Вальгусная деформация стопы – симптомы и лечение

Вальгусная деформация стопы, или “бурсит”, представляет собой распространенное ортопедическое заболевание, ухудшающее качество жизни. В статье рассмотрены симптомы, указывающие на развитие деформации, и методы лечения, помогающие справиться с проблемой. Знание признаков и способов коррекции позволит читателям вовремя обратиться за медицинской помощью и избежать осложнений.

Симптомы

Вальгусная деформация стопы вызывает дискомфорт, особенно в области шишки на большом пальце, внутренней части стопы, а также при нагрузке на подошву и в малых пальцах. В первую очередь, боль ощущается в чувствительном к давлению выступе на медиальной стороне головки первой плюсневой кости. Ношение обуви становится болезненным. Кроме того, вальгусное отклонение большого пальца часто приводит к недостатку места для остальных пальцев, которые смещаются, как правило, вверх, создавая давление на обувь. Это может привести к развитию другой деформации – молотковидного или когтеобразного пальца.

Кроме того, нормальная работа передней части стопы во многом зависит от большого пальца, который должен быть прижат к земле во время ходьбы. Поскольку вальгусная деформация затрудняет это, головки плюсневых костей II-V оказываются под чрезмерной нагрузкой. Боль, возникающая в этом случае, называется метатарзалгией.

Врачи подчеркивают, что вальгусная деформация стопы, также известная как “бурсит” или “шишка”, является распространенной проблемой, особенно среди женщин. Симптомы включают болезненные ощущения в области большого пальца, отечность и покраснение, что может существенно снизить качество жизни. Специалисты акцентируют внимание на важности ранней диагностики, так как запущенные случаи могут привести к серьезным осложнениям, включая артрит. Лечение может варьироваться от консервативных методов, таких как использование ортопедических стелек и физиотерапия, до хирургического вмешательства в более сложных случаях. Врачи также рекомендуют обратить внимание на выбор обуви: она должна быть удобной и не сжимать стопу. Регулярные консультации с ортопедом помогут предотвратить прогрессирование заболевания и сохранить здоровье ног.

Вальгусная деформация стопы является распространенной проблемой, которая затрагивает людей всех возрастов. Эксперты отмечают, что основными симптомами этого состояния являются боль в области большого пальца, отечность и изменение формы стопы. При отсутствии своевременного лечения деформация может привести к серьезным осложнениям, включая артрит и ограничение подвижности.

Специалисты рекомендуют начинать лечение на ранних стадиях, используя ортопедические стельки и специальные обувные изделия, которые помогают снизить нагрузку на стопу. В более запущенных случаях может потребоваться хирургическое вмешательство. Важно также учитывать индивидуальные особенности пациента, такие как степень деформации и сопутствующие заболевания. Регулярные консультации с ортопедом помогут разработать оптимальный план лечения и предотвратить дальнейшее развитие проблемы.

Лечение вальгусной деформации стопы по ОМС

Видео о вальгусной деформации стопы

https://youtube.com/watch?v=wh2BQ2Xq3-k

Интересные факты

Вот несколько интересных фактов о вальгусной деформации стопы:

1. Генетическая предрасположенность: Вальгусная деформация стопы часто имеет наследственный характер. Если у одного из родителей была эта проблема, вероятность ее появления у детей значительно возрастает. Это связано с наследованием определенных анатомических особенностей, таких как форма стопы и структура связок.

2. Влияние обуви: Неправильная обувь, особенно узкие и высокие каблуки, может усугубить вальгусную деформацию. Обувь, которая не поддерживает свод стопы и не обеспечивает достаточного пространства для пальцев, может привести к неправильному распределению нагрузки на стопу и, как следствие, к развитию деформации.

3. Методы лечения: Лечение вальгусной деформации может варьироваться от консервативных методов, таких как ортопедические стельки и специальные упражнения, до хирургического вмешательства в более тяжелых случаях. Современные хирургические методы позволяют не только исправить деформацию, но и значительно сократить время восстановления, что делает их более привлекательными для пациентов.

Вальгусная деформация стопы и ее лечение

Диагностика

Боковое отклонение большого пальца ноги становится очевидным, когда пациент стоит босиком на ровной поверхности. Также можно измерить угол между продольными осями первой плюсневой кости и проксимальной фалангой большого пальца, начиная от основания первой плюсневой кости (угол вальгусной деформации). Если угол превышает 15°, это считается отклонением от нормы, хотя значения могут варьироваться у разных пациентов.

