2,2;
Врачи отмечают, что установление причины органического стеноза привратника является важной задачей при анализе симптома ППО в области стеноза. Симптомы, такие как рвота, чувство переполнения и боль в верхней части живота, могут указывать на наличие стеноза, однако для точной диагностики необходимо учитывать множество факторов. Специалисты подчеркивают, что тщательное обследование, включая эндоскопию и ультразвуковое исследование, позволяет выявить возможные причины, такие как язвенная болезнь, опухоли или воспалительные процессы. Кроме того, важно учитывать анамнез пациента и его образ жизни, что может помочь в определении этиологии стеноза. Врачи согласны, что комплексный подход к диагностике и лечению способствует более эффективному управлению состоянием пациента и улучшению его качества жизни.
Установление причины органического стеноза привратника является важной задачей в гастроэнтерологии, особенно при анализе симптома пептической язвы. Многие специалисты отмечают, что клинические проявления, такие как рвота, потеря аппетита и чувство тяжести в животе, могут указывать на наличие стеноза. Важно учитывать, что органический стеноз часто развивается на фоне хронических заболеваний, таких как язвенная болезнь или гастрит.
Медики подчеркивают, что для точной диагностики необходимо проводить комплексное обследование, включая эндоскопию и рентгенографию. Эти методы позволяют визуализировать изменения в структуре привратника и оценить степень стеноза. Также стоит отметить, что своевременное выявление причины может существенно повлиять на выбор метода лечения, будь то консервативная терапия или хирургическое вмешательство. В конечном итоге, понимание симптомов и их связи с органическими изменениями в области привратника помогает врачам более эффективно справляться с данной патологией.
Больная А., 63 лет, поступила с жалобами на боли в эпигастральной области ноющего и жгучего характера, усиливающиеся после еды, сопровождающиеся тошнотой и рвотой после еды (в том числе и после приема жидкой пищи); ухудшение аппетита, слабость, похудание. Больна около полутора месяцев.
Обследована по месту жительства. При ЭГДС выявлен эрозивный антральный гастрит, деформация и стеноз привратника, гастроптоз. Взята биопсия из антрального отдела. В присланном материале определялась слизистая оболочка желудка с эрозивно-язвенным дефектом, дисплазией II ст. При рентгенологическом исследовании: сужение антрального и пилорического отделов, замедление эвакуации из желудка. Больная направлена на стационарное обследование.
При поступлении состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, несколько желтушного цвета. Питание снижено. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс 90 в мин, АД 100/60 мм рт.ст. Живот мягкий, болезненный в эпигастральной области.
В анализе крови: НЬ — 142 г/л, СОЭ — 12 мм/ч, формула не изменена.
При УЗИ отмечены умеренно выраженные диффузные изменения печени, поджелудочной железы, деформация желчного пузыря. В желудке натощак выявлено большое количество жидкости с примесью плотных масс в виде осадка, который смещался и всплывал при дозированной компрессии датчиком и перемене положения тела больной. НГБКЖ в положении лежа на 3 см выше пупка, привратник на 4 см правее средней линии живота и на 5 см выше пупка. В области ВОЖ выявлен с-м ППО, указывающий на утолщение стенок желудка: задней — до 3 см, передней — до 1,4 см на протяжении 5,8 см. Эхогенность утолщенных стенок снижена, структура неоднородна, слоистость не определяется. Внутренний контур ровный. Наружный диаметр в области максимального утолщения стенок 4 см, расстояние между стенками 2 мм. Наружные контуры выходного отдела четкие, неровные. На поперечном сечении привратник неправильной округлой формы. После дополнительного приема 300 мл воды содержимое желудка перемешалось с выпитой водой. НГБКЖ на 4 см ниже пупка. Привратник на 8 см правее средней линии живота и на уровне пупка. Продолжает определяться с-м ППО в области привратника. Тонус желудка сохранен, перистальтика в области выходного отдела желудка не определяется. Через 3 мин после начала исследования зарегистрирован единичный «выброс» содержимого из желудка в двенадцатиперстную кишку через суженный просвет выходного отдела с «вихревым» движением в полости желудка выше места сужения. Через 40 мин содержимое желудка практически в том же объеме. Заключение: УЗ-признаки инфильтративно-выступающей формы рака выходного отдела желудка; органического, декомпенсированного стеноза привратника.
В стационаре повторной гастроскопии и рентгенологического исследования не проводилось. Больная оперирована. При лапаротомии в антральном отделе желудка определялось опухолевидное образование
-
Читайте также:
Имелись единичные лимфатические узлы тестоватой консистенции по ходу левой желудочной и правой желудочно-сальниковой артерий. Выпота в брюшной полости не обнаружено. Случай признан операбельным. Выполнена субтотальная резекция с наложением гастроэнтероанастомоза по Гофмейстеру—Финстереру.