Отклонение большого пальца ноги – это не единственная проблема. Обычно наблюдается увеличение выступа метатарсофалангового сустава. Кроме того, большой палец может быть подвержен пронации. Врач должен определить, является ли деформация гибкой, то есть возможно ли ее исправление с помощью мануальных манипуляций, а также проверить, вызывает ли движение в метатарсофаланговом суставе боль, что может свидетельствовать о наличии остеоартрита. Важно оценить стабильность первого предплюсневого сустава. Также необходимо исследовать плюсну и заднюю часть стопы для исключения сопутствующих деформаций. Обязательно проводится оценка периферической сосудистой перфузии, а также моторных и сенсорных функций.

Для диагностики требуется дорсоплантарная рентгенограмма стопы в нагрузочном состоянии. Дополнительные боковые или косые проекции в этом положении могут дать ограниченную информацию, так как кости могут накладываться друг на друга, но могут помочь выявить деформацию маленьких пальцев и нестабильность соседних суставов. Только при нагрузке можно точно определить угол между первой и второй плюсневыми костями. Рентгенография покажет, есть ли подвывих в метатарсофаланговом суставе. Также проводится осмотр на наличие признаков остеоартрита, таких как сужение суставного пространства и субхондральный склероз.

Вальгусная деформация стопы, известная как “шишки” на ногах, вызывает много обсуждений среди людей, страдающих от этой проблемы. Симптомы часто включают боль в области большого пальца, отечность и покраснение. Многие отмечают, что дискомфорт усиливается при длительной ходьбе или ношении неудобной обуви. Лечение может варьироваться от консервативных методов, таких как использование ортопедических стелек и выполнение специальных упражнений, до хирургического вмешательства в более серьезных случаях. Некоторые пациенты делятся положительным опытом применения физиотерапии и массажа, которые помогают снизить болевые ощущения. Важно помнить, что ранняя диагностика и правильный подход к лечению могут существенно улучшить качество жизни и предотвратить дальнейшие осложнения.

Консервативное лечение

Пока скелет еще растет, положение большого пальца ноги можно улучшить, например, с помощью шинирования для принудительного смещения большого пальца к центру. После окончания роста такая коррекция уже невозможна, а консервативное лечение ограничивается ослаблением симптомов.

К тому времени, как пациенты обращаются к врачу, большинство из них уже прибегает к выбору более мягкой и широкой обуви, чтобы облегчить боль от давления на шишку. Кольцевые подушечки и повязки, как правило, только увеличивают выступающую шишку и чаще всего не эффективны. Противовоспалительные лекарства можно вводить локально, нестероидные противовоспалительные препараты – системно.

Боль в маленьких пальцах ног можно ослабить с помощью стелек. Широкая, мягкая обувь полезна, если обеспечит достаточно пространства для ног. Но после развития молотковидных пальцев уже необходима операция.

Боль при стоянии и ходьбе можно облегчить подкладками под переднюю часть стопы. Постоянное улучшение положения большого пальца ноги невозможно. Стельки эффективны для облегчения метатарзалгии. Они должны содержать подушечку, которая выдвигает плюсневые кости вверх ближе к чувствительным к давлению головкам. Часто бывает достаточно выбирать обувь с мягкими подошвами и без высоких каблуков (не более 4 см). Конечно, неправильное расположение большого пальца ноги не может быть исправлено только с помощью стелек.

Хирургическое лечение вальгусной деформации стопы

Различные хирургические вмешательства основываются на ключевых принципах, таких как коррекция остеотомии, артропластика, резекция или артродез. Одним из недостатков некоторых хирургических методов является ухудшение перфузии головки первой плюсневой кости.

Показания к операции

Косметическая хирургия неуместна при вальгусной деформации стопы. Существует высокая вероятность, что пациент, не испытывающий симптомов, будет страдать от болей в течение нескольких недель или даже месяцев после операции. Хирургическое вмешательство показано только в том случае, если у пациента есть боль, которую не удается облегчить с помощью смены обуви или других консервативных методов. Кроме того, боль должна быть регулярной и значительно ухудшать функциональность пораженной конечности.

Основным противопоказанием к операции является окклюзионное заболевание артерий. Поскольку ноги находятся наибольшем удалении от сердца, именно здесь первое проявляется замедление перфузии. Если пульс на стопе не прощупывается, необходимо оценить сосудистое состояние. Операция проводится только при условии достаточной перфузии.

Диабет, даже в случае ранней полинейропатии, не является противопоказанием. Хирургическое лечение вальгусной деформации также возможно при наличии хронического полиартрита или других ревматических заболеваний, хотя выбор процедуры должен быть очень тщательным.

Оперативная техника

Мягкие ткани стопы очень тонкие, что затрудняет заживление ран. Кроме того, перфузия в ногах менее выражена из-за их удаленности от сердца. Наконец, ноги подвергаются наибольшим механическим нагрузкам. По этим причинам проблемы с заживлением ран встречаются чаще в области ног, чем в большинстве других частей тела, в зависимости от сложности операции и истории болезни пациента.

Цель состоит в том, чтобы обеспечить беспроблемное заживление ран у не менее 99% пациентов. Поэтому особое внимание следует уделять операции на большом пальце. Время ишемии должно быть минимальным. Это достигается путем наложения жгута на стопу после ее покрытия стерильными простынями. Разрез должен обеспечивать прямой доступ к операционному полю без излишнего повреждения мягких тканей.

Хирург должен избегать чрезмерной ретракции. Важно обеспечить правильное сжатие повязкой, наложенной после операции. Использовать следует только сухие бинты, чтобы избежать мацерации области раны. Швы для закрытия раны должны оставаться на месте до 14 дней после вмешательства. Хотя функциональная реабилитация с полной нагрузкой обычно возможна, ногу необходимо держать в приподнятом положении, чтобы избежать избыточного отека.

Хирургические процедуры

Для решения всех вариантов вальгусной деформации стопы хирургу может потребоваться около четырех различных процедур. Основное различие заключается в операциях, восстанавливающих нормальную анатомию передней части стопы, и вмешательствах, которые жертвуют суставом (резекция или артродез), что особенно актуально для пожилых пациентов и в случаях остеоартрита плюсне-фалангового сустава.

Легкие деформации

Легкие деформации чаще всего наблюдаются у молодых женщин. Пациенты жалуются в основном на боли из-за давления на шишку, которая заметна в умеренной степени. Деформация гибкая, то есть ее можно вернуть в нормальное положение вручную без значительного сопротивления. Кроме того, интерметатарзальный угол составляет менее 15° на рентгенограмме с нагрузкой. Подвижность первого метаартофалангового сустава не ограничена, и на рентгенограммах не наблюдается остеоартрита.

Легкие деформации можно эффективно лечить дистальными метатарзальными остеотомиями I, например, остеотомией в форме шеврона. Эта процедура, изначально известная как остеотомия Остина, была впервые описана в 1962 году. В головке первой плюсневой кости выполняется V-образный разрез, а кость смещается в поперечном направлении на одну треть с половиной ее ширины, что позволяет скорректировать угол.

Кроме того, экзостоз на медиальной стороне головы плюсневой кости удаляется, а капсула затягивается, чтобы в конце операции большой палец находился в правильном положении. Для предотвращения потери репозиции необходима фиксация с помощью небольшого имплантата, достаточно недорогого маленького фрагментного винта или проволоки.

Нет единого мнения относительно целесообразности проведения дополнительного бокового высвобождения в случае неконгруэнтного плюсне-фалангового сустава. Существуют две причины:

Боковое высвобождение не требуется при умеренных деформациях, а для более тяжелых случаев доступны другие процедуры.

Боковое высвобождение увеличивает риск недостаточной перфузии головки первой плюсневой кости, что может привести к некрозу.

В послеоперационный период носок должен оставаться в прямом положении в течение 6 недель с корректирующей повязкой. В это время пациент должен носить специальный ботинок с плоской подошвой, позволяющий полностью переносить вес.

Тяжелые деформации

Тяжелые деформации в основном затрагивают людей среднего и пожилого возраста, преимущественно женщин. Большой палец больше не может быть полностью перемещен вручную, а на рентгенограммах сустав считается неконгруэнтным, то есть проксимальная фаланга смещается вбок на головке первой плюсневой кости. Плюсневая кость заметно расширена, что увеличивает выступ шишки на медиальной стороне головки плюсневой кости. Интерметатарзальный угол составляет 15° или более.