Макропрепарат желудка пилорического отдела: на поверхности слизистой мелкобугристый участок площадью 3,5×4,5см с углублением в центре. Дно мелкопористое, белесоватое, края местами ворсинчатые. Стенки желудка на разрезе значительно утолщены, уплотнены, местами тусклые и сочные. В тканях малого сальника обнаружить лимфоузлы не удается.
Умеренно дифференцированная аденокарцинома с очагами вторичного продуктивного воспаления, ослизнення и перитуморозного фиброза, прорастающая гладкомышечный слой.
MTS в лимфоузлах не обнаружены.
Особенностью данного случая является наличие короткого анамнеза заболевания, быстрого развития стеноза привратника, причина которого не была установлена при рентгеноскопии желудка, а также при ЭГДС и морфологическом исследовании гастробиоптата. УЗИ явилось первым методом, позволившим определить причину стеноза привратника, выявив злокачественную опухоль выходного отдела желудка. Заключение УЗИ было подтверждено затем при оперативном вмешательстве. Больная оперирована только на основании данных ультразвукового исследования. Необходимо отметить, что опухоль прорастала гладкомышечный слой, не распространялась на серозную оболочку, не выявлено метастазов в регионарные лимфоузлы и печень.
Таким образом, при выяснении причин органического стеноза привратника можно опираться на ультразвуковые данные анализа с-ма ППО в области стеноза. В случаях доброкачественной природы ОСП толщина стенок в 3 раза меньше, коэффициент изображения — в 2 раза меньше, чем те же показатели при стенозах вследствие злокачественных опухолей (разница достоверна). Значения наружного диаметра с-ма ППО и расстояния между стенками также меньше при стенозах вследствие язвенной болезни, чем при стенозах, обусловленных злокачественными опухолями, но эти различия недостоверны. Во всех случаях ОСП разной этиологии не отмечается неоднородность строения стенки. Различия заключаются в том, что при ОСП доброкачественной природы слоистость стенок дифференцируется не совсем четко, а в случаях злокачественной природы ОСП слоистость стенки в области локализации опухоли отсутствует полностью.
Кроме того, при дифференциальной диагностике причин ОСП можно ориентироваться на другие изменения, которые позволяют проследить распространение процесса за пределы желудка и могут быть дополнительно выявлены при УЗИ. Так, наличие свободной жидкости около утолщенной стенки желудка, в сальниковой сумке или брюшной полости, распространение процесса на окружающие ткани, увеличение регионарных и других лимфоузлов, наличие так называемой «железы Вирхова» в надключичной области слева, метастазов в печени являются дополнительными доказательствами злокачественной природы стеноза привратника.
Вопрос-ответ
Почему происходит стеноз привратника?
Причинами стеноза привратника приобретенного характера являются: осложненные формы язвенной болезни желудка или симптоматических язв, злокачественные опухоли желудка, рубцовая деформация после травм и оперативных вмешательств.
Какие признаки заболевания характерны для стеноза привратника?
Шума плеска в желудке до приема пищи, видимой перистальтики в эпигастральной области, изжоги, тяжести в желудке, кислой отрыжки, рвоты, урчания в кишечнике, быстрой утомляемости, Ещё
-
Читайте также:
Как проявляется стеноз кишечника?
Основные симптомы заболевания – постоянное чувство тяжести в животе, боль, частая рвота, слабость, обезвоживание, бледность и сухость кожи, слизистых. Диагноз устанавливается на основании характерных признаков и результатов обследования: анализа крови и мочи, рентгенографии пищеварительной системы, ФГДС.
Как лечится стеноз желудка?
Лечится только хирургическим путем, так как не связан с какой-либо временной причиной – этот стеноз постоянный, рубцово-язвенный стеноз – возникает при наличии язвенного поражения слизистой пилорического отдела желудка или начального отдела двенадцатиперстной кишки.
Советы
СОВЕТ №1
Изучите анатомию и физиологию привратника, чтобы лучше понять механизмы, приводящие к органическому стенозу. Это поможет вам более осознанно анализировать симптомы и их взаимосвязь с состоянием пациента.
СОВЕТ №2
Обратите внимание на историю болезни пациента, включая наличие сопутствующих заболеваний и хирургических вмешательств, которые могут повлиять на развитие стеноза. Это даст более полное представление о возможных причинах проблемы.
СОВЕТ №3
Используйте современные методы визуализации, такие как эндоскопия или УЗИ, для более точной диагностики и определения степени стеноза. Это поможет в установлении правильного диагноза и выборе оптимального метода лечения.
СОВЕТ №4
Не забывайте о важности мультидисциплинарного подхода. Сотрудничество с гастроэнтерологами, хирургами и диетологами может значительно улучшить результаты лечения и качество жизни пациента.