В этом случае мягкие ткани, боковые к первому плюсне-фаланговому суставу, должны быть разделены – это называется боковым высвобождением. Различные версии этого вмешательства известны уже много лет. Наиболее распространенная техника, используемая сегодня, была впервые описана Манном. Интерметатарзальный угол 15° или более требует дополнительной корректирующей остеотомии у основания первой плюсневой кости, где потенциал коррекции больше.

Существует множество различных методов остеотомии. Простейшими являются открытые остеотомии, которые затем заполняются медиально костью, например, из резецированного экзостоза. В то же время остеотомии в двух плоскостях обеспечивают большую стабильность, поскольку увеличивается площадь костного контакта, что снижает риск смещения.

После коррекции остеотомия должна быть стабилизирована имплантатом. Здесь также достаточно недорогого губчатого винта. Сложные и дорогостоящие имплантаты, такие как фиксированные угловые пластины, не нужны. При закрытии капсулы на медиальной стороне плюсне-фалангового сустава хирург должен проявлять особую осторожность, чтобы убедиться, что капсула достаточно затянута после резекции костного псевдоэктостоза.

Жесткая вальгусная деформация

Остеоартрит плюсне-фалангового сустава обычно наблюдается у пожилых пациентов. При осмотре большинство пациентов в возрасте 65 лет демонстрируют признаки суставной дегенерации. Восстановительные процедуры теряют смысл, так как подвижность суставов обычно не восстанавливается, и часто возникают длительные боли. Поэтому предпочтительной процедурой для физически неактивных пациентов является резекционная артропластика с удалением основания проксимальной фаланги большого пальца ноги.

Процедура проста, а период восстановления недолгий. Чаще всего пациенты могут обходиться без специальной обуви в течение 4-6 недель. Одним из недостатков является почти полная потеря функции большого пальца ноги, который больше не имеет достаточного контакта с землей во время фазы подъема пятки. Это часто приводит к боли под головками средней плюсневой кости. Даже выраженные деформации могут быть исправлены, но обычно требуется сопутствующая остеотомия у основания первой плюсневой кости.

Альтернативой для пациентов с высоким уровнем физической активности является артродез сустава. Вопреки общему мнению, артродез – это операция, которая сохраняет функцию, так как большой палец вступает в твердый контакт с землей во время подъема пятки, освобождая плюсневые головки других пальцев. Это позволяет поддерживать определенный уровень спортивной активности.

Еще одним преимуществом является окончательное позиционирование большого пальца ноги. Таким образом, артродез можно рассматривать как вариант для очень выраженных деформаций.

При значительном увеличении интерметатарзального угла необходимо обеспечить сжатие плюсневой кости для правильной коррекции угла между проксимальной фалангой и плюсневым ядром I. Фиксация достигается предпочтительно с помощью дорсальной пластины. Этот подход может отклоняться от строгих биомеханических принципов, но он практически осуществим и успешен. Также может быть добавлен натяжной винт.

Особые случаи

Иногда возникают специальные показания. Если дистальная фаланга большого пальца ноги находится под углом к латеральной стороне, требуется остеотомия проксимальной фаланги с удалением клина (как правило, в дополнение к одной из описанных выше процедур).

Абсолютно точное восстановление угла невозможно, но если клин имеет основание от 1 до 3 мм, коррекция обычно оказывается адекватной. Можно использовать сложные и дорогостоящие имплантаты (скобы, винты), но достаточная фиксация достигается с помощью простого недорогого шовного материала, прорезанного через отверстия для сверления.

Иногда поверхность сустава в передней части плюсневой кости наклоняется вбок, особенно если деформация возникла до достижения пациентом пожилого возраста. В таком случае ориентация поверхности сустава должна быть скорректирована остеотомией, включающей удаление медиально расположенного клина из дистальной части первой плюсневой кости.

Остеоартрит

При наличии остеоартрита первого плюсне-фалангового сустава и у очень пожилых пациентов наилучшие результаты достигаются с помощью резекционной артропластики или артродеза первого плюсне-фалангового сустава.

Реабилитация

Операции на передней части стопы требуют нагрузки с полным весом в послеоперационном ботинке с плоской, жесткой подошвой, который носят в течение 6 недель. Из-за склонности к отекам пациентам рекомендуется держать обработанную ногу в приподнятом положении в течение большей части времени в первые 2 недели. После восстановительных вмешательств следует носить коррекционную повязку до 6 недель. Пациент меняет повязку каждый день. Обычно можно нормально ходить уже через 8-12 недель. Имплантаты удаляются через 6-9 месяцев после операции, но их можно оставить на месте у пожилых пациентов, если они не вызывают никаких симптомов.

Профилактика вальгусной деформации стопы

Профилактика вальгусной деформации стопы играет ключевую роль в предотвращении развития этого заболевания и его осложнений. Основные меры профилактики можно разделить на несколько категорий: выбор правильной обуви, поддержание нормального веса, выполнение специальных упражнений и регулярные медицинские осмотры.

Выбор правильной обуви является одним из самых важных аспектов профилактики. Обувь должна быть удобной, с достаточной шириной и высотой носка, чтобы не сжимать пальцы. Рекомендуется выбирать модели с низким каблуком (не выше 4-5 см) и мягкой подошвой, которая обеспечивает хорошую амортизацию. Избегайте обуви с острыми носами и высокими каблуками, так как они могут способствовать неправильному распределению нагрузки на стопу.

Поддержание нормального веса также имеет большое значение. Избыточная масса тела увеличивает нагрузку на стопы, что может привести к их деформации. Сбалансированное питание и регулярные физические нагрузки помогут контролировать вес и снизить риск развития вальгусной деформации.

Специальные упражнения для стоп и голеностопных суставов могут значительно снизить вероятность возникновения вальгусной деформации. Рекомендуется выполнять упражнения на растяжение и укрепление мышц стопы, такие как подъемы на носки, катание мячика ногами и растяжка ахиллова сухожилия. Эти упражнения помогают улучшить гибкость и силу мышц, поддерживающих свод стопы.

Регулярные медицинские осмотры у ортопеда также важны для профилактики. Специалист сможет выявить предрасположенность к вальгусной деформации на ранних стадиях и предложить соответствующие меры. Если у вас есть наследственная предрасположенность или вы замечаете первые признаки деформации, не откладывайте визит к врачу.

Кроме того, важно следить за общим состоянием здоровья, так как некоторые заболевания, такие как артрит или диабет, могут способствовать развитию вальгусной деформации. Поддержание общего здоровья и активного образа жизни поможет снизить риск возникновения данной патологии.

В заключение, профилактика вальгусной деформации стопы требует комплексного подхода, включающего правильный выбор обуви, контроль веса, выполнение специальных упражнений и регулярные медицинские осмотры. Соблюдение этих рекомендаций поможет сохранить здоровье ваших стоп и предотвратить развитие деформации.

Вопрос-ответ

Что такое вальгусная деформация стопы и как она проявляется?

Вальгусная деформация стопы, также известная как “бурсит” или “шишка на ноге”, представляет собой отклонение большого пальца ноги в сторону других пальцев. Это может привести к образованию болезненных шишек на внутренней стороне стопы, а также к дискомфорту при ходьбе. Симптомы включают покраснение, отек, боль в области сустава и ограничение подвижности.

Какие методы лечения вальгусной деформации стопы существуют?

Лечение вальгусной деформации может варьироваться в зависимости от степени выраженности проблемы. Консервативные методы включают использование ортопедических стелек, специальных бандажей и противовоспалительных препаратов. В более серьезных случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для коррекции деформации и устранения боли.

Как предотвратить развитие вальгусной деформации стопы?

Для предотвращения вальгусной деформации стопы рекомендуется носить удобную обувь с достаточной шириной и поддержкой, избегать высоких каблуков и чрезмерной нагрузки на ноги. Регулярные упражнения для укрепления мышц стопы и поддержание нормального веса также могут помочь снизить риск развития данной патологии.

Советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на обувь. Выбирайте модели с широким носком и низким каблуком, чтобы избежать излишнего давления на стопу. Избегайте узкой и жесткой обуви, которая может усугубить вальгусную деформацию.

СОВЕТ №2

Регулярно выполняйте упражнения для укрепления мышц стопы и голеностопного сустава. Простые растяжки и укрепляющие упражнения помогут улучшить гибкость и снизить нагрузку на суставы.

СОВЕТ №3

Не игнорируйте симптомы. Если вы заметили покраснение, отечность или боль в области большого пальца, обратитесь к врачу. Ранняя диагностика и лечение могут предотвратить дальнейшее развитие деформации.

СОВЕТ №4

Используйте ортопедические стельки или специальные корректоры для стопы. Они помогут перераспределить нагрузку и улучшить положение стопы, что может значительно облегчить симптомы вальгусной деформации.